Cộng hưởng từ khớp vai Các bệnh lý thường gặp Giải phẫu Giải phẫu Các nhóm bệnh khớp vai • Bệnh gân • Bệnh lý chấn thương • Bệnh khớp Bệnh lý gân Rách gân Viêm gân vơi hóa Nữ 51t, đau vai phải Chẩn đốn • Hình ảnh đứt hồn tồn gân gai • Tổn thương đứt gân chia loại : • Rupture non-transfixiante : khu trú phần gân, khơng hết tồn chiều dày gân ( VD: tổn thương sợi nơng, sợi sâu ) • Rupture transfixiante: tổn thương khu trú tồn chiều dày gân • Rupture complete: tổn thương toàn gân bị kéo phía ngun ủy • Clivage intra-tendineux: Đường rách nội gân chia gân thành phần nông sâu • TH có tổn thương gân cần định rõ mức độ tổn thương, mức độ co kéo phía ngun ủy, mức độ teo thối hóa mỡ Nam 52t, đau vai phải dai dẳng, tiền sử đứt hồn tồn gai Chẩn đốn : đứt gân đầu dài nhị đầu vai • Rách đầu dài nhị đầu : tiến triển bệnh lý gân (tendinopathie) • Kết hợp với đứt gân gai, gân vai • Đứt hồn tồn đơi khó quan sát siêu âm mơ xơ vị trí rãnh gân • Đứt vai : • Do chân thương : thường kèm trật khớp vai trước • Do thối hóa : kết hợp với đứt gân gai Chẩn đoán : hội chứng Parsonage-Turner - Là bệnh lý tổn thương thần kinh đám rối cánh tay gồm : + TK vai (cơ gai-cơ gai) + TK nách (cơ delta, tròn bé) + TK vai (cơ vai, tròn lớn) - Có thể kèm tổn thương thần kinh hồnh - Nguyên nhân chưa rõ - Ở BN tổn thương khơng điển hình với tổn thương tam đầu - Lâm sàng : + Đau đột ngột, đau mạnh, thường nam giới, thường bên, tuổi 30-70 Tổn thương tăng tín hiệu cơ, khơng kèm teo + Delta, đầu dài tam đầu cánh tay , tròn lớn, tròn bé Nam, đau vai phải kéo dài , tiền sử trật khớp vai phải trước Tổn thương tăng tín hiệu delta tròn bé Hội chứng khoang tứ giác co kéo TK nách (Syndrome de l'espace quadrilatère) • Nguyên nhân • Chèn ép (kén mucoid, phì đại cơ, máu tụ) • Chấn thương trực tiếp • Chấn thương gián tiếp • Lâm sàng : đau mạn tính, tăng gấp xoay ngồi , dị cảm • MRI: tăng tín hiệu delta tròn bé, gđ muộn teo thối hóa mỡ , tìm ngun nhân chèn ép Nam, liệt tứ chi tổn thương ngang mức C5, đau vận động vai trái Hình ảnh mảng tăng tín hiệu rải rác đai xoay, kèm teo gai (cơ nằm đường quạ-gai vai sagittal T1) Chẩn đoán : Hội chứng chi phối TK mạn tính • Mất chi phối TK MRI • GĐ cấp • Tín hiệu phù T2 (2-4 tuần sau chi phối thần kinh, khơng có thối hóa mỡ • GĐ muộn • Teo thối hóa mỡ, tín hiệu tăng T2 tồn dai dẳng 17 tuổi, chơi tennis, đau vai trái Chẩn đốn • Hình ảnh teo gai, khơng tăng tín hiệu T2, phì đại tròn bé bù trừ • CĐ: Teo gai bệnh lý thần kinh vai co kéo lặp lặp lại (chơi tennis) – Là bệnh hay gặp vai thuận người chơi tennis, bóng ném, bóng chuyền – Thường không triệu chứng – TK vai (C5-C6) : chi phối gai gai, tổn thương khuyết gai gây tổn thương vai Nam, 57t, đau vai trái đột ngột, làm nghề thợ mộc, siêu âm XQ bình thường Hình ảnh: tổn thương tăng tín hiệu T2 FS vị trí nối sợi gân delta Chẩn đoán : Désinsertion myotendineuse du deltoid ( bong điểm bám cơ-gân delta) • Đối với tổn thương chia loại • Extrinsèque (từ ngồi: chấn thương trực tiếp) • Intrinsèque (từ trong: bong điểm bám sợi cơ, thân co q mức bình thường ) • Vị trí tổn thương từ (intrinseque) • • • • Chỗ nối cơ-cân trung tâm (aponevrose centro-musculaire) Chỗ nối cơ-cân ngoại vi (aponevrove inter-musculaire) Chỗ nối cơ-gân (myo-tendineuse) Chỗ bám vào màng xương (myo-periostée) • Mức độ tổn thương : • • • • Mất định hướng sợi (desorganisation) Bong điểm bám đơn (desinsertion limitee) Bong điểm bám kèm tụ máu ( desinsertion avec hematome Đứt Nam, 41t, ngã xe máy, giảm vận động vai động tác dạng, xoay ngồi Chẩn đốn : Bong điểm bám gân-cơ gai • Tổn thương sau chấn thương • gặp vai • Phù điểm bám sợi vào gân (vùng yếu) • kèm máu tụ không Nữ 30t, đau vai sau chấn thương gián tiếp Desinsertion myoaponevrotique du supraepineux: Bong điểm bám cơmạc gai Nam 57t, đau khối mặt sau cánh tay trái, xuất đột ngột, khơng có tiền sử chấn thương Chẩn đốn • Khối nằm cơ, có viền giảm nhẹ tín hiệu T2, ngấm thuốc ngoại vi, siêu âm có viền tăng âm tăng tưới máu, trung tâm giảm âm, CT vơi hóa ngoại vi khối  Myosite ossifiante circonscrite (viêm cốt hóa) • Tổn thương lành tính, thường cánh tay, đùi, hay gặp sau chấn thương • CĐPB: máu tụ, abces, sarcoma màng hoạt dịch, rhabdomyosarcoma, histiocytofibrosarcoma • Sinh thiết khơng đặt kết dễ gây nhầm lẫn, dương tính giả sarcoma  chẩn đốn dựa vào CĐHA • XQ: bình thường, sau 3-4 tuần có vơi hóa ngoại vi vào trung tâm • SÂ: khối lúc đầu giảm âm tăng âm ngoại vi vào trung tâm (6-8 tuần cốt hóa) • CT: khối giảm tỷ trọng vơi hóa ngoại vi vào trung tâm • MRI: giảm tín hiệu ngoại vi T2, giai đoạn đầu phù nhiều xung quanh ... Phì đại gai Bệnh lý thối hóa khớp vai –đòn kèm xung đột mỏm vai • Nguyên nhân xung đột • • • • • • Xương vai khoằm (crochu) xương vai phụ (Os acrominale) Thối hóa khớp vai- đòn Bệnh điểm bám Dày... MRI khớp ) Nam 41t, ngã đập vai phải, đau vai, XQ siêu âm không phát đặc biệt Chẩn đốn Hình ảnh tổn thương khớp vai đòn: tăng tín hiệu T2 giảm T1 bở khớp, đặc biệt bờ xương đòn kèm dịch khớp. .. chảo bình thường • CĐ: di chứng trật khớp vai- cánh tay sau • Trật khớp vai sau: cánh tay tư xoay trong, động tác xoay chủ động bị động • Các tổn thương trật khớp vai sau : • Encoche Mc Laughlin (lõm