1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nội nha chuyên ngành nha khoa mà đối tượng vấn đề liên quan tới hình thái, sinh lý học, bệnh học tuỷ mô quanh chân người Nghiên cứu thực hành nội nha khoa học lâm sàng gồm sinh học tuỷ bình thường, chẩn đốn, phòng ngừa, điều trị tuỷ mơ quanh chân có liên với q trình bệnh lý tuỷ.Từ năm đầu kỷ XX Coolidge, Prinz, Shap Appleton đặt móng cho điều trị bảo tồn dựa sở lý thuyết y sinh học, coi khơng mơ tuỷ đơn vị sống cung hàm [1], [2] Cho đến năm 30 kỷ XX thuật ngữ “điều trị nội nha” đời với hệ thống nguyên tắc sinh học nhằm mục đích kéo dài tuổi thọ phức hợp chức hệ thống nhai Yếu tố then chốt điều trị nội nha việc làm tạo hình hệ thống ống tuỷ [3] Việc làm tạo hình hệ thống ống tuỷ gặp nhiều khó khăn, đặc biệt ống tủy cong tắc, nên đòi hỏi phải có dụng cụ chuyên biệt ứng dụng linh hoạt, phù hợp với phương pháp điều trị [4], [5] Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu dụng cụ tạo hình ống tuỷ thao tác hiệu lực đặc thù cho loại dụng cụ như: K file, H file, Gatesglidden, Nitifile, Profile, Protaper….Tất dụng cụ đưa nhằm mục đích tạo hình ống tuỷ cách nhanh chóng hiệu Bệnh lý tủy cuống bệnh hay gặp chuyên ngành hàm mặt, sau bệnh sâu bệnh vùng quanh Bệnh thường biến chứng từ sâu răng, tổn thương tổ chức cứng mà không điều trị kịp thời, hay biến chứng sau điều trị sâu răng, sang chấn cấp mạn tính Tổn thương tủy biểu nhiều hình thái lâm sàng khác nhau, từ triệu chứng lâm sàng rầm rộ, điển hình dấu hiệu lâm sàng thống qua Do vậy, cần phải nắm triệu chứng bệnh lý để đưa chẩn đốn xác từ đưa phương pháp điều trị kịp thời, phù hợp nhằm loại trừ cách triệt để vi khuẩn độc tố nó, yếu tố kích thích có ống tủy vùng cuống phương pháp sinh học Do chúng tơi viết chuyên đề có tên là: “Đặc điểm bệnh lý tủy phương pháp điều trị nội nha” Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý tủy Tủy khối tổ chức liên kết mạch máu thần kinh nằm hốc gọi hốc tủy Hình tủy nói chung tương tự hình thể ngồi Nó gồm tủy buồng tủy chân Tủy buồng nhiều chân có trần tủy sàn tủy, trần tủy thấy sừng tủy tương ứng với núm mặt nhai Tủy buồng thông với tủy chân thông với tổ chức liên kết quanh cuống lỗ quanh cuống Mỗi chân thường có ống tủy Song ngồi ống tủy ta thấy nhiều ống tủy chân phụ, nhánh mở vào vùng cuống lỗ phụ [6] Các nguyên bào nằm sát vách hốc tủy có nhiệm vụ trì sống răng, nguyên bào ngà tạo ngà thứ cấp nhận cảm giác 1.1 Thành phần cấu trúc mô tủy 1.1.1 Thành phần tế bào + Nguyên bào tạo ngà: tế bào biệt hóa cao, chiếm phần lớn số lượng tế bào phức hợp tủy - ngà Các nguyên bào tạo ngà có đặc tính tương tự tạo cốt bào, tế bào tổng hợp sợi tạo keo type proteoglycan từ thể Golgi lưới nội bào có hạt, đồng thời tiết phosphoporin men alkaline phosphatase cần thiết cho q trình khống hóa ngoại bào + Nguyên bào xơ (tế bào tủy): nguyên bào xơ có chức hình thành sợi tạo keo mơ tủy biệt hóa thành nguyên bào tạo ngà + Đại thực bào: Có chức trình diện kháng ngun cho lympho bào giải phóng cáccytokine đáp ứng miễn dịch Tế bào có tua: nằm lớp tế bào dày đặc, số rải rác xen kẽ nguyên bào tạo ngà có chức hỗ trợ đáp ứng miễn dịch Lympho bào B lympho bào T Tế bào trung mơ tế bào khơng biệt hóa mơ tủy có khả biệt hóa thành ngun