1 ĐẶT VẤN ĐÊ Bệnh đục thể thủy tinh nguyên nhân gây mù lòa hàng đầu Việt Nam giới Đục thể thủy tinh tuổi già nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực người cao tuổi Ở Mỹ tỷ lệ đục thể thủy tinh 50% nhóm người tuổi từ 65 đến 74, tăng 70% người 70 Theo kết điều tra nhanh (RAAB) tiến hành năm 2007 Việt Nam, mù đục thể thủy tinh chiếm 66.1% nguyên nhân gây mù tỷ lệ đục thể thủy tinh người 50 tuổi 71,3% [1] Đục thể thủy tinh tuổi già thường có hình thái: đục nhân thể thủy tinh, đục vỏ đục thể thủy tinh bao sau Ở người già nhân thể thủy tinh xơ cứng có màu vàng Đục nhân thể thủy tinh thường tiến triển chậm, bệnh nhân thường khơng để ý tâm lý ngại khám bệnh nên thường phát bệnh giai đoạn muộn Vì tỷ lệ đục thể thủy tinh chín chín nước ta cao cần can thiệp phẫu thuật kịp thời Trong hình thái đục thể thủy tinh người già đục thể thủy tinh nhân nâu đen thách thức lớn với phẫu thuật viên Trước định tuyệt đục thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp lấy thể thủy tinh ngồi bao phẫu thuật viên cho nhân nâu đen q cứng sóng siêu âm khơng thể tán nhuyễn Đồng thời tác giả cho việc sử dụng phương pháp phaco thể thủy tinh nhân nâu đen khó khăn nguy hiểm phải sử dụng lượng phaco cao, thời gian phaco kéo dài gây tổn thương nội mô giác mạc số biến chứng khác như: đứt yếu dây chằng Zinn, rách bao sau…Tuy nhiên với hình thái đục thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp lấy thể thủy tinh ngồi bao có gặp nhiều khó khăn phải mở vết mổ rộng hơn, q trình lấy thể thủy tinh ngồi dễ gây tổn thương nội mô, vết mổ lâu lành hơn… Ngày với phát triển vượt bậc khoa học kỹ thuật phương pháp phaco ngày hoàn thiện, với việc sản xuất loại dịch nhầy có tác dụng bảo vệ tốt nội mô việc đời máy Phaco hệ máy Ifiniti, Signature…với tính tốt hơn, độ an tồn cao phẫu thuật Phaco bệnh nhân đục thể thủy tinh nhân nâu đen khơng nhiều trở ngại Ở Việt Nam, số lượng bệnh nhân đục thể thủy tinh phẫu thuật phương pháp Phaco ngày nhiều Hàng năm riêng Bệnh viện Mắt trung ương có đến 14000-15000 mắt mổ theo phương pháp có tỷ lệ đáng kể bệnh nhân đục thể thủy tinh nhân nâu đen Với mong muốn tất bệnh nhân hưởng kỹ thuật tiên tiến điều trị tiến hành nghiên cứu : “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị đục thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp phaco” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng đục thể thủy tinh nhân nâu đen Đánh giá kết phẫu thuật thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp phaco phân tích số yếu tố kỹ thuật có liên quan Ch¬ng Tỉng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu, chế bệnh sinh và phân loại đục TTT 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu thể thủy tinh TTT có hình thấu kính hai mặt lồi, mềm, độ cong hai mặt trước sau thay đổi nhìn xa hay nhìn gần Quang trục TTT trùng với quang trục hai mắt TTT khơng có thần kinh chi phối nuôi dưỡng nhờ thẩm thấu, trao đổi chất qua màng lọc khơng có mạnh máu ni Lúc sinh TTT có đường kính 6,4mm, bề dày ( đường kính trước sau) 3,5mm Ở người trưởng thành TTT có đường kính 9mm dày 4mm Trong trạng thái khơng điều tiết bán kính độ cong mặt trước 10mm, mặt sau 