BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH HOA TI ĐáNH GIá TáC DụNG CủA TĂNG DịCH THừA KHí THANG TRONG ĐIềU TRị TáO BóN CHứC NĂNG TRẻ EM LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN TH HOA TI ĐáNH GIá TáC DụNG CủA TĂNG DịCH THừA KHí THANG TRONG ĐIềU TRị TáO BóN CHứC NĂNG TRẻ EM Chuyờn ngnh : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà HÀ NỘI –2019 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý - Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y học cổ truyền, Phòng Ban Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho em trình học tập hoàn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà - Trưởng Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp hướng dẫn, giảng dạy, giúp em hoàn thiện kiến thức kỹ năng, chia sẻ em khó khăn suốt q trình học tập thực nghiên cứu Các thầy cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy, người đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báu để em hoàn thành nghiên cứu Các thầy cô Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người dạy dỗ dìu dắt em suốt thời gian học tập trường Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp toàn thể nhân viên Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội tạo điều kiện cho em thu thập số liệu thực nghiên cứu Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên em trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày … tháng … năm 2019 Nguyễn Thị Hoa Tươi LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hoa Tươi, học viên Cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Hoa Tươi NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BT : Bình thường D0 : Trước điều trị D3 : Sau điều trị ngày D7 : Sau điều trị ngày D14 : Sau điều trị 14 ngày ĐT : Điều trị LS : Lâm sàng YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan niệm táo bón trẻ em theo Y học đại 1.2 Quan niệm táo bón trẻ em theo Y học cổ truyền 12 1.3 Tổng quan thuốc “Tăng dịch thừa khí thang” 15 1.4 Tình hình nghiên cứu táo bón giới Việt Nam 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Chất liệu nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.4 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 25 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 25 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Kết điều trị 29 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .38 4.2 Kết điều trị 43 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 50 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số lần ngồi bình thường trẻ Bảng 1.2 Nhu cầu lượng dịch hàng ngày trẻ 10 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhi theo tuổi .27 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhi theo th ời gian mắc táo bón 28 Bảng 3.3 Số ngày đại tiện sau uống thuốc 29 Bảng 3.4 Sự thay đổi số lần đại tiện tuần .30 Bảng 3.5 Hiệu suất tăng số lần đại tiện trung bình tuần .31 Bảng 3.6 Sự thay đổi sức rặn đại tiện .33 Bảng 3.7 Sự thay đổi tính chất phân theo thang điểm Bristol .34 Bảng 3.8 Sự thay đổi số triệu chứng Y học cổ truyền sau điều trị 35 Bảng 3.9 Mối liên quan tuổi kết điều trị 36 Bảng 3.10 Mối liên quan giới kết điều trị 36 Bảng 3.11 Mối liên quan thời gian mắc bệnh kết điều trị 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhi theo giới .27 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhi theo chế độ ăn 28 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhi theo tiền sử