1 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG Chủ nhiệm đề tài: HÀ DOÃN CẬY HÀ NỘI - 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày với phát triển xã hội chất lượng sống, người ý chăm lo đến sức khỏe hơn, họ tham gia vào hoạt động thể dục thể thao nhằm nâng cao sức khỏe, có nhiều mơn thể thao có tính đối kháng cao Chấn thương điều khó tránh khỏi, chấn thương gối chấn thương hay gặp nhất, tổn thương bao gồm dây chằng chéo trước chéo sau tỷ lệ bệnh gặp để lại di chứng vô nặng nề cho người bệnh [1] Nếu không điều trị điều trị không tốt dễ để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng đến sống vận động người bệnh [2],[3],[4] Cơ chế gây tổn thương dây chằng trực tiếp gián tiếp, đa phần lực gián tiếp với lực xoắn vặn tác động làm tổn thương hai dây chằng Trước giới tổn thương dây chằng chéo trước thường xử lý tổn thương dây chằng chéo trước tiến hành khó khăn tinh thần vật chất cho bệnh nhân phải chịu đau đớn ảnh hưởng đến chất lượng sống dây chằng bị tổn thương Trên giới phẫu thuật tái tạo hai dây chằng qua NS mang lại nhiều KQ tốt Ở Việt Nam, thực số TTCTCH lớn có chuyên khoa sâu nội soi khớp, có phương tiện, trang thiết bị đầy đủ độI ngũ phẫu thuật viên có kinh nghiệm trình độ chun mơn cao Tại việt nam có số thơng báo kết phẫu thuật [1] ,Trong trình điều trị theo dõi BN bị đứt dây chằng chéo trước khoa cột sống xâm lẫn – Bệnh viện Châm cứu Trung ương, thấy nhiều bệnh nhân không phẫu thuật thường để lại nhiều di chứng gây ảnh hưởng nặng nề tới sinh hoạt công việc bệnh nhân Chưa có thống kê báo cáo Bệnh viện Châm cứu Trung, xuất phát từ thực trạng trên, nên tiến hành báo cáo đề tài: “Nhận xét kết bước dầu điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Châm cứu Trung ương” Với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối Nhận xét kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối sinh học dây chằng chéo trước, chéo sau 1.1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp tạo thành tiếp hợp xương đùi xương chày Hiểu biết giải phẫu chức khớp gối cần thiết việc khám điều trị bệnh khớp gối Giải phẫu khớp gối mô tả đầy đủ sách giáo khoa kinh điển [5], [6], [7], [8], [9] Tuy nhiên khái quát lại sau: Khớp gối chia thành ba phần [9]: cấu trúc xương, cấu trúc phần mềm khớp cấu trúc phần mềm ngồi khớp - Cấu trúc xương gồm có lồi cầu xương đùi, lồi cầu xương chày xương bánh chè - Cấu trúc phần mềm khớp gồm có: bao khớp, dây chằng bên nhóm gân bên ngồi dây chằng bên (DCBN) gân bám khoeo, bên dây chằng bên (DCBT), phía trước có gân tứ đầu gân bánh chè dưới, phía sau bao khớp dầy lên tăng cường dây chằng khoeo chéo dây chằng khoeo cung Cấu trúc phần mềm khớp dây chằng chéo trước (DCCT), dây chằng chéo sau (DCCS), đệm diện khớp lồi cầu xương đùi với lồi cầu xương chày sụn chêm sụn chêm ngồi etu ọỏl piui l>o«e lir Iha 1» rÍMi Inmr ~ r Hình 1.1 Giải phâu khớp gôi [2] 1.1.2 Giải phẫu chức nằng dây chằng chéo trước 1.1.21 Giải phau DCCT có nguyên ủy từ diện sau - lồi cầu tới bám tận vào diện gian lồi cầu trước xương chày DCCT dải xơ nội khớp màng hoạt dich bao phủ, có chiều dài trung bình 38,2mm (từ 37mm đến 41mm) đường kính khoảng 1,1cm Tuy nhiên, số tác giả khác lại công bố kết có khác biệt chút, khác biệt việc đo đạc thực tư gấp hay duỗi gối, cẳng chân xoay hay ngồi DCCT khơng có cấu trúc hình tròn mà dạng elip, phần dây chằng phần hẹp nhất, với diện tích tương ứng 36mm2 nữ 42mm2 nam, tức nhỏ 3,5 lần so với diện tích điểm bám dây chằng khoảng 100mm2 [10], [11] Dây chằng chéo trước gồm hai bó bó trước-trong bó sau-ngồi [13] DCCT gồm bó bó trước-trong, bó trung gian bó sau-ngồi Tuy nhiên, theo tác giả, dù hai hay ba bó, sợi bó căng dãn khác trình gấp duỗi gối Hình 1.2 DCCT nhìn nghiêng [14] Xương đùi Xương bánh chè DCCS DCCT Sụn chêm DC ngang gối Xương chày Hình 1.3 Cấu trúc hai bó DCCT [15] Theo Christel [16] O’Conner [17], gối gấp bó trước - bó căng bó sau - ngồi bó chùng Khi gối duỗi, bó trước - chùng bó sau - ngồi căng, có tác dụng giữ cho đầu xương chày khơng bị trượt phía trước khỏi lồi cầu xương đùi; điều giải thích sao, chấn thương khớp gối, lúc DCCT đứt hồn tồn mà đứt bán phần Vì vậy, lâm sàng, gặp trường hợp có tổn thương phần nhỏ DCCT, sau tổn thương phục hồi sau thời gian với trình luyện tập phục hồi chức chuẩn r ~ r Hình 1.4 Sự thay đổi độ căng bó sợi gối di gâp [16] * Mạch máu cung cấp cho DCCT nhánh động mạch gối giữa, nhánh tận động mạch gối dưới-trong động mạch gối dưới-ngoài [12] DCCT bao bọc nếp hoạt dịch bắt nguồn từ eo sau hố gian lồi cầu toả rộng đến điểm bám vào đầu xương chày dây chằng, hoà với lớp bao hoạt dịch bao khớp, kết thúc khối mỡ sau xương bánh chè Lớp bao hoạt dịch tạo thành lớp áo bao quanh dây chằng, với mạch máu xuất phát từ nhánh động mạch gối Những mạch máu bao hoạt dịch đan nhánh vào để tạo thành mạng lưới mạch máu phủ kín quanh dây chằng Từ mạng mạch cho nhánh thẳng vào dây chằng thông nối với bên dây chằng Hình 1.5 Phân bố mạch máu cho DCCT [12] * Thần kinh, DCCT nhận nhánh thần kinh đến từ thần kinh chày (nhánh khớp sau thần kinh chày) [10], [12] Những nhánh thần kinh vào bao khớp từ phía sau theo mạch máu lớp bao hoạt dịch bao quanh dây chằng tới tận phía trước khối mỡ sau xương bánh chè Người ta thấy thụ thể áp lực dạng thụ thể Golgi gần đầu DCCT, bề mặt nó, bên lớp bao hoạt dịch Những thụ thể nhạy cảm với dạng chức cảm thụ thể tạo thành cung hướng tâm cho thay đổi tư khớp gối qua biến dạng bên dây chằng Những thụ thể nằm gần bề mặt DCCT cho phép nhạy cảm nhiều biến dạng, bề mặt Chúng chiếm 1% diện tích DCCT DCCT có thụ thể nhạy cảm với thích nghi nhanh (Ruffíni) (Những thay đổi gia tốc đầu cuối vận động), thụ thể nhạy cảm với thích nghi chậm (Pacini) giúp ý thức vận động, tư góc xoay Những thụ thể sau chiếm nhiều Hệ thống báo hệ thần kinh trung ương thông tin vận tốc, gia tốc, hướng vận động tư khớp Tất hoạt động đóng vai trò quan trọng việc kiểm sốt thể khớp gối Có đầu tận thần kinh tự cảm giác đau [10], [12] DCCT bám vào xương đùi xương chày nhờ hoà lẫn sợi Collagen dây chằng sợi vùng xương lân cận Sự chuyển đổi từ mô dây chằng đàn hồi sang mô xương cứng, thông qua vùng chuyển tiếp cấu tạo mơ sụn sợi mơ sụn sợi khống hố Sự biến đổi siêu cấu trúc từ dây chằng sang xương cho