BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRNH M LINH nghiên cứu rối loạn nồng độ vitamin d huyết bệnh nhân thận nhân tạo chu kú Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN HỮU DŨNG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index BN : Bệnh nhân STM : Suy thận mạn DBP : Vitamin D binding protein ĐTĐ : Đái tháo đường eGFR : Estimated glomerular filtration rate ESRD : End stage renal disease HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương IV : Intravenous LM : Lọc máu MLCT : Mức lọc cầu thận NC : Nghiên cứu RAAS : Renin angiotensin aldosteron system THA : Tăng huyết áp VCTM : Viêm cầu thận mạn VTBTM : Viêm thận bể thận mạn MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .2 DANH MỤC BIỂU ĐỒ .11 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY THẬN MẠN TÍNH 1.1.1 Định nghĩa suy thận mạn tính 1.1.2 Biểu lâm sàng suy thận mạn [5], [19], [20] .3 1.1.3 Biểu cận lâm sàng suy thận mạn [5], [19], [20], [82] .4 1.1.4 Chẩn đoán xác định suy thận mạn [5], [6] 1.1.5 Chẩn đoán giai đoạn suy thận [5], [6] 1.1.6 Các biến chứng suy thận mạn tính 1.1.7 Các phương pháp điều trị suy thận mạn tính .11 1.2 TỔNG QUAN VỀ VITAMIN D 12 1.2.1 Cấu trúc nguồn gốc .13 1.2.2 Sự tổng hợp vitamin D .14 1.2.3 Sự hấp thu chuyển hóa vitamin D 16 1.2.4 Vai trò vitamin D 18 1.2.5 Các phương pháp định lượng vitamin D .22 1.2.6 Các bất thường nồng độ vitamin D 24 1.3 VITAMIN D VÀ SUY THẬN MẠN TÍNH 26 1.3.1 Nguyên nhân gây thiếu hụt vitamin D bệnh nhân STM 26 1.3.2 Vai trò vitamin D STM .27 1.3.3 Các yếu tố liên quan đến vitamin D bệnh nhân suy thận mạn 27 1.3.4 Điều trị thiếu hụt vitamin D bệnh nhân STM 28 1.3.5 Tình hình nghiên cứu vitamin D bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 29 CHƯƠNG 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .35 2.1.3 Các yếu tố gây sai số định lượng nồng độ 25(OH)D huyết thanh: 35 Hemoglobin máu > 0,1 g/dL 35 Bilirubin huyết > 205 µg/L ( 12mg/dL) .35 Biotin huyết > 20 gn/mL Người bệnh dùng thuốc Biotin cần ngừng thuốc trước lấy mẫu máu 35 Yếu tố dạng thấp (RF) máu > 1500 IU/mL 35 Do vỡ hồng cầu mẫu máu xét nghiệm loại bỏ, lấy mẫu máu khác 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Nơi tiến hành nghiên cứu: 36 2.2.3 Cách thức tiến hành 36 2.2.4 Biến số chung: 39 2.2.5 Biến số số lâm sàng, cận lâm sàng 39 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .40 2.4 CÁC KỸ THUẬT ÁP DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU .41 Kỹ thuật cân đo chiều cao bệnh nhân .41 2.4.1 Kỹ thuật đo huyết áp 41 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .41 CHƯƠNG 43 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm tuổi 43 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo số năm lọc máu 45 3.1.3 Tình hình sử dụng thuốc có thành phần vitamin D bệnh nhân nghiên cứu45 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 47 3.2.1 Đặc điểm số khối thể 47 3.2.2 Đặc điểm huyết áp đối tượng nghiên cứu 48 3.2.3 Đặc điểm thiếu máu đối tượng nghiên cứu 49 3.