1 ĐẶT VẤN ĐÊ Ung thư phổi (UTP) loại ung thư gây tử vong cao hay gặp Việt Nam giới Tại Hoa Kỳ tỷ lệ bệnh nhân sống trung bình sau năm từ phát UTP khoảng 15% [1] Tới nay, thuốc cho nguyên nhân chủ yếu gây UTP Việc lựa chọn định điều trị nội khoa hay phẫu thuật trước tình trạng bệnh nhân chẩn đốn UTP ln mối quan tâm nhà lâm sàng Sự cân nhắc phương pháp điều trị phù hợp theo dõi sau điều trị phụ thuộc nhiều vào thông tin thu từ kết chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) giải phẫu bệnh CLVT có vai trò quan trọng chẩn đốn, phân giai đoạn bệnh nhằm lập kế hoạch, chọn lựa phương pháp điều trị ngoại khoa, nội khoa, xạ trị, hóa trị phối hợp phác đồ điều trị UTP không tế bào nhỏ chiếm tới 80% ung thư phổi [2] loại đáp ứng tốt với hóa trị Vấn đề chẩn đoán sớm theo dõi sau điều trị hóa chất loại u cần thiết CLVT có vai trò quan trọng chẩn đốn ban đầu u phổi hướng tới chẩn đoán u phổi không tế bào nhỏ với theo dõi sau điều trị góp phần điều trị ung thư phổi ngày hiệu hơn, giúp thầy thuốc lâm sàng có nhìn tổng qt tồn diện UTP [3] Các thông tin quan trọng CLVT UTP (trước sau điều trị) như: vị trí, số lượng, hình dạng, kích thước, tình trạng di hạch, di gần hay xa, xâm lấn hay không xâm lấn quan, tổ chức lân cận dấu hiệu cần khảo sát chẩn đoán theo dõi tiến triển bệnh [4] Các nghiên cứu CLVT chẩn đoán theo dõi điều trị ung thư phổi điều trị hóa chất nước ta chưa nhiều Chúng thực nghiên cứu “Đặc điểm hình ảnh vai trò cắt lớp vi tính đánh giá ung thư phổi khơng tế bào nhỏ trước sau điều trị " với mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư phổi khơng tế bào nhỏ Đánh giá giá trị cắt lớp vi tính theo dõi điều trị hóa chất ung thư phổi khơng tế bào nhỏ CHƯƠNG TỞNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng ung thư phổi 1.1.1 Cây phế quản [5],[6],[7]: 1.1.1.1 Phế quản phải: Vào phổi, phế quản phải chia làm phế quản thuỳ: - Phế quản thuỳ phải tách vng góc mặt ngồi thân chính, chỗ chia đơi khí quản khoảng 1,5cm Phế quản thuỳ phải dài độ 1cm, đường kính từ - 7mm, chia làm phế quản phân thuỳ: + Phế quản phân thuỳ đỉnh [B I]: chạy lên tới đỉnh phổi + Phế quản phân thuỳ sau [B II]: sau tới phần sau thuỳ + Phế quản phân thuỳ trước [B III]: chạy xuống trước tới phần lại thuỳ - Phế quản thuỳ phải tách từ mặt trước thân chính, chỗ tách phế quản thuỳ khoảng 2cm, chạy trước xuống Phế quản thuỳ dài khoảng 2cm, đường kính 2mm chia thành hai phế quản phân thuỳ: + Phế quản phân thuỳ sau [B IV]: chạy tới phần thuỳ + Phế quản phân thuỳ trước [B V]: tới phần thuỳ - Phế quản thuỳ phải: phế quản thuỳ bắt đầu chỗ xuất phát phế quản thuỳ tận hết tách phế quản phân thuỳ thuỳ dưới, dài 0,5cm Phế quản thuỳ tách phế quản phân thuỳ: + Phế quản phân thuỳ [B VI]: tách từ mặt sau phế quản phải phế quản thuỳ giữa, chạy