BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - PHM TH LU Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đờng Sau điều trị Corticoid Chuyờn ngnh : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Khoa Diệu Vân HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội quan tâm giúp đỡ tơi q trình học tập làm luận văn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, khoa Nội tiết – Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt cho suốt trình học tập làm luận văn thạc sĩ y học PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, trưởng khoa Nội tiết – Đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai, phó trưởng môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình bảo, dìu dắt trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Với tất lòng kính trọng tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sỹ điều dưỡng khoa Nội tiết – Đái tháo đường Bệnh viện Bệnh Mai, tận tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Và tận đáy lòng mình, tơi vơ biết ơn bệnh nhân – người phải mang nỗi đau bệnh tật, trải qua mổ khó khăn – người thầy giúp sáng tạo, tìm tòi học tập nghiên cứu khoa học, họ tách rời công tác nghiên cứu Cuối cùng, từ trái tim mình, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình tơi bạn bè tôi, người bên tôi, động viên, chăm sóc, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để yên tâm học tập, vượt qua khó khăn sống hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 11 năm 2017 Phạm Thị Lưu LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Lưu, bác sĩ nội trú khóa 40 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 11 năm 2017 Tác giả luận văn Phạm Thị Lưu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association – Hiệp hội ĐTĐ Mỹ ALTT : Áp lực thẩm thấu AMPK : 5’ Adenosine monophosphate – activated kinase BMI : Body Mass Index – Chỉ số khối thể BG : Blood glucose – Glucose máu DEX : Dexamethasone DAG : Diacylglycerol ĐTĐ : Đái tháo đường EGP : Endogenous glucose production – Sản xuất glucose nội sinh FPG : Fast plasma glucose – Glucose huyết tương lúc đói FFA : Free fatty acids – acid béo tự GCs : Glucocorticoids G6Pase : Glucose – – phosphatase GLUT – : Glucose transporter HDL – C : High density lipoprotein – cholesterol HGP : Hepatic glucose production – Sản xuất glucose gan HGO : Hepatic glucose output – Lượng glucose gan IL : Interleukin IDF : International Diabetes Federation - Hiệp hội Đái tháo đường giới IRS -1 : Insulin receptor substrate IR : Insulin resistance - Kháng insulin NOSID : New onset steroid induced diabetes – ĐTĐ GCs PEPCK : Phosphoenolpyruvate carboxykinase PRED : Prednisolone PKB PKA PKC Pi3K THA TNF – α : 11β – HSD1 : Protein Kinase B : Protein Kinase A : Protein Kinase C : Phosphoinositide kinase : Tăng huyết áp Yếu tố hoại tử u : 11β Hydroxysteroid dehydrogenase type MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý mạn tính với tỷ lệ mắc ngày tăng cao Theo số liệu từ Hiệp hội đái tháo đường giới (IDF), số người mắc ĐTĐ toàn giới 415 triệu người năm 2015 [1] tiếp tục gia tăng nhanh năm tới Việt Nam nằm số quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ gia tăng nhanh giới Theo nghiên cứu bệnh viện Nội tiết Trung Ương, năm 2002 nước có 2.7% dân số mắc ĐTĐ đến năm 2012 tỷ lệ tăng