VN U dP rm - - ac y, ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC an HỒNG VĂN HÙNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP ine ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ed ic BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018 ho ol of M ĐẾN THÁNG 03/2019 Co py rig ht @ Sc KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2019 VN U dP rm ac y, ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC - - an HOÀNG VĂN HÙNG ine PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ed ic BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018 M ĐẾN THÁNG 03/2019 ho ol of KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Co py rig ht @ Sc Khóa: QH.2014Y Người hướng dẫn: ThS Bùi Thị Xuân TS.BS Phạm Văn Đếm Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN ac y, VN U Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn tất Quý Thầy Cô Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội – người dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho em suốt năm học vừa qua Em xin gửi lời cảm ơn tới Quý Thầy Cô Bộ môn Y Dược cộng đồng – Y dự phòng tạo điều kiện cho em thực khoá luận tốt nghiệp dP rm Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ths Bùi Thị Xuân TS.BS Phạm Văn Đếm tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm, tạo điều kiện tốt giúp em hồn thành đề tài khố luận an Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy Cô, cán bệnh viện Bạch Mai cho phép em được tiến hành đề tài bệnh viện Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine Xin gửi lời cảm ơn tới tất bạn cộng tác viên, Thầy Cô tham gia hỗ trợ trình thực đề tài Mặc dù nỗ lực, cố gắng để hồn thành khố luận, song kiến thức kinh nghiệm cịn hạn chế nên khơng thể tránh khỏi thiếu sót Em kính mong nhận được thơng cảm đóng góp tận tình Q Thầy Cơ để khố luận được hồn thiện hơn Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2019 Sinh viên Hoàng Văn Hùng DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt Tiếng Anh BHYT Bảo hiểm y tế COI Giá thành bệnh Cost Of Illness CP Chi phí Cost/Expense CPTTĐT Chi phí trực tiếp điều trị C-Reactive Protein Dịch vụ y tế DVYT dP rm CRP ac y, VN U Từ viết tắt Glutamat Oxaloacetat Transaminase Hồ sơ bệnh án STT Số thứ tự TB TM Tiêm bắp Tĩnh mạch @ ht rig ed ic M of Sc VPMPCĐ py United Nations International Children's Emergency Fund United States dollar Việt Nam Đồng Viêm phổi bệnh viện ho ol VNĐ WHO Qũy khẩn cấp Nhi đồng Quốc tế Liên Hiệp Quốc Đồng Đô la Mỹ USD VPBV Glutamat Pyruvat Transaminase ine HSBA UNICEF Co an GOT/GPT Viêm phổi mắc phải cộng Tổ chức Y tế Thế Giới Hospital - acquired pneumonia Community – Acquired Pneumoniae (CAP) World Health Organization VN U DANH MỤC BẢNG Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an dP rm ac y, Bảng 1.1: Tổng hợp nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị nội trú viêm phổi trẻ em dưới tuổi giới……………………………………………… 11 Bảng 1.2: Các nghiên cứu chi phí điều trị viêm phổi Việt Nam………… 13 Bảng 2.3: Các biến số nghiên cứu……………………………………………17 Bảng 3.4: Đặc điểm mẫu nghiên cứu……… ……………………………… 21 Bảng 3.5: Tổng chi phí trực tiếp điều trị trung bình………………………… 22 Bảng 3.6: Cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí……………………… 23 Bảng 3.7: Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị………………………… 25 Bảng 3.8: Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn…………………………………… 26 Bảng 3.9: Cơ cấu chi phí theo xét nghiệm……………………………………26 Bảng 3.10: Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn hình thăm dị chức năng……….29 Bảng 3.11: Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả…………………………… 30 Bảng 3.12: Mối liên hệ giới tính chi phí trực tiếp điều trị…………….32 Bảng 3.13: Mối liên hệ nhóm tuổi chi phí trực tiếp điều trị………… 33 Bảng 3.14: Mối liên hệ mức độ bệnh chi phí trực tiếp điều trị……… 33 Bảng 3.15: Mối liên hệ bệnh mắc kèm chi phí trực tiếp điều trị………34 Bảng 3.16: Kết phân tích hồi quy tuyến tính đa biến…………………… 36 Bảng 3.17: Bảng quy ước giá trị biến độc lập ………………………… 37 DANH MỤC HÌNH VN U Hình 1.1: Cơ cấu tổ chức nhân khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai…………….15 Hình 