BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN PHNG NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM TụY CấP DO TĂNG TRGLYCERID PHụ Nữ Cã THAI Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đào Xuân Cơ HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Xin bày tỏ lòng chân thành biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy - Ban Giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu trường đại học Y Hà Nội, khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp hội đồng bảo vệ đề cương, thầy đóng góp nhiều ý kiến quý báu em hoàn thành luận văn Xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy TS Đào Xuân Cơ, người thầy trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn giúp đỡ em suốt q trình học tập, hồn thành luận văn Xin chân thành cám ơn Ban giám đốc, lãnh đạo khoa phòng ban Bệnh viện Hữu nghị đa khoa tỉnh Nghệ An đồng nghiệp hết lòng ủng hộ, giúp đỡ, động viên, khuyến khích tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng cảm ơn tới thành viên gia đình, bố, mẹ, vợ con, anh em bạn bè quan tâm, cổ vũ, động viên tạo điều kiện vật chất, tinh thần, thời gian suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2017 Trần Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Phương, học viên cao học khóa XXIV Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy TS Đào Xuân Cơ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2017 Trần Phương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ARDS : Acute Respirator Disstress Syndrome (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển) ALOB : Áp lực ổ bụng APACHE II : Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (Điểm APACHE II) BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CVP : Central venous pressure (Áp lực tĩnh mạch trung tâm) CVVH : Continuous - veno-venuos - hemofiltration (Lọc máu tĩnh mạch-tĩnh mạch liên tục) HATT : Huyết áp tâm thu ICU : Intensive Care Unit (Đơn vị chăm sóc tích cực) IL : Interlekin PEX : Plasma exchange.(Thay huyết tương ) SOFA : Sequential Organ Failure Assessment (Điểm SOFA) TNF : Yếu tố hoại tử mô (Tumor necrosis factor) VLDL : Very low density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng rất) LDL : Low density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) HDL : High density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp q trình viêm cấp tính tụy, gần có xu hướng gia tăng, bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, từ mức độ nhẹ biến chứng, thời gian điều trị ngắn ngày đến mức độ nặng diễn biến phức tạp nhiều biến chứng [1] Tỷ lệ viêm tụy cấp nặng chiếm khoảng 10%-20% tổng số tỷ lệ tử vong cao 20 - 30% bệnh cảnh suy đa tạng [2] Viêm tụy cấp bệnh gặp nghiêm trọng thai kỳ, viêm tụy cấp phụ nữ mang thai có tỷ lệ 10000 thai [3], [4] Vì gặp bệnh lý viêm tụy cấp kèm tình trạng mang thai nên chẩn đốn viêm tụy cấp thai kỳ thường khó khăn dễ nhầm với triệu chứng rối loạn tiêu hóa thai, hay triệu chứng biến chứng thai kỳ như: dọa sẩy thai, sẩy thai, dọa sinh non, sinh non, [5] Từ dễ dấn đến sai lầm chẩn đốn, dễ bỏ sót bệnh, chậm trễ xử trí, dẫn đến biến chứng nặng nề cho mẹ thai nhi Nguyên nhân viêm tụy cấp thai kỳ chủ yếu sỏi mật tăng triglycerid [6], [7] Phụ nữ mang thai ln có thay đổi nội tiết, hóc mơn sinh dục đồng thời có thay đổi chuyền hóa thể Trong ba tháng cuối thai kỳ, có gia tăng gấp ba lần triglycerid huyết Điều cho estrogen gây tăng tổng hợp triglycerid [8] Tăng triglycerid máu nghiêm trọng phụ nữ mang thai có tiền sử tăng lipid