bào xơ có tổn thương mơ Dưỡng bào: Giải phóng chất trung gian hoạt mạch phản ứng viêm 1.1.2 Cấu trúc sợi gồm hai loại - Sợi chun: Bao quanh thành tiểu động mạch - Sợi tạo keo( collagen) tạo nên cấu trúc đệm gian bào, tổng hợp từ nguyên bào xơ nguyên bào ngà có cấu trúc hỗn hợphailoại: type type theo tỷ lệ 55:45 1.1.3 Chất Chất phần đệm cấu trúc sợi tế bào có thành phần chủ yếu proteoglycan glycoprotein Chất giữ khối lượng lớn dịch mô giúp cho lưu chuyển chất lòng mơ tủy Thành phần cấu tạo chuỗi phân tử độ nhớt chất ảnh hưởng tới tốc độ lan tỏa phản ứng viêm Van Hassel cho rằng, bó sợi tạo keo chất làm thay đổi áp lực dịch mơ, hình thành hàng rào chắn vi khuẩn độc tố vi khuẩn, ngăn chặn lan rộng phản ứng viêm Các chất trung gian hóa học hướng động từ tế bào làm thay đổi thành phần độ nhớt chất bản, phân tán dịch phù viêm mô tủy 1.1.4 Cấu trúc thần kinh Gồm loại sợi thần kinh chủ yếu: - Sợi A: sợi thần kinh có myelin, dẫn truyền cảm giác ê buốt, nằm chủ yếu ranh giới tủy ngà, có ngưỡng kích thước thấp - Sợi C: Khơng có myelin, phân bố rải rác mơ tủy, dẫn truyền cảm giác đau, nhiệt, có ngưỡng kích thích tương đối cao, thường tổn thương mơ 1.2 Một số nét cấu trúc giải phẫu hệ thống ống tủy Hình thái hệ thống ống tuỷ đóng vai trò quan trọng điều trị nội nha Hệ thống ống tuỷ phức tạp, gần với nghiên cứu thực nghiệm hay nghiên cứu lâm sàng cho nhận định rõ nét khẳng định Các đoạn cong bất thường phân nhánh ống tuỷ, đa dạng ống tuỷ thách thức nhà lâm sàng nội nha  Cấu trúc giải phẫu nhóm cửa Răng cửa hàm thường có ống tủy, nhiên gặp biến thể Hình Hình dạng ống tủy mở tủy cửa hàm [7] Kavitha Mỹ năm 2014 báo cáo trường hợp có hai cửa hàm có hai ống tủy [8] Hình 2.Răng cửa hàm có hai ống tủy [8] Fábio de Almeida-Gomes, Brazil năm 2012 báo cáo trường hợp cửa hàm có bốn ống tủy [9] Hình Răng cửa hàm có bốn ống tủy [9] Răng cửa bên hàm có lỗ cuống nằm phía gần sát đỉnh chóp chân Hình Hình dạng mở tủy cửa bên hàm trên[7] Nhóm cửa hàm có ống tuỷ dẹt theo chiều ngồi Đa số cửa hàm có ống tủy 63,75%, 36,25% có hai ống tủy, 6,25% có hai chóp riêng biệt Do việc bỏ sót ống tuỷ phía hay gặp[11] Hình Hình dạng ống tủy mở tủy cửa hàm [7]  Cấu trúc ống tuỷ nanh Răng nanh hàm có ống tuỷ dài nhất, ống tuỷ thường rộng hình ovan, cong phía xa thấy ống tuỷ phụ Hình thể ống tuỷ nanh hàm dẹt theo chiều ngồi Hình Hình dạng ống tủy cách mở tủy nanh [7]  Cấu trúc hệ thống ống tuỷ nhóm hàm nhỏ Răng hàm nhỏ thứ hàm thường có hai chân riêng biệt dính với rãnh phát triển, phần lớn có hai ống tuỷ Giữa hai ống tuỷ thường có đoạn liên thông ống nối với nhau, đặc biệt phía cuống ống tuỷ phụ nối với tạo thành hệ thống kênh nối chằng chịt Do việc điều trị tuỷ số hàm tương đối phức tạp Hình Hình dạng ống tủy cách mở tủy số hàm [7] TheoAtul Jain nghiên cứu invitro năm 2011, chiều dài trung bình cửa hàm 21,2 mm Tất có hai núm, 97,1% có ống tủy 2,89% có hai ống tủy [11]  Cấu trúc giải phẫu ống tuỷ hàm lớn Theo Penida (1973), số hàm có bốn ống tuỷ chiếm 42% [12] Năm 2015, nghiên cứu bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội hàm có tới 80,2% [13] Sự phát làm thay đổi quan niệm chân có ống tuỷ Hình Hình dạng ống tủy cách mở tủy số hàm [7] Răng số hàm thường có ba ống tuỷ, chân