INDETERMINATE AXIS =TRỤC BẤT ĐỊNH TRONG ECG Võ Công Định Y4 CTUMP Hãy xác định trục điện tim Chúng ta dễ dàng xác định trục ECG : phức QRS chuyển đạo D1 aVF đồng thời âm, nên điện tim có trục BẤT ĐỊNH, tức góc alpha = -90 đến -180 Vậy câu hỏi đọc điện tim, gặp trục bất định có xác định góc alpha khơng, trục bất định có ý ngĩa bệnh lý đọc điện tim Chúng ta giải vấn đề Vấn đề : xác định góc alpha có trục bất định Cũng xác định tương tự trường hợp bình thường Vd ECG , ta xác định góc alpha dựa vào tam giác trục kép Bailey, tất nhiên bạn dùng cách xác định góc khác chẳng hạn đường phân giác hay tổng hợp vector Chuyển đạo có tổng biên độ thấp aVF, suy chuyển đạo vng góc D1 , hiệu chỉnh : biên độ aVF âm, nên dời góc alpha qua trái 10-15 độ nữa, góc alpha xâp xỉ âm 165-170 Vấn đề Các trường hợp mà ECG có trục bất định, ý nghĩa bệnh lý Thơng thường có trường hợp điện tim có trục bất định Nguồn : trang web bs nước ngoài, tài liệu tiếng việt có nói vấn đề 1.1 Hoạt hóa trực tiếp thất ( directed myoventricular activation ) , tức dòng điện k sinh lý bình thường từ nút xoang qua nút nhĩ thất,bó His , nhánh r mạng Purkikej mà dòng điện hoạt hóa trực tiếp vào thất Vd - hội chứng kích thích sớm WPW - máy tạo nhịp thất - nhịp nhanh thất - nhịp tự thất /nhịp tự thất gia tốc 1.2 ECG ban đầu có trục phải / trái + bệnh lý khác 1.2.a ECG ban đầu có trục phải , tức QRS D1 âm, aVF dương Xuất thêm bệnh lý làm QRS aVF âm , từ xuất trục bất định số bệnh lý - nhồi máu tim vùng hoành/ nhồi máu thất phải ( inferior/ right ventricular myocardial infarction ) -block phân nhánh trái sau ( LPFB =left posterior fascicular block ) 1.2.b ECG ban đầu có trục trái, tức QRS D1 dương, aVF âm Xuất thêm bệnh lý làm QRS âm D1 - NMCT vùng bên- bên cao ( lateral MI) - Block phân nhánh trái trước (LAFB) - Block nhánh phải ( RBBB) - Phì đại thất phải ( RVH ) Hi vọng viết giúp bạn Thân !!!!!!!!!!!!