máu gia đình [9] Viêm tụy cấp tăng triglyceride chiếm khoảng 10% tổng số BN bị viêm tụy cấp lên tới 50% số BN viêm tụy cấp thai kỳ [10] Báo cáo Chang: Nguyên nhân gây viêm tụy cấp phụ nữ có thai tăng triglycerid chiếm 56% [11] Nghiên cứu Hoàng Đức Chuyên: 10,7 % số bệnh nhân viêm tụy cấp tăng triglycerid phụ nữ có thai [12] Nghiên cứu Huang: viêm tụy cấp tăng triglycerid phụ nữ có thai chiếm 48% trường hợp viêm tụy cấp thai kỳ [13] 30 Farmer R.G., Winkelman E.I., Brown H.B cộng (1973) Hyperlipoproteinemia and pancreatitis Am J Med, 54(2), 161–165 31 Buch A., Buch J., Carlsen A cộng (1980) Hyperlipidemia and pancreatitis World J Surg, 4(3), 307–312 32 Glueck C.J., Christopher C., Mishkel M.A cộng (1980) Pancreatitis, familial hypertriglyceridemia, and pregnancy Am J Obstet Gynecol, 136(6), 755–761 33 Toskes P.P (1990) Hyperlipidemic pancreatitis Gastroenterol Clin North Am, 19(4), 783–791 34 Dominguez-Muñoz J.E., Malfertheiner P., Ditschuneit H.H cộng (1991) Hyperlipidemia in acute pancreatitis Relationship with etiology, onset, and severity of the disease Int J Pancreatol Off J Int Assoc Pancreatol, 10(3–4), 261–267 35 Fojo S.S Brewer H.B (1992) Hypertriglyceridaemia due to genetic defects in lipoprotein lipase and apolipoprotein C-II J Intern Med, 231(6), 669–677 36 Piolot A., Nadler F., Cavallero E cộng (1996) Prevention of recurrent acute pancreatitis in patients with severe hypertriglyceridemia: value of regular plasmapheresis Pancreas, 13(1), 96–99 37 Whitten A.E., Lorenz R.P., Smith J.M (2011) Hyperlipidemiaassociated pancreatitis in pregnancy managed with fenofibrate Obstet Gynecol, 117(2 Pt 2), 517–519 38 Basar R., Uzum A.K., Canbaz B cộng (2013) Therapeutic apheresis for severe hypertriglyceridemia in pregnancy Arch Gynecol Obstet, 287(5), 839–843 39 Nguyễn Thị Vân Hồng (2011) Nghiên cứu đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân viêm tụy cấp TCNCYH, 74(3), 138–142 40 Frossard J.-L., Hadengue A., Pastor C.M (2001) New Serum Markers for the Detection of Severe Acute Pancreatitis in Humans Am J Respir Crit Care Med, 164(1), 162–170 41 Sakorafas G.H Tsiotou A.G (2000) Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis: current concepts J Clin Gastroenterol, 30(4), 343–356 42 Granger J Remick D (2005) Acute pancreatitis: models, markers, and mediators Shock Augusta Ga, 24 Suppl 1, 45–51 43 Tsuang W., Navaneethan U., Ruiz L cộng (2009) Hypertriglyceridemic pancreatitis: presentation and management Am J Gastroenterol, 104(4), 984–991 44 Norman J (1998) The role of cytokines in the pathogenesis of acute pancreatitis Am J Surg, 175(1), 76–83 45 Tsuang W., Navaneethan U., Ruiz L cộng (2009) Hypertriglyceridemic pancreatitis: presentation and management Am J Gastroenterol, 104(4), 984–991 46 Scherer J., Singh V.P., Pitchumoni C.S cộng (2014) Issues in hypertriglyceridemic pancreatitis: an update J Clin Gastroenterol, 48(3), 195–203 47 Gürsoy A., Kulaksizoglu M., Sahin M cộng (2006) Severe hypertriglyceridemia-induced pancreatitis during pregnancy J Natl Med Assoc, 98(4), 655–657 48 Nguyễn Thị Hằng (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng hình ảnh siêu âm Viêm tụy cấp, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Nguyễn Thị Vân Hồng (2015) Viêm tụy cấp Bệnh học nội khoa Nhà xuất Y học, 54–62 50 Douglas O.F (2001) Acute pancreatitis The intensive care unit Manual W.B Saunders Company, 667–681 51 Yadav D Pitchumoni C.S (2003) Issues in hyperlipidemic pancreatitis J Clin Gastroenterol, 36(1), 