Đang tải... (xem toàn văn)
Một chuyên đề hay về chụp huỳnh quang trong tắc mạch võng mạc. Chuyên đề có trích dẫn Endnote đầy đủ tiện cho sinh viên cao học làm tài liệu tham khảo. Chuyên đề gồm các phần: 1. Đặt vấn đề 1 2. Sơ lược về CMHQ 1 2.1. Nguyên tắc vật lý của CMHQ 1 2.2. Lịch sử hình thành và phát triển kỹ thuật CMHQ 4 3. Ứng dụng của CMHQ trong nhãn khoa 5 4. Quy trình thực hiện CMHQ 6 5. Đọc kết quả CMHQ 8 5.1. Giải phẩu học các thành phần quan trọng của đáy mắt trong CMHQ 8 5.2. Hình ảnh CMHQ bình thường 10 5.3. Hình ảnh CMHQ bất thường 13 6. Sơ lược về bệnh tắc mạch võng mạc 16 6.1. Tắc động mạch võng mạc 17 6.2 Tắc tĩnh mạch võng mạc 18 7. Hình ảnh CMHQ trong tắc mạch võng mạc 19 7.1. Tắc động mạch võng mạc 19 7.2. Tắc tĩnh mạch võng mạc 22 8. Biến chứng và tác dụng phụ của chụp mạch huỳnh quang 26 Tài liệu tham khảo 29
MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề Nói đến chụp ảnh mắt, thường nghĩ đến chụp mạch huỳnh quang (CMHQ) Kể từ lần đời vào đầu năm 1960, CMHQ trở thành cơng cụ thiết yếu dùng để tìm hiểu, chẩn đoán điều trị rối loạn võng mạc Thủ thuật chẩn đoán sử dụng camera soi đáy mắt chuyên dụng hay kính soi đáy mắt quét lazer để bắt ảnh nhanh liên tục võng mạc sau tiêm vào muối huỳnh quang Các hình ảnh chụp thuốc nhuộm chảy qua võng mạc giúp phát bất thường bên võng mạc, lớp biểu mô sắc tố, hắc mạc, củng mạc, thần kinh thị, cung cấp thông tin lâm sàng hữu ích gần tồn rối loạn liên quan đến thùy sau mắt Tắc nghẽn mạch máu võng mạc, bệnh lý mạch máu võng mạc phổ biến đứng hàng thứ hai sau bệnh võng mạc đái tháo đường, chẩn đốn hiệu nhờ vào kỹ thuật CMHQ Thơng qua hình ảnh thu từ CMHQ, bác sĩ phân loại dạng tắc nghẽn mạch máu võng mạc chẳng hạn tắc tĩnh mạch trung tâm tắc động mạch trung tâm võng mạc từ lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp giúp người bệnh phục hồi lại thị lực đồng thời tránh biến chứng lâu dài loại bệnh lý Sơ lược CMHQ 2.1 Nguyên tắc vật lý CMHQ CMHQ kỹ thuật cận lâm sàng nhãn khoa ứng dụng tượng vật lý huỳnh quang Huỳnh quang dạng tượng phát sáng xảy phân tử nhạy cảm gọi fluorophores hấp thu lượng điện từ trường từ nguồn sáng kích thích làm cho chúng nhảy sang bậc lượng cao Khi phân tử trở mức lượng ban đầu, chúng phát ánh sáng có bước sóng dài ánh sáng kích thích Khác với tượng lân quang phân tử vật chất tiếp tục phát sáng sau nguồn kích thích khơng còn, tượng huỳnh quang đòi hỏi phải có nguồn kích thích liên tục Ngay nguồn kích thích khơng tượng phát huỳnh quang dừng lại[5] Trong tự nhiên, số phân tử có khả phát huỳnh quang, mắt người số chất có tính chất tương tự Các hạt drusen thần kinh thị, u mơ thừa hình sao, sắc tố lipofuscin củng mạc, thủy tinh thể người già chất có khả phát huỳnh quang tự nhiên ghi lại kỹ thuật CMHQ Trong CMHQ, fluorescein sử dụng fluorophores bị kích thích nguồn sáng bước sóng ngắn lượng cao dẫn đến phát huỳnh quang, từ giúp chẩn đốn tình trạng bệnh lý khác bán phần sau mắt Mặc dù thường biết đến với tên gọi fluorescein fluorescein chất hóa học có tên gọi Natri fluorescein với công thức phân tử C 20 H10 Na2 O5 Nó muối hòa tan nước, gọi Natri resorcinolphthalein hay uranine Nó thuộc họ thuốc nhuộm xanthene, phân tử hóa học có khả phát huỳnh quang cao tổng hợp từ dẫn xuất dầu hỏa resorcinol phthalic anhydride Fluorescein bị kích thích tiếp xúc với bước sóng xanh dương, có tần số từ 465490 nm, dẫn đến tượng phát bước sóng xanh – vàng (huỳnh quang) có tần số từ 520 – 530 nm Trong dòng máu, fluorescein bị kích thích bước sóng có tần số 465 phát bước sóng có tần số 525 nm[2] Chính cách biệt lớn tần số bước sóng kích thích bước sóng phát quang giúp ích nhiều lâm sàng sử dụng lọc chụp ảnh khác để bắt lấy hình ảnh đáy mắt suốt trình chụp mạch Hình 2.1 Fluorescein phát huỳnh quang kích thích bước sóng xanh dương (Nguồn: http://www.opsweb.org/?page=FA) Bên cạnh khả phát huỳnh quang cao, fluorescein có số tính chất vật lý hóa học giúp ích nhiều chẩn đốn hình ảnh Nó thuốc nhuộm rẻ tiền, hòa tan nước tương đối trơ phát huỳnh quang đến cực điểm môi trường pH gần 7,4, tức pH máu Kích thước phân tử fluorescein khơng cho phép lọt khỏi liên kết biểu mô chặt mạch máu võng mạc vùng bịt biểu mô sắc tố võng mạc lại có mức khuyếch tán cao loại dịch thể máu Tuy nhiên fluorescein có nhược điểm có khả gắn kết cao với albumin loại protein máu khác làm giảm lượng phân tử phát huỳnh quang tự tiếp nhận kích thích Trong CMHQ, fluorescein tiêm nhanh vào tĩnh mạch cẳng tay bệnh nhân, sau bệnh nhân soi đáy mắt đèn flash với ánh sáng trắng Trong máy CMHQ có kính lọc cho ánh sáng xanh dương đến đáy mắt Tại đây, fluorescein bị ánh sáng xanh dương kích thích phát ánh sáng vàng – xanh Khi máy