BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KIM HƯỚNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THẬN Ứ NƯỚC NHIỄM TRÙNG Ở BỆNH NHÂN TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN DO SỎI NIỆU QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KIM HƯỚNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THẬN Ứ NƯỚC NHIỄM TRÙNG Ở BỆNH NHÂN TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN DO SỎI NIỆU QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Vũ Khải Ca HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể CRP C – Reactive protein: protein phản ứng C CT Computed Tomography: chụp cắt lớp điện toán HC Hồng cầu NKN Nhiễm khuẩn niệu NQ Niệu quản SA Siêu âm VK Vi khuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC THẬN VÀ NIỆU QUẢN .3 1.1.1 Giải phẫu học thận 1.1.2 Giải phẫu học niệu quản 1.2 SINH LÝ BỆNH CỦA SỎI NIỆU QUẢN 10 1.2.1 Các thuyết sinh sỏi thành phần hóa học sỏi 10 1.2.2 Các biến đổi thận niệu quản có sỏi niệu quản gây tắc nghẽn đường niệu 12 1.2.3 Một số biến chứng tắc nghẽn đường niệu sỏi niệu quản 15 1.3 SINH LÝ BỆNH HỌC NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TRÊN 17 1.3.1 Các loại vi khuẩn gây nhiễm trùng tiết niệu 17 1.3.2 Đường xâm nhập vi khuẩn .18 1.3.3 Tắc nghẽn đường niệu yếu tố thuận lợi hàng đầu nhiễm khuẩn tiết niệu 19 1.4 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Ứ NƯỚC THẬN NHIỄM TRÙNG DO SỎI NIỆU QUẢN .21 1.4.1 Một số thể ứ nước thận nhiễm trùng 21 1.4.2 Chẩn đoán ứ nước thận nhiễm trùng sỏi niệu quản 25 1.4.3 Điều trị 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 28 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .29 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .29 2.3.1 Đặc điểm chung 29 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng .30 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 30 2.3.4 Kết điều trị .32 2.3.5 Xử lý số liệu 33 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 34 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình thể ngồi thận, niệu quản nhìn trước Hình 1.2: Cấu tạo thận .4 Hình 1.3: Các đoạn hẹp phân chia niệu quản Hình 1.4: Mạch máu ni niệu quản .9 ĐẶT VẤN ĐỀ Thận có chức vài trò quan trọng thể, lọc máu, đào thải chất độc, cho nước tiểu qua niệu quản đổ vào bàng quang tống qua niệu đạo Đường tiết niệu đường dẫn nước tiểu ống góp đổ vào đài thận, qua bể thận xuống niệu quản tận lỗ niệu quản đổ vào bàng quang Thận ứ nước tắc nghẽn đường niệu bệnh lý thường gặp Nó biến chứng nghiêm trọng nhiều nguyên nhân gây sỏi làm tắc nghẽn bể thận niệu quản, dị dạng bẩm sinh đường tiết niệu trên, ung thư xâm lấn niệu quản, hẹp niệu quản sau mổ, …Trong sỏi tiết niệu nguyên nhân hàng đầu Việt Nam nước nằm đồ vùng sỏi giới [16],[32], theo Trần Quán Anh [22] sỏi đường tiết niệu (chủ yếu sỏi thận niệu quản) bệnh lý phổ biến đứng đầu bệnh lý hệ niệu dục Sỏi đường tiết niệu đa số hình thành thận, sau theo dòng nước tiểu xuống khu trú vị trí đường tiết niệu Theo nhiều cơng trình nghiên cứu nước, nhóm bệnh sỏi đường tiết niệu sỏi niệu quản đứng hàng số hai: 28.27% [32], 27.64% [20] sau sỏi thận 40% [32] lại gây nhiều biến chứng nguy hiểm, với sỏi gây tắc đường niệu Đặc biệt, sỏi niệu quản gây bế tắc niệu quản, ảnh hưởng nhanh chóng đến chức thận gây biến chứng nặng nề đau quặn thận, viêm thận bể thận cấp mãn tính, thận ứ nước nhiễm khuẩn hóa mủ, biến chứng nhiễm khuẩn huyết, hay gây chức thận bên có sỏi, làm ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng người bệnh Sỏi niệu quản tắc nghẽn gây ứ nước thận nhiễm trùng trường hợp nặng gây biến chứng nguy hiểm nhiễm khuẩn huyết tử vong Nhiễm khuẩn huyết nặng có tỉ lệ tử