54–62 52 Balthazar E.J., Freeny P.C., vanSonnenberg E (1994) Imaging and intervention in acute pancreatitis Radiology, 193(2), 297–306 53 Bollen T.L (2012) Imaging of acute pancreatitis: update of the revised Atlanta classification Radiol Clin North Am, 50(3), 429–445 54 Vũ Đức Định, Đỗ Tất Cường, Trần Việt Tú (2011) Suy tạng viêm tụy cấp nặng Tạp Chí Học Thực Hành, (783), 3–8 55 Đào Xuân Cơ (2012), Nghiên cứu giá trị áp lực ổ bụng phân loại mức độ nặng bệnh nhân viêm tụy cấp, Luận án Tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 56 Sun L., Li W., Sun F cộng (2015) Intra-abdominal pressure in third trimester pregnancy complicated by acute pancreatitis: an observational study BMC Pregnancy Childbirth, 15 57 Nguyễn Thị Kim Thúy (2013), Nghiên cứu mối liên quan nồng độ Procalcitonin với tình trạng hoại tử tụy, số lượng bạch cầu nồng độ CRP huyết bệnh nhân viêm tụy cấp, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Woo SM (2011) Compair of serum Procalcitonin with Ranson , APACHE-II, Glassgow and Balthazar CT severity index scores in predicting sever of acute pancreattis Korean J Gastroenterol 2011 Jul, 58, 31–33 59 Babb M., Koren G., Einarson A (2010) Treating pain during pregnancy Can Fam Physician, 56(1), 25–27 60 Rebordosa C., Kogevinas M., Horváth-Puhó E cộng (2008) Acetaminophen use during pregnancy: effects on risk for congenital abnormalities Am J Obstet Gynecol, 198(2), 178.e1-7 61 Schwartz J., Padmanabhan A., Aqui N cộng (2016) Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue J Clin Apheresis, 31(3), 149–162 62 Bộ môn phụ sản (2011) Chẩn đoán thai nghén Sản phụ khoa Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 103–106 63 Qihui C., Xiping Z., Xianfeng D (2012) Clinical study on acute pancreatitis in pregnancy in 26 cases Gastroenterol Res Pract, 2012, 271925 64 Vũ Đức Định (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, số số cận lâm sàng hiệu điều trị liệu pháp lọc máu liên tục bệnh nhân viêm tụy cấp nặng, Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 65 Nguyễn Việt Hải (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân suy thận cấp viêm tụy cấp., Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 66 Nguyễn Quang Nghĩa (1995), Nghiên cứu điều trị phẫu thuật Viêm tụy cấp Bệnh viện Việt Đức, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 67 Bùi Văn Khích (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm tụy cấp nặng khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 68 Topazian M, Pandol S.J (2009) Acute pancreatitis Textbook of Gastroenterology 5, New Jersey, Wiley- Blackwell, 1761–1804 69 Scherer J., Singh V.P., Pitchumoni C.S cộng (2014) Issues in hypertriglyceridemic pancreatitis: an update J Clin Gastroenterol, 48(3), 195–203 70 Lindheimer M.D Katz A.I (1977), Kidney Function and Disease in Pregnancy, Lea & Febiger 71 Trần Quang Tuấn (2003), Nghiên cứu số đặc điểm miễn dịch học phụ nữ sẩy thai liên tiếp, Luận án tiến sĩ Y học, Học Viện Quân Y 72 Stefanutti C., Di Giacomo S., Vivenzio A cộng (2009) Therapeutic plasma exchange in patients with severe hypertriglyceridemia: a multicenter study Artif Organs, 33(12), 1096–1102 73 Gubensek J., Buturović-Ponikvar J., Marn-Pernat A cộng (2009) Treatment of hyperlipidemic acute pancreatitis with plasma exchange: a single-center experience Ther Apher Dial Off Peer-Rev J Int Soc Apher Jpn Soc Apher Jpn Soc Dial Ther, 13(4), 314–317 74 Nguyễn Quang Hải (2011), Đánh giá hiệu dẫn lưu ổ bụng kết hợp với lọc máu liên tục điều trị viêm tụy cấp nặng khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Hồi sức cấp cứu, Trường Đại học Y Hà Nội 75 Tôn Thất Bách, Đỗ Thanh Long, Kim Văn Vụ (2002) Một số nhận xét kết điều trị viêm tụy cấp hoại tử không nguyên nhân học khoa cấp cứu bụng Bệnh viện Việt Đức Tập San Ngoại Khoa, 18–24 76 Pildner von Steinburg S., Boulesteix A.