sau tới phần thuỳ Đôi phế quản tách ngang mức cao chỗ tách phế quản thuỳ Trong trường hợp khơng có phế quản thuỳ + Phế quản phân thuỳ đáy [B VII]: chạy xuống vào tới vùng nhỏ thuỳ dưới, bên rốn phổi + Phế quản phân thuỳ đáy trước [B VIII]: chạy xuống dưới, trước + Phế quản phân thuỳ đáy [B IX ]: chạy xuống dưới, + Phế quản phân thuỳ đáy sau [B X]: chạy xuống sau 1.1.1.2 Phế quản trái: Phế quản trái hẹp bên phải, dài khoảng 5cm, vào rốn phổi phía trước đốt sống ngực Phế quản trái chia làm hai phế quản thuỳ: * Phế quản thuỳ trái: tách từ mặt trước phế quản trái cách chỗ chia đơi khí quản khoảng 5cm, tạo thành góc nhọn với thân - Phế quản thuỳ trái dài khoảng 1,5 - 2cm, đường kính - 7mm, chạy cong ngồi chia làm hai phế quản vào “đoạn đỉnh hay chóp” phổi trái lưỡi phổi trái: Phế quản vào đoạn đỉnh phổi trái lại tách phế quản phân thuỳ: + Phế quản phân thuỳ đỉnh sau [B I+II] chia thành nhánh vào đỉnh phổi phần sau thuỳ trái (tương đương với phế quản phân thuỳ đỉnh phế quản phân thuỳ sau thuỳ phổi phải) + Phế quản phân thuỳ trước [B III] Nhánh phế quản vào lưỡi phổi trái chạy xuống trước ngoài, tách hai phế quản: + Phế quản lưỡi [B IV] + Phế quản lưỡi [B V] * Phế quản thuỳ trái: Ngay chỗ tách phế quản thuỳ trái, phần lại phế quản trái trở thành phế quản thuỳ trái, chạy xuống dưới, sau Phế quản thuỳ trái tách phế quản phân thuỳ Sau cho phế quản phân thuỳ [B VI], phế quản thuỳ trái chia làm ngành Mỗi ngành lại tách phế quản phân thuỳ, là: + Phế quản phân thuỳ trên: [B VI] (bên trái khơng có phế quản cạnh tim) + Phế quản phân thuỳ đáy trước: [B VII-VIII] + Phế quản phân thuỳ đáy ngoài: [B IX] + Phế quản phân thuỳ đáy sau: [B X] Ảnh 1.1 Cây phế quản [5] 1.1.2 Các phân thùy phổi 1.1.2.1 Phổi phải: Thuỳ trên: Phân thuỳ đỉnh [S I] Phân thuỳ sau [S II] Phân thuỳ trước [S III] Thuỳ giữa: Phân thuỳ sau [S IV] Phân thuỳ trước [S V] Thùy dưới: Phân thuỳ [S VI] Phân thuỳ đáy (Phân thuỳ cạnh tim) [S VII] Phân thuỳ đáy trước [S VIII] Phần thuỳ đáy bên [S IX] 10 Phân thuỳ đáy sau [S X] 1.1.2.2 Phổi trái: Thuỳ trên: Phân thuỳ đỉnh sau [S I+II] Phân thuỳ trước [S III] Phân thuỳ lưỡi [S IV] Phân thuỳ lưỡi [S V] Thuỳ dưới: Phân thuỳ [S VI] Phân thuỳ đáy trước [S VII-VIII] Phân thuỳ đáy (bên) [S IX] Phân thuỳ đáy sau [S X] Ảnh 1.2 Các phân thùy phổi [5] 1.1.3 Hệ thống Hạch [7],[8],[9]: Phổi giàu bạch huyết nằm khắp tồn mơ liên kết, dẫn lưu bạch huyết cuối đến số chặng hạch bạch huyết, chia số nhóm hạch - chặng hạch sau: chặng hạch phổi (hạch dọc phế quản cấp 2), hạch phế quản phổi (hạch rốn phổi), hạch trung thất, hạch thượng đòn hay hạch thang Ảnh 1.3 Sơ đờ nhóm hạch trung thất ung thư phổi Chữ L- bên trái, R- phải [9] Trong nhóm hạch trung thất cao, 2= cạnh khí quản cao, 3= trước sau khí quản, 4= cạnh khí quản thấp, 5= cửa