ed ici ne an d Ph PHẠM THỊ OANH VN U KHOA Y DƯỢC arm ac y, ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Sc ho o lo fM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NĂM 2018 Co py rig ht @ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2019 U VN arm ac y, ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC an d Ph Người thực hiện: PHẠM THỊ OANH Sc ho o lo fM ed ici ne NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NĂM 2018 Co py rig ht @ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2013.Y Người hướng dẫn: PGS TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN U Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, tơi VN nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi arm ac y, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Ph Trung ương an d Đã tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ ed ici ne hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa fM Tơi xin tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Vũ Văn Du, người thầy kính yêu tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, lo hướng dẫn tơi suốt trình học tập nghiên cứu ThS Mạc Đăng Tuấn, Sc ho o thầy quan tâm, hết lòng giúp đỡ, bảo ân cần suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia Co py rig ht @ đình, bạn bè động viên, chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội ngày tháng năm 2019 Phạm Thị Oanh LỜI CAM ĐOAN VN Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: U Tơi Phạm Thị Oanh, sinh viên khố QH.2013.Y, ngành y đa khoa, PGS.TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn arm ac y, Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Ph Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung an d thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu ed ici ne Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Người cam đoan Co py rig ht @ Sc ho o lo fM Hà Nội ngày tháng năm 2019 Phạm Thị Oanh VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT : Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương βhCG : Beta Human Chorionic Gonadotrophin BTC : Buồng tử cung CT : Chửa trứng CTC : Cổ tử cung CTBP : Chửa trứng bán phần CTTP : Chửa trứng toàn phần GPB : Giải phẫu bệnh HST : Huyết sắc tố NBN : Ngun bào ni NHT : Nang hồng tuyến Ph an d ed ici ne fM : Nhiễm sắc thể lo NST Sc ho o n ht @ UNBN Co py rig arm ac y, BVPSTW : Số lượng : U nguyên bào nuôi MỤC LỤC VN U ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN arm ac y, 1.1 Lịch sử bệnh chửa trứng 1.2 Phân loại chửa trứng dựa di truyền tế bào mô bệnh học 1.2.1 Chửa trứng toàn phần 1.2.2 Chửa trứng bán phần Ph 1.3 Sinh lý thụ tinh vai trò hCG an d 1.4 Yếu tố nguy giả thiết bệnh sinh 10 Yếu tố nguy 10 1.4.2 Giả thiết bệnh sinh 10 ed ici ne 1.4.1 1.5 Triệu chứng bệnh 11 Chửa trứng toàn phần 11 1.5.2 Chửa trứng bán phần 12 fM 1.5.1 1.6.2 Chẩn đoán xác định 13 Sc ho o 1.6.1 lo 1.6 Chẩn đoán 13 Chẩn đoán phân biệt 13 1.7 Các yếu tố tiên lượng chửa trứng 14 ht @ 1.8 Xử trí 15 Nạo hút trứng 16 1.8.2 Cắt tử cung toàn 16 1.8.3 Điều trị hóa chất 16 Co py rig 1.8.1 1.9 Theo dõi sau nạo thai trứng 17 1.10 Các nghiên cứu chửa trứng 17 Nghiên cứu giới 17 1.10.2 Nghiên cứu nước 19 VN U 1.10.1 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 arm ac y, 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 Ph 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 an d 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 21 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 21 2.4.2 Biến số số nghiên cứu 22 ed ici ne 2.4.1 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 24 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 fM Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 lo 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 26 Sc ho o 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Nhận xét kết điều trị chửa trứng 35 ht @ Chương BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 40 Co py rig 4.1.1 Tuổi mắc bệnh 40 4.1.2 Nghề nghiệp 41 4.1.3 Địa dư 41 4.1.4 Tuổi thai 41 4.1.5 Tỉ lệ loại chửa trứng theo GPB 42 VN U 4.1.6 Tiền sử sản phụ khoa 42 4.1.7 Triệu chứng 43 arm ac y, 4.1.8 Triệu chứng thực thể 44 4.1.9 Mối liên quan βhCG kết GPB 45 4.1.10 Mối liên quan hình ảnh siêu âm kết GPB 46 Ph 4.1.11 Tỉ lệ xuất nang hồng tuyến kích thước nang 46 4.2 Nhận xét kết điều trị chửa trứng 47 an d 4.2.1 Tỉ lệ phương pháp điều trị chửa trứng 47 ed ici ne 4.2.2 Cách thức phẫu thuật cắt tử cung 48 4.2.3 Các lý liên quan đến định phương pháp phẫu thuật 49 4.2.4 Liên quan thái độ xử trí với tuổi mắc bệnh 50 fM 4.2.5 Các tai biến, biến chứng điều trị 50 4.2.6 Thời gian điều trị trung bình 51 lo KẾT LUẬN 52 Sc ho o KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Co py rig ht @ PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG U Bảng 1.1 Các yếu tố tiên lượng CT 15 VN Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu 22 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 26 arm ac y, Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 26 Bảng 3.3 Phân bố theo nhóm tuổi thai nghiên cứu 27 Bảng 3.4 Tỉ lệ loại chửa trứng 28 Ph Bảng 3.5 Tiền sử sản phụ khoa 29 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng vào viện (n=150) 30 an d Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể thăm khám (n=150) 31 Bảng 3.8 Phân loại thiếu máu theo nồng độ HST 32 ed ici ne Bảng 3.9 Mối liên quan βhCG kết GPB 32 Bảng 3.10 Mối liên quan hình ảnh siêu âm kết GPB 33 Bảng 3.11 Tỉ lệ xuất nang hoàng tuyến kích thước nang (n=150) 34 Bảng 3.12 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật điều trị chửa trứng 36 fM Bảng 3.13 Cách thức phẫu thuật cắt tử cung (n=150) 36 lo Bảng 3.14 Tỷ lệ lý liên quan đến định phương pháp phẫu thuật (n=18) 37 Sc ho o Bảng 3.15 Liên quan thái độ xử trí với tuổi mắc bệnh 37 Bảng 3.16 Các tai biến, biến chứng điều trị (n=150) 38 Bảng 3.17 Xử trí tai biến, biến chứng điều trị nạo hút trứng 38 ht @ Bảng 3.18 Thời gian điều trị trung bình (ngày) 39 Bảng 4.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi so với tác giả Co py rig nước 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ U Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nơi đối tượng nghiên cứu 27 Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Ph arm ac y, VN Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ phương pháp chung 35 KẾT LUẬN U Sau nghiên cứu 150 trường hợp chẩn đoán điều trị VN BVPSTW thời gian từ 01/06/2018 đến 31/12/2018, nhận thấy: arm ac y, Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng đến tháng 12 năm 2018 - Tuổi mẹ: 30,72 ± 9,07 tuổi - Đa số bệnh nhân nông thôn với tỉ lệ 75,33% - Ph - Tuổi thai: 8,15 ± 2,26 tuần CTTP: 59,33%; CTBP: 