gần hai ống chân xa ống Theo Skidmore Bjorndal 1971, có khoảng 30% trường hợp số hàm có bốn ống tuỷ, hai ống gần hai ống xa[14] Răng số hàm có cấu trúc khoang tuỷ gần giống số hàm Tuy nhiên tỷ lệ ống tuỷ Các ống tuỷ số hàm thường dẹt Răng số hàm có hệ thống ống tủy phong phú, ống tuỷ hình chữ C kéo dài từ miệng ống tuỷ đến cuống thuôn nhỏ dần, ống tuỷ phân nhánh phức tạp, xoắn theo chiều cong chân răng, khó khăn việc chuẩn bị hàn kín ống tuỷ 10 Hình9 Hình ảnh sàn buồng tủy số hàm [15] 1.3 Chức tủy Mơ tủy có bốn chức trình phát triển sinh lý tiến triển bệnh lý mô cứng mô mềm với tác nhân ngoại lai nội  Chức tạo ngà: Cấu tạo ngà biệt hoá lớp tế bào ngoại vi tạo thành có nguồn gốc từ trung mơ Sau tạo ngà cho (trong thời kỳ bào thai), tồn nằm bao quanh toàn tuỷ Các tạo ngà tiếp tục sinh ngà (ngà thứ phát) suốt đời răng, hay ngà phản ứng bị tổn thương mô cứng  Chức dinh dưỡng: chứa hệ thống mạch máu ni dưỡng tồn thành phần sống phức hợp tủy – ngà  Chức thần kinh: dẫn truyền cảm giác thần kinh vận mạch  Chức bảo vệ qua hai trình - Tái tạo ngàrăng: phục hồi mô cứng, ngăn cản thâm nhập vi khuẩn vào mô tuỷ - Đáp ứng miễn dịch.Đặc điểm mô học tuỷ liên quan đến bệnh viêm tuỷ - Sự cân xứng thể tích mơ cung cấp máu, hệ thống vi tuần hoàn cung cấp lượng máu không đủ cho phục hồi mô tuỷ viêm 48 Đặt côn chọn vào ống tủy, đưa côn vào hết chiều dài làm việc ống tủy có cảm giác gặp lực cản (lực mút nhẹ cảm giác chạm lỗ cuống răng) Nếu thấy côn lỏng chiều dài làm việc ống tủy phải thay khác có số lớn cắt bỏ phần đỉnh côn khoảng mm Nếu côn không vào hết chiều dài ống tủy chọn có số nhỏ sau thử lại Sau chọn đặt vào ống tủy, kiểm tra lại phim Xquang cận chóp xác định xác chiều dài ống tủy Đưa chất gắn vào ống tủy trâm cuối sử dụng để tạo hình chiều dài ống tủy Lựa chọn lèn ngang phù hợp với độ thuôn ống tủy chọn côn phụ phù hợp với lèn ngang Khi đưa lèn vào ống tủy, nên ngắn chiều dài ống tủy khoảng hai mm, lấy lèn cách xoay tới, lui rút dần Đặt côn phụ vào khoảng trống lèn vừa tạo tiếp tục lèn 1/3 ống tủy Sau đó, gutta thừa buồng tủy lấy bỏ nhiệt lèn dọc plugger hơ nóng đến miệng ống tủy hàm tới đường ranh giới thân - chân răng cửa Hình 17 Kỹ thuật lèn ngang nguội [36] *Kỹ thuật lèn dọc nóng[37] Lèn dọc guttapercha sở nhiều kỹ thuật như: kỹ thuật đoạn chính, kỹ thuật guttapercha nóng chảy kỹ thuật nhiệt dẻo 49 Chọn có chiều dài ngắn chiều dài làm việc ống tủy từ 0,2-2mm đường kính lớn đường kính ống tủy chuẩn bị Những truyền thống có độ thn tương tự ống tủy tốt nhất, chúng cho phép dùng áp lực nước lèn Cây đặt vào ống tủy phần vòng bỏ nhiệt với lèn làm mềm vật liệu lại ống tủy Đưa lèn vào ống tủy, gutta lèn chặt lại nén lên vật liệu mềm lỗ cuống Phần ống tủy vòng hàn ngược đoạn gutta nhỏ, cách đặt vào ống tủy chân đoạn - mm So sánh hai kỹ thuật lèn ngang lạnh lèn dọc nóng Người ta nhận thấy, với kỹ thuật dùng nhiệt, vùng ống tủy hình ovan hàn gutta đầy Hơn nữa, việc lèn gutta tốt dùng nhiệt cao Những tiến kỹ thuật lèn dọc nóng di chuyển guttapercha hóa lỏng, hàn ống tủy có hình dạng phức tạp ống tủy phụ Những bất lợi bao gồm nguy gãy dọc chân lực lèn, kiểm soát chiều dài so với lèn ngang, có khả đẩy chất hàn vào mơ vùng quanh cuống Lèn dọc nóng khó ống tủy cong, lèn