CMHQ có kính lọc ánh sáng ghi lại hình ảnh đáy mắt lên phim X quang Khi ta có loạt ảnh chụp ứng với chu trình tuần hồn fluorescein mắt bệnh nhân Ánh sáng xanh dương Ánh sáng trắng Ánh sáng xanh kích thích fluorescein mạch máu Kính lọc ánh sáng xanh dương Đèn flash máy chụp ảnh Ánh sáng vàng – xanh chiếu đến máy chụp ảnh Ánh sáng vàng – xanh xanh dương phản xạ từ mắt Kính lọc ánh sáng vàng – xanh Phim X-quang máy chụp ảnh Hình 2.2 Nguyên tắc vật lý CMHQ (Nguồn:Agarwal A (2008) Fundus Fluorescein and Indocyanine green angiography Slack Incorporated[1]) 2.2 Lịch sử hình thành phát triển kỹ thuật CMHQ Nói đến lịch sử hình thành phát triển kỹ thuật CMHQ phải nói đến lịch sử áp dụng fluorescein kỹ thuật chụp ảnh đáy mắt nhãn khoa Mặc dù Adolf von Beayer tổng hợp vào năm 1871 11 năm sau, fluorescein sử dụng lĩnh vực nhãn khoa Năm 1882, Paul Ehrlich tiêm fluorescein vào tĩnh mạch thỏ để quan sát động học thủy dịch thỏ Sau số nhà khoa học khác Seidel, Franceschetti, Goldmann sử dụng fluorescein để tìm hiểu bán phần sau nhãn cầu mô võng mạc, nhà khoa học chưa khám phá tuần hoàn fluorescein võng mạc Từ năm 1948 – 1955, Edward Maumenee tạo bước tiến ứng dụng fulorescein vào nhãn khoa tiêm fluorescein vào tĩnh mạch bệnh nhân để phân biệt u mạch u melanin từ giúp cho việc điều trị bệnh nhân xác Khi đó, Maumenee nhận xét tuần hoàn fluorescein võng mạc ghi lại thuốc ban đầu chảy vào động mạch sau tĩnh mạch võng mạc Tuy nhiên điểm hạn chế Maumenee ơng chưa có cơng cụ để theo dõi tuần hoàn dạng ảnh ký Năm 1959, Milton Flocks thực thử nghiệm tiêm fluorescein vào tĩnh mạch người quan sát tuần hoàn fluorescein Ông gắn camera chụp ảnh động vào camera chụp đáy mắt Zeiss với lọc ánh sáng xanh cobalt Tuy nhiên ông thất bại với ý định khơng thể chụp liên hồn tuần hồn fluorescein thiếu ánh sáng lọc camera khơng đủ tốt để phân biệt ánh sáng trắng đèn flash ánh sáng fluorescein phát võng mạc Như vậy, nói việc nghiên cứu chụp mạch huỳnh quang bị chững lại khơng thể theo dõi liên tục tuần hồn fluorescein võng mạc khơng có thiết bị ghi hình hồn chỉnh để lưu lại hình ảnh tuần hồn Tuy nhiên, Harold Novotny David Alvis vượt qua hạn chế nêu để sáng tạo phương pháp CMHQ Hai ông phát thuốc nhuộm fluorescein hấp thụ ánh sáng tối đa bước sóng 490 nm phát quang bước sóng 520 nm, sử dụng lọc phù hợp để lọc bước sóng kích thích phát quang fluorescein Bên cạnh họ sử dụng máy chụp ảnh có tốc độ chụp ảnh nhanh để bắt kịp di chuyển fluorescein võng mạc Năm 1961, hai ông công bố phát minh tạp chí Circulation khơng giới khoa học quan tâm Vào năm tiếp theo, bác sĩ Anh đại học Duke University Dollery, Noble David, Leonard Hart áp dụng kỹ thuật Alvis Novotny đồng thời bắt đầu cải tiến dần kỹ thuật Sau đó, Viện Mắt Bascom Palmer chứng minh giá trị lâm sàng phương pháp CMHQ Kể từ đó, CMHQ trở thành kỹ thuật cận lâm sàng quan trọng việc chẩn đoán điều trị bệnh liên quan đến bán phần sau mắt Ứng dụng CMHQ nhãn khoa Với đặc tính phát huỳnh quang cao, fluorescein ứng dụng rộng rãi nhiều lĩnh vực công nghiệp, khoa học, quân y khoa Nó loại thuốc nhuộm sử dụng cho mục đích truy tìm dấu vết nước Nó sử dụng làm dấu thị giác hoạt động tìm kiếm cứu nạn, theo dấu đo lường động học dòng chảy nguồn nước, đo đạc đồ mạch nước ngầm, lần dấu vết vụ tràn dầu nguy hiểm, xác định nguồn ô nhiễm phát rò rĩ hay tắc nghẽn hệ thống nước Ngồi fluorescein dùng chẩn đốn số tình trạng bệnh lý nhãn khoa Fluorescein thường ứng dụng nhãn áp kế loại bẹp, làm chất nhuộm quan trọng việc ghi nhận rối loạn bề mặt nhãn cầu hoại tử, ăn mòn giác mạc, hay khiếm khuyết biểu mô khác Fluorescein sử dụng để xác định thời gian vỡ phim nước mắt, kiểm tra mức độ tương thích kính áp tròng, kiểm tra thơng suốt dòng chảy tuyến lệ, phát rò rỉ dịch từ vết thương giác mạc kết mạc cách sử dụng xét nghiệm Seidel Như trình bày trên, xuất phát từ lịch sử hình thành phát triển kỹ thuật CMHQ, ứng dụng phổ biến quan trọng CMHQ chẩn đoán bệnh võng mạc bệnh mạch máu võng mạc chẳng hạn bệnh võng mạc đái tháo đường, bệnh thối hóa hồng điểm lớn tuổi, bệnh võng mạc cao huyết áp bệnh tắc nghẽn mạch máu Thơng thường, bệnh chẩn đốn dựa lâm sàng cộng với CMHQ để đo lường mức độ tổn thương, tiến triển biện pháp điều trị theo dõi kết sau điều trị Đối với bệnh võng mạc đái tháo đường, CMHQ giúp xác định mức độ thiếu máu cục bộ, vị trí phình mạch, diện tân mạch mức độ phù hồng điểm Trong thối hóa hồng điểm lớn tuổi, CMHQ giúp xác định tồn tại, vị trí đặc trưng tượng tân mạch hắc mạc để giúp điều trị laser quang đông, thuốc bao vây thành mạch CMHQ đặc biệt có giá trị cao số tình trạng thối hóa viêm nhiễm võng mạc Các bệnh trình diễn tiến phát sinh số chất có khả phát huỳnh quang