6mm Có thể chia TTT làm phần có cấu trúc khác - Bao thể thủy tinh: Đây màng suốt bao quanh TTT, có tính chất đàn hồi cấu tạo sợi collagen nằm tế bào biểu mô Độ dày bao thay đổi tùy theo vị trí, dày bao TTT vùng trước sau xích đạo (2123mm) có hình vành khăn đồng tâm với xích đạo bao Ở bao trước vùng cách tâm điểm bao trước 3mm, tiếp đến vùng xích đạo 17mm, cực trước bao 14mm mỏng trung tâm cực sau 2-4mm Lúc sinh bao trước dày bao sau tăng dần độ dày theo tuổi Bao TTT vùng lân cận trước sau nơi hệ thống dây chằng Zinn bám vào - Biểu mô thể thủy tinh : Nằm sát sau bao trước TTT lớp tế bào biểu mô Các tế bào chuyển hóa tích cực Chúng sinh sản theo kiểu gián phân hoạt động tổng hợp AND xảy mạnh vòng xung quanh mặt trước TTT gọi vùng sinh sản Những tế bào sinh di chuyển phía xích đạo, chúng bắt đầu q trình biệt hóa, biến đổi hình thái, kéo dài để cuối thành sợi - Lớp vỏ thể thủy tinh Những sợi TTT sinh tập trung chu biên hình thành nên lớp vỏ TTT Dần dần tế bào chuyển thành tế bào nhân TTT Tuy nhiên phẫu thuật, đặc biệt đục TTT tuổi già người ta phân biệt rõ nhân TTT, lớp thượng nhân lớp vỏ Xung quanh lớp vỏ lớp tế bào bao TTT - Nhân thể thủy tinh Mỗi sợi TTT tế bào biểu mô kéo dài Các sợi xếp theo hướng trước-sau Đó dải lăng trụ sáu cạnh, sợi cấu thành từ chất albumin Các sợi TTT tập hợp lại nhờ chất đồng nhất, gọi “chất kết dính “ (cement) Chất kết dính tạo thành khớp nối, chỗ nơi kết thúc nhiều bình diện sợi TTT - Dây chằng Zinn: Dây chằng Zinn hệ thống sợi có cấu tạo dạng gel gần giống dịch kính Các sợi nối liền từ vùng chu biên TTT đến thể mi, sợi xếp theo hình nan hoa dày đặc Dây chằng Zinn giữ TTT chỗ truyền hoạt động thể mi đến bao TTT Các dây chằng quan trọng mặt sinh lý điều tiết mà quan trọng mặt phẫu thuật, dây Zinn yếu phẫu thuật khó giữ bao TTT vị trí bình thường [1] 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh đục thể thủy tinh: Cũng phận khác thể, TTT trải qua trình phát triển trưởng thành lão hóa Nếu khơng có ảnh hưởng bệnh lý, chấn thương thuốc… thơng thường TTT lão hóa sớm tuổi đời, lý đục TTT tuổi chiếm tỷ lệ cao (50-70%) đục TTT Đục TTT người già biểu tương tác protein TTT tác động yếu tố môi trường tiếp xúc tia cực tím, tác động tượng oxy hóa khử khả chống đỡ thể với yếu tố Tình trạng dần tính chất suốt TTT biểu hậu trình tác động tổng hợp nhiều yếu tố gen di truyền, cân nước chất điện giải, bất thường phân chia tế bào biểu mô TTT, bất thường tỷ lệ protein hòa tan TTT tượng stress oxy hóa Tại khu vực nhân trung tâm, acid amin protein TTT ( đặc biệt acid amin methionin cystein thuộc protein màng tế bào) bị oxyhóa hình thành nên gốc sulfoxid disulfide Các gốc disulfid hình thành nên cầu nối khiến protein thể thủy tinh kết nối thành protein có phân tử lượng lớn, khơng có khả tan nước Sự cân tỷ lệ protein hòa tan khơng hòa tan nước khiến cho số khúc xạ thể thủy tinh thay đổi, tính suốt giảm xuống Tại khu vực chu biên, tượng oxy hóa lipid màng tế bào làm ảnh hưởng tới hoạt động enzym màng Na+, K+, -ATPase Ca++ , -APTase gây chết tế bào biểu mô thể thủy tinh Tình trạng khiến cho nước, chất dinh dưỡng chất chống oxy hóa khó ngấm qua biểu mơ để vào vùng trung