cứng đưa sâu vào tới mức cần thiết Do vậy, việc tạo hình ống tủy đòi hỏi phải rộng thuôn so với kỹ thuật lèn ngang Việc tạo hình nhiều cấu trúc ống tủy dẫn đến làm yếu chân Hình 18 Kỹ thuật lèn dọc nóng [37] 50 *Kỹ thuật bơm chất dẻo (Hybrid) Hệ thống Obtura bao gồm “chiếc súng” điều khiển tay với hốc để đặt viên guttapercha với kim bạc nhiều cỡ để đưa vật liệu hàn nhiệt dẻo vào ống tủy, giúp điều chỉnh nhiệt độ độ nhớt guttapercha Một số nghiên cứu cho thấy cách cuống khoảng sáumm, nhiệt độ cao Obtura II 270C Kỹ thuật hybrid thường dùng để hàn ống tủy khoảng 4-5 mm từ cuống, sử dụng kỹ thuật lèn ngang trước đưa từ từ phần gutta nhiệt dẻo vào ống tủy, kim rút ống tủy đầy Dùng lèn nguội để lèn gutta gutta nguội đặc lại nhằm bù vào vị trí trống co chất hàn Hình 19 Máy Obtura [37] KẾT LUẬN Tổn thương tủy biểu nhiều hình thái lâm sàng khác nhau, từ triệu chứng lâm sàng điển hình đến triệu chứng thống qua Do cần xác định rõ triệu chứng kết hợp lâm sàng cận lâm sàng để có chẩn đốn xác chẩn đốn phân biệt Từ có định điều 51 trị phù hợp, kịp thời nhằm mục đích làm cho bị tổn thương sau điều trị đảm bảo chức ăn nhai, thẩm mỹ, mà không biểu bệnh lý lâm sàng Điều trị bệnh lý tủy có nhiều phương pháp khác nhau, tùy theo tình trạng bệnh lý mà có phương pháp điều trị khác như: chụp tủy trực tiếp hay gián tiếp, lấy tủy toàn hay phần, điều trị tủy lần hay nhiều lần Mục đích cuối sau phương pháp điều trị đạt kết theo định hướng ban đầu dẫn đến đảm bảo chức ăn nhai tốt cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Coolidge, E.D (1 927) A Discussion of Clinical Results of Root-Canal treatment and Filling Dental Cosmos 69, 1280 Appleton,Jr.J.L.T.(1932) A note on the Clinical Value of Bacteriologically controlling the Treatment of Periapical infection The Dental Cosmos, vol LiIYXiK 798-800 Joseph Grenn (U.S.A) (2000) A rapid and predictable technique for cleaning and shaping the root canal system using rotary NT files The 3rd Viet Nam Dental congress and Internation Expodent 2000 HaNoi, pp 42-43 Bùi Quế Dương (2000), Những trường hợp nội nha khó – cách xử trí, Báo cáo khoa học hội nghị nha khoa quốc tế tháng 6-2000 Bùi Quế Dương (1998), "Những phương pháp sửa soạn ống tuỷ", Cập nhật nha khoa, tháng – 1998, tr 125 – 126 Hoàng Tử Hùng (2003), Giải phẫu răng, Nhà xuất y học Levkiv M.O.(2013), Endodontics - its objectives and goals Endodontic instruments: classification, variety, purpose, rules of usage ISO standards Anatomical and topographical features of the tooth cavity and root canals of the maxilla and mandible teeth M Kavitha (2014), Bilateral presence of two root canals in maxillary central incisors: A rare case study Fábio de Almeida-Gomes, (2012), A maxillary central incisor with four root canals.University of Fortaleza, Ceará, Brazil 10 Lalit C Boruah and Atul C Bhuyan (2011), Morphologic characteristics of root canal of mandibular incisors in North-East Indian population: An in vitro study 11 Atul Jain and Rachana Bahuguna(2011), Root Canal Morphology of Mandibular First Premolar in a Gujarati Population - an In Vitro Study 12 Pineda F, Kuttler Y (1972) Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7,275 root