40,67% an d - Chậm kinh: 90,67%; máu âm đạo: 44,00% - Thiếu máu: 36,00%; tử cung to tuổi thai: 28,00% ed ici ne - Nồng độ βhCG trước nạo: CTTP: 369055,69 ± 561615,30 IU/l CTBP: 155116,89 ± 301338,07 IU/l - Siêu âm: 73,33% có hình ảnh điển hình; 19,33% có nang hồng tuyến fM Kết điều trị chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ lo tháng đến tháng 12 năm 2018 - Phương pháp: nạo hút trứng: 88,00%; cắt tử cung hoàn toàn: 8,00%; Sc ho o cắt tử cung dự phòng sau nạo: 4,00% - Tai biến điều trị: trường hợp chảy máu, trường hợp rách CTC - Biến chứng điều trị: trường hợp sót trứng; trường hợp tụ dịch ht @ BTC Co py rig - Thời gian điều trị: 3,04 ± 2,06 ngày 53 Nên định đồng thời siêu âm xét nghiệm nồng độ βhCG arm ac y, trường hợp nghi ngờ để không bỏ sót chửa trứng VN U KIẾN NGHỊ Duy trì kết hợp dấu hiệu lâm sàng, siêu âm nồng độ βhCG để tăng khả chẩn đoán chửa trứng, kịp thời có hướng xử trí thích hợp Cần theo dõi chặt chẽ trước, sau điều trị để phòng tai biến, biến Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Ph chứng xảy xử trí kịp thời 54 U TÀI LIỆU THAM KHẢO VN Tiếng Việt Đỗ Quang Anh Vũ Văn Tâm (2017), "Đánh giá kết xử trí chửa arm ac y, trứng bệnh viện Phụ sản Hải Phòng", Tạp chí Y - Dược học qn số chuyên đề hình thái học, tr 127-132 Nguyễn Duy Ánh (2016), "Chửa trứng", Giáo trình sản phụ khoa tập I, Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội, tr 263 -269 Bộ môn Huyết học - Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Ph "Phân loại thiếu máu", Bài giảng Huyết học Truyền máu, Nhà xuất an d Y học, tr 158 Dương Thị Cương (1999), "Chửa trứng", Vũ Bá Quyết, chủ biên, ed ici ne Xử trí cấp cứu sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 14-18 Phạm Thị Minh Đức (2001), Sinh lý sinh sản nữ Tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội Phạm Huy Hiền Hào (2004), "Vai trò Beta hCG huyết fM theo dõi sau nạo trứng, điều trị u nguyên bào nuôi số yếu tố liên Phan Trung Hòa (1998), "Chẩn đốn phân biệt sớm thai trứng xâm lấn Sc ho o lo quan đến tái phát", Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội với ung thư nguyên bào nuôi", Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Đinh Tố Liên (2002), "Nhận xét điều trị UXTC có biến chứng chảy ht @ máu viện BVBMTSS năm 2000-2001", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Tô Thiên Lý (2006), "Nhận xét tình hình điều trị chửa trứng Bệnh Co py rig viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01 - 2003 đến tháng - 2006", Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 10 Bùi Bích Mai (2014), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm 11 Trần Thị Phương Mai (2012), "Chửa trứng", Bài giảng Sản phụ khoa, arm ac y, NXB Y học, tr 120 12 VN luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội U sàng chửa trứng Bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2014", Khóa Bộ mơn Phụ sản Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2000), Siêu âm chẩn đốn sản khoa, Sản phụ khoa tập I, Tái lần thứ VI, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh Bộ mơn Phụ sản Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Ph 13 Thành phố Hồ Chí Minh Bộ môn Giải phẫu bệnh Trường Đại học Y Hà Nội (1998), Các bệnh ed ici ne 14 an d (2000), Thai trứng, Sản phụ khoa tập II, Tái lần thứ VI, Nhà xuất nguyên bào nuôi chửa đẻ, Bài