-L., Lederer C cộng (2013) What is the “normal” fetal heart rate? PeerJ, 77 Nielsen G.L., Sørensen H.T., Larsen H cộng (2001) Risk of adverse birth outcome and miscarriage in pregnant users of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: population based observational study and case-control study BMJ, 322(7281), 266–270 78 Yeh J.-H., Lee M.-F., Chiu H.-C (2003) Plasmapheresis for severe lipemia: comparison of serum-lipid clearance rates for the plasmaexchange and double-filtration variants J Clin Apheresis, 18(1), 32–36 79 Zheng Y., Hu W., Wang J cộng (2015) Plasmapheresis for the treatment of hypertriglyceridemia-induced severe acute pancreatitis in pregnancy: it could be a good choice Int J Colorectal Dis, 30(10), 1443–1444 80 Papadakis E.P., Sarigianni M., Mikhailidis D.P cộng (2011) Acute pancreatitis in pregnancy: an overview Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 159(2), 261–266 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Mã số bệnh án:…………… Mã lưu trữ : Họ tên bệnh nhân:………………………………….Tuổi:…… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại :………………………………………………………………………… Ngày vào viện: Vào HSTC : ………………………………………………………………………… Ngày, thứ bệnh: Lý vào viện: Chẩn đoán: Chẩn đoán tuyến dưới: Ngày, viện: Ngày, tử vong: Tổng số ngày điều trị: II TIỀN SỬ Tiền sử gia đình mắc bệnh rối loạn chuyển hóa lipid :……………………… Bệnh lý đường mật:……………………………………………… Nghiện rượu: Có c Khơng c Số năm:……Số lượng (ml/ngày):……… 4.Đái tháo đường…………………… 5.Suygiáp:……………… Dùng hormon (estrogen, tamoxifen ):……………… 7.Sử dụng thuốc: (thiazides, sulfonamides, ACE-I, NSAIDS, azathioprine, bBlock): Tiền sử viêm tụy cấp trước đây: Có c Khơng c Số lần:…… Lần cuối…… Tiền sử tái phát viêm tụy cấp tăng Triglycerid : Cùng đợt thai khác đợt thai 11.PARA : ……………………………………………… III DIỄN BIẾN LÂM SÀNG 1, Cơ Ngày Vào T2 Thông số viện Đau bụng Buồn nôn, nôn Bí trung, đại tiện Ỉa lỏng Khát nước 2, Thực thể Ngày Thông số Bụng chướng Điểm sườn lưng đau Phản ứng thành bụng Cổ chướng Cảm ứng phúc mạc Tràn dịch màng phổi 3, Tồn thân Ngày Thơng số Ý thức Mạch Nhiệt độ HA Nhịp thở SPO2(%) CVP(cm H2O) Nướctiểu(ml/24h) Lạnh tứ chi Cân nặng Chiều cao Vào viện T2 Vào viện T2 T2 Thai nghén Thai lần số lượng thai Diễn biến số thang điểm Ngày Vào Điểm viện APACHE II Ranson SOFA tuần thai tim thai IV DIỄN BIẾN CẬN LÂM SÀNG 1, Siêu âm ổ bụng Ngày Vào Thông số Tổn thương Có Khơng tụy Dịch màng phổi viện Có Khơng Có Khơng Đường mật/ Túi mật Gan/lách Thận Kết luận chung Dịch ổ bụng 2, Siêu âm thai Ngày Thơng số Tim Có thai Khơng Ít Dịch Bình thường ối Nhiều Trọng lượng thai Bánh rau Tuần thai 3.Huyết học Ngày Vào Thông số viện HC/ Hb Hematocrit BC(G/L) Vào viện T2 NEUT/ LYM (%) TC(G/L) PT(%) INR APTT(b/c) Fibrinogen(g/l) D-dimer Rượu/ V-kaulla Sinh hóa máu Ngày Vào Thơng số viện Ure(mmol/l) Cre(µmol/l) Glu(mmol/l) Bili TP/ Bili TT AST/ALT GGT CK HbA1C Cholesteron Triglycerid HDL LDL Amylase(UI/L) Lipase(UI/L) T3/FT4 TSH Protein(g/l) Albumin(g/l) CRP/PCT Natri(mmol/l) Kali/CL(mmol/l) CaTP/Ca ion LDH(UI/L) T2 Khí máu động mạch Ngày Thông số PH Vào viện T2 PaCO2 PaO2 HCO3 BE P/F Lactat Tổng phân tích nước