Hơ hấp trẻ em I.Giải phẫu+sinh lý • • • • • • Hệ hô hấp: Lồng ngực Các hơ hấp Màng phổi Đường dẫn khí:hh trên:miệng hầu quản Đường hơ hấp dưới:khí quản phế quản tiểu PQ • Phát triển trước sinh: Đến tuần thứ 32->completed Sau sinh: -Surfactant=phospholipid+protein Tiết tb pn type Giảm sức căng bề mặt -glucocorticoid tăng tổng hợp apoprotein+ lipid=>phòng ngừa HC SHH trẻ đẻ non • Mũi: Nhỏ ngắn Dễ sung huyết (nm mỏng, nhiều mmạch) TSS ko thở đc =Miệng=>dễ khó thở sung huyết mũi -3 yto giúp xoang cạnh mũi cn bt: +lỗ thông xoang +lớp tb có lơng +t/c chất tiết • Miệng hầu:hẹp -Lympho nm họng chưa ptr=> dễ NTr -hạch hạnh nhân ptr max 4-10yrs->teo dần đến tuổi dậy • Thanh quản: nhỏ TQ hẹp • • • TSS: hơ hấp di động ngực-bụng ngược chiều Tkinh chưa hchỉnh=> ngừng thở/thở ko Cần làm ấm+ẩm kk,oxy=>tránh làm khô màng nhày Paediatric Disease • In severe cases of pneumonia, children under five-years-old may struggle to breathe and usually show chest in-drawing, which you can observe as drawing inwards or retracting of the lower chest (red arrows in the figure below) during inhalation (taking air into the lungs) • Chest in-drawing during inspiration: the lower chest wall moves in sharply as the child breathes in (Diagram: Dr Radmila Mileusnic) If the child is: The child has fast breathing if you count: months up to 12 months: 50 breaths per minute or more 12 months up to years: 40 breaths per minute or more • A child with fast breathing, chest in-drawing or stridor should be immediately referred to hospital Severe signs of pneumonia in children and adults Children • • • • • Age less than months Presence of general danger signs (unable to drink or eat, lethargic or unconscious) Chest in-drawing Stridor (a harsh noise made during inhalation) Respiratory rate exceeding the limits Adults • • • Age 65 years or older Respiratory rate equal to or greater than 30 breaths per minute Presence of confusion If a child with pneumonia has fast breathing, but no general danger signs, or chest indrawing, or stridor, classify him/her as having non-severe pneumonia Adults with pneumonia who not have the severe signs given in the box above, are also classified as having non-severe pneumonia CLS • • XQ loại: -VP thùy,phân thùy (Phế cầu,VK) +mờ đồng thùy phân thùy +h.a khí nội pq bóng mờ ??? -VP mơ kẽ (VR/mycoplasma) +Sung huyết mm’PQ +dày thành PQ +tăng sáng phế trường +mờ mảng xẹp phổi • -VPQP( tụ cầu,Vk) +Rốn phổi đậm +tăng sinh tuần hoàn 1/3 phế trường +thâm nhiễm lan ngoại biên phế trường XQ không tương xứng LS • • Các định chụp Xquang phổi: + Sốt kèm nghe phổi bất thường ; + Chỉ có triệu chứng sốt, đặc biệt trẻ bú mẹ + Ho kèm sốt dai dẳng + Viêm phổi tái phát nhiều lần + Nghi ngờ VP trẻ bị Viêm phế quản http://bacsinoitru.vn/f20/13131-viem-phoi-cong-dong-o-tre-em.html • http:// www.drhieunghia.com/chuan-doan-hinh-anh/benhhocxquangphoitreem-p1xqua ng • http://www.drhieunghia.com/chuan-doan-hinh-anh/benhhocxquangphoitreemp2xquang • • Bilan Viêm: Bc> 15000=>vk bt, tăng nhẹ chủ yếu lympho:VR, TC giảm CRP, máu lắng:tăng Treatment of pneumonia • • • Infants less than two months old with pneumonia may have serious complications such as meningitis and may die soon Refer them urgently! Severe pneumonia in children and adults is diagnosed if they exhibit the signs summarised earlier on You should refer all patients with severe pneumonia immediately to the nearest higher health facility or hospital, where appropriate drugs can be prescribed by doctors or health officers For adults with non-severe pneumonia, give amoxicillin tablets, 500 mg three times a day for seven days Here we remind you of the oral antibiotics you can give children with non-severe pneumonia without any other danger signs The course of treatment is for five days with either co-trimoxazole (the