giảng Giải phẫu bệnh, Nhà xuất Y học 15 Nguyễn Văn Thắng (2009), "Nghiên cứu giá trị siêu âm nồng độ fM Beta HCG chẩn đoán chửa trứng bệnh viện Phụ sản Trung Ương", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Lê Nguyên Thông (1996), "Dịch tễ học lâm sàng bệnh chữa trứng lo 16 Sc ho o TP HCM", Luận án phó tiến sĩ khoa học Y dược, Đại học Y Dược TPHCM 17 Nguyễn Thị Tố Thư Nguyễn Duy Tài (2014), "Tỉ lệ bệnh nguyên ht @ bào nuôi tồn sau hút nạo thai trứng khơng hóa dự phòng Bệnh viện Hùng Vương (2011-2013)", Y Học TP Hồ Chí Minh 18(1), tr 114-120 Tôn Nữ Tuyết Trinh (2002), "Mối liên quan nang hoàng tuyến Co py rig 18 tiến triển, tiên lượng bệnh nguyên bào nuôi", Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Quốc Tuấn (2003), "Nghiên cứu số đặc điểm thường U gặp bệnh nhân chửa trứng yếu tố liên quan đến biến chứng", 20 VN Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Vân (2004), "Tình hình chửa trứng Bệnh viện arm ac y, Phụ sản Trung ương hai năm 2002- 2003", Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội 21 Phạm Quang Vinh (2012), "Thiếu máu: Phân loại điều trị thiếu máu", Ngô Quý Châu, chủ biên, Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà Trần Nguyên Vũ (2010), "Đánh giá kết điều trị chửa trứng khoa an d 22 Ph xuất Y học Phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y ed ici ne khoa Huế", Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y khoa Huế Tiếng Anh 23 Angela Santos, Vera Trocado, Ana Paula Gama, et al (2017), "Partial molar pregnancy with live fetus diagnosed on second trimester: a case Atrash Hani K., Hogue Carol J R., Grimes David A (1986), lo 24 fM report", Journal of Gynecology and Neonatal Biology "Epidemiology of hydatidiform mole during early gestation", American 25 Sc ho o Journal of Obstetrics and Gynecology 154(4), pp 906-909 Ayman A Al-Talib (2016), "Clinical presentation and treatment outcome of molar pregnancy: Ten years experience at a Tertiary Care ht @ Hospital in Dammam, Saudi Arabia", J Family Community Med 23(3), pp 161-165 Bagshawe K.D., Rawlins G., Pike M.C., et al (1971), "ABO blood Co py rig 26 group in trophoblastic neoplasia", Lancet 1(7699), pp 553- 556 27 Bandy L.C., Clarke-Pearson D.L., Hammond C.B (1984), "Malignant potential of gestational trophoblastic disease at the extreme ages of reproductive life", Obstetrics and gynecology 64(3), pp 395-399 28 Berek S Jonathan (1998), "Gestational Trophoblastic Neoplasia", Berkowits R.S (1991), "Evolving Concepts of Molar Prenancy", The Journal of Reproductive Medicine 36(1), pp 40- 43 Berkowits R.S., Golstein D.P (1987), "Management of Complete arm ac y, 30 VN 29 U Essential of Obstetrics and Gynecology, pp 684- 691 Molar Pregnancy", The Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist 32(9), pp 634- 639 31 Berkowits R.S., Golstein D.P (1997), Presentation and management of Ph molar prenancy, Gestational Trophoblastic Disease Chapman and Hall 32 an d Medical Boufettal H., Coullin P., Mahdaoui S., et al (2011), "Complete ed ici ne hydatiforme mole in Morocco: epidemiological and clinical study", Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie de la Reproduction 40(5), pp 419-429 33 Bracken M.B (1987), "Incidence and aetiology of hydatidiform mole: fM an epidemiological review", Br J Obstet Gynaecol 94(12), pp 112335 Cole