điều trị táo bón 29 Biểu đồ 3.4 Sự thay đổi triệu chứng đầy chướng bụng 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đại tràng ĐẶT VẤN ĐỀ Táo bón tình trạng rối loạn tiêu hóa thường gặp trẻ em tồn giới Táo bón chiếm khoảng – 5% trẻ đến khám bác sĩ nhi khoa 35% trẻ đến khám bác sĩ nhi tiêu hoá [1] Theo nghiên cứu Suzanne cộng (2011), tỷ lệ táo bón trung bình trẻ em 12% [2] Ở Việt Nam, theo Lê Thị Hồng Minh (2009) có 7,3% trẻ mẫu giáo quận Gò Vấp bị táo bón, tỷ lệ nam:nữ 1,3:1 Tác giả thấy 54,9% táo bón xảy lứa tuổi 36 – 48 tháng 58,8% có triệu chứng táo bón lần đầu 24 tháng tuổi [3] Nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Mai 137 trẻ táo bón đến khám phòng khám tiêu hố, Bệnh viện Nhi Trung ương, có 92,5% trẻ mắc táo bón chức năng, khơng có khác biệt tỷ lệ mắc táo bón theo giới tính, với tỷ lệ nam:nữ nhóm nghiên cứu 1,4:1 [4] Táo bón tình trạng ngồi thưa bình thường thân trẻ 12 tháng tuổi, lần tuần trẻ từ 12 tháng trở lên Táo bón trẻ em nhiều nguyên nhân gây 10% trường hợp táo bón ngun nhân thực thể, 90% lại táo bón chức Táo bón chức tình trạng táo bón loại trừ nguyên nhân thực thể giải phẫu, tổ chức sinh học, chức ống tiêu hóa chưa hồn thiện Trẻ bị táo bón kéo dài mắc bệnh lý khác sa trực tràng, trĩ, chảy máu, nứt kẽ hậu môn, chán ăn, mệt mỏi bệnh ảnh hưởng đến tâm lý, giấc ngủ gây suy dinh dưỡng cho trẻ Chính vậy, việc nghiên cứu thuốc điều trị táo bón cho trẻ cần thiết Có nhiều phương pháp điều trị táo bón chức trẻ em, điều trị táo bón thuốc Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều ưu điểm thuốc chữa bệnh ngồi vị thuốc có tác dụng nhuận tràng, có vị thuốc điều chỉnh địa trẻ nên sử dụng kéo dài cho kết bền vững [5], [6] Trong Y học cổ truyền, táo bón chức thuộc chứng tiện bí, tình trạng đại tiện bí kết khơng thơng, phải ngồi lâu, muốn phân khó Có nhiều nguyên nhân gây chứng tiện bí táo nhiệt nội kết nguyên nhân thường gặp trẻ em [5], [6] “Tăng dịch thừa khí thang” thuốc cổ phương có nguồn gốc từ Ôn bệnh điều biện Thành phần thuốc gồm Đại hồng, Mang tiêu có tác dụng tả nhiệt thơng tiện; Sinh địa, Huyền sâm, Mạch mơn có tác dụng dưỡng âm tăng dịch, nhuận tràng thông tiện Các vị thuốc hợp lại thành thuốc có tác dụng tư âm, tăng dịch, tả nhiệt, thông tiện Bài thuốc áp dụng điều trị cho trẻ táo bón chức thể táo nhiệt nội kết khoa Nhi – Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội có hiệu tốt lâm sàng Cho đến chưa có nghiên cứu thuốc Bởi vậy, tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng “Tăng dịch thừa khí thang” điều trị táo bón chức trẻ em Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phương pháp can thiệp 51 mải chơi mà kìm nén việc ngồi, nhiệt tích lại, làm cho phân khơ kết, khó tiết Kết điều trị thuốc có Sinh địa, Huyền sâm, Mạch mơn có tác dụng nhiệt, tư âm tăng dịch Riêng vị mang tiêu tác dụng nhuận tràng, nhuyễn kiên tán kết, làm mềm khối phân rắn, nhờ trẻ dễ đại tiện Thành phần hóa học Mang tiêu muối Natrisulfat, có tác dụng tăng tái hấp thu nước vào lòng ruột, chế tác dụng tương tự thuốc nhuận tràng thẩm thấu.Vì sau uống thuốc phân trở nên mềm, hết khô rắn Kết cao so với nghiên cứu số tác giả khác 4.2.6 Sự thay đổi số triệu chứng theo Y học cổ truyền sau 14 ngày điều trị Trẻ bị táo bón thể táo nhiệt nội kết thường gặp triệu chứng như: đại tiện khó đi, phân khơ kết, vón cục, bụng chướng cứng, mặt đỏ nóng, nước tiểu vàng sẫm, miệng họng khơ hơi, mụn, bứt rứt khó chịu (tâm phiền), khát