preferred antibiotic drug), or if co-trimoxazole is not available, give amoxicillin The doses of co-trimoxazole or amoxicillin depend on the age or weight of the child, and were summarised earlier in a table Look back at it now, and then answer the following question • Suppose you saw a three-year-old girl with non-severe pneumonia What dose of co-trimoxazole syrup would you give this child, and for how many days? =>She is between 12 months and five years, so you should give her 7.5ml (one and a half teaspoons) of co-trimoxazole syrup (containing 80 mg trimethoprim + 400 mg sulphamethoxazole), twice a day for five days -If any of your non-severe patients not improve with the drug treatments you give them, or if their condition gets worse, immediately refer them to the nearest  higher health facility or hospital • • Co-trimoxazole for HIV-positive children should be prescribed by doctors as prophylaxis against opportunistic infections with bacteria, viruses and fungi that cause pneumonia If a one-month-old child comes to you with symptoms of fever and a respiration rate of 70 breaths per minute, what should you do? =>The child is less than two months old and may have pneumonia, so it is at high risk of serious complications (e.g meningitis and death) Therefore, refer the baby immediately to the nearest higher health facility or hospital • - Kháng sinh: Lựa chọn kháng sinh phải tính đến dịch tễ học vi khuẩn độ nhạy cảm Vk KS - Trẻ tuổi: cần nghĩ đến việc chọn KS hiệu phế cầu, sau tuổi VP virus gặp hơn, mà chủ yếu mycoplasme phế cầu (Nghĩa phế cầu nguyên gây VP chủ yếu trẻ em lứa tuổi) Kháng sinh Liều lượng thời gian điều trị Amoxicilline 80-100 mg/kg/ngày, chia lần, x10 ngày Amoxicilline+ 80 mg/kg/ngày, chia lần, x10 ngày acide clavulanique C3G, IM/IV Ceftriaxone 50 mg/kg/ngày, 1lần/ngày, chuyển sang đường uống cho đủ 10 ngày Macrolides Josamycine 50 mg/kg/ngày, chia lần/ngày, X 15 ngày Clarithromycine 15 mg/kg/ngày, chia lần/ngày, x 5-10 ngày Azithromycine 20 mg/kg/ngày, dùng 1lần/ngày, x ngày Pristinamycine 50 mg/kg/ngày, chia hoăc lần/ngày, 10 ngày • Điều trị VP phế cầu: Amoxicilline 80-100 mg/kg/ngày, chia lần, x10 ngày - Nếu dị ứng nặng với pénicilline tất pénicillines céphalosporines chống định! nhập viện để có định KS thích hợp - Dự phòng nhiễm khuẩn xâm nhập phế cầu cách tiêm chủng phòng bệnh: Prevenar 13 vào thời điểm 2-4 11 tháng tuổi • Điều trị VP H.influenzae: Amoxicilline+acide clavulanique 80 mg/kg/ngày, chia lần, x10 ngày • Điều trị VP khơng điển hình (Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumonia): - Kháng tự nhiên với bêta-lactamines (vì chúng khơng có vách), với rifampicine cotrimoxazole - Chúng nhạy cảm với macrolides fluoroquinolones - Kháng sinh khuyến cáo macrolide • Macrolides • Clarithromycine 15 mg/kg/ngày, chia lần/ngày, x 5-10 ngày • Azithromycine 20 mg/kg/ngày, dùng 1lần/ngày, x 3-5 ngày Josamycine 50 mg/kg/ngày, chia lần/ngày, X 15 ngày +Đánh giá hiệu điều trị: - Một cách hệ thống sau 48-72 - Chủ yếu trẻ hết sốt sau 48-72 - Nếu không cải thiện: đánh giá lại LS, chụp Xquang phổi kiểm tra, đảm bảo trẻ triệu chứng nặng cần nhập viện; đổi phối hợp kháng sinh hội chẩn chuyên gia ...I .Giải phẫu +sinh lý • • • • • • Hệ hô hấp: Lồng ngực Các hô hấp Màng phổi Đường dẫn khí:hh trên:miệng hầu quản Đường hơ hấp dưới:khí quản phế quản tiểu PQ • Phát triển trước sinh: Đến... http://bacsinoitru.vn/f20/13131-viem -phoi- cong-dong-o-tre-em.html • http:// www.drhieunghia.com/chuan-doan-hinh-anh/benhhocxquangphoitreem-p1xqua ng • http://www.drhieunghia.com/chuan-doan-hinh-anh/benhhocxquangphoitreemp2xquang... tuổi dậy • Thanh quản: nhỏ TQ hẹp • • • TSS: hô hấp di động ngực-bụng ngược chiều Tkinh chưa hchỉnh=> ngừng thở/thở ko Cần làm ấm+ẩm kk,oxy=>tránh làm khô màng nhày Paediatric Disease I.Pneumonia