LA., Butler S (2002), "Detection of hCG in trophoblastic disease lo 34 Sc ho o The USA, hCG reference service experience", The Journal of Reproductive Medicine 47(6), pp 433-444 35 Duong Thi Cuong (1998), "Gestational Trophoblastic Disease in ht @ Vietnam prevalence, clinical features, management", Citation International Journal of Gynecology & Obstetrics 60 Suppl 1, pp 131 Dawood M.Y., Teoh E., Ratnam S.S (1971), "Abo Blood Group in Trophoblastic Disease", BJOG Int J Obstet Gynaecol 78(10), pp 918- Co py rig 36 923 37 Disaia Philip J., Creasman William T (1993), "Gestational U trophoblastic neoplasia", Clinical Gynecology Oncology Chapter 7, pp 38 VN 210- 237 Do Danh Toan, Ta Thi Thuy, Nguyen Huyen Trinh (1995), "Môle de Gynecologie et d'Obstetrique, pp 48 -49 39 arm ac y, hydatiforme au Vientnam: rapport de l’échographie", Resvue francaise Evans A.C (1997), Clinical features of molar pregnancies and Disease Chapman and Hall Medical Felemban A.A., Berkowitz R.S (1998), "Complete Molar Prenancy: an d 40 Ph gestational trophoblastic neoplasia tumor, Gestational Trophoblastic Clinical Trends at King Fahad Hospital, Riyadh Kingdom of Saudi 41 ed ici ne Arabia", The Journal of Reproductive Medicine 43(1), pp 11- 13 Fisher R.A., Newlands E.S (1998), "Gestational Trophoblastic disease : Molecular and Genetic Studies", The Journal of Reproductive Medicine 43(1), pp 87- 97 Fishman David A., Padilla Luis A., Keh Pacita, et al (1998), fM 42 "Management of Twin Pregnancies Consisting of a Complete lo Hydatidiform Mole and Normal Fetus 11 Supported in part by the Sc ho o Offield Family Foundation and the Women’s Board of Northwestern Memorial Hospital", Obstetrics & Gynecology 91(4), pp 546-550 43 Genest David R (2001), "Partial Hydatidiform Mole: ht @ Clinicopathological Features, Differential Diagnosis, Ploidy and Molecular Studies, and Gold Standards for Diagnosis", International Journal of Gynecological Pathology 20(4), pp 315-322 Goldstein D.P., Berkowitz R.S (1994), "Current management of Co py rig 44 Reproductive Medicine", The Journal of Reproductive Medicine 39(3), pp 139- 146 45 Hammond Charles B (1993), "Gestational Trophoblastic Disease", Hammond Charles B (1994), "Gestational Trophoblastic Neoplasms", Danforth's Obstetric and Gynecology, pp 1039- 1051 Hertig A.T (1950), Hydatidiform mole and choriocarcinoma, In arm ac y, 47 VN 46 U Gynecology and Obstetrics, pp 1- 42 progress in Gynecology Sturgis Meigs JV, Vol 2, New York 48 Jones III H.W (1988), "Gestational trophoblastic disease", Novak's Textbook of Gynecology, Wilkins, Baltimore- HK- London, pp 863Jones III H.W (1988), "Ovarian cysts and tumor", Novak's Textbook of an d 49 Ph 892 Gynecology, Wilkins, Baltimore- HK- London, pp 789- 790 Kanazawa K., Sasagawa M., Suzuki T., et al (1988), "Clinical ed ici ne 50 evaluation of focal excision of myometrial lesion for treatment of invasive hydatidiform mole", Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 67(6), pp 487-492 Kohrn E.I (1998), "Do imaging techniques, grey scale ultrasound, fM 51 color doppler flow ultrasound and magnetic resonance imaging provide lo clinically useful information on during the therapy of nonmetastatic Sc ho o gestational trophoblastic neoplasia", International Journal of Gynecology & Obstetrics 60, 1, pp 133 52 Lorigan P.C., Hancock