nước, lưỡi đỏ, rêu vàng vàng khô, mạch hoạt sác tế sác, hữu lực, văn tía Trong nghiên cứu chúng tơi tiến hành khảo sát triệu chứng: mặt đỏ, nóng, khát nước, tiểu tiện vàng, đại tiện táo kết nhận thấy khơng phải tất trẻ táo bón thể táo nhiệt nội kết có đầy đủ triệu chứng Sau dùng “Tăng dịch thừa khí thang” triệu chứng thay đổi rõ rệt Trước điều trị 80% số trẻ có triệu chứng mặt đỏ, 84% nóng, 56% khát nước, 78% tiểu tiện vàng 100% đại tiện phân táo kết Sau 52 điều trị khơng trẻ mặt đỏ, khát nước, tiểu tiện vàng, đại tiện táo kết, trẻ nóng chiếm 2% Nguyên nhân chủ yếu gây chứng tiện bí thể táo nhiệt nội kết trẻ em vốn dương thịnh, ăn uống bừa bãi làm vị trường tích nhiệt, sau mắc bệnh ơn nhiệt làm cho nhiệt vốn thịnh lại tích lại, nhiệt làm tổn thương tân dịch phân khô kết gây táo bón kéo dài Các triệu chứng cải thiện “Tăng dịch thừa khí thang” gồm vị thuốc Sinh địa, Huyền sâm, Mạch môn có tác dụng dưỡng âm tăng dịch, nhuận tràng thơng tiện Đại hồng khổ, hàn có tác dụng tả nhiệt thơng tiện Mang tiêu vị mặn, tính lạnh, làm mềm chỗ cứng giúp Đại hồng tả nhiệt thơng tiện Các vị thuốc hợp lại thành thuốc có tác dụng tư âm, tăng dịch, tả nhiệt, thông tiện 4.2.7 Tác dụng khơng mong muốn lâm sàng q trình điều trị Trong q trình điều trị khơng có bệnh nhi xuất tác dụng không mong muốn uống thuốc buồn nôn, nôn, đau bụng, mẩn ngứa ỉa chảy… Như vậy, “Tăng dịch thừa khí thang” sử dụng an toàn trẻ nhỏ thời gian 14 ngày điều trị 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Hiệu điều trị thể thay đổi nhiều triệu chứng trẻ đại tiện ≥ lần/tuần, trẻ đại tiện phân mềm, hết đầy chướng bụng, rặn bình thường Tuy nhiên q trình điều trị khơng phải tất triệu chứng cải thiện hoàn toàn, có trẻ dù phân mềm phải rặn nhiều để tống phân ngồi 53 có trẻ đầy chướng bụng Để có kết tốt trẻ cần chẩn đoán đúng, điều trị sớm quan trọng khơng chăm sóc theo giai đoạn độ tuổi trẻ Khi phân tích mối liên quan tuổi, giới, thời gian mắc bệnh kết điều trị chung, chúng tơi nhận chưa có khác biệt kết điều trị nhóm Kết bảng 3.8 cho thấy trẻ nhóm - ≤ 15T có tỷ lệ điều trị hết triệu chứng cao gấp 0,97 lần trẻ - ≤ 6T Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với 95% CI (0,28 – 3,30), p > 0,05 Theo bảng 3.9 tỷ lệ trẻ nam điều trị hết triệu chứng thấp 0,32 lần trẻ nữ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với 95% CI (0,09 – 1,20), p > 0,05 Tại bảng 3.10 trẻ có thời gian mắc bệnh < tháng có xu hướng điều trị hết triệu chứng cao 1,93 lần trẻ có thời gian mắc bệnh ≥ tháng, khác biệt khơng có ý nghĩa th ống kê với 95% CI (0,19 – 20,01), p > 0,05 Trong triệu chứng mà theo dõi theo k ết qu ả thống kê 100% trẻ cải thiện đ ược số l ần đ ại ti ện/tu ần đ ạt ≥ lần/tuần tính chất phân đ ều thu ộc lo ại 4, theo thang ểm Birston, nhiên triệu ch ứng c đ ầy ch ướng b ụng tăng sức rặn đại tiện có nhiều tr ẻ c ải thi ện Lý có th ể giải thích sau: Đầy chướng bụng hậu việc phân ứ đọng đại tràng lâu ngày không Sau điều trị, số lần đại tiện trung bình tuần trẻ tăng lên, phân mềm nên trẻ dễ hơn, phân khơng ứ đọng nhiều đại tràng nên triệu chứng cải thiện nhiều Tuy nhiên đơi đầy chướng bụng phụ thuộc vào chế độ ăn 54 chế độ chăm sóc sinh hoạt trẻ, trẻ lười vận động, ăn nhiều thực phẩm sinh hơi, đồ ăn nhanh làm cho tình trạng đầy chướng cải thiện Chính việc kết hợp chế độ ăn uống, sinh hoạt điều trị hay nói cách khác kết hợp bác sĩ người chăm sóc cần thiết Theo chế xuất phân, phân xuất nhờ phản xạ nội sinh