3.2: Tỉ lệ cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí…………………….24 ac y, Hình 3.3: Tỉ lệ chi phí theo xét nghiệm sinh hóa máu………………… 28 Hình 3.4: Tỉ lệ chi phí theo nhóm đối tượng chi trả…………………… 31 dP rm Hình 3.5: Chi phí chi trả thành phần người bệnh BHYT…………31 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an Hình 3.6: Mối liên hệ số ngày điều trị chi phí trực tiếp điều trị……….35 MỤC LỤC VN U ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM ac y, 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em dP rm 1.1.3 Nguyên nhân gây viêm phổi trẻ em 1.1.4 Chẩn đoán viêm phổi trẻ em 1.1.5 Biến chứng 1.1.6 Điều trị viêm phổi trẻ em an 1.1.7 Phòng bệnh 1.2 TỔNG QUAN VỀ KHÁI NIỆM CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ ine 1.2.1 Chi phí ed ic 1.2.1.1 Khái niệm 1.2.1.2 Phân loại M 1.2.2 Phân tích chi phí điều trị 10 of 1.3 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VIÊM PHỔI TRẺ EM 11 ho ol 1.3.1 Trên giới 11 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN BẠCH MAI 14 Sc 1.4.1 Giới thiệu chung bệnh viện 14 @ 1.4.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động Khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai 14 1.4.2.1 Cơ cấu tổ chức – nhân 14 ht 1.4.2.2 Chức năng, nhiệm vụ 14 rig CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 py 2.1 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM 16 Co 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2.2 Đối tượng tiếp cận 16 VN U 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 19 ac y, 2.3.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 19 2.3.4 Đạo đức nghiên cứu 20 dP rm CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 ĐẶC ĐIỂM THÔNG TIN CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU 21 3.2 CƠ CẤU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ 22 an 3.2.1 Tổng chi phí điều trị trực tiếp trung bình cho bệnh nhân đợt điều trị bệnh viện 22 3.2.2 Cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí 23 ine 3.2.3 Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị 25 ed ic 3.2.4 Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn 26 3.2.4.1 Cơ cấu chi phí theo xét nghiệm 26 3.2.4.2 Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức năng 29 M 3.3 CƠ CẤU CHI PHÍ THEO ĐỐI TƯỢNG CHI TRẢ 29 of 3.4 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI…………………………………………………… 32 ho ol 3.4.1 Phân tích mối liên hệ giới tính chi phí điều trị 332 3.4.2 Phân tích mối liên hệ nhóm tuổi chi phí điều trị 33 Sc 3.4.3 Phân tích mối liên hệ mức độ bệnh chi phí điều trị 33 @ 3.4.4 Phân tích mối liên hệ bệnh mắc kèm chi phí điều trị 34 3.4.5 Phân tích mối liên hệ số ngày điều trị chi phí điều trị 35 ht 3.4.6 Phương trình hồi quy tuyến tính đa biến 36 rig CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 Co py 4.1 CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018 ĐẾN THÁNG 03/2019…38 4.1.1 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị trung bình cơ cấu chi phí theo loại chi phí 38 4.1.2 Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị 39 VN U 4.1.3 Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn 40 4.1.4 Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả 41 ac y, 4.2 MỐI LIÊN HỆ GIỮA CÁC YẾU TỐ VỚI CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ………………………………………………………………………… 42 KẾT LUẬN 43 dP rm KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ac y, VN U Viêm phổi bệnh gây tử vong hàng đầu trẻ em dưới tuổi toàn giới như Việt Nam Theo tổ chức y tế giới (WHO), năm có khoảng triệu trẻ em tử vong viêm phổi toàn giới, số mắc bệnh lứa tuổi 0,29 đợt bệnh/trẻ/năm chiếm 19% tổng số trẻ tử vong dưới tuổi nước phát triển [1,12] ine an dP rm Có nhiều nguyên nhân gây bệnh viêm phổi như: virus, vi khuẩn, hít sặc thức ăn, dị vật,…trong vi khuẩn nguyên nhân phổ biến [8] Có đến 69% trường hợp viêm phổi cộng đồng nhập viện phát được tác nhân vi sinh gây bệnh, vi khuẩn S.Pneumoniae H.influenzae có tỉ lệ phát cao (41,3% 22,2%), cịn có tác nhân khác được phát với tỉ lệ thấp hơn [15] Với tỉ lệ mắc vi khuẩn cao như kháng sinh thuốc thiếu điều trị viêm phổi cho bệnh nhân rig ht @ Sc ho