cao hỗ trợ tốt cho kỹ thuật CMHQ CMHQ thường sử dụng chẩn đoán số bệnh sau đây: • • • Bệnh võng mạc đái tháo đường Bệnh thối hóa hồng điểm lớn tuổi Bệnh thành mạch sau võng mạc nguyên nhân khác (cận thị, bệnh nấm • • • • • • • • • • • • histoplasma ) Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc Tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc Bệnh hắc mạc trung tâm dịch Phù hoàng điểm dạng nang Bệnh võng mạc tăng huyết áp Tắc động mạch trung tâm võng mạc Tắc động mạch nhánh võng mạch Phình động mạch võng mạc Loạn dưỡng biểu mô sắc tố võng mạc điển hình Bướu hắc mạc Các tình trạng viêm nhiễm hắc võng mạc Loạn dưỡng võng mạc di truyền Quy trình thực CMHQ • Trước hết bệnh nhân nhỏ thuốc để giãn đồng tử Bệnh nhân cảm thấy thị lực mờ dần sáng chói khoảng 2-3 • Khi đồng tử giãn, bệnh nhân kỹ thuật viên hướng dẫn ngồi trước máy CMHQ Máy chụp hình trang bị lọc ánh sáng đặc biệt để bắt bước sóng phát từ fluorescein tuần hoàn võng mạc bệnh nhân Kỹ thuật viên chụp loạt hình ảnh vùng đáy mắt bệnh nhân chưa có fluorescein để phát chất có tượng tự phát huỳnh quang vùng đáy mắt Hình 4.3 Máy chụp mạch huỳnh quang (Nguồn: http://www.stlukeseye.com/eyeq/FluoresceinAngiogram.html) • Sau chụp hình ảnh ban đầu, bệnh nhân tiêm ml fluorescein 10% ml fluorescein 25% theo phương thức tiêm tĩnh mạch ngoại biên nhanh cẳng tay Trong trường hợp bệnh nhân tiêm fluorescein theo đường tĩnh mạch cho bệnh nhân uống fluorescein Natri fluorescein 10% pha với nước cam để tạo thành hỗn dịch – 2% Bệnh nhân có trọng lượng ≤ 50kg cho uống 1g hỗn dịch Nếu bệnh nhân nặng > 50 kg sử dụng lượng fluorescein nhiều hơn, tối đa 2g[4] Khi sử dụng đường uống, nồng độ fluorescein huyết đạt đỉnh sau 30 phút tiếp tục trì vòng -2 với nồng độ với nồng độ phương pháp tiêm tĩnh mạch • Thuốc nhuộm fluorescein tuần hoàn toàn thể trước vào hệ tuần hoàn mắt Khi vào hệ tuần hoàn, khoảng 80% phân tử thuốc nhuộm liên kết với protein huyết thanh, làm giảm đáng kể tượng phát huỳnh quang electron tự tạo nên liên kết hóa học thường khơng gây kích thích Các phân tử fluorescein tự chưa liên kết lại phát huỳnh quang kích thích ánh sáng có bước sóng phù hợp Trong trình fluorescein lưu chuyển mắt, kỹ thuật viện chụp loạt ảnh đáy mắt để kiểm tra tình trạng • bệnh lý bệnh nhân Sau bệnh nhân ngồi nghỉ ngơi vòng khoảng 10 phút để fluorescein khỏi võng mạc • Sau fluorescein khỏi võng mạc, kỹ thuật viên tiếp tục chụp loạt ảnh đáy mắt để phát tình trạng thẩm nhuộm fluorescein sót lại đáy mắt bệnh nhân • Kết thúc chụp mạch huỳnh quang, bệnh nhân yêu cầu ngồi lại 15 phút để đảm bảo không ảnh hưởng sức khỏe Đọc kết CMHQ 5.1 Giải phẩu học thành phần quan trọng đáy mắt CMHQ Đáy mắt có hai hệ thống mạch máu hồn tồn độc lập với – hệ mạch võng mạc hắc mạc - tách biệt với lớp sắc tố gọi biểu mô sắc tố võng mạc (BMSTVM) Về mặt phôi thai học, võng mạc lớp BMSTVM bắt nguồn từ lớp lớp gai thị Hắc mạc hệ mạch nằm lớp BMSTVM Vì vậy, kiểu ảnh CMHQ hắc mạc bị che mờ phần lớp BMSTVM Mức độ sắc tố thay đổi bệnh lý lớp màng sắc tố ảnh hưởng đáng kể đến hình ảnh CMHQ hắc mạc Để diễn giải kết CMHQ đáy mắt, người đọc phải nắm vững giải phẫu học tương tác ba lớp màng 5.1.1.Hắc mạc Hắc mạc lớp mơ liên kết có nhiều mạch máu có độ dày 0,25 mm Cấu tạo gồm lớp phân biệt (lớp trong, lớp lớp ngoài) tưới máu động mạch mi dài, mi ngắn mi trước quặt ngược có tĩnh mạch xoắn dẫn lưu máu hệ tuần hoàn chung Hệ mao mạch hắc mạc nằm lớp lớp màng Brunch Thành mao mạch hắc mạc mỏng chứa nhiều lỗ cho phép chất dịch vận chuyển qua lại Nhờ cấu tạo mà fluorescein vào hệ mạch hắc mạc thấm vào khoảng gian mạch lớp hắc mạc Trong tình trạng bình thường, fluorescein vào hệ mạch hắc mạc trước hệ mạch võng mạc tạo nên hắc mạc hay tiền động mạch chu trình tuần hồn fluorescein mắt Tuy nhiên trình fluorescein vào hệ mạch hắc mạc thường tìm hiểu hình ảnh trình thường bị che lấp lớp BMSTVM võng mạc 5.1.2 Biểu mô sắc tố võng mạc Lớp BMSTVM cấu tạo từ tế bào biểu mô nhuộm sắc tố phân tách hắc mạc võng mạc cảm thụ ánh sáng Chức vật lý giống lớp hỗ trợ chuyển hóa thụ thể bắt hình ảnh phía rào cản hiệu trao đổi phân tử 10 thụ động võng mạc hắc mạc Ở trạng thái bình thường, BMSTVM ngăn ngừa rò rỉ vận chuyển fluorescein vào khoảng gian mạch hắc mạc Lớp BMSTVM hoạt động rào cản thị giác có diện hạt melanin nhuộm sắc tố Mật độ hạt sắc tố thay đổi tùy vào vị trí võng mạc: hạt tập trung nhiều khu vực lỗ trung tâm hoàng điểm thưa dần khu vực ngoại biên nhãn cầu Điều số lượng tế bào biểu mô nhuộm sắc tố đơn vị diện tích khu vực lỗ trung tâm hoàng điểm so với vùng xung quanh Ngoài vùng sau nhãn cầu, tế bào BMSTVM có dạng que, chứa nhiều lớp hạt melanin tụ tập với Còn phần trước