ngoại sinh Vì trẻ khơng muốn đại tiện, chúng co thắt ngồi hậu mơn ép khối mông, trực tràng dãn ra, hậu phân bị đẩy cao van trực tràng giảm cảm giác buồn ngồi Do đó, có cảm giác buồn ngồi trẻ thường có tư giữ phân, điều thường không nhận thấy trẻ táo bón bị cha mẹ hiểu lầm trẻ cố gắng rặn khơng thể ngồi Ngồi thói quen ngồi lâu vệ sinh trẻ bị táo bón thường cải thiện chậm việc ảnh hưởng đến việc khai thác triệu chứng Việc khai thác hồn tồn dựa vào tính chủ quan trẻ người chăm sóc Chúng tơi mong có cách tính cụ thể để kết xác Theo kết nghiên cứu chúng tơi trẻ nhóm tuổi từ - ≤ tuổi chiếm 70% Đây nhóm tuổi có nhiều thay đổi chế độ ăn, từ ăn lỏng sang ăn đặc, ăn thức ăn đa dạng hơn, trẻ biết thích hay khơng thích đồ ăn gì, trẻ thay đổi nhiều mơi trường gia đình, trường học, thầy … Với nhóm - ≤ 15 tuổi trẻ lớn ý thức việc ăn uống nghe theo lời ơng bà bố mẹ Vì kết q trình điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố Chính sau 14 ngày điều trị trẻ nhóm - ≤ 15 tuổi có xu hướng cải thiện nhiều triệu chứng nhóm - ≤ 6T, nhiên nghiên cứu thực cỡ mẫu 55 nhỏ chưa thấy khác biệt nhóm, vấn đề thể rõ nghiên cứu lớn Hiện chưa có nghiên cứu nghiên cứu mối liên quan biến Đa số bệnh nhi nghiên cứu có thời gian mắc bệnh ≥ tháng (chiếm 92%), lý dẫn đến kết thường chủ quan người chăm sóc, tự ý tìm hiểu nguồn thơng tin khơng thống để chẩn đốn điều trị cho trẻ kiến cho triệu chứng trẻ có thay đổi khơng triệt để, tái lại nhiều đợt, đợt sau thường nặng đợt trước Kết hợp với chăm sóc trẻ mắc bệnh chưa xác: ví dụ nhiều gia đình cho uống sữa thay nước trắng, sử dụng số phương pháp dân gian kích thích hậu mơn cho trẻ Chính việc phát sớm triệu chứng để đưa trẻ đến khám, nghe tư vấn điều trị có vai trò lớn việc điều trị cho trẻ Trẻ có thời gian mắc bệnh ngắn (< tháng) triệu chứng nhẹ hơn, người chăm sóc thường chưa dùng biện pháp điều trị cho trẻ dùng thuốc đáp ứng nhanh có hiệu tốt Hiện chưa có nghiên cứu nghiên cứu mối liên quan biến 56 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị 50 bệnh nhi táo bón chức “Tăng dịch thừa khí thang” thời gian 14 ngày rút số kết luận sau: “Tăng dịch thừa khí thang” có tác dụng điều trị táo bón chức thể táo nhiệt nội kết − Tăng số lần ngoài/tuần từ 1,63 ± 0,55 lần trước điều trị lên 5,97 ± 0,98 lần sau điều trị (p < 0,05) − Cải thiện triệu chứng phân rắn, đầy chướng bụng, rặn nhiều sau điều trị so với trước điều trị với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) − “Tăng dịch thừa khí thang” khơng gây tác dụng không mong muốn lâm sàng suốt thời gian dùng thuốc 2.Chưa mối liên quan tuổi, giới, thời gian mắc bệnh trẻ với kết điều trị 57 KIẾN NGHỊ “Tăng dịch thừa khí thang” thuốc an tồn, có hiệu điều trị táo bón chức trẻ em Cần tiếp tục nghiên cứu số lượng bệnh nhân lớn hơn, theo dõi thêm sau dừng thuốc để đánh giá khả tái phát bệnh chuyển thuốc thành dạng siro để dễ sử dụng cho trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO Browitz SM, Cox DJ, Kovatchev B (2005) Treatment of childhood constipation by primary care physicians: efficacy and predictors of out come, Pediatric, 115, 873-877 Suzanne M Mugie, Marc A Benninga (2011) Epidemiology of constipation in children and adults: A systematic review Best practice and research clinical Gastroenterology, 25(1), 3-18 Lê Thị Hồng Minh, Hoàng Lê Phúc, Trần Thị Thanh Tâm (2009) Đặc điểm táo bón trẻ mẫu giáo quận Gò Vấp kiến thức thái độ bà mẹ chăm sóc trẻ táo bón Tạp chí Y học