ol of M ed ic Tuy nhiên, nay, tình hình kháng kháng sinh loại vi khuẩn gây viêm phổi nước ta ngày trầm trọng Điển hình khả năng kháng thuốc S.pneumoniae H influenzae (2 vi khuẩn hàng đầu gây viêm phổi) cao: S.pneumoniae kháng amoxicilin 65,6%, cloramphenicol 77,1%, erythromycin 58,3% hay vi khuẩn H influenzae kháng cloramphenicol 72,6%, kháng cotrimoxazol 41,1%, cao gấp đôi so với kết nghiên cứu năm 1997 [6] Trong đó, việc sản xuất loại thuốc kháng sinh nhạy cảm với loại vi khuẩn hạn chế Do tỉ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh cao, việc điều trị viêm phổi ngày trở nên khó khăn, địi hỏi phác đồ điều trị phối hợp nhiều loại thuốc, đặc biệt kháng sinh Kèm theo số ngày điều trị kéo dài, trung bình lên tới 6,5 ngày cho đợt điều trị viêm phổi [19] Ngoài ra, cần kết hợp sử dụng nhiều liệu pháp điều trị khác như dịch vụ y tế hỗ trợ Điều gây nên gánh nặng kinh tế không nhỏ cho người bệnh toàn xã hội Co py Trước tầm quan trọng bệnh viêm phổi trẻ em, nhiều nghiên cứu giới được thực nhằm sâu phân tích nguyên nhân gây bệnh trẻ, đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh như kết hợp với phân tích chi phí điều trị nhằm đánh giá gánh nặng kinh tế căn bệnh Tuy nhiên, VN U dụng Tuy chi phí dành cho thuốc chiếm 26,20% tổng chi phí điều trị Điều cho thấy việc sử dụng thuốc bác sĩ hợp lý, với liều sử dụng nhưng mang lại hiệu điều trị cao cho người bệnh an dP rm ac y, Các nghiên cứu giới cho kết khác chi phí trung bình điều trị cơ cấu chi phí điều trị viêm phổi trẻ em Nhưng nhìn chung, chi phí lớn hơn so với chi phí điều trị Việt nam Theo nghiên cứu Đặng Đức Anh cộng [17], chi phí trung bình đợt điều trị viêm phổi 375,5 USD (8.636.500,0 VNĐ) Malaysia 200,3 USD (4.606.900,0 VNĐ) Indonesia Theo nghiên cứu Pakistan năm 2008, chi phí thuốc điều trị đứng thứ (40,54%), chi phí dành cho sinh hoạt, ăn uống bệnh nhân người nhà bệnh nhân lên tới 23,68% [20] ine 4.1.2 Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị ht @ Sc ho ol of M ed ic Theo hướng dẫn điều trị viêm phổi nay, phác đồ điều trị hầu hết có sử dụng thuốc kháng sinh phối hợp kháng sinh Điều giải thích điều trị viêm phổi, kháng sinh nhóm thuốc có vai trò quan trọng, định hiệu điều trị Các nhóm thuốc khác chủ yếu dùng để điều trị triệu chứng hoặc điều trị bệnh mắc kèm Đồng thời số người bệnh có được sử dụng thuốc kháng sinh “brand name” Do việc chi phí thuốc kháng sinh ln chiếm tỉ trọng cao điều hoàn toàn hợp lý Điều phù hợp với kết thu được đề tài, chi phí kháng sinh chiếm tỉ trọng cao (62,42%) tổng chi phí thuốc So sánh kết với nghiên cứu khác, đề tài ghi nhận có khác biệt Tại Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên, số 87,8% [13] Trong nghiên cứu Bùi Thị Quyên, Nam Định, tỉ lệ chi phí thuốc kháng sinh cao, dao động từ 72,6 – 87,7% [11] py rig Việc tỉ trọng chi phí kháng sinh có giảm tín hiệu đáng mừng Tuy nhiên tỉ lệ mức tương đối cao Một số nguyên nhân khách quan dẫn tới tình trạng Co Khi nhập viện, người nhà không nhớ tên thuốc cho trẻ uống trước vào viện, gây nên khó khăn cho bác sĩ định kháng sinh phù hợp với 39 dP rm ac y, VN U trẻ theo tiền sử dùng thuốc Ngoài ra, theo quan sát đề tài, xét nghiệm kháng sinh đồ khơng được thực nhiều q trình điều trị Việc định dùng kháng sinh, bác sĩ căn chủ yếu dựa kết khám lâm sàng cận lâm sàng, danh mục thuốc sử dụng bệnh viện kinh nghiệm điều trị thân để y lệnh, sau dựa tiến triển điều trị bệnh mà tiến hành thay đổi, sử dụng phác đồ thay Do đó, nguyên nhân khiến cho việc sử dụng thuốc kháng sinh chưa đạt được hiệu tối ưu nhất, đặc biệt với tình trạng vi khuẩn đa kháng thuốc tăng cao như 4.1.3 Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn ed ic ine an Chi phí chẩn đốn được phân chia thành chi phí xét nghiệm, chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức năng Trong chi phí xét nghiệm chiếm tỉ trọng cao 87%, chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức năng 13% Mặc dù đơn giá thực loại xét nghiệm thường không cao nhưng người bệnh viêm phổi phải làm nhiều xét nghiệm phí dành cho xét nghiệm chiếm tỉ trọng lớn ht @ Sc ho ol of M Trong xét nghiệm sinh hóa máu: Các xét nghiệm ure, creatinin, CRP, GOT/GPT