lên 5,7%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose tăng từ 7,7% (năm 2002) lên 13,7% (năm 2012) Ngoài hai thể ĐTĐ thường gặp ĐTĐ type (ĐTĐ phụ thuộc insulin) type (ĐTĐ khơng phụ thuộc insulin), thể ĐTĐ khác đặc biệt ĐTĐ thuốc Glucocorticoids đề cập đến Glucocorticoid (GCs) hormone thượng thận có vai trò quan trọng Dạng tổng hợp GCs sử dụng rộng rãi điều trị chống viêm, giảm đau, rối loạn miễn dịch Bên cạnh tác dụng có lợi việc lạm dụng GCs gây nhiều tác dụng bất lợi Một tác dụng bất lợi gây rối loạn dung nạp glucose : GCs làm glucose máu tăng cao bệnh nhân ĐTĐ trước bộc lộ ĐTĐ Trên giới chưa có số cụ thể thống kê tỷ lệ ĐTĐ xuất sau điều trị GCs ; nước phát triển 10 Australia, nghiên cứu Lisa R Simmons cộng cho thấy tỷ lệ ĐTĐ tìm thấy 1,7 % đến 47% số bệnh nhân sử dụng Coriticoid [2]; Mỹ, theo Jessica L Hwang cộng công bố năm 2014, có đến 40% tổng số bệnh nhân phải hỏi ý kiến tư vấn cho đái tháo đường phát đái tháo đường type tăng lên sử dụng GCs [3] Có nhiều nghiên cứu giới đề cập chế bệnh sinh, tiến triển điều trị ĐTĐ bệnh nhân sử dụng GCs Nghiên cứu tài liệu cho thấy : liều lượng GCs, thời gian điều trị GCs, tuổi số khối thể (BMI) yếu tố dự báo ĐTĐ bệnh nhân sau điều trị GCs [4] Tuy nhiên, yếu tố nguy thường đặc trưng yếu tố nguy cổ điển ĐTĐ THA, rối loạn lipid máu, tiền sử gia đình… bệnh nhân ĐTĐ sau điều trị GCs chưa rõ ràng Việt Nam nơi GCs mua dễ dàng hiệu thuốc dù có hay khơng có đơn thuốc bác sĩ chuyên khoa, hiểu biết người bệnh tác dụng bất lợi GCs hạn chế bác sĩ kê đơn GCs không ý đến để cảnh báo cho người bệnh tác dụng bất lợi Vì vậy, tình trạng lạm dụng GCs Việt Nam phổ biến Tuy nhiên nước ta, chưa có nghiên cứu ĐTĐ sau điều trị GCs Với lí trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường sau điều trị corticoid” với mục tiêu: 89 thấp so với liều GCs trước phát ĐTĐ BN sử dụng (51,97 ± 44,63 mg/ngày) có ý nghĩa thống kê với p =0,001 4.3.3 Khảo sát số yếu tố liên quan bệnh nhân ĐTĐ sau điều trị GCs 4.3.3.1 Tần suất sử dụng GCs Khi phân nhóm bệnh nhân nghiên cứu theo tần suất sử dụng GCs liên tục hàng ngày dùng ngắt quãng nhiều đợt, nhận thấy bệnh nhân dùng GCs liên tục hàng ngày sử dụng liều GCs cao nhóm sử dụng GCs ngắt quãng đợt (p = 0,047) Trong nghiên cứu chúng tơi gặp nhóm ngắt quãng nhiều đợt sử dụng liều GCs cao cao nhiều với tỷ lệ 38,2%; sau nhóm liên tục hàng ngày sử dụng liều GCs cao cao 35,3% Như vậy, dùng GCs với liều cao cao dù với tần suất liên tục hay ngắt quãng làm tăng nguy xuất ĐTĐ sau dùng GCs Nhóm dùng GCs liên tục hàng ngày sử dụng liều GCs cao gần gấp đơi so với nhóm ngắt qng nhiều đợt, có lẽ mà thời gian xuất ĐTĐ nhóm liên tục hàng ngày sớm so với nhóm ngắt quãng đợt (p=0,000) Do số lượng BN nghiên cứu nên glucose tĩnh mạch HbA1c thời điểm phát ĐTĐ hai nhóm mức cao khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Chính vậy, nên hai nhóm BN sử dụng GCs liên tục hàng ngày ngắt quãng nhiều đợt kiểm soát glucose máu chủ yếu insulin insulin phối hợp với thuốc viên (92,9% 80%) Đặc biệt, nhóm sử dụng GCs liên tục hàng 90 ngày khơng có BN đáp ứng với phác đồ thuốc viên đơn độc, có 15% số BN sử dụng GCs ngắt quãng nhiều đợt đáp ứng với phác đồ thuốc viên đơn độc Có lẽ dùng liều cao GCs với tần suất liên tục gây tình trạng tăng glucose máu nặng Tuy nhiên, số lượng BN