nhãn cầu, tế bào dẹt dần có dạng khối nhiều hạt sắc tố Ở mắt bình thường, khu vực lỗ trung tâm hồng điểm thường phát huỳnh quang so với vùng lại 5.1.3 Võng mạc Võng mạc, khơng có hệ mạch máu nó, xem mô suốt bao gồm nhiều lớp tế bào đan chặt vào khơng có khoảng gian bào Võng mạc tưới máu động mạch trung tâm võng mạc mạch mi võng mạc ( có 32% số mắt người có động mạch mi võng mạc[3]) Mạng mao mạch võng mạc lỗ fluorescein khơng thể từ mạch máu võng mạc vào mô xung quanh Về mặt chức năng, hệ mạch võng mạc hệ đóng, trái ngược với hắc mạc fluorescein tự di chuyển khoang nội mạch ngoại mạch Thông thường fluorescein vào hệ mạch võng mạc sau hệ mạch hắc mạc, fluorescein vào động mạch mi võng mạc lúc với hệ mạch hắc mạc 5.2 Hình ảnh CMHQ bình thường Thuốc nhuộm sau tiêm nhanh vào tĩnh mạch cẳng tay chạy đến phổi tim sau quay trở lại tim Khoảng 10 -15 giây sau thuốc nhuộm chảy đến mắt thông qua động mạch mi sau ngắn để vào hắc mạc Một chu trình lưu chuyển bình thường fluorescein tuần hồn mắt chia thành sau: tiền động mạch, động mạch, động tĩnh mạch sớm, động tĩnh mạch, mạch cuối 5.2.1 Thì tiền động mạch 16 Trong cuối q trình CMHQ, bắt gặp tượng tăng phát huỳnh quang số tổ chức bình thường đáy mắt gai thị củng mạc mắt Đó tổ chức thẩm nhuộm hồn tồn fluorescein fluorescein khỏi hệ mạch mắt Hiện tượng thẩm nhuận fluorescein xảy dễ dàng bệnh nhân bị cận thị nặng, có thẹo hồng điểm dạng đĩa, thối hóa hắc mạc, bệnh hắc mạc bò lan Tích tụ fluorescein Tích tụ fluorescein xảy thuốc nhuộm tích tụ khoảng khơng gian đóng thường xảy tổn thương bong biểu mô sắc tố bệnh hắc mạc trung tâm Trong trường hợp này, khoảng không gian giải phẩu lấp đầy thuốc nhuộm từ từ suốt trình CMHQ trì tăng phát huỳnh quang sau kết thúc chụp mạch (ví dụ bệnh lý phù nề hồng điểm dạng nang) Sự khác biệt rò rỉ tích tụ fluorescein chỗ tràn đầy khoảng khơng gian fluorescein khơng tiếp tục tràn vào khoảng không gian 5.3.2 Giảm phát huỳnh quang Hiện tượng giảm phát huỳnh quang nồng độ fluorescein giảm hẳn vị trí mà bình thường ln có diện fluorescein Hiệu ứng chắn Hiệu ứng chắn xảy lưu chuyển fluorescein bị chặn lại tình trạng bệnh lý chèn ép (ví dụ xuất huyết võng mạc) Khi tổn thương bệnh lý đè lên cấu trúc bình thường, chặn lại tượng phát huỳnh quang vị trí bị đè nén Mức độ phát huỳnh quang bị chắn dùng để đo lường độ nông sâu tổn thương nơi bị chắn Nếu tổn thương xảy lớp võng mạc, chắn tượng phát huỳnh quang hệ mạch hắc mạc Còn tổn thương xảy phần võng mạc chắn tượng phát huỳnh quang võng mạc hắc mạc Khi kết CMHQ gọi phát huỳnh quang âm tính Khiếm khuyết tưới máu 17 Các tổn thương võng mạc hắc mạc gây khiến khuyết tưới máu vùng võng mạc hắc mạc Tổn thương hệ mạch võng mạc gây khiếm khuyết tưới máu phần (tĩnh mạch động mạch) hay toàn hệ mạch võng mạc (cả động mạch tĩnh mạch) Nếu tổn thương xảy hắc mạc khó phát khiếm khuyết tưới máu CMHQ Các khu vực không tưới máu khu trú lan rộng Ví dụ trường hợp bệnh tắc nghẽn động mạch trung tâm võng mạc, khiếm khuyết tưới máu xảy phần nhỏ cục máu đông gây chẹn tưới máu mao mạch xảy động mạch trung tâm gây khiếm khuyết tưới máu cho vùng mạch rộng lớn 5.3.3 Tự phát quang Tự phát huỳnh quang tượng bệnh lý CMHQ Một số tổn thương hắc mạc võng mạc (chẳng hạn bệnh lý drusen thần kinh thị bị thối hóa, u mơ thừa dạng hình dư thừa lipofucin) tự phát huỳnh quang fluorescein không tiêm vào thể Khi chúng phát ánh sáng vàng – xanh bị kích thích ánh sáng có bước sóng phù hợp Các tổn thương thường phát trước tiêm fluorescein vào thể 5.3.4 Phát huỳnh quang giả Phát huỳnh quang giả sớm Hiện tượng chồng đè bước sóng nguồn sáng kích thích lọc sáng q trình chụp ảnh gây số cấu trúc trắng sáng lên tạo tượng phát huỳnh quang giả Hiện với kỹ thuật y học tiến bộ, tượng chồng đè bước sóng khơng xảy ra, nhiên không nên loại trừ khả đọc kết CMHQ Phát quang giả muộn Hiện tượng phát huỳnh quang giả muộn xảy đáy mắt trường hợp fluorescein thẩm nhuộm vào dịch kích mắt Sơ lược bệnh tắc mạch võng mạc Bệnh tắc mạch võng mạc bệnh lý xảy tắc nghẽn máu chảy động mạch tĩnh mạch võng mạc Sự tắc nghẽn thường xảy mắt, 18 dẫn đến hậu xuất huyết võng mạc, phù nề võng mạc, tân sinh mạch máu bất thường, gây mờ giảm thị lực đột ngột bệnh nhân, chí gây chết tế bào võng mạc Căn vào loại mạch máu bị tắc nghẽn chia bệnh tắc mạch võng mạc thành tắc động mạch hay tĩnh mạch võng mạc dựa vào vị trí tắc chia thành tắc mạch trung tâm mạch nhánh Như có loại tắc mạch võng mạc bao gồm tắc động mạch trung tâm võng mạc, tắc động mạch nhánh võng mạc, tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc Trong dạng tắc tĩnh mạch võng mạc dạng phổ biến tắc động mạch trung tâm võng mạc ghi nhận 1/10000 trường hợp bị bệnh mắt 6.1 