sổ chủ - phổi, 6= cạnh chủ, 7= carina, 8= carina cạnh thực quản, 9= hạch dây chằng phổi, 10= rốn phổi, 11= hạch gian thùy, 12 = hạch thùy, 13= hạch phân thùy, 14= hạch hạ phân thùy Các hạch phổi nằm chạc chia đôi nhánh động mạch phổi Các hạch phế quản phổi nằm dọc theo bên cạnh phần thấp phế quản gốc (hạch rốn phổi) chỗ chia đôi phế quản gốc vào thành phế quản thùy (các hạch gian thùy), hạch tạo nên nhóm rốn phổi theo quan điểm nhà xạ trị Các hạch trung thất chia làm nhóm: nhóm - gồm hạch nằm carina nhóm hạch: cạnh khí quản cao, trước khí quản, sau khí quản cạnh khí quản thấp - hạch tĩnh mạch azygos nhóm gọi nhóm sổ chủ phổi Nhóm hạch trung thất thứ nhóm bao gồm hạch nằm carina gồm nhóm nhỏ sau: hạch vùng carina, hạch trung thất hạch cạnh thực quản, hạch dây chằng phổi Bạch huyết từ thùy phổi phải dẫn lưu đến hạch phế quản phổi Bạch huyết từ thùy trái đổ tĩnh mạch góc trung thất bên tĩnh mạch góc trung thất đối bên Bạch huyết từ thùy 10 bên đổ hạch carina từ đổ trung thất bên phải (riêng bạch huyết thùy trái dẫn lưu đến trung thất trái) trực tiếp đổ hạch trung thất 1.1.4 Giải phẫu CLVT lồng ngực [10] 1.1.4.1 Các phân thùy phổi Ảnh 1.4 CLVT phân thùy phổi [10] Phổi phải: Phân thuỳ đỉnh , Phân thuỳ sau, Phân thuỳ trước, Phân thuỳ sau ngoài, Phân thuỳ trước trong, Phân thuỳ trên, Phân thuỳ đáy (Phân thuỳ cạnh tim), Phân thuỳ đáy trước, Phân thuỳ đáy bên, 10 Phân thuỳ đáy sau Phổi trái: 1-2 Phân thuỳ đỉnh sau, Phân thuỳ trước, Phân thuỳ lưỡi trên, Phân thuỳ lưỡi dưới, Phân thuỳ trên, 7-8 Phân thuỳ đáy trước, Phân thuỳ đáy (bên), 10 Phân thuỳ đáy sau MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng ung thư phổi .3 1.1.1 Cây phế quản [5],[6],[7]: .3 1.1.2 Các phân thùy phổi .6 1.1.3 Hệ thống Hạch [7],[8],[9]: 1.1.4 Giải phẫu CLVT lồng ngực [10] 10 1.2 Một số yếu tố nguy 12 1.2.1 Vai trò của thuốc 12 1.2.2 Các bệnh phổi u: viêm mạn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - COPD và bệnh xơ hóa phổi 12 1.2.3 Nhiễm vi-rút và ung thư phổi 13 1.3 Chẩn đoán ung thư phổi 14 1.3.1 Biểu lâm sàng [13],[16],[23],[24],[25],[26],[27] 14 1.3.2 Cận lâm sàng [28],[29],[24],[25],[26],[13],[27],[16],[30] 15 1.3.3 Phân loại mô bệnh học và giải phẫu bệnh lâm sàng .18 1.3.4 Chẩn đoán xác định 20 1.3.5 Chẩn đoán giai đoạn ung thư phổi theo TNM 2009 [32],[33] 21 1.4 Điều trị ung thư phổi .23 1.4.1 Phẫu thuật [24],[25],[27] 23 1.4.2 Hóa trị [24],[25],[26],[27] 24 1.4.3 Xạ trị [8],[13],[23],[24],[25],[26]: 26 1.5 Một số nghiên cứu ung thư phổi giới Việt Nam .26 1.5.1 Trên giới: .26 1.5.2 Tại Việt Nam .28 Lê Thượng Vũ và cs (2013) [38]: Kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa erlotinib (Tarceva) khoa phổi bệnh viện Chợ Rẫy) Kết quả: Tỷ lệ đáp ứng cao, thời gian sống thêm không tiến triển bệnh kéo dài