nghiên cứu không nhiều thời gian nghiên cứu ngắn lên chưa đánh giá sâu được, chúng tơi nhận thấy nên có nghiên cứu dài với số lượng BN lớn để nghiên cứu vấn đề rõ ràng 4.3.3.2 Loại GCs sử dụng Dựa vào thời gian tác dụng GCs chia làm loại: tác dụng ngắn, tác dụng trung bình tác dụng kéo dài; ngồi ra, Việt Nam GCs gặp nhiều chế phẩm thuốc nam, thuốc khơng rõ nguồn gốc có thành phần GCs Chúng tơi nhận thấy nhóm GCs nhóm sử dụng GCs tác dụng trung bình dùng liều GCs cao so với nhóm bệnh nhân dùng GCs tác dụng kéo dài, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,053), số lượng bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi nhỏ với BN sử dụng GCs ngắt quãng nhiều đợt khai thác liều GCs cao mà BN sử dụng GCs nhóm thuốc chống viêm, ức chế miễn dịch mạnh, nhiên loại GCs lại có hiệu khác Nhóm GCs tác dụng ngắn ảnh hưởng lên chuyển hố muối nước chính, hiệu lực chống viêm yếu; nhóm GCs tác dụng trung bình ảnh hưởng lên chuyển hoá muối nước hiệu lực chống viêm mạnh hơn, nhóm GCs tác dụng kéo dài khơng có ảnh hưởng đến chuyển hố muối nước nhóm có hiệu lực 91 chống viêm mạnh Chính vậy, nhóm có định điều trị khác nhau, GCs tác dụng ngắn chủ yếu dùng liệu pháp thay hormone; nhóm GCs tác dụng trung bình kéo dài định bệnh lý yêu cầu ức chế miễn dịch, chống viêm Trong ba nhóm nhóm GCs tác dụng trung bình định rộng rãi Vì vậy, nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ BN dùng GCs tác dụng trung bình với liều cao, cao tần suất liên tục hàng ngày gặp nhiều (57,2% 41,2%) có 17,7% BN dùng thuốc nam, thuốc không rõ nguồn gốc ngắt quãng nhiều đợt Với nhóm thuốc nam, thuốc khơng rõ nguồn gốc khó xác định xác thành phần liều lượng GCs đó, nghiên cứu BN dùng thuốc nam ngắt quãng có nguy xuất ĐTĐ Trên giới, chưa có nghiên cứu so sánh ảnh hưởng lên chuyển hoá glucose máu mức tăng glucose máu nhóm thuốc GCs Trong bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi, nhóm sử dụng GCs tác dụng trung bình, tác dụng kéo dài thuốc nam; phát ĐTĐ nhận thấy HbA1c trung bình ba nhóm tương đương nhau, glucose tĩnh mạch nhóm sử dụng GCs tác dụng trung bình cao nhóm sử dụng thuốc nam thấp nhất, nhiên số lượng bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi nhỏ, nên chênh lệch chưa có ý nghĩa thống kê Ở thời điểm phát ĐTĐ, mức HbA1c glucose tĩnh mạch ba nhóm khơng có khác biệt mức cao nên chủ yếu bệnh nhân nhóm sử dụng insulin để kiểm sốt glucose máu Hai nhóm bệnh nhân dùng GCs tác 92 dụng trung bình tác dụng kéo dài kiểm soát glucose máu insulin insulin phối hợp với thuốc viên (89,4% - 88,9%) Nhóm bệnh nhân sử dụng thuốc nam khơng có bệnh nhân kiểm sốt glucose máu insulin đơn độc, 66,7% bệnh nhân sử dụng insulin phối hợp với thuốc viên hạ glucose máu Do cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ thời gian nghiên cứu ngắn nên chưa đánh giá khác biệt đáp ứng điều trị nhóm sử dụng GCs, hi vọng thời gian tới có nghiên cứu với số lượng BN nghiên cứu lớn thời gian nghiên cứu dài để đánh giá khác biệt rõ ràng nhóm sử dụng GCs 93 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 34 bệnh nhân nhập viện từ tháng 11/2016 đến tháng 10/2017, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ sau điều trị GCs - Loại GCs đường dùng: + GCs tác dụng trung bình sử dụng nhiều (55,9%); 17,7% sử dụng thuốc nam, thuốc