Tắc động mạch võng mạc 6.1.1 Tắc động mạch trung tâm võng mạc Khi động mạch trung tâm võng mạc bị chẹn cục máu đông mảng xơ vữa, máu chảy đến võng mạc gây tượng thị lực đột ngột, thường xảy bên mắt bệnh nhân Mặc dù khơng gây đau đớn tình trạng tương tự tình trạng xảy não đột quỵ Nếu máu không chảy vào võng mạc vòng 90 phút võng mạc bị tổn thương phục hồi Hậu bệnh nhân bị thị lực mức độ nặng thị lực suốt đời 6.1.2 Tắc động mạch nhánh võng mạc Tắc động mạch nhánh võng mạc cục máu đông mảng xơ vữa gây ra, có điều xảy nhánh động mạch võng mạc Bệnh nhân khiếm khuyết thị lực phần đột ngột hẳn thị lực điểm tắc nghẽn xảy khu vực hồng điểm Thị lực bệnh nhân từ 20/20 giảm xuống thấy cử động bàn tay Tắc động mạch nhánh võng mạc kèm với tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc, tăng huyết áp tình trạng bất thường khác liên quan đến mạch máu võng mạc Hiện chưa có hướng xử trí cụ thể trường hợp tắc động mạch nhánh võng mạc Bệnh lý tắc nghẽn động mạch võng mạc thường xảy đối tượng có tình trạng bệnh lý sau đây: • Bệnh động mạch cảnh 19 • • • • • • • Đái tháo đường Các vấn đề nhịp tim Các vấn đề van tim Nồng độ mỡ cao máu Huyết áp cao Lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch Viêm động mạch tạm thời 6.2 Tắc tĩnh mạch võng mạc Tắc tĩnh mạch võng mạc dạng bệnh lý tắc mạch võng mạc phổ biến sau bệnh võng mạc đái tháo đường Tùy thuộc vào vị trí tắc mạch, tắc tĩnh mạch võng mạc phân thành hai dạng tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc 6.2.1 Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc giống tắc động mạch trung tâm võng mạc xảy mạch máu nuôi võng mạc bị chẹn cục máu đông Sự ứ đọng máu tĩnh mạch trung tâm làm cho động mạch trung tâm võng mạc ngừng bơm máu đến võng mạc dẫn đến tuần hồn võng mạc từ gây tổn thương võng mạc Các tổn thương dẫn đến thị lực bệnh nhân, tân sinh mạch máu gây xuất huyết võng mạc số thể bệnh lý khác 6.2.2 Tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc Tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc thường xảy giao điểm động tĩnh mạch, dạng phổ biến tắc mạch võng mạc Tại giao điểm này, động mạch tĩnh mạch có số điểm chung cấu tạo thành mạch Ở mắt người khỏe mạnh, 2/3 số giao điểm động tĩnh mạch, động mạch ln nằm tĩnh mạch, mắt người bị tắc nghẽn tĩnh mạch võng mạc 100% số giai điểm động mạch ln nằm tĩnh mạch Khi đó, tĩnh mạch bị động mạch chèn ép dẫn đến rối loạn dòng chảy máu, tổn thương lớp màng mạch máu, gây huyết khối tắc nghẽn 63% trường hợp tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc xảy góc phần tư thái dương trên, số lượng cầu nối động tĩnh mạch tập trung nhiều góc phần tư Tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc thường xảy độ tuổi trung bình 60 Số liệu dịch tễ học cho biết số mắc số mắc vòng năm bệnh 0,6% Bệnh 20 gắn liền với nhiều tình trạng bệnh lý toàn thân bệnh lý mắt khác Một nghiên cứu cho thấy đái tháo đường, bệnh tim mạch, số BMI tăng cao tuổi 20, tiền sử tăng nhãn áp, nồng độ α-2 glubulin cao yếu tố nguy bệnh việc uống rượu bia điều độ, nồng độ HDL cao lại yếu tố làm giảm nguy mắc bệnh Về triệu chứng lâm sàng, bệnh nhân khai báo giảm thị lực khơng có triệu chứng Mất thị lực thường liên quan đến mức độ tổn thương hoàng điểm phù nề nội võng mạc, xuất huyết thiếu tưới máu mao mạch Hình ảnh CMHQ tắc mạch võng mạc 7.1 Tắc động mạch võng mạc Trong trường hợp tắc động mạch trung tâm võng mạc, thời gian máu tưới vào động mạch, chí thời gian máu từ động mạch sang tĩnh mạch võng mạc chậm lại Dưới hình ảnh CMHQ, fluorescein đứt quãng tạo thành dạng hộp xếp chồng khoang động mạch tĩnh mạch bị tắc nghẽn Trong trường hợp tắc động mạch trung tâm võng mạc cấp tính, tượng rò rỉ fluorescein nội mạch cuối khơng thể phát Hình 6.10 A Ảnh đáy mắt bệnh nhân tắc động mạch trung tâm võng mạc có tượng tân sinh mạch mống mắt Võng mạc xuất màu xanh nhợt nhạt Động mạch võng mạc bị thu hẹp tưới máu với cột máu nội mạch có hình hộp xếp chồng lên B Chụp mạch huỳnh quang A cho thấy tưới máu hắc mạc bên bờ thuốc nhuộm diện động mạch võng mạc (Nguồn: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/v8c113c.html) 21 Khoảng 10% mắt bị tắc động mạch trung tâm cấp tính có động mạch mi võng mạc cung cấp máu cho khu vực lỗ trung tâm hồng điểm Trong 10% số mắt này, có > 80% có thị lực cải thiện ≥ 20/50 Chụp mạch huỳnh quang thường cho thấy máu tưới sớm động tĩnh mạch mi võng mạc so với động mạch trung tâm võng mạc Hình 6.11 A Ảnh đáy mắt bệnh nhân tắc nghẽn động mạch trung tâm Động mạch mi võng mạc thu nhỏ lại Hầu hết vùng võng mạc nhợt nhạt thiếu máu, tiểu động mạch võng mạc teo nhỏ phù nề võng mạc B Ảnh chụp mạch huỳnh quang A cho thấy tưới máu động mạch mi võng mạc