BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường Lớp: DH0115131 Nhóm: II Danh sách sinh viên: Trần Thị Lệ Thu Trần Thị Lệ thơ Trần Thị Kim Thoa Trần Thị Lệ Thư Nguyễn Thị Phương Thảo Bài 3: TÁC DỤNG CỦA THUỐC LỢI TIỂU Đại cương thuốc lợi tiểu?  Thuốc lợi tiểu sinh chất tổng hợp có khả làm tăng đào thải nước & thành phần khác nước tiểu có muối qua thận nhờ tác dụng trực tiếp gián tiếp Các nhóm thuốc lợi tiểu: tác động lên đơn vị thận theo vị trí tương ứng với nhóm thuốc lợi tiểu sau: Tiểu ĐM vào Tiểu ĐM Cơ chế tái hấp thu H+, K+, Cl- Nhóm II Page BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường  Thuốc lợi tiểu thẩm thấu:  Vị trí tác động: Nhánh xuống mỏng quai henle  Làm cho nước tiểu đầu ưu trương → kéo nước từ tế bào vơ lòng ống thận → tăng lượng nước tiểu → có tác dụng lợi tiểu  Thuốc: Manitol  Thuốc lợi tiểu ức chế men CA (cacbonic anhydrase):  Vị trí tác động: Ống lượn gần  Thuốc tác dụng ức chế men cacbonic anhydrase làm giảm tái hấp thu bicacbonat, làm tăng đào thải cacbonic  Trong số cấu tạo mắt có men CA (cacbonic anhydrase), tác dụng acetazolamit thấy nhãn áp giảm nên thuốc sử dụng điều trị người tăng nhãn áp (glaucoma)  Thuốc: Acetazolamit  Nhóm II Nhóm thuốc lợi tiểu quai:  Vị trí tác động: nhánh lên quai Henle,  Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển nhánh lên quai henle, làm tăng thải trừ Na+, K+, Cl- kéo theo nước nên lợi niệu.( ngăn tái hấp thu natri, tác dụng tiểu mạnh )  Thuốc: Furosemid, Lasix  Dùng suy tim có bù ( suy tim sung huyết) Page Cơ chế tái hấp thu NaHCO3 lợi BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường  Phù phổi cấp; phù tim, gan, thận loại phù khác; tăng huyết áp có tổn thương thận; tăng calci huyết  4.Nhóm thuốc lợi tiểu thiazide  Vị trí tác động: Ống lượn xa  Thuốc ức chế tái hấp thu Na+ phần đầu ống lượn xa  Thuốc: Hypothiazid  5.Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali:  Vị trí tác động: thuốc tác dụng lên phần cuối ống lượn xa ống góp  Do có cơng thức gần giống với aldosterol, nên ức chế cạnh tranh với aldosteron làm giảm tái hấp thu natri ống lượn xa ống góp  Thuốc có tác dụng tốt bệnh nhân có cường aldosterol xơ gan, bệnh thận không đáp ứng với corticoid, suy tim ứ huyết  Thuốc: Aldacton  Dùng cho bệnh nhân suy tim giai đoạn 3,4 ( giai đoạn nặng) Công thức cấu tạo furosemide:  Nhóm II Page Tái hấp thu H+, K+, Clở nhánh lên quai Henle Cơ chế tái hấp thu Na+, K+ ống lượn xa Sự tái hấp thu H2O & di chuyển ion Na+, K+, H+ tế bào ống góp BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường Dược động học Furosemid:  Hấp thu:  Khi uống: Furosemid hấp thu tốt qua đường tiêu hóa, Sự hấp thu furosemid kéo dài giảm thức ăn   10-20 phút sau uống → xuất tác dụng Sinh khả dụng theo đường uống furosemid khoảng 60%  Tiêm tĩnh mạch: Furosemide sau tiêm IV 3-5 phút → xuất tác dụng  Nhìn chung: Tác dụng lợi tiểu furosemide xuất nhanh sau 1/2 giờ, nồng độ tối đa sau - trì tác dụng từ 4-6 Tác dụng chống tăng huyết áp kéo dài Phân bố:  Thuốc gắn nhiều với protein huyết tương khoảng 90-98%  Thuốc qua hàng rào thai vào sữa mẹ Thải trừ: chủ yếu qua thận ( 65-80%), lượng thải trừ qua mật ( 18-30%)  Một phần ba lượng thuốc hấp thu thải trừ qua thận,  Phần lại thải trừ qua nước tiểu, chủ yếu dạng khơng chuyển hóa  Thuốc thải trừ hoàn toàn 24 Dược lực học Furosemide:  Furosemide dẫn chất acid anthranilic, thuộc nhóm thuốc lợi niệu quai  Tác dụng chủ yếu furosemid ức chế hệ thống đồng vận chuyển Na+, K+, 2Cl - , đoạn dày nhánh lên quai Henle, làm: Tăng thải trừ chất điện giải kèm theo tăng xuất nước Cũng có tăng đào thải Ca++ Mg++ Nhóm II Page BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường Tác dụng lợi tiểu