phép thay đổi từ từ cứng tránh bớt căng ép vùng bám tận 1.1.2.2 Chức DCCT Theo tác Girgis F.G., Marshall J.L [18], Heavey A.J [19] cho DCCT có chức sau: - Giữ cho xương chày không trượt trước so với lồi cầu xương đùi Đây chức quan trọng nhất, đặc biệt gối gấp 300 - Phối hợp kiểm soát chuyển động bao khớp phía ngồi tư duỗi gối DCBN DCCS - Phối hợp bao khớp, DCBT, DCCS giới hạn chuyển động 10 xương chày gối gấp - Kiểm soát động tác xoay ngoài, xoay xương chày phối hợp DC bên DCCS tư duỗi gối mức - Cùng DCCS, lồi cầu đùi, hai sụn chêm giữ cho gối không gấp - Cùng thành phần lại khớp gối giữ cho gối khơng duỗi mức - Hai DCCS DCCT bắt chéo tạo thành trục kiểm soát động tác xoay, chuyển động trước sau đầu xương chày so với lồi cầu đùi ổn định độ vững khớp 1.1.3 Giải phẫu vàchức dây chằng chéo sau 1.1.3.1 Giải phâu DCCS từ trước mặt lồi cầu xương đùi chạy xuống phía sau ngoài, bám vào diện gian lồi cầu sau xương chày Nó nằm song song với mặt phẳng đứng dọc DCCT tạo với mặt phẳng đứng ngang góc khoảng 30° - 40°, tùy theo vị gấp gối [20] 59 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO Phùng Văn Tuấn, Lê Hồng Hải, Nguyễn Quốc Dũng cộng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo sau khớp gối bằn g gân bán gân gân thon qua nội soi, Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, Số đặc biệt, 99 - 105 24, No.3 Đỗ Xuân Hợp (1973) Giải phâu thực dụng ngoại khoa tứ chi, NXB Y học, 323 Trịnh Văn Minh (1999) Giải phâu người, NXB Y học, tập I Nguyễn Quang Quyền (1997) Atlas giải phâu người, NXB Y học, 478-479 Freddie H Fu, Craig H Bennett, C Benjamin Ma, Jacques Menetrey, and Christian Lattermann (2000) Current Trends in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Part 2: Operative Procedures and Clinical Correlations, The American Journal of Sports Medicine, Vol 28, No 1: 124 - 129 John G Vachtsevanos, Keith A Lamberson, Lonnie E Paulos (2003) Anterior Cruciate Graft Tensioning, Techniques in Knee Surgery 2(2):125-136.ến ọc Thore Zantop, Wolf Petersen and Freddie H Fu (2005) Anatomy of the Anterior Cruciate Ligament, Oper Tech Orthop 15:20-28 Philippe Colombet, James Robinson, Pascal Christel, Jean-Pierre Franceschi, Patrick Djian, Guy Bellier and Abdou Sbihi (2006) Morphology of Anterior Cruciate Ligament Attachments for Anatomic Reconstruction: A Cadaveric Dissection and Radiographic Study, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 22, No (September), 2006 984-992 A.A Amis, G.P Dawkins (1991) “Functional anatomy of cruciate ligament Fibren bundle actions related to ligament replacements and injuries, J bone j surg Br, 1991 mar 73(2), 260 -7 10 H Steckel, J.S Starman, M.H Baums, H.M Klinger, W Schultz2, F.H Fu (2006) Anatomy of the anterior cruciate ligament double bundle structure: a macroscopic evaluation, Scand J Med Sci Sports 2007; 17: 387-392 11 Chritel P (1999) Anatomie du ligament croisĐ antĐrieur et isometri, arthroscopie SociĐtĐ Francaise d’ arthroscopie, pp 124 - 131 12 O’Connor J., Shercliff T., Fitpatrick D et all (1990), “Geometry of the knee”, Knee ligament MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU New York: Raven press, pp 163 -199 13 Girgis F.G., Marsall J.L., Monajem A.R (1975) The Cruciate ligments of the Knee Joint Anatomical function and expcrimental analysis, Clin Orthop, (106), pp 216-231 14 Haevey A., Thomas NP., Amis A.A (2005) Fixation of the graft in reconstruction of anterior cruciate ligament, J Bone Joint Surg Br, (87), 593-603 15 Mark D Miller, Christopher D Harner, Shingi Koshiwaguchi (1994) Acute Posterior Cruciate Ligment Injuries, Knee surgery, vol 1, William and Wilkinas, 749-767 16 Frank H.N (Nguyễn Quang Quyền dịch (1996) Atlas giải phẫu người, NXB Y Học, 478 - 479 17 Brian J Cole, Lucio S, Ernlund, Freddie H Fu (1999) Soft tissue problems of the Knee, Orthopaedic surgery the Essentials, Thieme NewYork Stuttgart, 541-575 18 Beauíỉls P., Christel P., Frank A (1999) Genou, Arthrocopies, Elsevier, 73-245 19 Adrew H Sonin, Steven W Fitzgerail, Frederick L Hoff (1995) MR imaging of the Posterior Cruciate Ligment: Normal, Abnormal, and Associated injury patterns, RadioGraphics, vol 15, 451-561 20 Michael Strobel, Hans Wemen Stedtfed (1991) Diagnostik des kniegedenkes Springer Vetlay Berlin Heidelberg 53 - 55 21 Adrew H Sonin, Steven W Fitzgerail, Harold Friedman (1994) Posterior Cruciate Ligment Injuriy: MR imaging diagnosis and patterns of injury, Radiology, vol 190, pp 455-458 22 Sintzoff S, Sintzoff JR S.A, Gevenois P.A (1990) ỈRM ostéo- articulaire, Sauramps médical, 117-141 23 Galy-Fourcade D (2003) Genou, IRM ostéo-articulaire et musculaire, Masson, 117-153 24 Peter L Munk, Dale Vallet A., Clyde A Helms (1992) The cruciate ligaments, MRI of the Knee, An Aspen Publication, Gaithersburg, Maryland, 25-40 25 Brantigan D.C., Voshell A.F (1940) The meehanics of the ligament and menisci of the Knee joint, JBJS, vol 23A, pp 44-64 26 Neyret P., Le Blay G., Ait SI Selmi T (2002) Exament du genou, Maitrise Orthopédique, pp 1-34 27 Joseph R Ritchie, Mark D Miller, Christopher D Hamer (1994) History and physical evaluation, Knee surgery, volume 1, William and Wilkins, 253-273 28 Amilcare Gentili, Leanne L Seeger, Lawrence Yao, Huy M Do (1994) Anterior cruciate MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ligament tear: Indirect signs at MR imaging, Radiology, n 193, pp 835-840 29 Michael P.N., Bernard R.B (1994) Acute Posterior Cruciate Ligment Injuries, Knee surgery, vol 1, William and Wilkinas, 679-730 30 Phạm Chí Lăng (2002) Tái tạo DCCT qua nội soi mảnh ghép tự thân, tự do, lấy từ 1/3 gân bánh chè, Luận văn tốt nghiệp cao học chấn thương chỉnh hình, trường ĐH Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 31 Roger B., Helenon O., Bastian D., Christel B., Lavan-Jeantet (1991) “Pathologie dé ligaments et de Pappareil extenseur”, IRM du genou, Masson, 83-105 32 Thomas H Berquist, (2001) Knee, MRI of the Musculoskeletal system, Liprincott Williams and Wilkins, 356-357 33 Daniel D.A., William E.P., (1997) Principles of athletic training Ninth edition, Mcgraw-hill, 480-495 34 Polly D.W., Callaghan J.J., Sirkes R.A (1988) The accuracy of selective magnetic resonanee imaging compared