canals Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972; 33(1):101-10 13 Bệnh viện Răng hàm mặt trung ương Hà Nội (2015), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật tiên tiến chẩn đoán điều trị số bệnh Răng Hàm Mặt 14 Skidmore AE, Bjorndal AM (1971) Root canal morphology of the human mandibular first molar Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology 1971;32(5):778–784 15 Sanjay Chhabra et.al, (2014) Analysis of C-shaped canal systems in mandibular second molars using surgical operating microscope and cone beam computed tomography: A clinical approach 16 Nguyễn Mạnh Hà, (2010), “ Sâu biến chứng”, 65-100 17 Baume(1962),“Division of Pathological Stages of the pulp” 18 Seltzer S.(1988), Endodontology, 2nd ed, Lea and Febiger Philadenphia, pp.441-444 19 Noris Ambramson,(1996), Alas of endodontic technique 20 Seidberg B.H., Alibrandi B.V., Fine H., Logue B (1975), “Clinical investigation of measuring working lengths of root canals with an electronic device and with digital- tactile sense”, J Am Dent Assoc., 90, pp 379-387 21 Bùi Quế Dương (2008),Nội nha lâm sàng, Nhà xuất y học, tr 19-42 22 Blank L.W., Tenca J.I., Pelleu G.B.J (1975), “Reliability of electronic measuring devices in endodontic therapy”, Journal of Endodontics, 1, pp 141-5 23 Mader CL, Baumgartner JC, Peters DD (1984), Scanning electron microscopic investigation of the smeared layer on root canal walls Journal of Endodontics 10, 477–83 24 Nguyễn Văn Cát, Nguyễn Mạnh Hà (1999), Vai trò hydroxit canxi điều trị răng, Chuyên đề Răng Hàm Mặt, Nhà xuất y học Việt Nam số 10,11, tr 153- 164 25 Schilder H (1974), "Vertical compaction of warm gutta percha", Endodontic therapy, 2nd Edition Mosby, pp 16-38 26 Aqeel Khalil Ebrahim, (2007), Electronic Apex Locators —A Review,Pulp Biology and Endodontics, Department of Restorative Sciences, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo, Japan 27 Thom C.D., Eric J.H (1997), “Problems in Radiographic Technique”, Problem Solving in Endodontics, Mosby, pp 47-67 28 Martin D.L (2002), “Digital Technologies in Endodontic Practice”, The Art of Endodontic, Pathways of the pulp, Mosby, pp 931-965 29 Larz S (2002), “Instruments, Mateial and Devices”, the Art ofEndodontic, Pathwaysof the pulp, Mosby, pp 521- 573 30 Mullaney T (1979), "Instrument of finely curved canals", Dent Clin North Am., 4, pp 575 31 Marshall FJ, Pappin J A crown-down pressureless preparation root canal enlargement technique Technique Manual Portland, Oregon.: Health Sciences University; 1980 32 Buchanan L.S (1991), Paradigm shifts in cleaning and shaping.Dent Assoc, pp 19-23 33 Buchanan L.S (1990), Paradigm shifts in cleaning and shaping root canals Pathways of the pulp, pp 179-218 34 Morgan LF, Montgomery S An evaluation of the Crown-Down Pressureless Technique J Endodon 10:491 1984-1985 35 Carrotte P (2004), “ Endodontic : Part8 filling the root canal system”, British Dental Journal, Vol 197, No.11,pp 667-672 36 Reader C.M.,Him el V.T., Germain L.P., et al (1993), “Efect of the obturation techniqu ein the filling of lateral canals and the main canal”, J Endod., 19(8), pp 404-408 37 Kenneth M Hargreaves,Louis H Berman,( 2015),Cohen's Pathways of the Pulp Expert Consult, 281 