tâm thể thủy tinh Mặt khác, tượng tế bào biểu mơ khiến sợi thể thủy tinh hình thành trở nên khơng đồng dẫn đến tính suốt thể thủy tinh Trong số trường hợp, bất thường trình phát triển tế bào mầm biểu mô thể thủy tinh gây tượng di cư tế bào từ xích đạo tới cực sau thể thủy tinh Hiện tượng di cư khiến sợi tế bào thể thủy tinh bị phồng lên phá vỡ cấu trúc gây đục [5] 1.1.3 Phân loại đặc điểm lâm sàng đục thể thủy tinh: - Đục nhân TTT: Khi nhân xơ cứng ngả màu vàng mức độ định coi sinh lý bình thường, người già tình trạng ảnh hưởng khơng đáng kể đến chức thị giác Sự xơ cứng chuyển màu vàng mức gây đục vùng trung tâm gọi đục nhân TTT Đục nhân TTT thường tiến triển chậm ,xuất đồng thời hai mắt khơng cân xứng Đục nhân điển hình gây giảm thị lực nhìn xa nhiều nhìn gần giai đoạn sớm, xơ cứng dần nhân gây tăng chiết suất TTT làm cho khúc xạ mắt chuyển sang cận thị (cận thị đục TTT cận thị giả) Vì nhiều trường hợp biến đổi khúc xạ làm cho người lão thị có biểu giảm dần số kính đọc sách đọc sách khơng cần kính Đơi thay đổi đột ngột chiết suất nhân xơ cứng lớp vỏ TTT gây song thị mắt Trong trường hợp đục TTT tiến triển nhiều, nhân TTT trở nên đục hẳn biến thành màu nâu gọi đục TTT nhân nâu [3] -Đục vỏ TTT: Còn gọi đục hình chêm Ln xảy hai mắt thường không cân xứng Tùy theo vị trí mà ảnh hưởng đến chức thị giác mức độ khác Triệu chứng thường gặp đục vỏ cảm giác lóa mắt gặp luồng ánh sáng mạnh Tốc độ tiến triển đục vỏ TTT khác nhau, có trường hợp tiến triển nhanh làm giảm thị lực, có trường hợp lại tiến triển chậm [3] Khám sinh hiển vi, vết đục hình chêm biểu vết màu trắng Khi khám kỹ kỹ thuật phản chiếu ánh sáng, vết đục thể vùng tối Các vùng đục TTT hình chêm phát triển to và nhập vào để tạo vùng vỏ lớn Do TTT tiếp tục hút nước, trương to lên gọi đục TTT căng phồng Khi toàn vùng vỏ từ bao đến nhân trở thành đục trắng người ta gọi TTT đục chín Đục TTT Morgani, xảy chất vỏ TTT hóa lỏng, khối nhân di động tự bên túi bao (thường tụt xuống dưới) làm cho độ sâu tiền phòng khơng Hình thái kèm theo tượng rung rinh mống mắt tăng nhãn áp thứ phát - Đục TTT bao sau : Thường xảy bệnh nhân trẻ tuổi so với bệnh nhân đục TTT Vùng đục thường khu trú lớp vỏ sau gần trục thị giác Khám đèn thấy mảng đục lớp vỏ nằm bao sau TTT, đặc biệt quan sát rõ đồng tử giãn rộng Bệnh nhân hay có cảm giác lóa giảm thị lực gặp ánh sáng chói 1.2 Đặc điểm của phương pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm: Năm 1967, Kelman người sáng tạo phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm Đây bước đột phá phẫu thuật mắt Thực chất phẫu thuật lấy TTT bao máy tán nhuyễn TTT (phacomulsificateur), qua vết mổ nhỏ, lành sẹo nhanh, hồi phục thị lực sớm cao [3] 1.2.1 Máy phaco (phacoemulsifier) 1.2.1.1 Nguyên lý: Máy phaco phát sóng hình sin có tần số vào khoảng 40kHz (từ 28-60kHz), sóng chuyển đổi đến phận nằm tay cầm máy phaco chuyển thành chuyển động theo chiều dọc đầu phaco Tốc độ dao động lớn đầu phaco cho phép đạt sức mạnh đủ để xuyên vào TTT, làm nát nhuyễn phần nhân TTT tiếp xúc với đầu phaco, sau phần nhân tán nhuyễn hút hệ thống hút song hành [12], [17] 1.2.1.2 Cấu tạo máy phaco: Bao gồm: Thân máy, tay