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 49 3.3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ NỒNG ĐỘ VITAMIN D Ở BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 52 3.3.1 Kết nghiên cứu nồng độ 25(OH)D bệnh nhân ngiên cứu .53 3.3.2 Kết nghiên cứu tỷ lệ thiếu hụt 25(OH)D bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ .56 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ 25(OH)D VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 59 3.4.1 Mối liên quan 25(OH)D với số yếu tố lâm sàng 59 CHƯƠNG 65 BÀN LUẬN 65 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 65 4.1.1 Về tuổi giới: 65 4.1.2 Về thời gian lọc máu: 66 4.1.3 Về tình hình sử dụng thuốc có thành phần vitamin D: 67 4.2 Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .67 4.2.1 Về số khối thể (BMI) 67 KẾT QUẢ TRONG BẢNG 3.5 CHO THẤY BMI TRUNG BÌNH CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU CỦA CHÚNG TÔI LÀ 19.56 ± 0.23 (KG/M²), TRONG 124 BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU THÌ CÓ 62 BỆNH NHÂN NHẸ CÂN CHIẾM TỈ LỆ 42,5% XÉT CHUNG CẢ BA NHĨM BỆNH NHÂN THÌ CĨ 16 BỆNH NHÂN THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ (CHIẾM 11%), KHƠNG CÓ SỰ KHÁC BIỆT CÓ Ý NGHĨA GIỮA CÁC NHÓM NHẬN XÉT CỦA CHÚNG TÔI PHÙ HỢP VỚI NGHIÊN CỨU NĂM 2016 CỦA TÁC GIẢ ĐÀO THỊ THU [83], BMI TRUNG BÌNH CỦA CÁC BỆNH NHÂN CĨ BTM LÀ 20.45 ± 2.54 (KG/M²) NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ M.WOLF [72] TẠI MỸ, CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CÓ BMI TRUNG BÌNH LÀ 27.3±6.7 (KG/M2) TRONG NGHIÊN CỨU NĂM 2012 CỦA TÁC GIẢ HERCULANO DINIZ TẠI BRAZIL, CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CĨ BMI TRUNG BÌNH LÀ 27.4 ± 4.7 (KG/M²) KẾT QUẢ VỀ BMI CỦA CÁC NGHIÊN CỨU CỦA CÁC TÁC GIẢ NƯỚC NGOÀI ĐỀU CAO HƠN SO VỚI NGHIÊN CỨU CỦA CHÚNG TƠI, SỰ KHÁC NHAU NÀY CĨ THỂ LÀ DO SỰ CHÊNH LỆCH VỀ ĐIỀU KIỆN KINH TẾ, TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CŨNG NHƯ ĐẶC ĐIỂM VỀ CHỦNG TỘC 67 4.2.2 Về số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 68 4.2.3 Về rối loạn chuyển hóa calci – phospho 69 4.3 Về nồng độ tỉ lệ thiếu hụt 25(OH)D bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 69 4.3.1 Về nồng độ 25(OH)D bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 69 4.3.2 Về tỉ lệ thiếu 25(OH)D bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 70 4.4 Về mối liên quan 25(OH)D với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 73 4.4.1 Mối liên quan 25(OH)D với tuổi giới 73 4.4.2 Mối liên quan 25(OH)D tình trạng dinh dưỡng .74 4.4.3 Mối liên quan 25(OH)D huyết áp 75 4.4.5 Mối liên quan 25(OH)D với thời gian lọc máu 76 4.4.6 Mối liên quan 25(OH)D yếu tố tham gia chuyển hóa calci – phospho 76 KẾT LUẬN 78 KHI NGHIÊN CỨU VỀ NỒNG ĐỘ25− HYDROXYVITAMIN D HUYẾT THANH Ở 146 BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN VIÊM CẦU THẬN MẠN KHI BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN, ĐANG ĐIỀU TRỊ THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO−BỆNH VIỆN BẠCH MAI, CHÚNG TÔI ĐƯA RA MỘT SỐ KẾT LUẬN SAU: 78 NỒNG ĐỘ VÀ TỈ LỆ THIẾU 25(OH)D HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ .78 NỒNG ĐỘ 25(OH)D HUYẾT THANH TRUNG BÌNH Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LÀ 26,30±15,57 (NG/ML) SỐ BỆNH NHÂN THIẾU 25(OH)D HUYẾT THANH CHIẾM TỈ LỆ CAO 72,6% .78 CHỦ YẾU THIẾU 25(OH)D Ở MỨC ĐỘ NHẸ- TRUNG BÌNH, CHIẾM 71.3% CHỈ CĨ 1,3 % THIẾU VITAMIN D HUYẾT THANH MỨC ĐỘ NẶNG 78 KHƠNG CĨ SỰ KHÁC BIỆT VỀ TỶ LỆ THIẾU VÀ MỨC ĐỘ THIẾU 25(OH)D VỚI THỜI GIAN LỌC MÁU 78 KHƠNG CĨ SỰ KHÁC BIỆT VỀ TỈ LỆ THIẾU VÀ MỨC ĐỘ THIẾU 25(OH)D THEO GIỚI TÍNH .78 KHƠNG CĨ SỰ KHÁC BIỆT VỀ NỒNG ĐỘ 25(OH)D HUYẾT THANH GIỮA CÁC NHÓM BỆNH NHÂN THEO GIỚI, TUỔI VÀ SỐ THỜI GIAN LỌC MÁU .78 MỐI LIÊN QUAN GIỮA 25(OH)D VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .78 2.1 MỐI LIÊN QUAN GIỮA 25(OH)D VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG 78 KIẾN NGHỊ 80 1.CẦN XÁC ĐỊNH SỚM TÌNH TRẠNG THIẾU HỤT VITAMIN D HUYẾT THANH TRÊN TẤT CẢ BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ, BAO GỒM CẢ CÁC BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ BỔ XUNG VITAMIN D .80 2.CẦN TIẾP TỤC CÓ THÊM NHỮNG NGHIÊN CỨU THEO DÕI DỌC ĐỂ ĐÁNH GIÁ NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CÁC YẾU TỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở NHIỀU THỜI ĐIỂM 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU .91 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các giai đoạn suy thận mạn tính Bảng 2.1: Tiêu chuẩn phân giai đoạn suy thận mạn tính .31 Bảng 2.2: Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII 33 Bảng 2.3: Phân chia mức độ thiếu máu [10] .33 Bảng 2.4: Các số sinh hố bình thường [79] .34 Bảng 2.5 Các biến số, số nghiên cứu 40 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 44 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo giới số năm lọc máu 45 Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân nghiên cứu sử dụng thuốc có thành phần vitamin D 46 Bảng 3.5: Phân bố số khối thể (BMI) đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.6 Phân bố huyết áp đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.7: Tỷ lệ thiếu máu đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.8: Các số hông cầu, Hb, sắt huyết .49 bệnh nhân ngiên cứu theo số năm lọc máu 49 Bảng 3.9: Một số thơng số sinh hóa máu bệnh nhân ngiên cứu 50 Bảng 3.10: Nồng độ calci, phospho bệnh nhân ngiên cứu 51 Bảng 3.11: Tỉ lệ bệnh nhân có số Ca, P, CaxP ngưỡng thấp, bình thường, cao 52 Bảng 3.12: Nồng độ 25(OH)D trung bình theo giới 53 Bảng 3.13: Nồng độ 25(OH)D trung bình theo nhóm tuổi 54 Bảng 3.14: Liên quan nồng độ 25(OH)D trung bình số năm lọc máu 54 Bảng 3.15: Nồng độ 25(OH) D trung bình theo nhóm BMI 55 Bảng 3.16: Liên quan tỉ lệ thiếu 25(OH)D giới 56 Bảng 3.17: Liên quan tỉ lệ thiếu 25(OH)D theo nhóm tuổi 56 Bảng 3.18: Liên quan tỉ lệ thiếu 25(OH)D theo BMI 56 Bảng 3.19: Tỉ lệ thiếu 25(OH)D theo thời gian lọc máu 57 Bảng 3.20: Tỉ lệ thiếu 25(OH)D theo mức độ giới .57 Bảng 3.21: Tỉ lệ thiếu 25(OH)D theo mức độ thời gian lọc máu 59 Bảng 3.22: Tương quan nồng độ 25(OH)D với tuổi BMI .59 Bảng 3.23: Tương quan nồng độ 25(OH)D với huyết áp 61 Bảng 3.24: Tương quan nồng độ 25(OH)D với tình trạng thiếu máu 61 Bảng 3.25: Tương quan nồng độ 25(OH)D albumin máu .62 Bảng 3.26: Tương quan nồng độ 25(OH)D số yếu tố tham gia chuyển hóa Ca-P 63 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi số nghiên cứu nước .65 79 2.2 Mối liên quan 25(OH)D với số yếu tố cận lâm sàng - Nồng độ 25(OH)D có tương quan thuận mức độ yếu với Albumin máu, r = 0.225, p < 0.05 - Nồng độ 25(OH)D có mối tương quan nghịch mức độ yếu với calci máu hiệu chỉnh, r = - 0.199, p < 0.05 − Không thấy mối liên quan nồng độ 