TP Hồ Chí minh, 13, 142-147 Nguyễn Thị Phương Mai (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây táo bón trẻ em, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Đặng Minh Hằng (2016) Táo bón chức trẻ em, Bài giảng Nhi khoa, Nhà xuất Y học, 146-159 Nguyễn Thị Thu Hà (2012) Tiện bí, Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học Hà Nội,187-195 Lê Hữu Hưng (2004) Ruột già, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, 92-98 Nguyễn Đức Cự (1994) Đại tràng, Bài giảng giải phẫu học tập 2, Nhà xuất Y học, 115-121 Lê Hữu Hưng (2000) Hệ tiêu hóa, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, 150-162 10 Andrews CN, Ston M (2011) The pathophy siology of Chronic Consfipation.Canadia Journal of Gatorenterology, 25, Suppl B, 16B-21B 11 Trần Văn Kỳ (2005) Táo bón, Cẩm nang chuẩn đốn điều trị Nội khoa Đông y, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, 68-71 12 Phùng Xuân Bình (2007) Sinh lý học, Nhà xuất Y học Hà Nội, 113121 13 North American Dietetic and Liver Association (2006) Journal of Constipation and Nutrition, 43, 1-13 14 Nguyễn Gia Khánh (2009) Bài giảng Nhi khoa tập I, Nhà xuất Y học Hà Nội, 295-305 15 Judith Zeevenhooven, Ilan J.N Koppen, and Marc A Benninga (2017) The New Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders in Infants and Toddlers Pediatr Gastroenterol Hepatol (1):1-13 16 Harison (2008) Táo bón, Các nguyên lý nội khoa tập I, Nhà xuất Y học 17 Ludvigsson JF (2006) Epidemiological study of 8000 children with constipation and other gastrointestinal symptoms Acta Pediatric, 573-80 18 Heaton KW, Lewis S J (1997) Strol form Scale as a useyul guide to intestinal trausid time.Scandinavian Journal of Gastroenterology, 32(9), 920-924 19 Panel on dietary reference intakesr of electrolytes and water, standing committee on the scientific evaluation of dietary reference intakes (2005), Dietary reference intakes for water, potassium, sodium chloride and sulfate, The National Academies Press, Washington DC 20 Afzal NA, Tighe MP, Thomson MA (2011) Constipation in Children Italian Journal of Pediaprics, 37-28 21 Dương Trọng Nghĩa, Nguyễn Thị Thu Hà (2017) Nguyên tắc bào chế ý nghĩa phương thang kinh điển, Nhà xuất Y học, 92-93 22 Đỗ Tất Lợi (2005) Những thuốc vị thuốc Việt Nam, Nhà xuất Y học, 820, 837, 445, 448 23 Nguyễn Nhược Kim (2009) Dược học cổ truyền, Nhà xuất Y học, 24, 25, 98, 99 24 Sharma SS, Bhargava N, Mathur SC (1995) Effect of oral erythromycin on colonic transit in patients with idiopathic constipation A pilot study, Department of Medicine, SMS Medical College & Hospital, Jaipur, India, 40 (11), 2446 - 2449 25 Corazziari E, Badiali D, Bazzocchi G (2000) Long term efficacy, safety, and tolerability of low daily doses of isosmotic polyethylene glycol electrolyte balanced solution (PMF-100) in the treatment of functional chronic constipation.Gut, 46(4), 522 - 526 26 Tạ Long, Nguyễn Khánh Trạch cộng (1998) Nghiên cứu hiệu Forlax bệnh nhi táo bón chức mạn tính Tạp chí lâm sàng nội khoa số 2, 21 - 27 27 Ngô Minh Thái (2007) Nghiên cứu tác dụng điều trị táo bón thuốc Ma tử nhân, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Đỗ Thị Minh Phương (2014) Nghiên cứu số yếu tố nguy đánh giá hiệu điều trị táo bón chức trẻ em Bệnh viện nhi trung ương, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Thị Lệ Thu (2017) Đánh giá tác dụng điều trị táo bón chức bệnh nhi điện châm phối hợp thuốc “Ma nhân