B.W (2000), "Characteristics of women with ht @ recurrent molar pregnancies", Gynecol Oncol 2000 Sep 78, pp 288292 Lorigan P.C., Sharma S., Bright N., et al (2000), "Characteristics of Women with Recurrent Molar Pregnancies", Gynecol Oncol 78(3), pp Co py rig 53 288- 292 54 Loukovaara M., Pukkala E., Lehtovirta P., et al (2005), "Epidemiology U of hydatidiform mole in Finland, 1975 to 2001", Eur J Gynaecol Oncol 55 VN 26(2), pp 207-8 Lurain John R (1993), "Hydatiliform Mole and Gestational 56 arm ac y, trophoblastic tumor", Gynecology Oncology Chapter 11, pp 142- 152 Mahrukh Fatima, Pashtoon Murtaza Kasi, Shahnaz Naseer Baloch, et al (2011), "Incidence, Management, and Outcome of Molar Pregnancies at a Tertiary Care Hospital in Quetta, Pakistan", ISRN Obstet Gynecol Massardier Jộrụme, Golfier Franỗois, Journet Dorothộe, et al (2009), Ph 57 an d "Twin pregnancy with complete hydatidiform mole and coexistent fetus: Obstetrical and oncological outcomes in a series of 14 cases", ed ici ne European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 143(2), pp 84-87 58 Mosher R., Berkowitz R.S (1998), "Complete Hydatidiform Mole: Comparison of Clonicopathologic Features, Current and Past", The 59 fM Journal of Reproductive Medicine 43(1), pp 21- 27 Ober W.B., Fass R.O (1961), "The early history of choriocarcinoma", World Health Organization (1983), "Gestational Trophoblastic Sc ho o 60 lo J Hist Med Allied Sci, 16(1), pp 49 Disease", Technical Report series 692 WHO, Geneva 61 Parazzini F., La Vecchia C., Mangili G., et al (1988), "Dietary factors ht @ and risk of trophoblastic disease", Am J Obstet Gynecol 158(1), pp 9399 62 Parazzini F., La Vecchia C., Pampallona S (1986), "Parental age and Co py rig risk of complete and partial hydatidiform mole", BJOG Int J Obstet Gynaecol 93(4), pp 582- 585 63 Parazzini F., Mangili G., La Vecchia C., et al (1991), "Risk factors for gestational trophoblastic disease: a separate analysis of complete and 1039-1045 Peng Zhao, Qinqing Chen, Weiguo Lu (2017), "Comparison of VN 64 U partial hydatidiform moles", Obstetrics and gynecology 78(6), pp different therapeutic strategies for complete hydatidiform mole in arm ac y, women at least 40 years old: a retrospective cohort study", BMC Cancer 17, pp 733 65 Sebire N J., Foskett M., Fisher R A., et al (2002), "Risk of partial and complete dydatidiform molar prenancy in relation to maternal age", Silverberg Steven G., Kurman Robert J (1992), Tumor of the uterine an d 66 Ph BJOG Int J Obstet Gynaecol 109(1), pp 99- 102 corpus and Gestational trophoblastic Disease, Text book Atlats of 67 ed ici ne Tumor Pathology Sue Yazaki Sun, Alexander Melamed, Donald P Goldstein, et al (2015), "Changing presentation of complete hydatidiform mole at the New England Trophoblastic Disease Center over the past three fM decades: Does early diagnosis alter risk for gestational trophoblastic neoplasia?", Gynecologic Oncology 138(1), pp 46-49 Szulman AE (1987), "Clinicopathologic Features of Partial lo 68 Sc ho o Hydatidiform Mole", The Journal of Reproductive Medicine 32(9), pp 640- 643 69 Tham K.F., Ratnam S.S (1998), "The classification of " Gestational ht @ Trophoblastic Disease: a critical reveiw"", International Journal of Gynecology & Obstetrics 60 Suppl 1, pp 39- 49 70 Vinay K., Ramzis C., Stanley L (1997), "Basic pathology", W.B Co py rig Sannders Company, pp 620- 621 71 Wallace Park W (1967), The pathology of trophoblastic tumor, Choriocarcinoma, New York 72 Fisher R A (1997), "Genetics", Gestational Trophoblastic Disease Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Ph arm ac y, VN U Chapman and Hall Medical, pp 5-26 PHỤ LỤC arm ac y, A PHẦN HÀNH CHÍNH VN Mã lưu trữ: U PHIẾU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU 2.Số thứ tự: 3.Họ tên: 4.Tuổi: 5.Ngày vào viện: 6.Ngày viện: Ph 1.Số bệnh án: an d SĐT: Địa chỉ: 9.Nghề nghiệp: Cán 3.Nội trợ ed ici ne Công nhân 4.Làm ruộng Tự 10.Nơi sinh sống: Thành thị Nông thôn fM 11.Tuổi thai: _ tuần (1 Kỳ kinh cuối Siêu âm) B TIỀN SỬ BỆNH NỘI KHOA: lo C TIỀN SỬ SẢN KHOA: Sc ho o PARA: 5.Số lần phá thai: Số lần sẩy thai: 6.Số lần sinh sống: 3.Số lần thai lưu: 7.Số sống tại: ht @ 1.Số lần có thai: Co py rig 4.Số lần sinh non: 8.Tiền sử thai trứng: 9.Tiền sử khác:  Số lần đẻ: 1.Chưa đẻ 2.Đẻ  Số tại: 1.Không 2.1 D TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 3.Đẻ 4.Đẻ > 3.2 4.> Lý vào viện: b.nôn nghén c.Quick stick (+) VN a chậm kinh U Khám thai: arm ac y, Triệu chứng thai nghén bất thường: a máu âm đạo c nôn nghén nhiều b đau bụng hạ vị d khác: Triệu chứng khác : Ph (ra máu bất thường sau mãn kinh, mệt mỏi nhiều, rong huyết, …) Tắt kinh an d Triệu chứng năng: Ra máu âm đạo Không thấy thai máy ed ici ne Bụng to nhanh Nôn nghén nhiều Khác: Triệu chứng thực thể Khám âm đạo: Nhân di fM Thiếu máu Dấu hiệu cường giáp Không sờ phần thai Dấu hiệu tiền sản giật Nang hoàng tuyến Khác: Sc ho o lo Tử cung lớn tuổi thai E TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG ht @ - XN CT máu: Hb: Hematocrit:  Đánh giá: Thiếu máu Co py rig HC: BC: Không thiếu máu - XN HS: betaHCG: _ CRP: _ - Siêu âm: VN Không điển hình 1.có (1 bên/ bên) 2.khơng Hình ảnh khác: 1.Khơng thấy phơi thai 2.Có thấy phôi thai F ĐIỀU TRỊ / Sẩy tự nhiên arm ac y, Nang hồng tuyến: 3.Khác U Hình ảnh: điển hình (tuyết rơi/tổ ong/ruột bành mì) Ph Phương pháp điều trị: (1 Bảo tồn Phẫu thuật) an d Điều trị bảo tồn: Nạo hút trứng (1.có 2.khơng) Cách thức: Hút trứng + truyền oxytocin + kháng sinh ed ici ne Tai biến: _ Biến chứng: thủng tử cung / chảy máu / nhiễm khuẩn/ Lần 1: sau … ngày fM Nạo lại: (1.có 2.khơng): …… lần Lần 2: sau … ngày Sc ho o Phác đồ: lo - Điều trị hóa chất: (1 Có 2.Khơng) - Điều trị phẫu thuật: Cắt tử cung toàn phần / bán phần ht @ Lý do: (khơng muốn có con/ 40 tuổi/ chửa chứng xâm lấn thủng tử cung/ Co py rig khác ) Tai biến: Biến chứng: G GIẢI PHẪU BỆNH CTTP U CTBP VN Hình ảnh: H THEO DÕI SAU XỬ TRÍ - betaHCG: Lần 1: Lần 3: arm ac y, Lần 2: - Nang hoàng tuyến: Hà Nội, ngày….tháng….năm Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Ph Sinh viên thu thập số liệu Phạm Thị Oanh ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị chửa trứng Bệnh viện Phụ sản ed ici ne Trung ương từ tháng đến tháng 12 năm 2018 , nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa. .. trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng đến tháng 12 năm 2018 fM Nhận xét kết điều trị chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung Co py rig ht @ Sc ho o lo ương từ tháng đến tháng 12 năm 2018 Chương... OANH Sc ho o lo fM ed ici ne NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NĂM 2018 Co py rig ht @ KHÓA LUẬN