25(OH)D huyết với triệu chứng thiếu máu, protein máu, calci toàn phần, Phospho, Ca x P 80 KIẾN NGHỊ Cần xác định sớm tình trạng thiếu hụt vitamin D huyết tất bệnh nhân điều trị thận nhân tạo chu kỳ, bao gồm bệnh nhân điều trị bổ xung vitamin D Cần tiếp tục có thêm nghiên cứu theo dõi dọc để đánh giá nồng độ vitamin D huyết mối liên quan với yếu tố lâm sàng cận lâm sàng nhiều thời điểm TÀI LIỆU THAM KHẢO Kim CS, Kim SW, Vitamin D and chronic kidney disease Korean J Intern Med, 2014 Jul;29(4):416-27 Nguyễn Quốc Anh, Cường cận giáp thứ phát bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ, sinh lý bệnh chẩn đoán, Kỹ thuật thận nhân tạo nâng cao, Bệnh viện Bạch Mai, 2013, NXB Y học - Hà Nội Agarwal, R., Vitamin D, proteinuria, diabetic nephropathy, and progression of CKD Clin J Am Soc Nephrol, 2009 4(9): p 1523-8 Schwarz, U., et al., Effect of 1,25 (OH)2 vitamin D3 on glomerulosclerosis in subtotally nephrectomized rats Kidney Int, 1998 53(6): p 1696-705 Đinh Thị Kim Dung, Suy thận mạn tính, Bệnh thận, Bệnh viện Bạch Mai, 2009, NXB Y học - Hà Nội Đỗ Gia Tuyển, Bệnh thận mạn tính suy thận mạn tính, định nghĩa chẩn đốn, Bệnh học nội khoa, tập 1, Trường Đại học y Hà Nội, 2012, NXB Y học - Hà Nội Levey, A.S., et al., Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Kidney Int, 2005 67(6): p 2089-100 K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification Am J Kidney Dis, 2002 39(2 Suppl 1): p S1-266 Muntner, P., et al., Traditional and nontraditional risk factors predict coronary heart disease in chronic kidney disease: results from the atherosclerosis risk in communities study J Am Soc Nephrol, 2005 16(2): p 529-38 10 McClellan, W., et al., The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease Curr Med Res Opin, 2004 20(9): p 1501-10 11 Thomas, R., A Kanso, and J.R Sedor, Chronic kidney disease and its complications Prim Care, 2008 35(2): p 329-44, vii 12 Saliba, W and B El-Haddad, Secondary hyperparathyroidism: pathophysiology and treatment J Am Board Fam Med, 2009 22(5): p 574-81 13 Ruzicka, M., et al., Canadian Society of Nephrology commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the management of blood pressure in CKD Am J Kidney Dis, 2014 63(6): p 86914 Hollis, B.W., Circulating 25-hydroxyvitamin D levels indicative of vitamin D sufficiency: implications for establishing a new effective dietary intake recommendation for vitamin D J Nutr, 2005 135(2): p 317-22 15 Norman, A.W., From vitamin D to hormone D: fundamentals of the vitamin D endocrine system essential for good health Am J Clin Nutr, 2008 88(2): p 491S-499S 16 Tai C Chen, Zhiren Lu, and M.F Holick, Photobiology of Vitamin D Springer Science and Business Media, 2010 2: p 35-39 17 Nguyễn Thị Phượng and Nguyễn Thị Yến, Các bệnh thiếu hụt vitamin thường gặp (A,B1,D), Bài giảng nhi khoa, tập 2009: NXB Y học Hà nội 18 Moore, C., et al., Vitamin D intake in the United States J Am Diet Assoc, 2004 104(6): p 980-3 19 Holick, M.F., X.Q Tian, and M Allen, Evolutionary importance for the membrane enhancement of the production of vitamin D3 in the skin of poikilothermic animals Proc Natl Acad Sci U S A, 1995 92(8): p 3124-6 20 Carlberg, C., F Molnar, and A Mourino, Vitamin D receptor ligands: the impact