hai nhóm bệnh nhân bước hai/ba và bước Ngoài BN có giải phẫu bệnh carcinôm tuyến, BN tế bào gai có đáp ứng với điều trị Tác dụng phụ thường gặp là tiêu chảy và mụn; có tác dụng phụ nghiêm trọng Kết luận: Erlotinib hiệu cao và độc tính thấp giúp điều trị nhiều bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa với kết tốt 28 1.6 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng bệnh lý khối u trước sau điều trị theo RECIST 1.1 năm 2009 [42] 29 1.7 Các phác đồ hóa chất điều trị ung thư phổi khơng tế bào nhỏ sử dụng khoa Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ bệnh viện Đại Học Y Hà Nội theo dõi sau điều trị: 31 1.7.1 Các phác đồ hóa chất (điều trị liệu trình chu kỳ) .31 1.7.2 Theo dõi sau điều trị 32 CHƯƠNG 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Mô tả trình thao tác chuẩn sử dụng nghiên cứu 34 2.3.1 Quy trình nghiên cứu: .34 2.3.2 Ghi nhận thông tin lâm sàng, cận lâm sàng (trước và sau điều trị): .34 * Các thuốc, kỹ thuật chụp máy CT sử dụng nghiên cứu: .34 * Chuẩn bị phương tiện 34 * Chuẩn bị bệnh nhân 35 * Xử lý máy tính 36 * Kỹ thuật chụp 36 2.3.3 Thu thập số liệu: Theo mẫu phiếu nghiên cứu thiết kế sẵn: bệnh án nghiên cứu 37 2.3.4 Xử lý số liệu 37 2.3.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 37 CHƯƠNG 38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng 38 3.1.1 Đặc điểm tuổi và giới của nhóm nghiên cứu 38 3.1.2 Một số yếu tố tiền sử nhóm nghiên cứu 39 3.1.3 Một số triệu chứng lâm sàng hay gặp 39 3.1.4 Các típ mơ bệnh học: 39 Nhận xét : Trong 47 bệnh nhân nghiên cứu thấy 40 - Ung thư biểu mô tuyến 38 ca chiếm 81% .40 - Ung thư biểu mô vẩy ca chiếm 10,6% .40 - Ung thư biểu mô tế bào lớn ca chiếm 6,3% .40 - U chưa xếp loại ca chiếm 2,1% 40 3.2 Đặc điểm hình ảnh chụp CLVT trước điều trị 41 3.2.1 Vị trí khối u 41 3.2.2 Kích thước khối u .42 3.2.3 Đậm độ ngấm thuốc khối u trước và sau tiêm thuốc cản quang: 43 3.2.4 Hoại tử u 43 3.2.5 Vôi hóa u: 44 3.2.6 Bờ viền khối u: 44 3.2.7 Xâm lấn của khối u: 45 3.2.8 Di 46 3.2.9 Di Hạch trung thất và rốn phổi 46 3.2.10 Vị trí hạch 46 3.2.11 Đặc điểm hạch 47 3.2.11.1 Kích thước: 47 3.3 Đánh giá sau điều trị (Áp dụng theo RECIST 1.1) phân loại TNM 2009: 48 Đánh giá đáp ứng bệnh lý khối u trước sau điều trị Dựa thay đổi kích thước khối u, hạch tổn thương bệnh nhân phim chụp với đặc điểm: 48 - Kích thước U, hạch to lên hay nhỏ so với trước điều trị: .48 - Có tổn thương hay khơng .48 3.3.1 Sau đợt điều trị hóa chất: 49 3.3.1.1 Kích thước u (so với trước điều trị): 49 3.3.1.2 Kích thước hạch (So với trước điều trị): .49 3.3.1.3 Tổn thương mới: không thấy tổn thương mới 49 3.3.2 Sau liệu trình điều trị hóa chất (6 đợt) 52 3.3.2.1 Kích thước u (so với trước điều trị): 52 3.3.2.3 Tổn thương mới: không thấy tổn thương