không rõ nguồn gốc 58,8% dùng GCs ngắt quãng nhiều đợt + Đường dùng GCs: toàn thân gây tác dụng bất lợi sớm chỗ + Sử dụng GCs liều cao, thời gian dài tăng nguy xuất ĐTĐ - Thời gian phát ĐTĐ sau điều trị GCs 54,35 ± 71,37 tháng - LS: 55,9% BN có triệu chứng tăng glucose máu; 5,9% BN bị tăng ALTT máu; 67,6% BN có hội chứng Cushing - CLS: Glucose tĩnh mạch phát ĐTĐ 20,48 ± 11,51mmol/L HbA1c: 10,28 ± 2,28% 46,4% có nồng độ Cortisol máu 8h sáng < 83,3 nmol/L, khơng có biểu lâm sàng Nhận xét kiểm soát glucose máu số yếu tố liên quan bệnh nhân ĐTĐ sau điều trị GCs 94 - 85,3% kiểm soát glucose máu insulin insulin phối hợp với nhóm thuốc viên; 62,2% sử dụng phác đồ mũi/ngày Metformin sử dụng phối hợp với insulin nhiều (84,6%) - 11,8% xuất viện chuyển phác đồ điều trị insulin ban đầu sang thuốc viên, điều chỉnh chế độ ăn 8,8% giảm số mũi insulin - 67,6% tiếp tục sử dụng GCs sau phát ĐTĐ với liều GCs thấp so với trước phát ĐTĐ - GCs dùng liều cao, cao với tần suất tăng nguy ĐTĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO International Diabetes Federation (2015) IDF Diabetes Atlas L R Simmons, L Molyneaux, D K Yue cộng (2012) Steroidinduced diabetes: is it just unmasking of type diabetes? ISRN Endocrinol, 2012, 910905 J L Hwang R E Weiss (2014) Steroid-induced diabetes: a clinical and molecular approach to understanding and treatment Diabetes Metab Res Rev, 30 (2), 96-102 A C Donihi, D Raval, M Saul cộng (2006) Prevalence and predictors of corticosteroid-related hyperglycemia in hospitalized patients Endocr Pract, 12 (4), 358-362 T G Benedek (2011) History of the development of corticosteroid therapy Clin Exp Rheumatol, 29 (5 Suppl 68), S-5-12 Đào Văn Phan (2011) Hormon thuốc kháng hormon, Dược lý học, Tái lần hai, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội D Liu, A Ahmet, L Ward cộng (2013) A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy Allergy Asthma Clin Immunol, (1), 30 H Patt, T Bandgar, A Lila cộng (2013) Management issues with exogenous steroid therapy Indian J Endocrinol Metab, 17 (Suppl 3), S612-617 C A Longui (2007) Glucocorticoid therapy: minimizing side effects Jornal de Pediatria, (0), 10 S Moghadam-Kia V P Werth (2010) Prevention and treatment of systemic glucocorticoid side effects Int J Dermatol, 49 (3), 239-248 11 H Schacke, W D Docke K Asadullah (2002) Mechanisms involved in the side effects of glucocorticoids Pharmacol Ther, 96 (1), 23-43 12 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012) Hội chứng Cushing, Bệnh học Nội khoa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 13 A S Krasner (1999) Glucocorticoid-induced adrenal insufficiency Jama, 282 (7), 671-676 14 Trần Quang Nam (2014) Suy thượng thận Glucocorticoid Y Học TP Hồ Chí Minh, 18 (4), 31-36 15 N Neary L Nieman (2010) Adrenal insufficiency: etiology, diagnosis and treatment Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes, 17 (3), 217-223 16 M V Chakravathy (2009) Adrenal Insufficiency, Washington University School of Medicine, Washington 17 W Oelkers (1996) Adrenal insufficiency N Engl J Med, 335 (16), 12061212 18 M M Linssen, D H van Raalte, E J Toonen cộng (2011) Prednisolone-induced beta cell dysfunction is associated with impaired endoplasmic reticulum homeostasis in INS-1E cells Cell Signal, 23 (11), 1708-1715 19 G Pagano, P Cavallo-Perin, M Cassader cộng (1983) An in vivo and in vitro study of the mechanism of prednisone-induced insulin resistance in healthy subjects J Clin Invest, 72 (5), 1814-1820 20 N Nicod, V Giusti, C Besse cộng (2003) Metabolic adaptations to dexamethasone-induced insulin resistance in healthy volunteers Obes Res, 11 (5), 625-631 21 A M Pasieka A Rafacho (2016) Impact of Glucocorticoid Excess on Glucose Tolerance: Clinical and Preclinical Evidence Metabolites, (3), 22 A Vegiopoulos S Herzig (2007) Glucocorticoids, metabolism and metabolic diseases Mol Cell Endocrinol, 275 (1-2), 43-61 23 D H van Raalte M Diamant (2014) Steroid diabetes: from mechanism to treatment? Neth J Med, 72 (2), 62-72 24 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012) Đái Tháo Đường, Bệnh học Nội khoa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 25 S Suh M K Park (2017) Glucocorticoid-Induced Diabetes Mellitus: An Important but Overlooked Problem Endocrinol Metab (Seoul), 32 (2), 180-189 26 J N Clore L Thurby-Hay (2009) Glucocorticoid-induced hyperglycemia Endocr Pract, 15 (5), 469-474 27 Y Ha, K H Lee, S Jung cộng (2011) Glucocorticoid-induced diabetes mellitus in patients with systemic lupus erythematosus treated with high-dose glucocorticoid therapy Lupus, 20 (10), 1027-1034 28 J G Gonzalez-Gonzalez, L G Mireles-Zavala, R Rodriguez-Gutierrez cộng (2013) Hyperglycemia related to high-dose glucocorticoid use in noncritically ill patients Diabetol Metab Syndr, 5, 18 29 American Diabetes Association (2016) Standard of medical care s13 30 F J Pasquel G E Umpierrez (2014) Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment Diabetes Care, 37 (11), 3124-3131 31 A E Kitabchi, G E Umpierrez, J M Miles cộng (2009) Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes Diabetes Care, 32 (7), 1335-1343 32 A Y Cheng (2013) Canadian Diabetes Association 2013 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada Introduction Can J Diabetes, 37 Suppl 1, S1-3 33 H E Tamez-Perez, D L Quintanilla-Flores, R Rodriguez-Gutierrez cộng (2015) Steroid hyperglycemia: Prevalence, early detection and therapeutic recommendations: A narrative review World J Diabetes, (8), 1073-1081 34 S Kwon K L Hermayer (2013) Glucocorticoid-induced hyperglycemia Am J Med Sci, 345 (4), 274-277 35 B Grommesh, M J Lausch, A J Vannelli cộng (2016) Hospital Insulin Protocol Aims for Glucose Control in Glucocorticoid-Induced Hyperglycemia Endocr Pract, 22 (2), 180-189 36 C C Low Wang B Draznin (2016) Use of Nph Insulin for Glucocorticoid-Induced Hyperglycemia Endocr Pract, 22 (2), 271-273 37 K Yasuda, E Hines, 3rd A E Kitabchi (1982) Hypercortisolism and insulin resistance: comparative effects of prednisone, hydrocortisone, and dexamethasone on insulin binding of human erythrocytes J Clin Endocrinol Metab, 55 (5), 910-915 38 R C Ma J C Chan (2013) Type diabetes in East Asians: similarities and differences with populations in Europe and the United States Ann N Y Acad Sci, 1281, 64-91 39 J Pilkey, L Streeter, A Beel cộng (2012) Corticosteroid-induced diabetes in palliative care J Palliat Med, 15 (6), 681-689 40 Cao Thanh Tú (2007) Khảo sát tình hình sử dụng glucocorticoid trước vào khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ, Đại