BẮC CẦU KHÁNG ĐÔNG QUANH PHẪU THUẬT ( Perioperative bridging anticoagulation) Tại phải bắc cầu kháng đông phẫu thuật ? Một số bệnh cần dùng kháng đông dài hạn : Rung nhĩ van không van Bệnh van tim : thay van nhân tạo, sửa van kèm đặt vòng van nhân tạo Huyết khối thành thất trái sau NMCT Huyết khối nhĩ trái hẹp Huyết khối TM sâu thuyên tắc phổi Có lý sau : Nếu tiếp tục dùng chống đơng phẫu thuật Tăng nguy chảy máu Nếu ngưng chống đông trước phẫu thuật Tăng nguy tắc mạch tượng “ rebound hypercoagulable state “ → Cần bắc cầu kháng đông để cân nguy chảy máu - tắc mạch Vậy Bắc Cầu Chống Đông ? • Là thay chống đơng tác dụng kéo dài chống đông tác dụng ngắn thời gian quanh phẫu thuật • VD : BN rung nhĩ dùng sintrom cần phẫu thuật chương trình Do đó,cần ngưng sintrom thay Lovenox, sau sử dụng lại sintrom BN ổn định Đánh giá nguy tắc mạch Đánh giá nguy chảy máu • Nguy chảy máu cao : Phẫu thuật sọ não, cột sống, cắt polyp không cuống, cắt đoạn ruột, thận, gan sinh thiết lách, phẫu thuật chấn thương chỉnh hình • Nguy chảy máu thấp : phẫu thuật nha khoa da liểu nhỏ, phẫu thuật thay thủy tinh thể, nội soi không làm sinh thiết, chọc dịch khớp gối Oxford 2016 BN dùng Sintrom • Nguy chảy máu thấp : khơng cần ngừng sintrom trước mổ • Nguy chảy máu cao : Ngưng sintrom ngày trước mổ • Mục tiêu INR < 1.5 BN dùng Sintrom • Nguy tắc mạch thấp : khơng cần bắc cầu • Nguy tắc mạch cao : cần bắc cầu kháng đông BN dùng Sintrom Cao Thấp Cao Ngưng sintrom Bắc cầu Ngưng sintrom Không bắc cầu Thấp Không cần ngưng sintrom Không cần ngưng sintrom Nguy tắc mạch Nguy Chảy máu Liệu pháp bắc cầu Sintrom → Lovenox • Ngưng sintrom cách phẫu thuật ngày ( liều cuối vào buổi tối ngày – ) • LMWH bắt đầu vào buổi sáng ngày – ngưng vào ngày – ( 24 trước phẫu thuật) • Nếu BN có nguy chảy máu cao, liều LMWH cuối nên dùng ½ Liệu pháp bắc cầu Sintrom → Lovenox • Sau phẫu thuật, sintrom Lovenox dùng lại sau vòng 12-24 cầm máu ổn • Dùng Lovenox đến đạt INR mục tiêu ngưng ( thong thường 4-5 ngày) Liệu pháp bắc cầu Sintrom → Dabigatran ( ACCP 2012) XỬ TRÍ CHỐNG ĐƠNG KHI CẦN PHẪU THUẬT KHẨN • BN dùng sintrom : antidote Vitami K1 TB PCC • BN dùng Dabigatran : Praxlind ( Idarucizumab ) Phẫu thuật khẩn BN dùng Dabigatran BẮC CẦU VÀ KHÔNG BẮC CẦU NÊN HAY KHÔNG NÊN ? NGHIÊN CỨU BRIDGE NGHIÊN CỨU BRIDGE • 1884 BN rung nhĩ phẫu thuật • Chia nhóm : nhóm bắc cầu dalteparin nhóm chứng • Kết : - Stroke , TIA thuyên tắc mạch hệ thống : không khác biệt - Chảy máu nặng : nhóm bắc cầu cao NGHIÊN CỨU BRUISE NGHIÊN CỨU BRUISE • 681 BN nguy cao bị thuyên tắc huyết khối đặt ICD pacemaker • Chia nhóm :nhóm bắc cầu heparin nhóm chứng • Tiêu chí đánh giá xuất khối máu tụ có ý nghĩa lâm sàng vị trí cấy hộp máy da  NGHIÊN CỨU BRUISE Kết BRUISE CONTROL cho thấy tỉ lệ xuất khối máu tụ có ý nghĩa lâm sàng nhóm bắc cầu chống đông cao rõ rệt so với nhóm chứng (16,0% so với 3,5%; P < 0,001) KẾT LUẬN • Dựa vào kết BRUISE CONTROL BRIDGE kết luận bắc cầu chống đơng khơng có lợi so với việc tiếp tục warfarin tận mổ • Các khuyến cáo điều trị tương lai chắn phải thay đổi dựa vào kết hai nghiên cứu  ... tiếp tục dùng chống đông phẫu thuật Tăng nguy chảy máu Nếu ngưng chống đông trước phẫu thuật Tăng nguy tắc mạch tượng “ rebound hypercoagulable state “ → Cần bắc cầu kháng đông để cân nguy chảy... Nguy tắc mạch thấp : khơng cần bắc cầu • Nguy tắc mạch cao : cần bắc cầu kháng đông BN dùng Sintrom Cao Thấp Cao Ngưng sintrom Bắc cầu Ngưng sintrom Không bắc cầu Thấp Không cần ngưng sintrom... máu - tắc mạch Vậy Bắc Cầu Chống Đông ? • Là thay chống đơng tác dụng kéo dài chống đông tác dụng ngắn thời gian quanh phẫu thuật • VD : BN rung nhĩ dùng sintrom cần phẫu thuật chương trình Do