hắc mạc bên Hiện tượng giảm tưới máu động mạch mi võng mạc quan sát trường hợp Các mạch máu giảm phát huỳnh quang khơng tưới máu (Nguồn: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/v8c113c.html) Hình 6.12 A Ảnh đáy mắt bệnh nhân tắc động mạch trung tâm võng mạc động mạch mi võng mạc thu nhỏ Lưu ý động mạch thu nhỏ mỏng Vùng từ gai thị đến hồng điểm tưới máu đầy đủ vùng lại võng mạc nhợt nhạt thiếu máu B Ảnh chụp mạch huỳnh quang A, cho thấy vùng phân bố động mạch mi võng mạc hắc mạc có tượng phát huỳnh quang Ngoài toàn mạch võng mạc giảm phát huỳnh quang (Nguồn: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/v8c113c.html) 22 Chụp mạch huỳnh quang mắt bệnh nhân có tắc động mạch nhánh cấp tính nặng thường cho hình ảnh thiếu tưới máu vùng võng mạc chứa động mạch nhánh bị tắc Các tĩnh mạch liên kết với động mạch bị tắc có tượng giảm tưới máu Hiện tượng giảm tưới máu nhìn thấy rõ vùng rìa động mạch nhánh bị tắc nghẽn Hình 6.13 A Ảnh đáy mắt bệnh nhân bị tắc động mạch nhánh thái dương Vùng phân bố mạch máu bị tắc nghẽn mờ nhạt Các mạch khác cho thấy tưới máu Khu vực bị mờ nhạt nằm phía hồng điểm B Ảnh chụp mạch huỳnh quang A cho thấy giảm tưới máu mạch bị tắc nghẽn vùng ngoại biên phù nề võng mạc vùng có mạch bị tắc (Nguồn: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/v8c113c.html) Tắc động mạch mi võng mạc tương tự tắc động mạch nhánh võng mạc ngoại trừ động mạch xuất phát từ rìa gai thị Tắc động mạch mi võng mạc xảy đơn độc kết hợp với tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc bệnh lý thần kinh thị thiếu máu cục phần trước Hình 6.14 A Ảnh đáy mắt bệnh nhân lớn tuổi có tắc động mạch mi võng mạc Vùng phân bố võng mạc động mạch mi võng mạc bị phù trắng khơng tưới máu Ngồi vùng hoàng điểm xuất hạt drusen B Ảnh chụp mạch huỳnh quang A cho thấy giảm phát huỳnh quang vùng phân bố động mạch mi võng mạc Hiện tượng giảm huỳnh quang thiếu tưới máu động mạch võng mạc mao mạch (Nguồn: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/v8c113c.html) 23 Các điểm vùng nhỏ màu trắng bề mặt võng mạc thường xảy tắc nghẽn dòng chảy máu dẫn đến thiếu máu cục vùng võng mạc Chụp mạch huỳnh quang trường hợp thường cho thấy giảm phát huỳnh quang sớm chu trình tuần hồn fluorescein mắt Vào cuối điểm bơng thẩm nhuộm fluorescein Điểm bơng xảy bệnh lý khác chẩn đốn phân biệt thường khó khăn Tuy nhiên, điểm bơng thường xuất phổ biến bệnh võng mạc đái tháo đường, bệnh võng mạc tăng huyết áp, bệnh mạch máu collagen, bất thường huyết học Hình 6.15 A Ảnh đáy mắt cho thấy điểm bơng vòng cung võng mạc bệnh nhân đái tháo đường có bệnh võng mạc khơng tiến triển B Ảnh chụp mạch huỳnh quang giai đoạn A, điểm điểm giảm phát huỳnh quang C Ảnh chụp huỳnh quang giai đoạn cuối cho thấy điểm bơng thẩm nhuộm fluorescein, có tượng thoát mao mạch phù mao mạch (Nguồn: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/v8c113c.html) 7.2 Tắc tĩnh mạch võng mạc 24 Ở mắt bệnh nhân có tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc, cục máu đơng mảng xơ vữa bắt gặp tĩnh mạch tắc gần lớp sàng gai thị Các dấu hiệu tắc tĩnh mạch trung tâm bao gồm tĩnh mạch giãn gấp khúc, xuất huyết nội mạch, phù nề võng mạc thiếu máu Các dấu hiệu phổ biến tắc tĩnh mạch trung tâm bao gồm xuất huyết pha lê thể bong võng mạc tiết dịch Có số hệ thống phân loại áp dụng để phân chia tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc chia thành loại thiếu máu cục không thiếu máu cục tùy thuộc vào việc vùng lớn mao mạch võng mạc có tưới máu không tưới máu Phân loại có ý nghĩa mặt lâm sàng nghiên cứu cho thấy điều trị quang đông laser dẫn đến tiêu biến tân mạch mống mắt ngừa tình trạng tăng nhãn áp tân sinh mạch máu Nếu so với tắc tĩnh mạch trung tâm thiếu máu cục bộ, mắt bệnh nhân tắc tĩnh mạch trung tâm không thiếu máu cục thường có thị lực ≥ 20/200, tương đối điểm bơng xuất huyết võng mạc Chụp mạch huỳnh quang cho thấy thời gian lưu chuyển máu từ động mạch sang tĩnh mạch thường ngắn tĩnh mạch bị tắc Ngoài thấy tượng ngừng tưới máu động mạch võng mạc mạng mao mạch võng mạc nhìn chung tưới máu tốt Tĩnh mạch võng mạc có tượng giảm phát huỳnh quang hắc mạc lại tăng phát huỳnh quang Ngoài phim chụp thấy tượng thẩm nhuộm tĩnh mạch rò rỉ fluorescein Khoảng 20% tắc nghẽn tĩnh mạch võng mạc không thiếu máu cục tiến triển thành tắc nghẽn tĩnh mạch trung tâm võng mạc thiếu máu cục 25 Hình 6.16 A Ảnh đáy mắt bệnh nhân tắc nghẽn tĩnh mạch trung tâm không thiếu máu cục Đáy mắt có tượng xuất huyết nội mạch lan rộng Tĩnh mạch võng mạc giãn gấp khúc Lưu ý quan sát vùng thiếu máu võng mạc B.