Học Dược Hà Nội 41 R L Hopkins M C Leinung (2005) Exogenous Cushing's syndrome and glucocorticoid withdrawal Endocrinol Metab Clin North Am, 34 (2), 371-384, ix 42 Nguyễn Thị Hằng (2006) Khảo sát tác dụng không mong muốn glucocorticoid bệnh nhân mắc bệnh hệ thống điều trị khoa dị ứng - miễn dịch lâm sàng - Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp dươc sĩ, Đại học Dược Hà Nội 43 D Baldwin J Apel (2013) Management of hyperglycemia in hospitalized patients with renal insufficiency or steroid-induced diabetes Curr Diab Rep, 13 (1), 114-120 44 D H van Raalte, R E van Genugten, M M Linssen cộng (2011) Glucagon-like peptide-1 receptor agonist treatment prevents glucocorticoid-induced glucose intolerance and islet-cell dysfunction in humans Diabetes Care, 34 (2), 412-417 45 R Zhao, E Fuentes-Mattei, G Velazquez-Torres cộng (2011) Exenatide improves glucocorticoid-induced glucose intolerance in mice Diabetes Metab Syndr Obes, 4, 61-65 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân: II Giới: Địa chỉ: Cân nặng: Tuổi: chiều cao:  BMI: Chuyên môn Mục tiêu 1.1 Điều trị Corticoid: - Thời gian điều trị: - Thuốc: - Liều điều trị: - Biến chứng điều trị Corticoid: Lâm sàng Lâm sàng Cận lâm sàng Hội chứng Cushing Thay đổi hình thể béo Thay đổi da: đỏ da da mỏng Mệt mỏi, yếu Tăng cân Rối loạn tâm thần Suy thượng thận cấp Rối loạn tiêu hóa Rối loạn tâm thần (mệt, mê,k kích thích, mê sảng) Rối loạn tiêu hóa (đau bụng ) Trụy tim mạch, hạ huyết áp Dấu hiệu nước ngoại bào (sút cân, đau ) Natri máu Clo máu Kali máu Protein máu Calci máu HC Hb Hct BC CTBC Cortisol máu sáng Bệnh lý 1.2 nền: 1.3 Đái tháo đường: 1.3.1 Lâm sàng: - Thời gian xuất sau điều trị corticoid: - ………………… Tiền sử gia đình: - ……………………………………………… Tiền sử thân: - …………………………………………… Triệu chứng tăng glucose máu: - … ……………………………………………………………… Biến chứng cấp tính: ………………………………………… ……………………………………………………………… 1.3.2 Cận lâm sàng - HbA1c: ……… % - Glucose tĩnh mạch bất kỳ: ……………… mmol/l Mục tiêu 2: - Điều trị chuyên khoa: - ……………………………………… Phương pháp điều trị: - ……………………………………… Thuốc viên: - - • Phác đồ: • ……………………………………………… Loại thuốc: • …………………………………………… Liều sử dụng: ………………………………………… Insulin: • Phác đồ: • ……………………………………………… Loại insulin: • ………………………………………… Tổng liều • insulin……………………………………… Liều insulin nền……………………………………… Glucose mao mạch hàng ngày: 6h N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 ĐM Liều ĐM Liều ĐM Liều ĐM Liều ĐM Liều ĐM Liều ĐM Liều ĐM Liều ĐM 11h 17h 21h Tổng liều Liều N10 ĐM Liều - Tình hình sử dụng GCs sau phát ĐTĐ: • Tiếp tục dùng hay khơng…………………………… • Loại GCs:…………………………………………… • Liều GCs:…………………………………………… ... ĐTĐ sau điều trị GCs Với lí trên, tiến hành nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường sau điều trị corticoid với mục tiêu: 11 Đặc điểm lâm sàng, cận. .. lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường sau điều trị corticoid Nhận xét kết kiểm soát glucose máu số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường sau điều trị corticoid CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc. .. : đái tháo đường phát bệnh nhân điều trị GCs với ĐTĐ type có điều trị GCs ĐTĐ type không điều trị GCs Kết cho thấy bệnh nhân đái tháo đường phát bệnh nhân điều trị GCs mà khơng có bệnh ĐTĐ trước