xét nghiệm mà hều hết người bệnh có định thực chiếm tỉ lệ chi phí lớn tổng chi phí xét nghiệm (60%) Nguyên nhân xét nghiệm đóng vai trị quan trọng việc theo dõi điều trị người bệnh nên được định thường xuyên Xét nghiệm CRP dùng để đánh giá tiến triển phản ứng viêm theo dõi đáp ứng điều trị bệnh lý nhiễm trùng Xét nghiệm ure, creatinin dùng để đánh giá chức năng thận Xét nghiệm GOT/GPT dùng để kiểm tra chức năng gan Từ đưa phác đồ điều trị hiệu chỉnh liều thuốc sử dụng cho phù hợp với tình trạng sức khỏe trẻ Co py rig Các xét nghiệm vi sinh khơng có chênh lệch số lượng bệnh nhân có định thực so với xét nghiệm cơ khác, nhưng lại chiếm tỉ lệ chi phí lớn tổng chi phí xét nghiệm (67,14%) Điều giải thích đơn giá định xét nghiệm vi sinh lớn hơn so với đơn giá 40 VN U xét nghiệm lại Đặc biệt xét nghiệm kỹ thuật cao như xét nghiệm vi sinh sinh học phân tử với 720.000 VNĐ cho lần thực dP rm ac y, Ngoài xét nghiệm, số kĩ thuật chẩn đốn có đơn giá cao như nội soi phế quản, chụp CT… được áp dụng ngày nhiều chẩn đoán điều trị Các kĩ thuật góp phần chẩn đốn bệnh xác hơn, phát được tổn thương, nguyên nhân gây bệnh mà kĩ thuật chẩn đốn thơng thường khơng phát được Tuy nhiên, giá dịch vụ tương đối cao phí chẩn đốn bệnh tăng, tỉ trọng chi phí chẩn đốn ngày lớn hơn 4.1.4 Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả ho ol of M ed ic ine an Theo ghi nhận đề tài, số tiền khám chữa bệnh trả người bệnh tuyến trái tuyến khác nhau, chênh lệch tới 60% tổng chi phí Tuy nhiên, dù khơng được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT nhưng nhiều gia đình người bệnh chấp nhận điều trị trái tuyến Điều phần cho thấy mức độ tin tưởng người bệnh bệnh viện lớn nói chung, bệnh viện Bạch Mai nói riêng việc điều trị bệnh Nghiên cứu tác giả Nguyễn Ngọc Tú bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên có kết tương đồng tỉ lệ chi phí mà người bệnh viêm phổi trả cho đợt điều trị Theo nghiên cứu này, tỉ lệ chi trả BHYT 71,1% người nhân 28,9% [13] @ Sc Đối với chi phí BHYT chi trả: tổng chi phí BHYT chi trả, chi phí dành cho thuốc 28% dành cho DVYT 72%, kết gần tương đương với kết được trình bày bảng 3.6 (chi phí thuốc chiếm 26,02% chi phí điều trị) Nguyên nhân đơn giá dịch vụ y tế lớn hơn đơn giá thuốc điều trị Co py rig ht Đối với chi phí người bệnh chi trả: Các thuốc điều trị viêm phổi đa số có danh mục thuốc BHYT, có nhiều xét nghiệm chẩn đốn không được bảo hiểm y tế chi trả, mà chẩn đoán dịch vụ chiếm tỷ cao dịch vụ y tế Ngoài ra, với khả năng kinh tế cho phép, người bệnh có nhu cầu điều trị phòng giường dịch vụ chất lượng cao, chi phí cho 41 VN U dịch vụ bệnh nhân tự chi trả Vậy nên bệnh nhân, chi phí dành cho dịch vụ y tế (79%) cao hơn chi phí thuốc (21%) ed ic ine an dP rm ac y, Trong cơ cấu chi phí dành cho DVYT hay chi phí dành cho thuốc điều trị, chi phí BHYT chi trả ln lớn hơn chi phí người bệnh chi trả Điều hoàn toàn dễ hiểu xét với mức độ hỗ trợ BHYT người bệnh nghiên cứu: Có tới 61,54% trẻ có BHYT tuyến được hỗ trợ hồn tồn 100% chi phí điều trị Ngồi hầu hết thuốc điều trị viêm phổi dịch vụ y tế thuộc danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả Tuy nhiên DVYT hơi có khác biệt Tùy theo điều kiện kinh tế gia đình nhu cầu điều trị, người bệnh sử dụng dịch vụ riêng khác phải tự chi trả cho dịch vụ (chế độ dinh dưỡng, chăm sóc riêng, thay đổi phòng/giường bệnh…) đặc biệt dịch vụ giường bệnh Theo ghi nhận trình lấy số liệu đề tài nhu cầu người bệnh phịng giường dịch vụ lớn, với chi phí khơng nhỏ Chính điều làm thay đổi mức độ chênh lệch chi phí BHYT chi trả chi phí người bệnh chi trả nhóm thuốc DVYT, từ 2,6 lần tăng lên 3,7 lần M 4.2 MỐI LIÊN HỆ GIỮA CÁC YẾU TỐ VỚI CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ Co py rig ht @ Sc ho ol of Khi xét riêng lẻ yếu tố (giới tính, nhóm tuổi, bệnh mắc kèm, mức độ bệnh số ngày điều trị) với chi phí điều trị trung bình, đề tài ghi nhận tương quan có ý nghĩa thống kê yếu tố bệnh mắc kèm, mức độ bệnh số ngày điều trị ảnh hưởng tới chi phí điều trị Tuy nhiên xét chung tất yếu tố phương trình hồi quy tuyến tính đa biến, cịn yếu tố “số ngày điều trị” có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với