NHỊP NHANH NHĨ ĐƠN Ổ ( FAT = FOCAL ATRIAL TACHYCARDIA) Translate by Võ Công Định ctump Nguồn : ESC 2015 - Nhịp nhĩ có tần số 100-250 bpm Bền bỉ khơng bền bỉ FAT đa số lành tính, 10% kết hợp với bệnh lý tim FAT không bền bỉ hay gặp không cần phải điều trị - Dễ nhầm với cuồng nhĩ, phân biệt cách xoa xoang cảnh : tăng block cuồng nhĩ, khơng đáp ứng FAT - Một đặc điểm FAT khởi phát nhịp tim tăng lên từ từ, hết nhịp tim giảm xuống từ từ - Có thể định vị ổ phát nhịp dựa vào song P + P dương V1 âm D1, aVL ổ phát nhịp nhĩ trái + P dương aVL ổ phát nhịp nhĩ phải Để chẩn đốn xác ổ phát nhịp đâu phải thăm dò điện sinh lý - Cơ chế : chế tăng tự động tính, lẫy cò vòng vào lại nhỏ + Tăng tự động tính thường đáp ứng adenosine, tạo nhịp vượt tần số kết thúc chẹn beta, verapamil, diltiazem + Hiện tượng lẫy cò đáp ứng với adenosine, tạo nhịp vượt tần số đáp ứng với chẹn beta, chẹn canxi đa dạng + Vòng vào lại nhỏ giảm kết thúc kích thích chương trình, đáp ứng với adenosine, chẹn beta, chẹn canxi phụ thuộc vị trí vòng vào lại Nhịp nhanh kết thúc thuốc vòng vào lại gần nút xoang, vòng vào lại vùng khác khơng có đáp ứng với thuốc NHỊP NHANH VÀO LẠI NÚT XOANG Sinusnode reentrant tachycardia ( SRT) dạng không phổ biến FAT bao gồm vòng vào lại vùng nút xoang, gây song P khó phân biệt với nhịp nhanh xoang Đặc điểm để phân biệt là SRT bắt đầu kết thúc đột ngột thường có PRi dài so với nhịp xoang SRT gây nhịp nhanh tần số 100-150 bpm, xác định chế vào lại dựa vào điện sinh lý ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN CẤP Digoxin khơng tốt cho FAT, IV nhóm Ic ( flecainide, propafenon) có hiệu trung bình cấp, không khuyến cáo lựa chọn Khuyến cáo : Nhóm I Nếu huyết động ổn định tiêm tĩnh mạch chẹn beta, vera, dilti Trong thăm dò điện sinh lý, propranolol verapamil có hiệu trung bình để cắt AT đáp ứng thất chậm vào khoảng 30-50% BN Mặc dù an toàn nên mắc monitoring theo dõi liên tục tránh hạ huyết áp nhịp chậm Nhóm I : Nếu huyết động khơng ổn tái đồng tim khuyến cáo Tái đồng có hiệu với AT chế vào lại, lẫy cò tăng tự động tính sốc điện khơng hiệu Sau , phải xài thuốc chống loạn nhịp Nhóm II : Adenosin thường có hiệu cắt AT chế lẫy cò, khơng hiệu vòng vào lại Adenosin giúp phân biệt AT với PSVT : mức block av không đổi dùng adenosine BN AT Amiodaron TM có hiệu giống chẹn beta hoăc chẹn canxi Ibutilide : có hiệu khơng rõ ràng ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI Nhóm I : cắt đốt khuyến cáo BN BN AT có triệu chứng dùng thuốc Mặc dù không phổ biến , AT kết hợp với bệnh tim nên xem xét BN suy tim, giảm chức thất trái, nhịp nhanh dai dẳng Nhóm II : Dùng đường uống chẹn beta, diltiazem, verapamil Flecainide propafenon có hiệu BN khơng có bệnh tim cấu trúc thiếu máu tim Sotalol Amiodaron : hiệu trung bình trì nhịp xoang thời gian dài trẻ em, nhiên gây loạn nhịp nặng nên phải cân nhắc hiệu lợi ích , phải xem xét cẩn thận ... cáo BN BN AT có triệu chứng dùng thuốc Mặc dù không phổ biến , AT kết hợp với bệnh tim nên xem xét BN suy tim, giảm chức thất trái, nhịp nhanh dai dẳng Nhóm II : Dùng đường uống chẹn beta, diltiazem,... bệnh tim cấu trúc thiếu máu tim Sotalol Amiodaron : hiệu trung bình trì nhịp xoang thời gian dài trẻ em, nhiên gây loạn nhịp nặng nên phải cân nhắc hiệu lợi ích , phải xem xét cẩn thận ... AT chế lẫy cò, khơng hiệu vòng vào lại Adenosin giúp phân biệt AT với PSVT : mức block av không đổi dùng adenosine BN AT Amiodaron TM có hiệu giống chẹn beta hoăc chẹn canxi Ibutilide : có hiệu