with fidings of arthroscopy of the knee, JBJS, Vol 70-A, 192-202 35 Nguyễn Đức Phúc (2000) Khám khớp gối, Triệu chứng học ngoại khoa, NxB Y học, 351 - 359 36 Nguyễn Tiến Bình (2009) Phẫu thuật nội soi khớp gối NXB Y học, 27 - 49, 236 - 245, 307 - 312 37 Torg J.S., Conrad W., Kalenv (1976) Clinical diahnosis of ACL instable the athlete, Am.J Sports Med 4, 84.Huh Lê Anh Vũ (200Luận văn thạc sỹ Y học, - 26 38 Nguyễn Mạnh Khánh (2015) Phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối mảnh ghép gân Hamstring mác bên dài tự thân, Y học Việt Nam tháng - số 2/2015, trang 131-134 39 Nguyễn Văn Quang (1987) Điều trị phẫu thuật hội chứng không vững khớp gối sau chấn thương, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp chấn thương chỉnh hình, Đại học y dược Hồ Chí Minh 40 Nguyễn Mạnh Khánh (2013) Phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối mảnh ghép gân Achilles đồng loại, Tạp chíphâu thuật nội soi nội soi Việt Nam số 02 - Tập 3; 31-34 41 Đinh Ngọc Sơn (2002) Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội Trú Bệnh Viện Trường Đại Học Y Hà MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nội Luận văn tốt nghirường ại học Y Hà Nội 42 Robins AJ, Newman AP, Burks RT (1993) Postoperative retum ofmotion in anterior cruciate ligament and medial collateral ligament injuries The effect of medial collateral ligament rupture location Am J Sports Med, 21, 20-25 43 Yoshiya S, Kuroda R, Mizuno K, Yamamoto T, Kurosaka M (2005) Medial collateral ligament reconstruction using autogenous hamstring tendons: Technique and results in initial cases Am J Sports Med, 33, 1380-1385 44 Demetris Delos, MD, Russell F Warren, MD, and Robert G Marx, (2010) Multiligament Knee Injuries and Their Treatment Operative technique in sports medicine 18, 219-226 45 Prickett WD, Ward SI, Matava MJ(2001) Magnetic resonance imaging of the knee Sports Med, 31(14),997-1019.án tiến sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 46 Trần Hồng Tùng, Ngơ Văn Toàn (2011) Phẫu thuật nội soi điều trị tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân thon gân bán tự thân Tạp chí nghiên cứu Y học, 74(3), 201, 196-199.ặng HoàLuận án Tiến sỹ Y học Học Viện Quân Y 47 Trần Trung Dũng, Ngơ Duy Thìn, Đào Xn Tích, Ngơ Văn Tồn, Trần Hồng Tùng (2010) Kết tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi mảnh ghép gân Achille đồng loại, bảo quản lạnh sâu Tạp chí nghiên cứu Y học, 6, 92-98 48 Demetris Delos, MD, Russell F Warren, MD, and Robert G Marx, (2010) Multiligament Knee Injuries and Their Treatment Operative technique in sports medicine 18, 219-226 49 Đỗ Phước Hùng cs (2008) Gân mác dài: lựa chọn thay mảnh ghép tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối , Tạp chí Y học p 12, số 50 Đỗ Phước Hùng (2010) Kết ngắn hạn chức bàn chân sau lấy gân mác dài làm mảnh ghép dây chằng, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14, 1, 248-251 Mã bệnh án MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên Địa liên lạc Số điện thoại liên lạc Ngày vào viện Ngày phẫu thuật Ngày viện II Chuyên môn Lý vào viện Nguyên nhân chấn thương 1.1.1.Sơ lược giải phẫu khớp gối 1.1.2.Giải phẫu chức nằng dây chằng chéo trước 1.1.3.Giải phẫu vàchức dây chằng chéo sau 1.3.1.Lâm sàng 1.4.1.