BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN QUANG ANH đặc điểm hình ảnh phơng pháp điều trị nhồi máu n·o cÊp TỔNG QUAN TÀI LIỆU HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN QUANG ANH đặc điểm hình ảnh phơng pháp điều trị nhồi máu não cấp Ngi hng dn khoa học: GS.TS Phạm Minh Thông Cho đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp” Chuyên ngành Mã số : Chẩn đốn hình ảnh : 62720166 TỔNG QUAN TÀI LIỆU HÀ NỘI – 2019 BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AHA : Hiệp hội Tim mạch Hoa Ky ASA : Hiệp hội Đột quỵ Hoa Ky ASPECTS : Thang điểm ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) CBF : Lưu lượng tưới máu não CBV : Thể tích tưới máu não CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DWI : Chuỗi xung khuếch tán Diffusion ĐM : Động mạch FDA : Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Ky MTT : Thời gian vận chuyển trung bình NIHSS : Thang điểm Đột quỵ của viện Quốc gia Hoa Ky Penumbra : Vùng nguy PWI : Chuỗi xung tưới máu Perfusion rt-PA : Thuốc hoạt hóa sinh plasmin tái tở hợp THBH : T̀n hồn bàng hệ TM : Tĩnh mạch TSH : Tiêu sợi huyết TTP : Thời gian đạt đỉnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 ĐỘT QỤY VÀ PHÂN LOẠI 1.1 Khái niệm 1.2 Phân loại nhồi máu não CƠ CHẾ BỆNH HỌC NHỒI MÁU NÃO CẤP 2.1 Sự cấp máu não bình thường 2.2 Các ảnh hưởng thiếu máu lên khu vực não 2.3 Vùng nguy ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU TUẦN HOÀN NÃO VÀ BÀNG HỆ 3.1 Vòng tuần hồn phía trước (hệ động mạch cảnh trong) .7 3.2 Vòng tuần hồn phía sau (hệ động mạch sống-nền) .8 3.3 Các vòng nối bàng hệ tuần hoàn não ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ KY THUÂT CHỤP CĂT LƠP VI TINH TRONG CHẨN ĐOÁN NHỒI MÁU NÃO CẤP .11 4.1 Chụp cắt lớp vi tính sọ não khơng tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch 11 4.2 Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não .14 4.3 Chụp cắt lớp vi tính tưới máu não .15 4.4 Chụp cắt lớp vi tính nhiều phase đánh giá tuần hồn bàng hệ 16 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ KY THUÂT CHỤP CƠNG HƯƠNG TƯ TRONG CHẨN ĐỐN NHỒI MÁU NÃO CẤP .20 5.1 Các chuỗi xung áp dụng chẩn đoán nhồi máu não cấp 20 5.2 Chụp cộng hưởng từ mạch máu não 23 5.3 Chụp cộng hưởng từ tưới máu não .25 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP 29 6.1 Dùng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch .29 6.2 Can thiêp đường đông mạch .31 6.3 Các biến chứng sau điều trị 42 6.4 Chỉ định, tiêu chuẩn lựa chọn, loại trừ đánh giá kết điều trị 44 Bênh nhân đơt quy thiếu máu não cấp vòng tiếng đầu với tuần hoàn trước tiếng với tuần hồn sau tắc đơng mạch lớn được khuyến cáo điều trị sớm băng can thiêp lấy huyết khối học băng dụng cụ thứ ba Điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch vẫn được khuyến cáo điều trị ban đầu cưa sô 4,5 tiếng được coi môt điều trị chuẩn thường quy trước tiến hành can thiêp khác bênh nhân đủ tiêu chuẩn không co chống chỉ định .44 Nhu mô não: không co chảy máu vùng lõi nhồi máu não nhỏ .44 Mạch máu não: tắc đông mạch lớn não (đông mạch cảnh trong, thân nền, đông mạch não giưa đoạn M1-2, đông mạch não sau đoạn P1-2, đông mạch não trước đoạn A1-2…) 44 * Tiêu chuẩn lựa chọn: nghiên cứu co môt số tiêu chuẩn lựa chọn khác nhìn chung thống tiêu chuẩn giống với khuyến cáo hướng dẫn Hiêp hôi Tim mạch Đôt quy Hoa Ky năm 2018: 45 - Tuôi ≥18 45 - Lâm sàng co biêu hiên đôt quy não cấp 45 - Khiếm khuyết thần kinh với điêm NIHSS ≥ 45 - Tôn thương nhu mô não không chảy máu với điêm ASPECTS ≥6 ho ăc Pc-ASPECTS ≥7 45 - Co băng chứng tắc đơng mạch lớn tuần hồn não phim mạch máu não (cắt lớp vi tính hoăc cơng hưởng từ) .45 - Thời gian từ khởi phát đến kết thuc can thiêp vòng tiếng với tuần hoàn trước tiếng với tuần hoàn sau 45 - Gia đình bênh nhân đồng y tiến hành can thiêp 45 - Nếu bênh nhân đến muôn cưa sô tiếng hoăc đôt quy luc ngủ được xác định tắc tuần hoàn phía trước bắt bc phải tiến hành chụp tưới máu não xet can thiêp điều trị với viêc áp dụng tiêu chuẩn nghiên cứu DAWN cưa sô 6-24 tiếng (bất tương xứng giưa điêm NIHSS thê tích lõi theo nhom ti: ≥80 ti, NIHSS ≥10 lõi