Ảnh chụp mạch huỳnh quang A cho thấy có tưới máu động mạch võng mạc, tiểu động mạch mao mạch Giảm phát huỳnh quang tương ứng với khu vực bị chẹn xuất huyết võng mạc C Ảnh chụp mạch cuối cho thấy thẩm nhuận hệ tĩnh mạch gai thị (Nguồn: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/v8c113c.html) Tắc nghẽn tĩnh mạch trung tâm thiếu máu cục thường làm giảm thị lực bệnh nhân xuống ≤ 20/200, hầu hết thường thấy đếm ngón tay di động bàn tay Chụp mạch huỳnh quang cho thấy xuất nhiều điểm bơng xuất huyết nặng võng mạc góc thứ tư Ngoài khu vực mao mạch võng mạc quan sát tượng thiếu tưới máu Hình 6.17 A Ảnh chụp đáy mắt bệnh nhân 35 tuổi có tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc thiếu máu cục Đáy mắt có dạng “máu tia chớp” cổ điển Có tượng xuất huyết nội mạch xảy nhiều phù võng mạc Tĩnh mạch võng mạc giãn nở gấp khúc Thần kinh thị bị phù xung huyết B Ảnh chụp mạch huỳnh quang A có phát huỳnh quang chứng tỏ có tưới máu tiểu động mạch võng mạc Tuy nhiên tưới máu tĩnh mạch võng mạc gấp khúc bị ngưng trệ Các vùng không tưới máu mao mạch xuất không chứng tỏ tượng thiếu máu toàn đáy mắt (Nguồn: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/v8c113c.html) Ở số bệnh nhân bị tắc nghẽn tĩnh mạch trung tâm võng mạc, việc xác định mức độ thiếu tưới máu mao mạch võng mạc chụp mạch huỳnh quang khó khăn Việc thị lực bị giảm sút xuất huyết nội mạch tiến triển bên mắt biểu tình trạng thiếu máu nặng Ở bệnh nhân có tắc nghẽn tĩnh mạch trung tâm thị lực ≤ 20/200, việc chụp mạch huỳnh quang lần khám đầu có ích việc đánh giá 26 tưới máu mạng mao mạch võng mạc Nếu thấy tượng xuất huyết nội mạch phần sau, bác sĩ cho định CMHQ Tắc nghẽn tĩnh mạch nhánh võng mạc thường xảy giao điểm động mạch tĩnh mạch nhánh Nhìn chung, động mạch nằm tĩnh mạch hai mạch có số điểm chung thành mạch chỗ bắt chéo Chụp mạch huỳnh quang thấy xuất huyết võng mạc với xuất điểm Hiện tượng xuất huyết nội mạch hết sau khoảng thời gian tháng, nhiều bất thường mao mạch tồn phù nề hồng điểm kéo dài Hình 6.18 A Ảnh đáy mắt bệnh nhân có tắc nghẽn tĩnh mạch nhánh Đáy mắt cho thấy có vùng xuất huyết phù nề vùng phân bố mạch cung tĩnh mạch nhánh Tắc nghẽn tĩnh mạch quan sát giao điểm động mạch tĩnh mạch Điểm xuất phần phía B Ảnh chụp mạch huỳnh quang A cho thấy nhiều bất thường mạch máu dạng giãn mạch vùng giảm phát huỳnh quang thiếu tưới máu mao mạch (Nguồn: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/v8c113c.html) Hình 6.19 A Ảnh đáy mắt bệnh nhân có tắc nghẽn tĩnh mạch võng mạc Lưu ý diện vùng xuất huyết dạng chấm – vệt điểm tập trung phân bố tĩnh mạch thái dương Tĩnh mạch bị giãn gấp khúc nhẹ Xuất huyết, điểm phù nề võng mạc mở rộng đến hoàng điểm B Ảnh chụp mạch huỳnh quang A cho thấy tĩnh mạch võng mạc thái dương gấp khúc, giãn nở với khu vực thiếu tưới máu tĩnh mạch ngoại biên địa điểm tắc nghẽn Có vùng giảm phát huỳnh quang hắc mạc xuất huyết nội mạch thiếu máu cục mao mạch võng mạc 27 (Nguồn: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/v8c113c.html) Ở mắt bệnh nhân có tắc nghẽn tĩnh mạch nhánh thiếu tưới máu mao mạch võng mạc có tượng tạo tân mạch võng mạc và/hoặc gai thị Các mạch máu võng mạc gai thị có tượng rò rỉ fluorescein nhiều chụp mạch huỳnh quang có ích việc phân biệt mạch tân sinh mạch bổ sung Xác định xác tân mạch sắc tố vùng sau mắt tắc nghẽn tĩnh mạch nhánh quan trọng trường hợp điều trị laser giảm xuất huyết dịch kính Ngồi ra, chụp mạch huỳnh quang sử dụng để phát khu vực thiếu tưới máu võng mạc cần phải trị liệu Không nên điều trị quang đơng laser phân tán có tượng tân sinh mạch máu võng mạc diễn Biến chứng tác dụng phụ chụp mạch huỳnh quang Thuốc nhuộm chuyển hóa thận bị phân hủy hồn tồn qua nước tiểu vòng 24 – 36 sau tiêm Trong trình chuyển hóa phân hủy, fluorescein gây ảnh hưởng đến xét nghiệm lâm sàng có sử dụng tượng huỳnh quang để làm dấu chẩn đoán Để tránh đọc lộn kết quả, điều quan trọng phải xếp lịch làm xét nghiệm cho bệnh nhân trước chụp mạch không làm xét nghiệm 1-2 ngày để phân hủy hoàn toàn thuốc nhuộm Tác dụng phụ việc tiêm fluorescein làm đổi màu nước tiểu vòng 24 -36 tiếng làm vàng da nhẹ vòng vài đồng hồ Phụ nữ cho bú nên lưu ý sử dụng CMHQ fluorescein đào thải qua sữa mẹ Natri fluorescein thường dung nạp tốt hầu hết bệnh nhân, nhiên CMHQ thủ thuật xâm lấn kèm với nguy biến chứng tác dụng phụ Việc sử dụng fluorescein chống định bệnh nhân có tiền sử mẫn dị ứng fluorescein Mặc dù xem an toàn bệnh nhân điều trị lọc máu nhà sản xuất fluorescein khuyến cáo nên sử dụng nửa liều fluorescein bình thường cho bệnh nhân lọc máu Hiện người ta chưa biết fluorescein có gây biến chứng hay tác dụng phụ cho phụ nữ có thai hay không, nhiều bác sĩ tránh sử dụng CMHQ phụ nữ có thai tháng đầu 28 Trước đây, tác dụng phụ xảy – 10% số bệnh nhân từ nhẹ đến nặng