of crystal structures Expert Opin Ther Pat, 2012 22(4): p 417-35 21 Deluca, H.F., History of the discovery of vitamin D and its active metabolites Bonekey Rep, 2014 3: p 479 22 Alex J Brown, Adrana S Dusso, and Eduardo Slatopoisky, Vitamin D Metabolites, Textbook of nephrology 2001: Lippincott Williams and Wilkins 23 Lê Nam Trà, Chuyển hóa vitamin D bệnh còi xương Tạp chí y học thực hành, Hà Nội,, 1984(16): p 9-16 24 Horst, R.L., J.P Goff, and T.A Reinhardt, Calcium and vitamin D metabolism during lactation J Mammary Gland Biol Neoplasia, 1997 2(3): p 253-63 25 Obi, Y., T Hamano, and Y Isaka, Prevalence and prognostic implications of vitamin D deficiency in chronic kidney disease Dis Markers, 2015 2015: p 868961 26 Drueke, T., et al., Effect of parathyroidectomy on left-ventricular function in haemodialysis patients Lancet, 1980 1(8160): p 112-4 27 Nemerovski, C.W., et al., Vitamin D and cardiovascular disease Pharmacotherapy, 2009 29(6): p 691-708 28 Mozos, I and O Marginean, Links between Vitamin D Deficiency and Cardiovascular Diseases Biomed Res Int, 2015 2015: p 109275 29 Husain, K., et al., Inflammation, oxidative stress and renin angiotensin system in atherosclerosis World J Biol Chem, 2015 6(3): p 209-17 30 Heine, G.H., Mineral metabolism in heart disease Curr Opin Nephrol Hypertens, 2015 24(4): p 310-6 31.Martineau, A.R., et al., A single dose of vitamin D enhances immunity to mycobacteria Am J Respir Crit Care Med, 2007 176(2): p 208-13 32 Provvedini, D.M., et al., 1,25-dihydroxyvitamin D3 receptors in human leukocytes Science, 1983 221(4616): p 1181-3 33 Kroner Jde, C., A Sommer, and M Fabri, Vitamin D every day to keep the infection away? Nutrients, 2015 7(6): p 4170-88 34 Gibney, K.B., et al., Vitamin D deficiency is associated with tuberculosis and latent tuberculosis infection in immigrants from sub-Saharan Africa Clin Infect Dis, 2008 46(3): p 443-6 35 Lemire, J.M., et al., Immunosuppressive actions of 1,25- dihydroxyvitamin D3: preferential inhibition of Th1 functions J Nutr, 1995 125(6 Suppl): p 1704S-1708S 36 Liu, W.C., et al., Vitamin D and immune function in chronic kidney disease Clin Chim Acta, 2015 450: p 135-144 37 Snijder, M., et al., To: Mathieu C, Gysemans C, Giulietti A, Bouillon R (2005) Vitamin D and diabetes Diabetologia 48:1247-1257 Diabetologia, 2006 49(1): p 217-8 38 Danescu, L.G., S Levy, and J Levy, Vitamin D and diabetes mellitus Endocrine, 2009 35(1): p 11-7 39 Al-Shoumer, K.A and T.M Al-Essa, Is there a relationship between vitamin D with insulin resistance and diabetes mellitus? World J Diabetes, 2015 6(8): p 1057-64 40 Pittas, A.G., et al., The role of vitamin D and calcium in type diabetes A systematic review and meta-analysis J Clin Endocrinol Metab, 2007 92(6): p 2017-29 41 Buell, J.S and B Dawson-Hughes, Vitamin D and neurocognitive dysfunction: preventing "D"ecline? Mol Aspects Med, 2008 29(6): p 415-22 42 Oudshoorn, C., et al., Higher serum vitamin D3 levels are associated with better cognitive test performance in patients with Alzheimer's disease Dement Geriatr Cogn Disord, 2008 25(6): p 539-43 43 Ness, R.A., D.D Miller, and W Li, The role of vitamin D in cancer prevention Chin J Nat Med, 2015 13(7): p 481-97 44 Giovannucci, E., et