mới 53 CHƯƠNG 55 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng 55 4.1.1 Đặc điểm tuổi và giới của nhóm nghiên cứu 55 4.1.2 Tiền sử hút thuốc 56 4.1.3 Một số triệu chứng lâm sàng hay gặp 56 4.2 Một số đặc điểm hình ảnh UTP khơng tế bao nhỏ phim chụp CLVT 56 4.2.1 Vị trí khối u 56 4.2.2 Kích thước u .57 4.2.3 Đậm độ trước và sau tiêm thuốc cản quang 58 4.2.4 Hoại tử u 59 4.2.5 Vôi hóa u 60 4.2.6 Bờ viền khối u 61 4.2.7 Xâm lấn của khối u 62 4.2.8 Di 62 4.2.9 Đặc điểm hạch di .63 4.3 Giá trị cắt lớp vi tính theo dõi điều trị hóa chất ung thư phổi không tế bào nhỏ 64 4.3.1 Kết sau đợt hóa chất 65 4.3.2 Sau liệu trình điều trị: 65 * Chuyển giai đoạn sau liệu trình điều trị: .66 MỘT SỐ HÌNH ẢNH CA BỆNH 67 67 Bệnh nhân : Đoàn thị C, Số bệnh án : 15022433 67 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 38.Lê Thượng Vũ, Trần Văn Ngọc (2013) Kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa erlotinib (Tarceva) khoa phổi bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 17(1) 105-110 75 39 Nguyễn Minh Hà và cs(2014) Erlotinib bước bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn muộn có đột biến gen EGFR,TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 75 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Định nghĩa ký hiệu T, N, M theo AJCC UICC 2009 21 Bảng 1.2 Phân giai đoạn theo TNM 23 Bảng 3.1 Đăc điêm tuôi nhom nghiên cưu 38 Bảng 3.2 Môt sô đăc điêm tên sư cua nhom nghiên cưu 39 Bảng 3.3 Các típ mơ bệnh học 40 Bảng 3.4 Vị trí khơi u 41 Bảng 3.5 Kích thước khơi u 42 Bảng 3.6 Đậm độ khôi u trước sau têm thuôc cản quang 43 Bảng 3.7 Hoại tư u 43 Bảng 3.8 Liên quan kích thước u hoại tư 43 Bảng 3.9 Vôi hoa u 44 Bảng 3.10 Bờ viên khôi u 44 Bảng 3.11 Xâm lấn cua khôi u 45 Nhận xét : Trong 47 bệnh nhân nghiên cưu co ca xâm lấn chiếm 12,7 % 45 Bảng 3.12 Vị trí xâm lấn 45 Vị trí 45 n 45 Tỷ lệ % 45 Màng phôi tạng 45 10,6 45 45 Thành ngực, vòm hồnh, thần kinh hồnh, màng phơi trung thất, màng ngồi tm Phế quản gơc 45 45 2,1 45 Tim, mạch máu lớn, khí quản, thần kinh quản quặt ngược, thực quản, thân đôt sông, carina 45 45 45 Tông sô 45 45 12,7 45 Bảng 3.13 Di 46 Bảng 3.14 Di hạch 46 Bảng 3.15 Vị trí hạch 46 Bảng 3.16 Kích thước hạch 47 Bảng 3.17 Cấu trúc hạch 47 Bảng 3.18 Phân giai đoạn dựa theo TNM 2009 48 Bảng 3.19 Kích thước u 49 Bảng 3.20 Kích thước hạch 49 3.3.1.4 Tỷ lệ đáp ưng điêu trị theo RECIST 1.1: 50 Bảng 3.21 Tỷ lệ đáp ưng điêu trị theo RECIST 1.1 50 Nhận xét: Sau đợt điêu trị hoa chất thấy 27 ca co đáp ưng (57,5%), 18 ca ôn định (38,2%), ca không đáp ưng (4,3%) 50 3.3.1.5 Phân giai đoạn theo TNM 2009 51 Bảng 3.22 Phân giai đoạn theo TNM 51 Bảng 3.23 Kích thước u 52 Bảng 3.24 Kích thước hạch 53 3.3.2.4 Tỷ lệ đáp ưng điêu trị theo RECIST 1.1: 53 Bảng 3.25 Tỷ lệ đáp ưng