chi phí điều trị trung bình Đây có ảnh hưởng lớn đến chi phí người bệnh, tăng số ngày nằm nội trú tăng chi phí giường bệnh, thuốc hay DVYT khác dẫn đến tăng chi phí điều trị Xét rộng chi phí gián tiếp khác, số ngày nằm viện tăng cịn ảnh hưởng tới chi phí lại, chi phi ăn uống, người phục vụ, trẻ em lứa tuổi nhỏ, số lượng người phục vụ nhiều 42 KẾT LUẬN VN U Trên cơ sở nghiên cứu 312 HSBA người bệnh viêm phổi bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019, đề tài đưa số kết luận sau: ac y, Chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 01/10/2018 đến tháng 31/03/2019 dP rm - Về cấu chi phí điều trị trực tiếp  Chi phí điều trị trung bình cho đợt điều trị viêm phổi 5.952.624,4 VNĐ an  Chi phí giường bệnh chiếm tỉ trọng cao 43,08%, chi phí thuốc chiếm 26,20%, chi phí cho chẩn đốn 17,11%, cịn chi phí khác (vật tư y tế thủ thuật…) ed ic ine  Trong cơ cấu chi phí thuốc điều trị, chi phí nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỉ trọng cao 62,42%, cịn lại nhóm thuốc điều trị triệu chứng, điều trị bệnh mắc kèm nhóm thuốc khác chiếm 37,58% M  Trong cơ cấu chi phí chẩn đốn, chi phí chiếm tỉ trọng cao chi phí xét nghiệm (87%), cịn lại chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức năng (13%) Sc ho ol of  Các xét nghiệm công thức máu, đánh giá chức năng gan thận (ure, creatinin, got, gpt), điện giải đồ, CRP nuôi cấy định danh vi khuẩn xét nghiệm quan trọng việc chẩn đoán điều trị, được định đa số người bệnh chiếm tỉ trọng chi phí cao ht @  Trong chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức năng, X-quang dịch vụ có số người bệnh được định nhiều (209) chiếm tỉ trọng chi phí cao (44,9%) rig - Về cấu chi phí theo đối tượng chi trả Co py  BHYT hỗ trợ cho người bệnh 73,7% tổng chi phí điều trị  Cả BHYT lẫn người bệnh trả cho chi phí DVYT nhiều hơn chi phí thuốc 43 VN U  Trong chi phí DVYT chi phí thuốc, chi phí BHYT chi trả lớn hơn chi phí người bệnh chi trả Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 01/10/2018 đến tháng 31/03/2019 : dP rm ac y,  Chi phí điều trị người bệnh ln bị ảnh hưởng yếu tố “số ngày điều trị” Các yếu tố “bệnh mắc kèm mức độ bệnh có ảnh hưởng đến chi phí điều trị được xét riêng biệt  Chi phí điều trị trung bình nhóm trẻ có mức độ bệnh nặng cao hơn 3.313.127,4 VNĐ so với nhóm chưa ghi nhận được mức độ an  Chi phí điều trị trung bình nhóm trẻ có bệnh mắc kèm cao hơn 1.792.393,7 VNĐ so với nhóm khơng có bệnh mắc kèm ine KIẾN NGHỊ ed ic Với bệnh viện: M  Tăng cường nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị, giảm số ngày nằm viện nhằm tiết kiệm thời gian chi phí cho người bệnh ho ol of  Quá trình hỏi bệnh nên khai thác đầy đủ thông tin yếu tố khác sinh non, thể trạng lúc sinh…để có cơ sở cho nghiên cứu phân tích so sánh tương quan chi phí yếu tố nguy cơ Với bệnh nhân Sc  Thường xuyên kiểm tra, theo dõi sức khỏe Phát bệnh giai đoạn sớm, dễ dàng điều trị, giảm gánh nặng chi phí @ Hướng nghiên cứu tiếp theo: rig ht  Phân tích chi phí – hiệu kháng sinh để có đủ cơ sở lựa chọn kháng sinh đảm bảo hiệu điều trị, hiệu kinh tế py  Kéo dài thời gian, mở rộng đối tượng nghiên cứu tất bệnh nhân viêm phổi nằm điều trị nội trú để có nhìn tồn diện hơn Co  Phân tích chi phí điều trị viêm phổi bao gồm chi phí trực tiếp (y tế ngồi y tế) chi phí gián tiếp 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO VN U TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế, (2014), "Quyết định Ban hành Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng Trẻ em", pp ac y, Bộ Y tế Việt Nam, (2013), ""Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm 2013: Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân"", pp dP rm Đinh Ngọc Đệ (2012), "Điều dưỡng nhi khoa", NXB Y Học, pp 185-188 Nguyễn Thị Việt Hà, (2015), Chi phí điều trị nội trú bệnh hen phế quản trung tâm dị ứng- miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai năm 2015, Đề tài tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng hệ vlvh, pp an Hồ Viết Hiếu (2009), Giáo trình nhi khoa sau đại học, NXB Đại học Huế, pp 238-239 ed ic ine Trần Đỗ Hùng, Trần Quốc Luận, Phạm Đức Thọ, (2010), Nghiên cứu vi khuẩn