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADN Axit đêoxiribonucleic CPC Camphorated Parachlorophenol CT Computed tomography EDTA Ethylenediaminetetraacetic acid MTA Mineral trioxide aggregate NaOCl Natri hypoclorit NI- TI Nickel- Titanium BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ THANH TÂM ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ TỦY RĂNGVÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NỘI NHA CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ THANH TÂM ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ TỦY RĂNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Người hướng dẫn khoa học:TS Nguyễn Mạnh Hà Cho đề tài: Nghiên cứu ứng dụng kính hiển vi điều trị hàm lớn thứ hàm Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1.Một số dặc điểm giải phẫu sinh lý tủy 1.1 Thành phần cấu trúc mô tủy 1.1.1 Thành phần tế bào 1.1.2 Cấu trúc sợi gồm hai loại 1.1.3 Chất 1.1.4 Cấu trúc thần kinh 1.2 Một số nét cấu trúc giải phẫu hệ thống ống tủy 1.3 Chức tủy răng10 Bệnh lý tủy 11 2.1 Nguyên nhân gây bệnh 11 2.1.1 Yếu tố nhiễm khuẩn11 2.1.2 Nguyên nhân yếu tố vật lý 12 2.1.3 Yếu tố hóa học 13 2.2 Phân loại bệnh lý tủy 13 2.2.1 Đặc điểm viêm tủy 13 2.2.2 Phân loại 15 2.3 Giải phẫu bệnh lý tủy 17 2.3.1 Đại thể 17 2.3.2 Vi thể 17 2.4 Chẩn đoán bệnh tủy 18 2.4.1 Viêm tủy có hồi phục 18 2.4.2 Viêm tủy tơ huyết cấp hay viêm tủy cấp tính 20 2.4.3 Viêm tủy mủ cấp 21 2.4.4 Viêm tủy phì đại 21 2.4.5 Viêm tủy lt 22 2.4.6 Sự thối hóa tủy 22 2.4.7 Tủy hoại tử 22 Các phương pháp điều trị nội nha 23 3.1 Điều trị bảo tồn 24 3.1.1 Chụp tủy 24 3.2 Lấy tủy phần 26 3.3 Lấy tủy tồn 27 3.3.1 Vơ trùng điều trị 27 3.3.2 Làm hệ thống ống tủy 27 3.3.3 Phương pháp tạo hình hệ thống ống tủy32 3.3.4 Một số tai biến chuẩn bị ống tủy 46 3.3.5 Hàn kín hệ thống ống tủy 46 KẾT LUẬN 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình 10 Hình 11 Hình 12 Hình 13 Hình 14 Hình 15 Hình 16 Hình 17 Hình 18 Hình 19 Hình dạng ống tủy mở tủy cửa hàm Răng cửa hàm có hai ống tủy Răng cửa hàm có bốn ống tủy Hình dạng mở tủy cửa bên hàm Hình dạng ống tủy mở tủy cửa hàm Hình dạng ống tủy cách mở tủy nanh Hình dạng ống tủy cách mở tủy số hàm Hình dạng ống tủy cách mở tủy số hàm Hình ảnh sàn buồng tủy số hàm 10 Hình ảnh máy đo chiều dài ống tủy 34 Vị trí thắt chóp khơng trùng với chóp xquang 35 Tương quan lỗ chóp chóp xquang 36 Hình ảnh xquang kỹ thuật số HLT1HT sau hàn tủy .36 Tạo hình ống tủy bước lùi .41 Tạo hình ống tủy bước xuống .42 Tạo hình ống tủy bằn kỹ thuật lực cân 46 Kỹ thuật lèn ngang nguội 48 Kỹ thuật lèn dọc nóng 50 Máy Obtura 50 ... - Điều trị: Lấy tủy, nong rửa hàn kín hệ thống ống tủy Các phương pháp điều trị nội nha Điều trị bệnh lý tủy có nhiều phương pháp khác nhau, tùy theo tình trạng bệnh lý để định phương pháp điều. .. đề có tên là: Đặc điểm bệnh lý tủy phương pháp điều trị nội nha 3 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý tủy Tủy khối tổ chức liên kết mạch máu thần kinh nằm hốc gọi hốc tủy Hình tủy nói chung tương... nghiệm nha sỹ giúp chẩn đoán xác định loại bệnh lý tủy điều trị bảo tồn hay lấy tủy 2.4 Chẩn đốn bệnh tủy Vì có rấtít khơng có mối liên hệ mơ học bệnh lý tủy triệu chứng chẩn đoán Phân loại bệnh lý