tiểu Ngày Thơng số Protein Glucose HC/BC Ceton Vào viện T2 Vi sinh vật Ngày cấy Kết Kháng sinh nhạy (So với ngày vào cảm viện) Cấy máu Cấy dịch ổ bụng Cấy dịch màng phổi Cấy đầu Catheter Khác V ĐIỀU TRỊ 1, Nội khoa a, Các biện pháp chung - Số lương dịch Giờ Loại dịch Dịch tinh thể Dịch keo Albumin Máu & chế phẩm Nariclorua 0,9% Ringerlactat Glucose Khối hồng cầu Khối tiểu cầu 6h đầu 12h 24h 48h 72h Plasma Axitamin Tổng dịch vào Tổng dịch - Nuôi dưỡng: Ngày Vào Đường viện nuôi dưỡng Đường tĩnh mạch Đường miệng Phối hợp (Miệng+Tĩnh mạch) Khác T2 T3 T4 RV Số ngày nhịn ăn:…………………………………………… • Ngày cho ăn lại:…………………………………………… • Số lần ngừng cho ăn lại :……………………………………………… - Kháng sinh Kháng sinh Kháng sinh theo kinh nghiệm Tên kháng Thời gian sử sinh dụng Nhóm Một loại KS Phối hợp hai nhóm Phối hợp ba nhóm - Các thuốc điều trị hạ mỡ máu: Thuốc Liều thuốc Fibrate Omega3 - Giam đau Thuốc Liều thuốc Paracetamol Morphin Fentany - Chống đông Thuốc Lovenox 40 mg Lovenox 60 mg Heparin Liều thuốc Kháng sinh theo kháng sinh đồ Tên kháng Thời gian sử sinh dụng Thời gian sử dụng ( ngày) Thời gian sử dụng ( ngày) Thời gian sử dụng ( ngày) b, Các biện pháp hồi sức * Tuần hoàn - Thuốc vận mạch (liều tối đa) Thuốc vận mạch Liều thuốc Thời gian sử dụng Dopamin Noradrenalin Dobutamin Adrenalin Phối hợp * Hô hấp - Thở oxy: Thời gian thở, dụng cụ, tốc độ dòng:…………………………… - Nguyên nhân thơng khí nhân tạo:………………………… - Thở khơng xâm nhập: Thời điểm:…………Thời gian…… - Thở xâm nhập: Thời điểm:………… Thời gian:………… * Lọc máu + Thay huyết tương (PEX): - Thay huyết tương vào ngày thứ…………… bệnh - Số lần………………………………………………… - Thời điểm tiến hành từ lúc vào khoa :……………………………… - Chống đơng…………………………………………………………… - Triglyceride, cholesteron tồn phần, LDL, HDL trước sau thay huyết tương: Bảng Số lần PEX Chỉ số Triglyceri de Cholestre ron LDL HDL Lần Trước Sau PEX PEX Lần Trước Sau PEX PEX Lần Trước Sau PEX PEX -Biến chứng: Bảng Biến chứng Phản ứng dị ứng Thời gian Tại chỗ Toàn thân Tắc Chảy máu Nhiễm trùng Tại chỗ Toàn thân Tại chỗ Toàn thân Rối loạn điện giải Rối loạn thăng kiềm toan Hạ thân nhiệt + Lọc máu tĩnh mạch-tĩnh mạch liên tục CVVH - Số lần lọc:……………………………………………… ………… - Thời điểm tiến hành từ lúc vào khoa:……………… - Thời gian lọc……… Số lọc:………Chống đông - Tốc độ máu:……… Tốc độ dịch thay thế:……………………… - Biến chứng : + Lọc máu ngắt quãng(Thận nhân tạo): -Thời điểm tiến hành so với lúc vào khoa:………………………… -Ngày thứ…………………………………………………của bệnh -Số lần lọc: ………………………………………………………… -Biến chứng:………………………………………………………… -Số ngày dùng :…………………………………………………… d, Phẫu thuật - Lí (ghi rõ):……………………………………………Thời điểm:…………… - Tổn thương mổ:…………………………………………………………… e Thai nghén - Tiếp tục thai kỳ - Đình thai nghén - Sẩy - Lưu - Sinh non VI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Sống Tử vong VII KẾT QUẢ THAI NGHÉN: - Tiếp tục thai nghén - Sinh : Sinh thường - Sẩy thai - Lưu thai Mổ lấy thai Di chứng (ghi rõ) ... đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm tụy cấp tăng triglycerid phụ nữ có thai với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm tụy cấp tăng triglycerid... cứu đặc điểm viêm tụy cấp tăng triglycerid, tỉ lệ viêm tụy cấp tăng triglycerid phụ nữ mang thai 10,7% [13] 1.5.2 Sinh bệnh học viêm tụy cấp tăng triglycerid phụ nữ mang thai Viêm tụy cấp tăng. .. gan 20 1.5 Viêm tụy cấp tăng triglycerid phụ nữ có thai 1.5.1 Lịch sử nghiên cứu viêm tụy cấp tăng triglycerid, viêm tụy cấp tăng triglycerid phụ nữ có thai 1.5.1.1 Thế giới Viêm tụy cấp biết đến