mức độ kháng kháng sinh trẻ em bị viêm phổi nằm điều trị khoa hô hấp bệnh viện nhi đồng Cần Thơ, pp M Nguyễn Gia Khánh (2013), Bài giảng nhi khoa, tập 1, NXB Y Học Hà Nội, pp ho ol of Hoàng Trọng Kim (2006), Nhi khoa chương trình Đại học, tập 1, NXB Y Học TP.Hồ Chí Minh, pp Sc Bệnh viện Bạch Mai (2007), Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2016, Hà Nội, pp ht @ 10 Nguyễn Văn Quang, (2017), "Phân tích chi phí điều trị xơ gan bù viêm gan C bệnh viện nhiệt đới Hồ Chí Minh bệnh viện Bạch Mai Hà Nội năm 2015", Khóa luận tốt nghiệp đại học ngành dược, pp Co py rig 11 Bùi Thị Quyên, (2016), Phân tích chi phí điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện nhi tỉnh Nam Định năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, pp VN U 12 Trần Thị Anh Thơ, (2014), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sĩ dược học, pp ac y, 13 Nguyễn Ngọc Tú, (2017), Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2015, Luận văn thạc sĩ dược học, pp dP rm 14 UNICEF Việt Nam (2012), Hai bệnh gây tử vong hàng đầu cho trẻ em khu vực Châu Á – Thái Bình Dương Việt Nam, pp an 15 Phạm Hùng Vân, Nguyễn Văn Thành, Trần Văn Ngọc, Nguyễn Đình Duy, et al, (2017), Tác nhân vi sinh gây viêm phổi cộng đồng phải nhập viện - Kết nghiên cứu REAL 2016-2017, pp TIẾNG ANH M ed ic ine 16 Rudan I, O'Brien K L, Nair H, Liu L, et al, (2013), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries", J Glob Health, (1), pp ho ol of 17 Duc Anh Dang, Kah Kee Tan, Ki Hwan Kim, Cissy Kartasasmita, et al, (2017), ""Burden of hospitalized childhood community-acquired pneumonia: A retrospective cross-sectional study in Vietnam, Malaysia, Indonesia and the Republic of Korea"", pp @ Sc 18 Igor Rudan, Cynthia Boschi-Pinto, Zrinka Biloglav, Kim Mulholland, et al, (2008), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia", Bull World Health Organ, 86 (5), pp 408 rig ht 19 Philip Ayieko, Ulla Griffiths, Angela Oloo Akumu, Mike English, (2007), Comparative Analysis of Inpatient Treatment Costs for Pneumonia, Malaria and Meningitis in Children Under Five Years in Kenya., pp Co py 20 Hamidah Hussain, Hugh Waters, Aamir J Khan, Saad B Omer, et al, (2008), Economic analysis of childhood pneumonia in Northern Pakistan, pp DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Sc @ ht py Co ed ic M of Họ Tên Vu Thien M Nguyen Thi Minh K Nguyen Minh K Le Nhat T Nguyen Minh N Phan Vu Minh N Pham Tran Duy N Vuong Tuan N Nguyen Van C Tran Anh P Doan Bao N Le Bao L Thai Thanh D Nguyen Ngoc Vy A Phan Nhu T Mai Truc L Nguyen Quoc H Nguyen Minh Q Nguyen Van P Hoang Viet A Ha Minh K Vu Hong K Nguyen H Le Nha A Pham Minh T Tran Diep A Nguyen An N Dao Minh C Bui Phuong H Le Dinh Duc A Nguyen Nam H Nguyen Vu Minh D Diep Gia B Nguyen Thuy D Tran My A Pham Bui Ngan A Vuong Khoi N dP rm ac y, Mã bệnh án 180502359 180502259 180502480 180502478 180502592 180502853 180502812 180502905 180502794 180503001 180520624 180502956 180503170 180503179 180503038 180514564 180504574 180504454 180504510 180504563 180502368 180502462 180502449 180502572 180502513 180502202 180502692 180502192 180044824 180502191 180502350 180504550 180504509 180504393 180504583 180504593 180504468 an STT 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 ine Họ Tên Nguyen Truc N Nguyen My A Nguyen Dieu A Tran Phuc K Le Dang Hai D Nguyen Thuy D Pham Tuan K Nguyen Khanh C Le Khanh C Dao Van Minh P Hoang Dinh N Nguyen The A Nguyen Kim C Vu Thi Minh T Nguyen Tuyet T Nguyen Anh H Le Khai H Nguyen Ngoc M Phung Minh D Duong Minh T Khuc Bao A Pham Quang B Tran Gia H Dao Ngan A Luong Anh D Nguyen Hai P Nguyen Ha Bao N Le Minh N Nguyen Tuan K Nguyen Yen T Nguyen Dang K Nguyen Quynh N Vu Ha Linh S Le Phu C Nguyen Tung C Tran Xuan B Pham Gia B ho ol Mã bệnh án 180502185 180039956 180502473 180502206 180502357 180502135 180502248 180502121 180502223 180502203 180504587 180043973 180502278 180502131 180502126 180500224 180502282 180502508 180502405 180502696 180502524 180502460 180502463 180043122 180502134 180502441 180502365 180502321 180502187 180502544 180502220 180502360 180041277 180502320 180502115 180502128 180502250 rig STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 VN U PHỤ LỤC I @ ht py Co M of ho ol VN U Ho Truc D Nguyen Gia B Vu Dong M Thieu Minh K Truong Quynh A Mai Trong T Dinh Tran Minh T Vu L Nguyen Minh T Pham Yen N Nguyen Nhat H Tran Quang D Dang Nguyen D Pham Ngoc M Nguyen Quang M Ngo Nguyen Diep C Le Anh M Hoang Xuan V Nguyen Thai S Nguyen Duc T Vu Ha M Tran Quang D Pham Yen N Pham Minh P Nguyen Quang M Nguyen Truc N Pham Minh Q Le Hoang Nhat H Nguyen Tue L Dang Duc A Dang Hai D Nguyen Phuong T Dao Cam T Pham Nam A Nguyen Duc Gia H Dao Giang A Nguyen Le Gia H Nguyen Phuc H Dao Gia M Nguyen Vi The H dP rm ac y, 180504415 180502294 180504527 180502106 180504335 180504330 180504394 180504410 180504424 180504289 180502276 180046603 180504343 180504483 18050446 180504548 180504346 180504435 180046122 180502094 180504488 180046603 180504289 180504474 180504470 180504469 180502298 18046822 180046930 180047186 180504308 180504284 180504282 180504318 180504499 180504194 180504482 180504267 180504264 180048709 ine an 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 ed ic Phan Nhu Y Dang Anh K Hoang Bao D Do Phuong D Nguyen Phu L Nguyen Bao N Do Tue N Nguyen Minh K Nguyen Gia Ph Tran Thu H Luong Hong A Nguyen Dinh D Nguyen Van P Tran Hung A Dao Quoc Nhat A Le Hoang Nhat A Nguyen Duy C Phan Trieu M Trieu Tien V Nguyen Minh Q Cao Viet H Nguyen Manh H Do Quang B Nguyen Hai A Le Van Chi D Phan Cong D Bui Trung Q Dao Vi T Le Anh M Nguyen Van T Nguyen Minh D Nguyen Thanh L Do Van Thanh T Nguyen Thu N Truong Thi M Pham Vu Binh A Le Dang P Tran Khanh H Le Anh M Nguyen Van T Sc 180502352 180502285 180503574 180502645 180502896 180502745 180503042 180502819 180502850 180503318 180503271 180504441 180504510 180044927 180504582 180502238 180504444 180504447 180504458 180504454 180504438 180504442 180502236 180045149 180502231 180004399 180504494 180502386 180504346 180504347 180504550 180504319 180504312 180502324 180504278 180504366 180046979 180504475 180504346 180504347 rig 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 108 109 110 111 112 113 114 107 @ ht rig py Co 180504270 Truong Phuong A 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 180504249 180504255 180502078 180504527 180502298 180504599 180502091 180504334 180504331 180504210 180050453 180504235 180050102 180504215 180504130 180504219 180504355 180504185 180504217 180504172 180504192 180502070 180504383 180504205 180502018 190000045 190500025 190500167 190500081 190500201 190500156 190500161 180504209 190500076 180502091 190500195 190500190 190500132 190500081 Pham Duc H Trieu Long P Ha Dam Thai S Vu Dong M Pham Minh Q Dao Hoang M Dang Hai D Nguyen Tuan M Nguyen Khanh D Bui Phi Y Nguyen Anh D Nguyen Van Duc A Nguyen Gia B Le Minh Q Pham Quang Khoi N Do Khanh C Tran Ngoc P Nguyen Phuong V Le Duong Bao A Pham Anh V Thai Minh L Tran Kieu A Nguyen Bao N Hoang Anh T Nguyen Dinh M Pham Minh T Dao Quang N Nguyen Tuan P Nguyen Phuc N Nguyen Ha A Nguyen Khoi N Nguyen Cong Tai D Chu Nam K Dang Minh A Dang Hai D Dang Gia B Luu Gia H Pham Duc L Nguyen Phuc N ine an dP rm ac y, VN U 188 ed ic M 180504319 180504312 180502324 190500727 190500634 180046979 180504475 180502327 180504245 180504382 180502024 180504397 180504274 180504353 180504200 180502081 180502023 180049205 180504212 180504163 180504379 180504481 180504168 180502050 180504332 180049834 180502054 180504456 180502051 180504201 190500081 180504232 180504078 190500166 190500160 180502420 180504393 180504313 190001904 of 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 Nguyen Vu Minh D Nguyen Thanh L Do Van Thanh T Nguyen Thu U Nguyen Bao H Trieu Ha A Le Dang D Tran Khanh P Vu Minh D Nguyen Phuong L Vu Viet Minh T Truong Phu M Nguyen Huy P Duong Minh C Truong An H Le Hoang V Tran Huong L Phung Bao A Nguyen Bao A Hoang Tuan K Nguyen Ha C Nguyen Phuc H Dinh Tran Minh T Truong Quynh A Tran Gia B Phung Ngoc A Tran Anh D Nguyen Khanh L Vu Viet H Nguyen Duy D Nguyen Anh D Nguyen Phuc N Hoang Van K Le Hoang Bao P Bui Minh C Nguyen Gia P Kieu Linh D Nguyen Thuy D Van Quang H Nguyen Hong D ho ol 180504550 Sc 148 @ ht py Co ed ic M of ho ol VN U