ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN THỊ HOÀI NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC TẠI KHOA THẬN - TIẾT NIỆU, BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC HÀ NỘI - 2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN THỊ HOÀI NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC TẠI KHOA THẬN - TIẾT NIỆU, BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC KHÓA: QH.2012.Y Ngƣời hƣớng dẫn ThS Nguyễn Thị Thu Hà PGS.TS Dƣơng Thị Ly Hƣơng HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: ThS Nguyễn Thị Thu Hà PGS.TS Dƣơng Thị Ly Hƣơng – Bộ mơn Dược lí - Dược lâm sàng, Khoa Y dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, thầy tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực khóa luận Tơi xin cảm ơn Bệnh viện E, cụ thể Phòng Kế hoạch – Tổng hợp, khoa Thận – Tiết niệu, khoa Dược Phòng Lưu trữ bệnh án Bệnh viện E tạo điều kiện để tơi thực khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban chủ nhiệm, Phòng ban Khoa Y dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tồn thể thầy giáo trường cho kiến thức quý báu suốt năm học tập, sinh hoạt rèn luyện trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn nhóm nghiên cứu tơi thảo luận, nghiên cứu giúp đỡ trình thực khóa luận Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè bên cạnh, động viên lúc khó khăn q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Hoài DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR: phản ứng có hại thuốc BA: Bệnh án BN: Bệnh nhân CSDL: Cơ sở liệu NT: Nghiêm trọng MM: Micromedex STT: số thứ tự TB: Trung bình TTT: Tương tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một s Bảng 1.2 Bảng Bảng 1.3 Bảng Bảng 2.1 Phân Bảng 3.1 Phân Bảng 3.2 Phân Bảng 3.3 Phân Bảng 3.4 Kết q ở2C Bảng 3.5 Mối t xuất h Bảng 3.6 Danh mềm Bảng 3.7 Bảng DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Phâ quầ Hình 3.2 Ph hân Hình 3.3 Phâ Clc Hình 3.4 Kết Hình 3.5 Phâ Hình 3.6 Phâ Hình 3.7 Mứ mềm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN .3 1.1 Khái niệm tƣơng tác thuốc 1.2 Phân loại tƣơng tác thuốc 1.2.1 Tƣơng tác dƣợc động học 1.2.2 Tƣơng tác dƣợc lực học 1.3 Dịch tễ học tƣơng tác thuốc 1.4 Các yếu tố nguy dẫn đến tƣơng tác thuốc 1.4.1 Yếu tố liên quan đến thuốc 1.4.2 Yếu tố liên quan đến bệnh nhân 1.4.3 Yếu tố khác 1.5 Hậu tƣơng tác thuốc 1.6 Tƣơng tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 1.7 Quản lí tƣơng tác thuốc lâm sàng 10 1.7.1 Phƣơng pháp phát tƣơng tác thuốc 10 1.7.2 Một số sở liệu thƣờng dùng tra cứu tƣơng tác thuốc 12 1.7.3 Các biện pháp phòng ngừa tƣơng tác thuốc 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 19 2.3 Xử lý số liệu .20 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .21 3.1.1 Tuổi giới tính bệnh nhân 21 3.1.2 Đặc điểm bệnh lí phẫu thuật thủ thuật can thiệp nhóm bệnh nhân 22 3.1.3 Thời gian điều trị khoa tình trạng bệnh nhân sau rời khoa 24 3.1.4 Chức thận ban đầu nhóm bệnh nhân 24 3.2 Thực trạng tƣơng tác thuốc Khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện E 25 3.2.1 Số cặp tƣơng tác thuốc xuất quần thể nghiên cứu 25 3.2.2 Phân bố tƣơng tác thuốc theo bệnh án 26 3.2.3 Phân bố tƣơng tác thuốc theo đơn 27 3.2.4 Mức độ tƣơng tác thuốc 28 3.2.5 Sự trùng hợp kết tƣơng tác thuốc tra cứu sở liệu 29 3.2.6 Mối tƣơng quan số lƣợng bệnh mắc phải xuất tƣơng tác thuốc 36 3.3 Danh mục TTT có ý nghĩa lâm sàng .36 BÀN LUẬN 