vong khoảng 20-42% [69], chống nhiễm khuẩn huyết có tỉ lệ tử vong lên đến 50% [40],[82], nhiễm khuẩn từ đường tiết niệu chiếm khoảng 5% [53] Với trường hợp cần phải phát chẩn đốn sớm có chiến lược điều trị đắn Để bác sĩ điều trị cần phải hiểu rõ nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nắm rõ định điều trị cho trường hợp Điều trị thận ứ nước nhiễm trùng sỏi niệu quản cần phải giải hai vấn đề Thứ tình trạng nhiễm trùng chỗ toàn thân Thứ hai việc giải tắc nghẽn, giảm áp thận để thận phục hồi Để điều trị thành cơng cần phải có chiến lược phối hợp giải hai vấn đề, kết hợp nội khoa với thủ thuật, phẫu thuật mổ mở niệu quản lấy sỏi, dẫn lưu thận tạm thời (dẫn lưu thận da hay đặt dẫn lưu niệu quản - sonde JJ) sau giải nguyên nhân vào Với tiến kĩ thuật chẩn đoán điều trị, phương pháp điều trị xâm lấm ngày áp dụng rộng rãi hiệu quả, dù phương pháp mổ mở kinh điển giá trị đặc biệt số trường hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội triển khai thành công nhiều phương pháp điều trị xâm lấm điều trị sỏi đường tiết niệu, có nhiều bệnh nhân ứ nước thận nhiễm trùng Đã có nhiều đề tài nghiên cứu, báo cáo khoa học kết điều trị bệnh lý tiết niệu viện báo cáo chưa có nghiên cứu sâu đánh giá điều trị ứ nước thận nhiễm trùng sỏi niệu quản Do vậy, thực đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ứ nước thận nhiễm trùng bệnh nhân tắc nghẽn đường niệu sỏi niệu quản Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” Nhằm mục đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ứ nước thận nhiễm trùng bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 01/2013-07/2018 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân rút kinh ngiệm điều trị CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC THẬN VÀ NIỆU QUẢN 1.1.1 Giải phẫu học thận 1.1.1.1 Hình thể liên quan Thận tạng tiết nước tiểu Bình thường người có thận nằm sau phúc mạc hai bên cột sống từ D11-L3 hố sườn thắt lưng, dọc theo bờ đái theo hướng nghiêng chếch vào giữa, cực thận cách đường 3-4 cm, cực cách đường 5-6 cm Thận trái cao thận phải khoảng cm [24] Thận hình bầu dục hay hạt đậu dài khoảng 12 cm, rộng cm, dầy cm, cân nặng khoảng 120 – 150 gram Thận nằm hố thận giới hạn bao xơ trước sau (Cân Gerota) bao bọc lớp mỡ quanh thận Hình 1.1: Hình thể ngồi thận, niệu quản nhìn trước Liên quan thận: - Liên quan trước: Thận phải gan phủ lên cực trên, bờ cuống thận liên quan với D II tá tràng, bờ gần tĩnh mạch chủ dưới, cực che phủ góc đại tràng phải Thận trái liên quan với lách, tụy, góc đại tràng trái quai hỗng tràng - Liên quan sau: thận xương sườn 12 chia làm tầng: tầng ngực, tầng thắt lưng Tầng liên quan với xương sườn 11, 12, góc sườn hồnh màng phổi tầng với thành bụng bên cạnh cột sống 1.1.1.2 Cấu tạo thận Gồm đài bể thận nhu mơ thận Hình 1.2: Cấu tạo thận Đài thận: Các đài nhỏ (gồm – 14 đài) hứng nước tiểu từ gai thận để đổ vào hay đài lớn trước nhập vào bể thận Bể thận: Hình phễu dẹt, miệng phễu mở hướng đài, rốn phễu tiếp nối với niệu quản thường đổ cm bờ rốn thận Bể thận có ... thận nhiễm trùng sỏi niệu quản Do v y, thực đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ứ nước thận nhiễm trùng bệnh nhân tắc nghẽn đường niệu sỏi niệu quản Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KIM HƯỚNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THẬN Ứ NƯỚC NHIỄM TRÙNG Ở BỆNH NHÂN TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN DO SỎI NIỆU... đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ứ nước thận nhiễm trùng bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 01/2013-07/2018 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân rút kinh ngiệm điều trị 3 CHƯƠNG