thuốc mạnh, kéo theo tác dụng hạ huyết áp, thường yếu Tác dụng phụ furosemide (tác dụng không mong muốn):  Da: Dị ứng mề đay, khó thở, sưng mặt, mơi, lưỡi, họng + + ++ ++  Gây nước điện giải (Mất Na , K , Cl , Mg , Ca ): Mệt mỏi, chuột rút, hạ huyết áp  Dùng kéo dài gây hạ Magne máu (loạn nhịp tim) hạ Calci máu  Tăng acid uric máu gây gout kịch phát số bệnh nhân  Dùng lâu gây tăng thải trừ ion Clo, Kali H+ nên gây nhiễm kiềm giảm Clo nhiễm kiềm giảm Kali  Độc tính dây VIII gây điếc, ù tai (Không nên dùng kháng sinh nhóm Aminoside)  Các tác dụng khơng mong muốn khác:  Tăng đường máu,  rối loạn tiêu hóa, rối loạn chức gan - thận,  giảm hồng cầu, giảm bạch cầu,  sẩn ngứa, tê bì Ứng dụng lâm sàng Furosemid: Chỉ định dùng furosemid trường hợp  Phù tim, gan, thận hay nguồn gốc  Phù phổi, phù não, nhiễm độc thai  Tăng huyết áp nhẹ & trung bình  Ở liều cao, điều trị suy thận cấp hay mãn & thiểu niệu, ngộ độc barbiturate Thí nghiệm chuột nhận định kết quả: Đánh giá kết cách so sánh thể tích nước tiểu chuột lơ chứng lơ thử:  Nhóm II Tiến hành thí nghiệm:  Mỗi nhóm 10 người – 10 chuột ( chia lô) Page BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Chuột lô A: thử Chuột lô B: chứng  Tiêm đường IP 0,5ml Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường  Cân nặng: 5con tương đương  Cân nặng: 5con tương đương Furosemid 1% chuột lô A → Bấm thời gian → Ghi nhận V nước tiểu:  Sau 1h  Sau 2h  Điền vào bảng số liệu bên  Tiêm đường IP 0,5ml NaCl 0,9% chuột lô B → Bấm thời gian → Ghi nhận V nước tiểu:  Sau 1h  Sau 2h  Điền vào bảng số liệu bên Ghi kết vào bảng số liệu:  Stt Trọng lượng Thuốc dùng Lô chuột A Nhóm II Tương đương lơ A Dung dịch Furosemid 1% Page Thể tích nước tiểu 1h 2h 1,31 1,3 1,4 0,15 0 Tổng thể tích nước tiểu thu 1,46 1,3 1,4 BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ với Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường 1,55 0,56 2,11 0 0 0,27 0 0 0,2 0 0 0,47 Lô chuột B Tương đương lô B với Dung dịch NaCl 0,9% Tính tốn: áp dụng toán thống kê: STT (ml) (ml) 1,46 6x -0,454 1,454 1,3 -0,154 1,4 -0,054 2,11 0,656 (ml) (ml) -0,094 -0,094 0,094 -0,094 -0,094 0,47 0,376   Tính : /t/ =  SA.B độ lệch chuẩn mẫu = ? Trong đó: = = = 0,093 Nhóm II Page 3,6 x 0,206 0,024 2,916 x 0,430 0,663 0,836 x 0,836 x 0,836 x 0,836 x 0,141 0,177 BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường → SA.B = = 0,305  (ml): thể tích nước tiểu trung bình lơ chuột A = 1,454  (ml): thể tích nước tiểu trung bình lơ chuột B = 0,094  nA: số chuột lô A  nB: số chuột lô B = = Vậy: /t/ = = = 7,050  Tra bảng student với v = nA + nB – = + – = ta có t� → So sánh Ở độ tin cậy 95%: /t / = 7,050 > / t� / = 2,262 Kết luận: lượng nước tiểu trung bình lơ A khác lượng nước tiểu trung bình lơ B → có ý nghĩa mặt thống kê → thuốc thử có tác dụng lợi tiểu Ở độ tin cậy 99% / t /= 7,050 > / t� / = 3,250 Kết luận: lượng nước tiểu trung bình lơ A khác lượng nước tiểu trung bình lơ B→ có ý nghĩa mặt thống kê → thuốc thử có tác dụng lợi tiểu Nhóm II Page ... Dung dịch NaCl 0,9% Tính tốn: áp dụng tốn thống kê: STT (ml) (ml) 1,46 6x -0, 454 1, 454 1,3 -0, 154 1,4 -0, 054 2,11 0, 656 (ml) (ml) -0,094 -0,094 0,094 -0,094 -0,094 0,47 0,376   Tính : /t/ = ... Thể tích nước tiểu 1h 2h 1,31 1,3 1,4 0, 15 0 Tổng thể tích nước tiểu thu 1,46 1,3 1,4 BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ với Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường 1 ,55 0 ,56 2,11 0 0 0,27 0 0 0,2 0 0 0,47 Lô chuột... DƯỢC LÝ Chuột lô A: thử Chuột lô B: chứng  Tiêm đường IP 0,5ml Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường  Cân nặng: 5con tương đương  Cân nặng: 5con tương đương Furosemid 1% chuột lô A → Bấm thời gian →