39 KẾT LUẬN 44 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 44 Đặc điểm tƣơng tác thuốc nhóm bệnh nhân 44 ĐỀ XUẤT 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc vấn đề đáng quan tâm thực hành lâm sàng Đặc biệt trạng thái đa triệu chứng, đa bệnh lí, nguy xảy tương tác kết hợp nhiều thuốc cao Tương tác thuốc mang lại lợi ích phối hợp cách có gây hại, làm giảm hiệu lực thuốc, nguyên nhân gây phản ứng bất lợi thuốc [1,36] Nghiên cứu Freistein J cộng thực năm 2015 bệnh viện nhi Hoa Kỳ cho thấy hậu xảy tương tác tiềm tàng ghi nhận qua việc khảo sát đơn thuốc bao gồm độc tính gây ức chế hô hấp (chiếm 21% tổng số tương tác), tăng nguy chảy máu (chiếm 5%), kéo dài khoảng QT (chiếm 4%), giảm hấp thu sắt (chiếm 4%), ức chế hệ thần kinh trung ương (chiếm 4%), tăng kali máu (chiếm 3%) làm thay đổi hiệu lực thuốc lợi tiểu (chiếm 3%) [21] Thêm vào đó, tương tác thuốc ảnh hưởng đến kinh tế kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị [30] Phát hiện, đánh giá, xử trí dự phòng tương tác thuốc đóng vai trò quan trọng việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu Ngày nay, phát triển nhiều sở liệu tra cứu tương tác thuốc hỗ trợ cán y tế cách đắc lực việc phát kiểm soát tương tác thuốc Tuy nhiên, sở liệu có khác biệt, khơng đồng việc phát tương tác thuốc, mức độ nghiêm trọng khuyến cáo xử trí, đồng thời xảy việc liệt kê tương tác thuốc thiếu tính chọn lọc, khơng có ý nghĩa lâm sàng Điều dẫn đến khó khăn định việc lựa chọn nguồn thông tin phù hợp bác sĩ dược sĩ lâm sàng [12,38] Chính việc xây dựng danh mục tra cứu nhanh tương tác thuốc thực cần thiết thực hành lâm sàng Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E Hà Nội khoa có số lượng bệnh nhân điều trị lớn, với loại hình bệnh tật đa dạng Do đó, tương tác thuốc vấn đề cần quan tâm điều trị Chính vậy, nhóm nghiên cứu thực đề tài: “Nghiên cứu xây dựng danh mục Tƣơng tác thuốc Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E” với mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E Khảo sát thực trạng tƣơng tác thuốc Khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện E Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc cần ý Khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện E Từ nghiên cứu này, hy vọng góp phần nâng cao tính an tồn, hợp lý sử dụng thuốc, giảm thiểu nguy xuất biến cố bất lợi tương tác thuốc bệnh nhân điều trị Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E Phụ lục Danh mục 99 thuốc đƣợc xét tƣơng tác thuốc Phụ lục Danh sách 73 cặp tƣơng tác thuốc tìm thấy theo phần mềm Micromedex STT 10 11 12 Phụ lục Danh sách 77 cặp tƣơng tác thuốc tìm thấy theo sách Tƣơng tác thuốc ý định STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 ... điểm bệnh nhân Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E Khảo sát thực trạng tƣơng tác thuốc Khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện E Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc cần ý Khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện E. .. dạng Do đó, tương tác thuốc vấn đề cần quan tâm điều trị Chính vậy, nhóm nghiên cứu thực đề tài: Nghiên cứu xây dựng danh mục Tƣơng tác thuốc Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E với mục tiêu sau:... định tương tác chống định 44 tương tác nghiêm trọng/45 tương tác xây dựng danh mục Tỷ lệ xuất tương tác đơn thuốc ngoại trú 4% khơng có bệnh án điều trị nội trú xuất tương tác danh mục xây dựng