Điều trị bảo tồn 1.4.2.Mở khớp gối 1.4.3.Điều trị nội soi 1.5.1.Thế giới 1.5.2.Việt Nam 2.3.1.Nghiên cứu hồi cứu MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 2.3.2.Nghiên cứu tiến cứu 2.3.3.Phương pháp đánh giá kết 2.3.3.1.Kết phẫu thuật 3.1.2.Nguyên nhân chân thương 3.1.3.Thời điểm phẫu thuật 3.1.4.Đặc điểm lâm sàng 3.1.5.Đặc điểm chân đốn hình ảnh 3.1.6.Điểm Lyscholm trung bình trước phẫu thuật 3.2.1.Vật liệu sử dụng 3.2.2.Phương tiện cố định Phương tiện cố định 3.2.3.Thời gian trung bình phẫu thuật 3.2.4.Thời gian nằm viện trung bình 3.2.5.Diễn biến sau phẫu thuật 3.2.6.Kết sau phẫu thuật 4.1.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.2.Đặc điểm lâm sàng 4.1.3.Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 4.1.4.Các thương tổn kèm theo 4.1.5.Vật liệu tái tạo 4.2.4.Các dấu hiệu lâm sàng MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 4.2.5.Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 4.2.6.Tập phục hồi chức sau phẫu thuật 4.2.7.Đánh giá chức gối theo thang điểm Lysholm-Gillquist 4.2.8.Biến chứng sau mổ Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật □ không □ Sau mổ □ khơng Có Trước mổ Lỏng gối Đau Sưng Lachman Ngăn kéo sau Ngăn kéo trước Murray Há khớp Há khớp ngồi Pivot shift Hình ảnh phim chụp MRI , a Tổn thương DCCT: b Tổn thương DCCS: c Tổn thương DC khác: d Tổn thương sụn chêm: e Thối hóa gối: Hình ảnh nội soi a Tổn thương DCCT: b Tổn thương DCCS: c Tổn thương DC khác: d Tổn thương sụn chêm: Không < o Tập PHCN trước mổ:Có e Thối hóa gối: điểm km Đau nhiều khi/sau > km Luôn đau Sưng gối 25 điểm 25 20 15 10 10 điểm 15 điểm Khơng 15 Có gắng sức/chơi thể thao 10 10 Có sinh hoạt bình thường Ln ln sưng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Kẹt khớp thường xuyên Luôn kẹt khớp Lỏng khớp 25 điểm 25 Không lỏng Hiếm, sinh hoạt nặng 20 Thường xuyên hoạt động nặng Thỉnh thoảng hoạt động hàng Ngày Thường có hoạt động hàng ngày 15 Ln có mối bước BỘ Y TÉ Đi cầu thang 10 điểm Bình thường 10 Hơi khó khăn Phải bước Không thể Ngồi xổm điểm Khơng khó khăn 10 Hơi khó khăn Khơng thể gấp q 90 độ Hồn tồn khơng thể DANH MỤC BẢNG BN : Bệnh nhân cm : Cen-ti-mét DC : Dây chằng DCBN : Dây chằng bên DCBT : Dây chằng chéo bên DCCS : Dây chằng chéo sau (PCL) DCCT : Dây chằng chéo trước (ACL) IKDC : International knee documention committed mm : Mi-li-mét PHCN : Phục hồi chức SC : Sụn chêm SCN : Sụn chêm SCT : Sụn chêm XQ : X - Quang ... thương dây chằng chéo trước khớp gối Nhận xét kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối sinh học dây chằng. .. Châm cứu Trung, xuất phát từ thực trạng trên, nên tiến hành báo cáo đề tài: Nhận xét kết bước dầu điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Châm cứu Trung ương Với... Tình hình điều trị tổn thương dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau nội soi giới Việt Nam 1.5.1 Thế giới Phẫu thuật tái tạo hai dây chằng chéo trước sau chuyên khoa sâu chỉnh hình, bệnh lý gặp