cầm nối vào thân máy, bàn đạp điều khiển, hình hiển thị thơng số Với chức sau: Chức siêu âm: + Kiểu liên tục + Kiểu nhịp - Chức tưới nước: + Giữ cho tiền phòng ổn định, cho phép đầu tip phaco cách xa nội mơ giác mạc bao sau + Có thể điều chỉnh áp lực hút nước cách thay đổi độ cao chai truyền 10 - Chức hút: hút mảnh nhân cortex - Đầu tip máy phaco: + Đường kính đầu tip ống tip có nhiều kích thước khác nhau, thường dùng loại có đường kính khoảng 0,9-1,1 mm, bọc ống silicon có lỗ nhỏ hai bên đầu, để dẫn nước chảy vào tiền phòng 1.2.3 Kỹ tḥt mở tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm 1.2.2.1 Đường rạch Vị trí: Có hai loại đường rạch - Rạch đường hầm củng mạc : cách rìa 2mm, chiều sâu ½ chiều dày củng mạc Đường rạch có ưu điểm bảo tồn mặt ngồi giác mạc giảm độ loạn thị phát sinh sau phẫu thuật [17], [18] Tuy nhiên cần phải mở kết mạc, đốt cầm máu gây tăng độ loạn thị dễ chảy máu, bệnh nhân hay đau rát sau phẫu thuật phẫu thuật mắt dễ bị đưa xuống dưới, tay cầm vướng vào xương cung lơng mày Điều gây khó khăn cho phẫu thuật phaco cần mắt phải thẳng trục - Rạch giác mạc phía thái dương: Hiện phẫu thuật viên có xu hướng theo đường có nhiều ưu điểm khơng phải lấy trực, phẫu trường rộng hơn, chảy máu Một số nghiên cứu khoảng cách từ vùng rìa giác mạc phía thái dương đến trung tâm 6,23mm, mà khoảng cách từ vùng rìa cực đến trung tâm 5,20mm [14], [5] - Dick nghiên cứu 200 bệnh nhân so sánh vết mổ phía thái dương vết mổ củng mạc thấy phản ứng viêm tiền phòng thấp có ý nghĩa thống kê nhóm mổ phía thái dương, đặc biệt ngày đầu [5] 10 35 3.2.2 Kết giải phẫu Bảng 3.5 Tình trạng thể thủy tinh nhân tạo IOL sau phẫu thuật IOL Thời gian Ra viện Sau mổ tuần Sau mổ tháng Sau mổ tháng IOL cân Nn IOL lệch % Nn % Bảng 3.6 Tình trạng nhãn cầu sau mổ Kết Số mắt Tỷ lệ % Tơt Trung bình Xấu Tổng cộng 3.3 Các đặc điểm về kỹ thuật phẫu thuật Bảng 3.7 Các thông số kỹ thuật sử dụng phẫu thuật phaco Độ cứng TTT Độ Độ 35 Năng lượng siêu âm(%) Thời gian siêu âm(%) 36 Bảng 3.8 Các khó khăn phẫu thuật Khó khăn phẫu thuật Số mắt Tỷ lệ % Đồng tử giãn khơng giãn Dính bờ đồng tử phải tách dính TTT cứng, dính Dây Zinn yếu Bao sau yếu đàn hồi Tiền phòng khơng ổn định 3.4 Các biến chứng và sau phẫu thuật Bảng 3.9 Các biến chứng phẫu thuật Biến chứng phẫu thuật Xé bao không liên tục Đồng tử co nhỏ Rách bao sau Xẹp tiền phòng Xuất huyết tiền phòng 36 Số mắt (n) Tỷ lệ % 37 3.5 Đánh giá kết quả chung sau phẫu thuật Bảng 3.10 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật thời điểm tháng Kết Số mắt Tỷ lệ % Tốt Trung bình Kém Tổng cộng Bảng 3.11 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân Kết Rất hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Tổng cộng Số BN Chương Dự kiến bàn luậnDỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 Tỷ lệ % 38 *Tuổi, giới, mắt phẫu thuật *Mức độ đục TTT *Thị lực trước phẫu thuật 4.2 Hiệu quả điều trị của phương pháp Phaco BN đục TTT nhân nâu đen và số yếu tố ảnh hưởng *Kết thị lực *Mức độ hài lòng BN *Các khó khăn phẫu thuật *Các biến chứng phẫu thuật *Các biến chứng sau phẫu thuật *Kỹ thuật phẫu thuật thông số sử dụng phẫu thuật DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 39 Đặc điểm lâm sàng đục TTT nhân nâu đen Hiệu điều trị phương pháp Phaco bệnh nhân đục TTT nhân nâu đen số yếu tố kỹ thuật có liên quan 39 40 Tµi liƯu tham kh¶o Tiếng Việt: “ Bệnh đục TTT”, Nhà xuất y học Dịch từ Basic and Clinic couse Section 11: Lens and Cataract American Academy of ophthalmology, pp 50-55 Thái Thành Nam.