tử hoàn”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Lakshminarayanan B, Kufeji D, Clayden G (2008) A new ultrasound scoring sytem for assessing the severity of constipation in children Pediatric surgery international; 24: 1379-84 31 Eyad Altamimi (2014) Clinical Characteristics of Pediatric Constipation in South Jordan Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 2014 Sep; 17(3): 155–161 32 Rajindrajith S, Devanarayana NM (2011) Constipation in children: novel insight into epidemiology, pathophysiology and management Journal of Neurogastroenterology and Motility; 23: 241-251 33 Ip KS, Lee WT, Chan JS, Young BW (2005) A community-based study of the prevalence of Constipation in young children and the role of dietary fiber Hong Kong Medicine Journal; 11: 431-436 34 Miller MK, Dowd MD, Fraker M (2007) Emergency department management and short-term outcome of children with Constipation Pediatric emergency care; 23: 1-4 35 Maria Eugênia F.A (2000) Motta, Gisélia A.P da Silva Signs and symptoms associated with chronic constipation Journal of Pediatric; 76: 222-226 36 Weaver LT, Steiner H (1984) The bowel habit of young children Arch Dis Child, 1984Jul; 59(7): 649–652 37 Loening – Baucke V (2004) Functional fecal retention with encopresis in childhood Journal of Pediatric gastroenterology and nutrition; 38:7984 38 Phạm Thị Thanh Nga (2016) Đánh giá hiệu điều trị táo bón chức trẻ em lứa tuổi tiểu học Bệnh viện Nhi trung ương, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC THANG ĐIỂM BRISTOL  Loại1: Phân rắn, lổn nhổn hạt  Loại 2: Phân có dạnh xúc xích lổn nhổn  Loại 3: Phân có dạng xúc xích có nhiều đường rạn bề mặt  Loại 4: Phân có dạng xúc xích hình rắn, mềm nhẵn  Loại 5: Phân mềm rời mảnh  Loại 6: Phân lổn nhổn, mềm tơi xốp  Loại 7: Phân toàn nước, khơng có PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án NC: I HÀNH CHÍNH Họ tên: .Tuổi………… Nam/Nữ Địa chỉ: Họ tên bố (mẹ): Nghề nghiệp: SĐT …………………… Địa chỉ: Ngày vào viện: II LÝ DO VÀO VIỆN: III TIỀN SỬ  Tiền sử bệnh lý : ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………  Tiền sử dinh dưỡng: Chế độ ăn chất xơ IV  Đủ chất xơ  THEO DÕI MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG TRÊN LÂM SÀNG Theo y học đại  Thời gian xuất triệu chứng :< tháng……………… – tháng……………  >6 tháng ……………….  Số ngày đại tiện sau dùng thuốc: …………… ngày Triệu chứng Trước điều trị Số lần đại tiện/tuần (lần) Loại Loại Tính chất phân Loại Loại Loại Sau điều trị D3 D7 D14 Rặn Đầy chướng bụng Loại Loại Nhiều Ít Bình thường Nhiều Ít Khơng đầy chướng  Tác dụng không mong muốn lâm sàng Mẩn ngứa  Nôn, buồn nôn  Ỉa chảy  Đau bụng  Triệu chứng khác ……………………………  Theo y học cổ truyền Triệu chứng Trước điều trị Có khơng Sau điều trị 14 ngày có khơng Mặt đỏ Mình nóng Khát nước Nước tiểu vàng sẫm Táo bón Ngày …… tháng … năm 201… Bác sỹ điều trị ... cứu thuốc Bởi vậy, tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng “Tăng dịch thừa khí thang” điều trị táo bón chức trẻ em Mơ tả số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phương pháp... ảnh hưởng đến tâm lý, giấc ngủ gây suy dinh dưỡng cho trẻ Chính vậy, việc nghiên cứu thuốc điều trị táo bón cho trẻ cần thiết Có nhiều phương pháp điều trị táo bón chức trẻ em, điều trị táo bón. ..HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH HOA TI ĐáNH GIá TáC DụNG CủA TĂNG DịCH THừA KHí THANG TRONG ĐIềU TRị TáO BóN CHứC NĂNG ë TRỴ EM Chun ngành : Y