Nguyen Tue A Nguyen Ngoc M Loc Nguyen Gia B Tran Nu Tam N Pham Minh Gia B Tong Hoang A Le Nguyen Tien D Nguyen Nam A Nguyen Thi Minh H Nguyen The D Le Hoang Hai N Le Ngoc Diep A Tran Dac H Pham Hai D Le Minh C Thai Ngoc T Nguyen Minh V Dinh Gia H Pham Binh A Do Nhat Khanh L Hoang Minh H Nguyen P Ha Thuy D Phung Minh H Nguyen Nhu Tung L Bui Minh K Le Khanh N Chu Mai C Nguyen Lang K Nguyen Bao A Tran Quang H Nguyen Thanh G Nguyen Tue A Hoang Lan V Bui Gia H Nguyen Trung K Nguyen Hai L Nguyen Minh H Pham Tra M Nguyen Minh K Nguyen Quoc D dP rm ac y, 180500045 190500044 190503506 190500346 190500361 190500379 190500351 190500370 190500362 190003115 190500139 190500031 190500123 190500188 190500325 190500285 190500300 190500403 190500084 190500100 190500061 190500097 190500099 190500243 190004628 190500387 190500555 190500580 190500289 190500291 190500267 190500537 180504228 190500671 190500585 190500042 190500397 190500492 190500803 190500798 190500708 an 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 ine Trinh Minh K Nguyen Gia H Nguyen Bao C Truong Phu M Nguyen Minh D Nguyen Ha M Nguyen Gia H Nguyen Hoang D Nguyen Gia B Pham Hai D Nguyen Khanh L Nguyen Quang D Pham Gia H Le Diem K Nguyen Minh P Nguyen Minh H Pham Hoai N Ha Tuong V Le Thien N Tran Bao Minh C Dinh Gia H Vu Minh D Nguyen Tuan V Nguyen Tien V Hoang Khanh A Vu Duc H Nguyen Thien P Dang Nhat L Hoang Minh T Luong Ba H Do Hoang Bao C Truong Nguyen A Do Tam A Nguyen Duc T Nguyen Phuong A Pham Gia P Dinh Quang D Dam Vu Quang L Nguyen Tuan V Ta Gia H Pham Hoang N Sc 190500182 190500199 190500174 190500129 190500115 190500140 190500121 190500015 190500172 190500188 190500021 190500007 190500071 190500209 190500369 190500014 190500342 190500208 190500113 190500366 190500403 190500169 190500053 190500530 190500573 190500566 190500538 190500050 190500091 190500261 190500378 190500233 190500496 190500098 190500498 190500236 190500085 190500408 190500053 190500271 190500487 rig 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 Le Bao A Nguyen Hanh T Pham Minh K VN U 190500616 190500477 190500792 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an dP rm ac y, 310 311 312 PHỤ LỤC II VN U PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã bệnh án: ac y, I/ THÔNG TIN CHUNG Họ tên:…………………… ……………………………………………… dP rm Giới tính (1 Nam 2.Nữ):…………………………………………………… Ngày tháng năm sinh:……………………………………………………… Họ tên bố/mẹ:…………………………………………………………… Số điện thoại:………………………………………………………………… an Số ngày điều trị:…………………………………………………………… ine Mức độ bệnh (0 Không rõ 1.Nặng):………………………………………… Bệnh mắc kèm (0 Khơng có 1.Có):………………………………………… ed ic Ghi rõ:……………………………………………………………………… M BHYT (1 Đúng tuyến Trái tuyến 3.Khác):……………………………… Mức độ chi trả (1.100% 40% 3.Khác):……………………………………… ho ol of II/ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ Sc Nội dung @ I Ngày giường chuyên khoa Hồi sức cấp cứu ht Hồi sức tích cực rig Giuờng tự nguyện II/ Chẩn đoán Co py Xét nghiệm huyết học tế bào Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi Xét nghiệm sinh hóa máu Đơn giá (đồng) Thành tiền (đồng) Nguồn toán Bệnh BHYT Khác nhân Định lượng Ure VN U Định lượng Creatinin Đo hoạt độ GOT Đo hoạt độ GPT ac y, Định lượng CRP Khác dP rm Xét nghiệm vi sinh vi khuẩn Nuôi cấy định danh vi khuẩn Khác Chẩn đốn hình ảnh X-quang phổi an Siêu âm Doppler tim ine Khác III/ Thuốc ed ic Kháng sinh Hơ hấp M Tiêu hóa Tim mạch of Khác ho ol IV/ Thủ thuật, phẫu thuật VI/ Khác Sc V/ Vật tư y tế @ Tổng chi phí BHYT: Chi phí người bệnh chi trả (%): Co py rig ht Chi phí BHYT chi trả: ... điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/ 2018 đến tháng 03/ 2019 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng. .. TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/ 2018 ĐẾN THÁNG 03/ 2019? ? ?38 4.1.1 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị trung bình cơ cấu chi phí theo loại chi phí 38 ... bệnh nhi viêm phổi được điều trị nội trú bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ 01 /10/ 2018 đến 31 / 03 /2018 ed ic ine Nội dung nghiên cứu: Chi phí (CP) trực tiếp điều trị bệnh nhi viêm phổi được điều trị