(2000), “Đánh giá kết điều trị đục TTT kỹ thuật nhũ tương hóa” Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp nghành mắt thành phố Hồ Chí Minh Đặng Xuân Nguyên, Vũ Thị Thái (2005), “Đánh giá kết phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục mắt có hội chứng giả bong bao”, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội Nguyễn Thu Hương (2002)”Biến chứng phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể cách phòng tránh xử lý Đỗ Như Hơn cộng (2011)” Nhãn khoa tập 2”, Nhà xuất y học Vũ Thị Thái ,(2000), “Phương pháp mổ TTT đục máy siêu âm”, chuyên đề nghiên cứu sinh, đại học y khoa Hà Nội Vũ Thị Thái (1999), “Phương pháp xé bao trước theo kiểu đường cong liên tục đặt TTT nhân tạo bao TTT”, chuyên đề nghiên cứu sinh đại học y khoa Hà Nội Trần Thị Phương Thu (2001), “Lượng giá phẫu thuật phaco chop stop chop, chop inStu mắt đục TTT nhân cứng”, Y học thực hành số &, 57-60 40 41 Nguyễn Hữu Quốc Nguyên, Tôn Thị Kim Thanh(2004) “Phẫu thuật phaco nhập môn”, Nhà xuất y học 10 Vũ Thị Thanh (2002) “ Nghiên cứu điều trị đục thể thủy tinh chín trắng phương pháp siêu âm”, Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học y Hà Nội 11 Đặng Xuân Nguyên (2005) “ Phẫu thuật đục thể thủy tinh nâu đen phương pháp phaco chop cải biên” Tài liệu tiếng Anh: 12 Amporn Jongsareejit, MD (2001), “Phacodrainage provides an inexpensive phacomulsification alternative for use in developing countries”, Ocular Surgery news 13 Amino K, Yamakawa R.(2000), “Long tern results of out the bag intraocular lens implantation”, journal of cataract and refractive surgery, pp 266-267 14 Buratto L “Phacoemulsification : principles and techniques SLACK Incorporated, 6900 Grove Road, Thorofare, NJ 1998,pp 314-315 15 Bodoza DA, June T (2000), “Department of Ophtalmology, Hospital de Clinicas Jose de San Martin, school Medecin, University of Buenos Aires, Argentina”, Ophthalmology, 207(22), 1568 16 Naga hara K.B “Phaco chop –development and recent advances In : Atlas of cactaract surgery Edit.by Masket S and Crandall A.S, Martin Dunnitz, 1999, 31-37 41 42 17 Linebarger Eric J, David R Hardten et al (1999), “Phacoemulsification and modern cataract surgry”, Survey of Ophthamology, 44(2), 123-147 18 Vajpayee RB, Bansal A, Sharma N, Data T, Dada VK (1999), “Phacomulsification of white hypermature cataract”, J Cataract Refract Surg, 1157-60 19 Vasavada Abhay R, Lajja R Shastri, Shetal M Raj, Smita Ashutosch (2002), “Cell response to Acrysof intraocular lens in an Indian Population”, J Cataract Refract Surg 28, 1173-1181 20 Wong T, Hingorani M, Vincent Lee (2000), “ Phacoemulsification time and power requirement in phaco chop and divide and conquer nucleofractis techniques”, J Cataract Refract Surg, 26, 1374-13 21 Stifter E, Stefan Sacu, Herbert