điêu trị theo RECIST 1.1 53 Nhận xét : Sau đợt điêu trị hoa chất thấy 25 ca đáp ưng hoàn toàn (53,3 %), 17 ca co đáp ưng (36,1%), ca ôn định (10,6%) 53 Bảng 3.26 Giai đoạn theo TNM 54 Trong nghiên cưu hay găp tri chưng ho kéo dài chiếm 95,7%, đau ngực 85%, sau đo kho thở 6,4% Kết cua so sánh với kết nghiên cưu cua Perrot M thi ho kéo dài găp (15%), đau ngực găp (17%), không tri chưng găp nhiêu (32%)[35] Tô Kiêu Dung cs nghiên cưu kết phâu trị ung thư phế quản Bênh viên Lao Bênh phôi Trung ương 1999 cho thấy m ôt sô tri chưng hay găp co tỷ lê tương đương nghiên cưu cua ho kéo dài găp 78,4%, đau ngực găp 73,7% [44] Những điêm giông khác nghiên cưu cho thấy nước phát triên bênh chân đoán sớm co chương trinh tầm sốt cộng đồng nên sơ bênh nhân khơng co triêu chưng thường chiếm tỷ l ê lớn Tại Vi êt Nam thường phát hiên bênh muôn, triêu chưng lâm sàng điên hinh, ho ăc chữa nhiêu đợt với chân đoán khác trước đến b ênh vi ên chuyên khoa ung thư 56 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biêu đồ 3.1 Đăc điêm giới nhom nghiên cưu 38 Biêu đồ 3.3 Các triêu chưng thường găp 39 DANH MỤC HÌNH ẢNH Ảnh 1.1 Cây phế quản [5] Ảnh 1.2 Các phân thùy phôi [5] Ảnh 1.3 Sơ đồ nhom hạch trung thất ung thư phôi Chữ L- bên trái, R- phải [9] .9 Ảnh 1.4 CLVT phân thùy phôi [10] 10 Ảnh 1.5 CLVT trung thất [10] 11 Ảnh 1.6 U phôi phim X.quang thường quy [30] 15 Ảnh 1.7 U phôi bờ khôi U không đêu [30] .16 Ảnh 1.8 U phôi bờ co tua gai [30] 16 Ảnh 1.9 U phôi xâm lấn trung thất tràn dịch màng phôi [30] 16 Ảnh 1.10 Hinh ảnh hạch to trung thất [30] 17 Ảnh 1.11 Di phôi [30] 17 Ảnh 2.1 Máy chụp CLVT dãy BVĐHYHN 35 Ảnh 4.1 U phôi trái thùy phôi phải .57 Ảnh 4.2 Kích thước u nhỏ u lớn 58 Ảnh 4.3 Đậm độ U trước sau têm thuôc cản quang 59 Ảnh 4.4 Hoại tư U 60 Ảnh 4.5 Vôi hoa u 60 Ảnh 4.6 Bờ U không đêu co tua gai .61 Ảnh 4.7 Hinh ảnh tràn dịch màng phôi xâm lấn màng phôi trung thất .62 Ảnh 4.8 Hinh ảnh di phôi xương 63 Ảnh 4.9 Hinh ảnh hạch rôn phôi to 64 Ảnh 4.10 Hinh ảnh hạch trung thất (co hoại tư) .64 Ảnh 4.11 Hinh ảnh U trước sau điêu trị đáp ưng hoàn toàn 67 Ảnh 4.12 Hinh ảnh u trước sau điêu trị (kích thước tăng >20%) .67 Ảnh 4.13 Hinh ảnh u phơi trước sau điêu trị (kích thước tăng < 20%) 68 Ảnh 4.14 Hinh ảnh u phôi trước sau điêu trị (kích thước nhỏ < 30%) 68 Ảnh 4.15 Hinh ảnh u phôi trước sau điêu trị (kích thước nhỏ >30%) 69 Ảnh 4.16 Hinh ảnh hạch trước sau điêu trị (kích thước sau điêu trị < 10mm) 69 Ảnh 4.17 Hinh ảnh hạch trước sau điêu trị (kích thước >10mm) .70 BỘ Y TẾ TRNG I HC Y HA NI NGUYN QUC PHNG Đặc điểm hình ảnh Và VAI TRò cắt lớp vi tính TRONG ĐáNH GIá ung th phổi không tế bào nhỏ trớc sau điều trị LUN VN BAC S CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRNG I HC Y HA NI NGUYN QUC PHNG Đặc điểm hình ảnh Và