al., Prospective study of predictors of vitamin D status and cancer incidence and mortality in men J Natl Cancer Inst, 2006 98(7): p 451-9 45 Garland, C.F., et al., The role of vitamin D in cancer prevention Am J Public Health, 2006 96(2): p 252-61 46 Lappe, J.M., et al., Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial Am J Clin Nutr, 2007 85(6): p 1586-91 47 Rader, C.P., N Corsten, and O Rolf, [Osteomalacia and vitamin D deficiency] Orthopade, 2015 48 Cranney, A., et al., Summary of evidence-based review on vitamin D efficacy and safety in relation to bone health Am J Clin Nutr, 2008 88(2): p 513S-519S 49 Avenell, A., et al., Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures associated with involutional and post-menopausal osteoporosis Cochrane Database Syst Rev, 2005(3): p CD000227 50 Boonen, S., et al., Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with vitamin d supplementation: evidence from a comparative metaanalysis of randomized controlled trials J Clin Endocrinol Metab, 2007 92(4): p 1415-23 51 Holick, M.F., Vitamin D deficiency N Engl J Med, 2007 357(3): p 26681 52 Zerwekh, J.E., Blood biomarkers of vitamin D status Am J Clin Nutr, 2008 87(4): p 1087S-91S 53 Holick, M.F., High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health Mayo Clin Proc, 2006 81(3): p 353-73 54 Holick, M.F., et al., Prevalence of Vitamin D inadequacy among postmenopausal North American women receiving osteoporosis therapy J Clin Endocrinol Metab, 2005 90(6): p 3215-24 55 Lips, P., et al., The prevalence of vitamin D inadequacy amongst women with osteoporosis: an international epidemiological investigation J Intern Med, 2006 260(3): p 245-54 56 Gordon, C.M., et al., Prevalence of vitamin D deficiency among healthy adolescents Arch Pediatr Adolesc Med, 2004 158(6): p 531-7 57 Sullivan, S.S., et al., Adolescent girls in Maine are at risk for vitamin D insufficiency J Am Diet Assoc, 2005 105(6): p 971-4 58 Nesby-O'Dell, S., et al., Hypovitaminosis D prevalence and determinants among African American and white women of reproductive age: third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 Am J Clin Nutr, 2002 76(1): p 187-92 59 Ho-Pham, L.T., et al., Vitamin D status and parathyroid hormone in a urban population in Vietnam Osteoporos Int, 2011 22(1): p 241-8 60 Bordelon, P., M.V Ghetu, and R.C Langan, Recognition and management of vitamin D deficiency Am Fam Physician, 2009 80(8): p 841-6 61 Alshahrani, F and N Aljohani, Vitamin D: deficiency, sufficiency and toxicity Nutrients, 2013 5(9): p 3605-16 62 Tonelli, M., Vitamin D in patients with chronic kidney disease: nothing new under the sun Ann Intern Med, 2007 147(12): p 880-1 63 Grymonprez, A., et al., Vitamin D metabolites in childhood nephrotic syndrome Pediatr Nephrol, 1995 9(3): p 278-81 64 Gutierrez, O., et al., Fibroblast growth factor-23 mitigates hyperphosphatemia but accentuates calcitriol deficiency in chronic kidney disease J Am Soc Nephrol, 2005 16(7): p 2205-15 65 Portale, A.A., et al., Effect of dietary phosphorus on circulating concentrations of 1,25-dihydroxyvitamin D and immunoreactive parathyroid hormone in children with moderate renal insufficiency J Clin Invest, 1984 73(6): p 1580-9 66 