Weghaut (2004), “ Fuctional vision with cataract September, 30 (9): 1815-2022 22 Chua WH, Yuen LH, Chua J, Teh G, Hill WE (2012), “Matched comparison of rotational stability of 1-piece acrylic and plate- haptic silicone toric intraocular lenes in Asian eyes”, J Cataract Refract Surg, Apr; 38(4):620-4 Epub 2012 Jan 31 23 Prana NV, Ellwein LB, Selvarauj S, Manjula K, Kupfer C (2000), “The Madurai intra ocular lens study IV : posterior capsule opacification”, Am J Ophthalmol, Sep; 130(3): 304-9 Tài liệu tiếng Pháp: 24 Esmenjaud E., Fraimout T.L (1994), “Phacoemulsification, les 300 premiers cas”, Bull Soc Opht France, 6-7, XCIV, p633-637 42 43 25 Burato L (1996), “Les complications peroperatoies de la phacoemulsification”, p 233-239 PHIẾU NGHIÊN CỨU Mã số BN: Phần hành Họ tên BN: Tuổi: Giới Nam Nữ Ngày vào viện: Số BA: Địa chỉ: Số ĐT: Chẩn đoán vào viện: Phần nội dung 43 44 Tiền sử Bản thân: Gia đình: Tình trạng trước PT Thị lực: MP: MT: Nhãn áp: MP: MT: Thể thủy tinh: Hình thái đục: Độ đục: Độ loạn thị :………………………………………… Độ cứng TTT: Độ Độ Trong phẫu thuật Ngày phẫu thuật: Kíp PT: Diễn biến PT: Loại TTTNN: Công suất TTTNN: Các thông số kỹ thuật sử dụng phẫu thuật Phaco: -Năng lượng siêu âm: -Áp lực hút: -Tốc độ dòng chảy: Các khó khăn phẫu thuật: -Đồng tử giãn: Có 44 Khơng 45 -Dính bờ đồng tử : Có Khơng -Dây Zinn yếu : Có Khơng -Bao sau yếu, đàn hồi kém: Có Khơng -Tiền phòng khơng ổn : Có Khơng Các biến chứng phẫu thuật: -Xé bao khơng liên tục: Có Khơng -Đồng tử co nhỏ: Có Khơng -Rách bao sau: Có Khơng -Xẹp tiền phòng: Có Khơng -Xuất huyết tiền phòng: Có Khơng Sau phẫu thuật : ngày Thị lực: tuần tháng tháng MP: MT: Nhãn áp: MP: +Vị trí TTTNT: TTTNT nằm túi bao TTTNT nằm ngồi túi bao +Sa lệch TTTNT: Sa TTTNT 45 Lệch TTTNT 46 Biến Chứng: -Tổn thương giác mạc:………………………………………………… -Viêm màng bồ đào:…………………………………………………… +Dính mống mắt: Có Khơng +Đồng tử: Có Khơng +Màng xuất tiết: Có Khơng -Đục bao sau TTT: Mức độ đục Hình thái đục -Phù hồng điểm dạng nang: Có Khơng -Bong võng mạc: Có Khơng Mứ độ hài lòng BN: Rất hài lòng 46 Hài lòng Khơng hài lòng 47 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG ĐÊ CƯƠNG BN…………………… Bệnh nhân ĐNT………………… Đếm ngón tay ST…………………… Sáng tối TL…………………… Thị lực NA…………………… Nhãn áp TTT……………………Thể thủy tinh IOL…………………….Thể thủy tinh nhân tạo Phaco………………… Tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm PT………………………Phẫu thuật 47 48 MỤC LỤC PHỤ LỤC 48 49 6-9,11,13-16,18 1-5,10,12,17,19-48 49 ... điều trị đục thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp phaco với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng đục thể thủy tinh nhân nâu đen Đánh giá kết phẫu thuật thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp phaco. .. phương pháp có tỷ lệ đáng kể bệnh nhân đục thể thủy tinh nhân nâu đen Với mong muốn tất bệnh nhân hưởng kỹ thuật tiên tiến điều trị tiến hành nghiên cứu : “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều. .. an tồn cao phẫu thuật Phaco bệnh nhân đục thể thủy tinh nhân nâu đen khơng nhiều trở ngại Ở Việt Nam, số lượng bệnh nhân đục thể thủy tinh phẫu thuật phương pháp Phaco ngày nhiều Hàng năm riêng