VAI TRò cắt lớp vi tính TRONG ĐáNH GIá ung th phổi không tế bào nhỏ trớc sau điều trị Chuyờn ngnh: Chõn oỏn hình ảnh Mã sớ: CK 62720501 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VĂN LỆNH HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập làm luận văn, tơi đã nhận quan tâm giúp đỡ nhiều thầy cơ, nhà trường, bệnh viện, gia đình bè bạn Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Phó giáo sư, Tiến sỹ Bùi Văn Lệnh - Phó Giám đốc, Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người thầy bước vào nghề Chẩn đốn hình ảnh Thầy đã tận tình hướng dẫn, truyền dạy cho tơi kiến thức vô quý báu Tuy bận rộn thầy ln theo sát, quan tâm khuyến khích tơi suốt trình học tập, nghiên cứu khoa học thực luận văn - Các thầy hội đồng bảo vệ đề cương chấm luận văn quan tâm, động viên ý kiến quý báu mà thầy đã dành cho tôi, giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu - Ban giám đốc khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình nơi tơi cơng tác đã giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Các bác sỹ, anh chị em kỹ thuật viên nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa ung bướu chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người đã hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu - Xin cảm ơn bác sỹ nội trú, cao học, bác sỹ CKI, CKII chuyên ngành đã giúp đỡ, động viên tôi, chia sẻ vui buồn suốt năm tháng học tập Tôi xin dành tình cảm biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, anh, chị, em, người thân yêu gia đình đã động viên, khuyến khích, giúp đỡ tơi vật chất tinh thần suốt thời gian học tập Cuối cùng, xin gửi tới người bạn đời hai yêu dấu, người đã ln bên tơi phút giây khó khăn hạnh phúc đời, tất tình yêu biết ơn Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2015 Nguyễn Quốc Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết số liệu nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu có sai tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Hà Nợi, ngày tháng 12 năm 2015 Tác giả luận văn Nguyễn Quốc Phương 9,11,16,61,62,64,65,66,71 5,7-11,14-16,34,37,38,56-63,66-69 1-4,6,12-13,17-33,35,36,39-55,64,65,70- ... Đặc điểm hình ảnh vai trò cắt lớp vi tính đánh giá ung thư phổi không tế bào nhỏ trước sau điều trị " với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư phổi không tế bào nhỏ Đánh. .. không tế bào nhỏ Đánh giá giá trị cắt lớp vi tính theo dõi điều trị hóa chất ung thư phổi không tế bào nhỏ 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng ung thư phổi 1.1.1 Cây phế quản... 1,8%, thư ng thận 10,5%) Hạch di 100% ngấm thuốc sau tiêm Cung Văn Công (2015) [41]: Nhận xét số đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính mô bệnh học ung thư phổi bệnh nhân điều trị Bệnh vi n Phổi Trung