Kawashima, H., J.A Kraut, and K Kurokawa, Metabolic acidosis suppresses 25-hydroxyvitamin in D3-1alpha-hydroxylase in the rat kidney Distinct site and mechanism of action J Clin Invest, 1982 70(1): p 135-40 67 Pilz, S., et al., Vitamin D status and mortality risk in CKD: a metaanalysis of prospective studies Am J Kidney Dis, 2011 58(3): p 374-82 68 Ravani, P., et al., Vitamin D levels and patient outcome in chronic kidney disease Kidney Int, 2009 75(1): p 88-95 69 Li, Y.C., Renoprotective effects of vitamin D analogs Kidney Int, 2010 78(2): p 134-9 70 Holick, M.F., Vitamin D: importance in the prevention of cancers, type diabetes, heart disease, and osteoporosis Am J Clin Nutr, 2004 79(3): p 362-71 71 Bansal, Beena, et al "Vitamin D deficiency in hemodialysis patients." Indian journal of endocrinology and metabolism 16.2 (2012): 270 72 Wolf, M., Shah, A., Gutierrez, O., Ankers, E., Monroy, M., Tamez & Thadhani, R (2007) Vitamin D levels and early mortality among incident hemodialysis patients Kidney international, 72(8), 1004 73 Del Valle E1 et al Hemodial Int.,2007 Jul;11(3):315-21.Prevalence of 25(OH) vitamin D insufficiency and deficiency in chronic kidney disease stage patients on hemodialysis 74 J Ren Nutr 2008 Sep;18(5):395-9 Vitamin D deficiency and associated factors in hemodialysis patients 75 Đỗ Thị Liệu, Viêm cầu thận mạn, in Bệnh thận, Bệnh viện Bạch Mai 2009, NXB y học - Hà Nội p 371-376 76 National High Blood Pressure Education Program, The seven report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Arch Intern Med, 2003 3: p 5233-52 77 K/DOQI clinical practice guidelines for evaluation and management of chronic kidney disease Am J Kidney Dis, 2012 3(1): p 136-150 78 K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease Am J Kidney Dis, 2003 42(4 Suppl 3): p S1-201 79 Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Thị Hương, Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, Nhà xuất y học, 2012 80 International Society of Nephrology (2009) K/DOQI clinical practice guidelines forDiagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of chronic kidney disease-Mineral and bone Disolder (CKD-MDB), Kidney Internatinal Volume 76, Supplement 113, August 2009 81 Nguyễn Hữu Dũng, Nghiên cứu biến đổi nồng độ beta2-Microglobulin bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ, Luận án tiến sỹ, Học viện Quân Y, 2014 82 Hồ Hà Linh, "Nghiên cứu tình trạng tuyến giáp bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ",Luận văn thạc sỹ,2011 83 Đào Thị Thu, "Nghiên cứu nồng độ vitamin D huyết bệnh nhân có bệnh thận mạn tính”, Luận văn thạc sỹ, 2016 84 Khadija Fatima, et al, "Motor Nerve Conduction Studies in Patients with Chronic Renal failure," Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC), vol 14(1), pp 11-14, 2010 85 Diniz, H.F., et al., Vitamin D deficiency and insufficiency in patients with chronic kidney disease J Bras Nefrol, 2012 34(1): p 58-63 86 Đặng Thị Việt Hà, "Nghiên cứu tổn thương động mạch cảnh, động mạch đùi siêu âm Doppler bệnh nhân suy thận mạn tính",Luận án tiến sĩ y học,2011 87 Coen, Giorgio, et al "Bone markers in the diagnosis of low turnover osteodystrophy in haemodialysis patients." Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association 13.9 (1998): 22942302 88 Wang, Angela Yee-Moon, et al "Cardiac valve calcification as an important predictor for all-cause mortality and cardiovascular mortality in long-term peritoneal dialysis patients: a prospective study." Journal of the American Society of Nephrology 14.1 (2003): 159-168 89 National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease Am J Kidney Dis 2003;42(4)(suppl 3):S1-S201 90 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronickidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD) Kidney Int Suppl 2009;113:S1-S130 91 La Clair, R.E., et al., Prevalence of calcidiol deficiency in CKD: a crosssectional study across latitudes in the United States Am J Kidney Dis, 2005 45(6): p 1026-33 92 Ishimura, E., et al., Serum levels of 1,25-dihydroxyvitamin D, 24,25dihydroxyvitamin D, and 25-hydroxyvitamin D in nondialyzed patients with chronic renal failure Kidney Int, 1999 55(3): p 1019-27 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nam Nữ Số điện thoại liên hệ: Ngày vào viện: Mã bệnh án: II THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ Tiền sử: Nguyên nhân gây suy thận mạn: ………… Thời gian phát bệnh: ………… Thời gian bắt đầu lọc máu: ………… Số năm lọc máu: ………… Cắt buồng trứng trước 45 tuổi có khơng Sử dụng corticoid tháng có khơng Cường vỏ thượng thận có khơng Đa u tủy xương có khơng Ung thư di xương có khơng Cường giáp có khơng Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có khơng Xơ gan khơng có Bệnh lý đường tiêu hóa: hội chứng hấp thu, viêm ruột, lao ruột có khơng Mắc bệnh xương khớp: có khơng 2 Điều trị - Quả lọc: ………… - Máy lọc: ………… - Thuốc huyết áp: : ………… - Thuốc điều trị thiếu máu: : ………… - Bệnh nhân có sử dụng vitamin D vòng tháng trước có khơng +Uống thuốc có khơng +Theo dõi điều trị có không III LÂM SÀNG-CẬN LÂM SÀNG 3.1 Lâm Sàng Triệu chứng lâm sàng suy thận: Phù có khơng Mệt mỏi có khơng Nơn có khơng Tiểu có khơng Da xanh niêm mạc nhợt có khơng Tăng huyết áp khơng có HA bệnh nhân:…………mmHg Cân nặng bệnh nhân:…… Kg Chiều cao bệnh nhân:……m BMI:…………kg/m2 3.2 Cận lâm sàng XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ ĐƠN VỊ HC T/L Hb g/L BC G/L TC G/L Ure mmol/L Creatinin μmol/L Acid uric μmol/L Nồng độ 25(OH)D ng/mL GOT/GPT U/L Calci mmol/L Phospho mmol/L Albumin g/L Protein g/L Triglycerid mmol/L Cholesterol mmol/L HDL-cho mmol/L LDL-cho mmol/L Sắt μmol/L Ferritin μmol/L Transferin mg/L Hà Nội, ngày tháng năm Nguời làm bệnh án BS Trịnh Mỹ Linh ... đề tài nghiên cứu nồng độ vitamin D bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ chưa đề cập đầy đủ Do chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu rối loạn nồng độ vitamin D huyết bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ Với... THANH Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ .78 NỒNG ĐỘ 25(OH )D HUYẾT THANH TRUNG BÌNH Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LÀ 26,30±15,57 (NG/ML) SỐ BỆNH NHÂN THIẾU 25(OH )D HUYẾT THANH CHIẾM TỈ LỆ... nghiên cứu 49 3.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 49 3.3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ NỒNG ĐỘ VITAMIN D Ở BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 52 3.3.1 Kết nghiên cứu nồng độ 25(OH )D bệnh nhân