Nhưng chứng không rõ ràng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc biến chứng thấp nghiên cứu lớn tiến hành vòng thập kỷ xác định rằng, tần suất mắc tác dụng phụ bệnh nhân 1% Các cải tiến quy trình sản xuất thuốc việc thực nghiêm ngặt quy chuẩn dược thư xem góp phần giảm thiểu tỷ lệ biến chứng Buồn nơn thống qua đơi nơn ói phản ứng thường xảy không cần điều trị Các triệu chứng nhẹ thường xuất sau 3- giây từ tiêm thuốc kéo dài khoảng – phút Tuy nhiên triệu chứng không ảnh hưởng đến chất lượng chẩn đoán CMHQ Tỷ lệ buồn nơn ói mửa có liên quan đến thể tích thuốc nhuộm tốc độ tiêm truyền Tốc độ tiêm thuốc chậm thường làm giảm triệt tiêu hoàn toàn phản ứng gây tác dụng xấu đến chất lượng hình ảnh làm thay đổi thời gian tuần hoàn máu từ tay đến võng mạc Việc sử dụng promethazine hydrochloride proclorperazine trước ngăn chặn làm giảm độ nặng triệu chứng buồn nơn ói mửa bệnh nhân có tiền sử phản ứng trước với flurescein, phải sử dụng thuốc Một số bệnh nhân khai báo có vị giác mạnh tăng tiết nước bọt sau tiêm fluorescein Các phản ứng vừa xảy hơn, tác động đến < 2% số bệnh nhân chụp mạch võng mạc Các phản ứng dị ứng chẳng hạn ngứa mề đay điều trị thuốc kháng histamin nhiên bệnh nhân có biểu cần phải theo dõi cẩn thận dẫn đến sốc thuốc Việc thực chụp mạch bệnh nhân có tiền sử dị ứng với fluorescein cần phải xem xét cẩn thận, mà độ nhạy cảm dị ứng với thuốc nhuộm tăng lên sau lần sử dụng Bệnh nhân có tiền sử dị ứng nhẹ với fluorescein cho uống thuốc kháng histamin chẳng hạn diphenhydramine từ 3040 phút trước thực chụp mạch, để hạn chế phản ứng dị ứng, điều ngăn ngừa phản ứng nặng Ngất mạch thần kinh phế vị xảy vài bệnh nhân, hầu hết tâm trạng lo lắng bệnh nhân thủ thuật tình trạng hốc mắt bệnh nhân Thường thủ thuật CMHQ phải hủy bỏ tạm dừng, 29 có bệnh nhân chịu giai đoạn đầu hội chứng ngất Tuy nhiên việc giảm mạch đập nhịp tim ảnh hưởng đáng kể đến kết chụp mạch Một số phản ứng nặng gặp bao gồm phù quản, co thắt phế quản, sốc phản vệ, co cứng – co giựt, nhồi máu tim tim ngưng đập Nguy tử vong chung CMHQ báo cáo 1/222.000 ca Mặc dù phản ứng đe dọa mạng sống chụp mạch nhân viên chụp mạch cần phải trang bị kiến thức dụng cụ để xử lý trường hợp phản ứng nặng Một công cụ dùng để chống phản ứng dị ứng thủ thuật cần trang bị bao gồm epinephrine tiêm bắp tiêm tĩnh mạch, corticosteroids hòa tan, aminophylline tiêm tĩnh mạch, bình oxy, dụng cụ mở khí quản Trong tiến hành thủ thuật cần phải có bác sĩ thực giám sát Hiện tượng rò rỉ fluorescein tiêm biến chứng nghiêm trọng CMHQ Với độ pH từ – 9,8 thẩm thấu fluorescein gây đau đớn cho bệnh nhân Nếu fluorescein bị rò rỉ, cần phải đắp gạc lạnh vùng bị tác động từ – 10 phút, bệnh nhân cần phải đánh giá lại tường phù, đau nhức xưng đỏ Hiện tượng da đóng vảy, hoại tử cục bộ, u hạt da viêm dây thần kinh ghi nhận sau rò rỉ fluorescein Để tránh vấn đề cần phải quan sát liên tục vị trí tiêm suốt q trình tiêm theo dõi đau bệnh nhân Việc tiêm nhầm động mạch xảy gây đau đớn Với kỹ thuật thích hợp, biến chứng tiêm hồn tồn tránh khỏi Trong trường hợp tiêm tĩnh mạch gây nguy hiểm cao bệnh nhân dị ứng với thuốc nhuộm fluorescein hấp thu đường uống Mặc dù việc sử dụng fluorescein đường uống dung nạp tốt, đơi xảy tác dụng phụ nặng Do tốc độ hấp thu chậm nên việc thẩm thấu fluorescein liên tục nhanh điều khơng thể Các kết hình ảnh so với phương pháp tiêm tĩnh mạch Việc sử dụng kết hợp với chụp X quang mắt để phát diện phù nề dịch mơ võng mạc cải thiện đáng kể hiệu việc sử dụng fluorescein đường uống 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO Agarwal A (2008) Fundus Fluorescein and Indocyanine green angiography Slack Incorporated, Delori FC, BenSira I (1975) "Excitation and emission spectra of fluorescein dye in the human ocular fundus." Invest Ophthalmol Vis Sci, 14, 487 Justice J, Lehmann RP (1976) "Cilioretinal arteries." Arch Ophthalmol, 94, 1355 Kelley JS, Kincaid M, Hoover RE, et al (1980) "Retinal fluorograms using oral fluorescein" Ophthalmology 87, 805 Wolfe DR (1986) "Fluorescein angiography basic science and engineering" Ophthalmology, 93, 1617-1620 ... loại tắc mạch võng mạc bao gồm tắc động mạch trung tâm võng mạc, tắc động mạch nhánh võng mạc, tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc Trong dạng tắc tĩnh mạch võng mạc dạng... tĩnh mạch võng mạc phân thành hai dạng tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc 6.2.1 Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc giống tắc động mạch. .. tĩnh mạch Viêm động mạch tạm thời 6.2 Tắc tĩnh mạch võng mạc Tắc tĩnh mạch võng mạc dạng bệnh lý tắc mạch võng mạc phổ biến sau bệnh võng mạc đái tháo đường Tùy thuộc vào vị trí tắc mạch, tắc