NGHIÊN cứu ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT nội SOI cắt LÁCH điều TRỊ một số BỆNHVỀ máu THƯỜNG gặp

190 93 0
  • Loading ...
    Loading ...
    Loading ...

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 22/09/2019, 09:36

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt lách phương pháp điều trị bệnh lý máu xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn có hiệu mà nhiều tác giả giới nghiên cứu khẳng định [1],[2],[3] Phương pháp áp dụng từ trước có glucocorticoids [4] Ngày nay, với bệnh máu lành tính, phẫu thuật cắt lách trở thành phương pháp điều trị quan trọng sau điều trị corticoid khơng có hiệu (cắt lách đạt tỷ lệ khỏi khoảng 60 - 80%) [5],[6] Phẫu thuật cắt lách BN bệnh máu ác tính chủ yếu nhằm mục đích chẩn đốn, xác định giai đoạn bệnh, nhằm để điều trị [7],[8] Bệnh nhân bị bệnh máu phải cắt lách thường bệnh nhân trải qua điều trị nội khoa, sử dụng nhiều thuốc, truyền nhiều máu chế phẩm máu [4],[9] Những bệnh nhân hay gặp bệnh cảnh giảm tế bào máu, dễ xuất huyết, dễ nhiễm trùng thiếu máu Do cắt lách cho bệnh nhân bị bệnh máu có yêu cầu cần ưu tiên riêng là: hạn chế máu, hạn chế can thiệp nặng nề dễ chảy máu nhiễm khuẩn Những yêu cầu có phần phù hợp với phẫu thuật nội soi Trên giới, từ PTNSCL lần thực Delaitre vào năm 1991 [10], có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy tính khả thi phẫu thuật điều trị bệnh lý máu lành tính ác tính Cùng với phát triển ngày rộng rãi phẫu thuật nội soi, cắt lách phẫu thuật nội soi trở thành lựa chọn lách bình thường to vừa PTNSCL phẫu thuật xâm lấn, tỏ ưu hẳn mổ mở cắt lách truyền thống như: Tránh vết mổ lớn, lượng máu hơn, đau sau mổ, giảm biến chứng liên quan đến vết mổ thoát vị vết mổ, nguy nhiễm trùng vết mổ đặc biệt bệnh nhân có biểu tác dụng phụ corticoid, giảm thời gian nằm viện, tính thẩm mỹ cao, phẫu trường rộng rãi, dễ dàng quan sát cấu trúc, giảm tổn thương vùng đuôi tụy [10],[11],[12],[13] Ở Việt Nam, số bệnh viện bước đầu thực kỹ thuật Từ năm 2003 - 2005, bệnh viện Bình Dân - thành phố Hồ Chí Minh, Nguyễn Hồng Bắc [14] cắt lách nội soi cho 18 TH XHGTC với thời gian mổ trung bình 90 phút, khơng có tai biến biến chứng đáng kể Bệnh viện Việt Đức [16], năm 2005, Nguyễn Ngọc Hùng cộng thực 20 TH PTNSCL có tai biến rách đại tràng, TH chảy máu biến chứng huyết khối tĩnh mạch cửa Tại bệnh viện Bạch Mai, năm 2007, Nguyễn Ngọc Bích [15] cắt lách nội soi 60 TH với nguyên nhân khác nhau, có tai biến thủng hoành, biến chứng chảy máu sau mổ Hiện nay, có số báo cáo PTNSCL áp dụng số trường hợp chấn thương lách, hay bệnh xơ gan lách to cần phải cắt lách Tuy vậy, PTNSCL nên định bệnh lý lách ? Kỹ thuật mổ phù hợp với trang thiết bị điều kiện kinh tế Việt Nam ? PTNSCL có an tồn khả thi bệnh máu lách khơng ? Đó vấn đề khoa học cần chứng minh Xuất phát từ thực tế nghiên cứu điều trị nước giới, mong muốn góp phần nghiên cứu nhằm đạt kết tốt cắt lách nội soi phù hợp với hoàn cảnh điều kiện sở, thực đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt lách điều trị số bệnh máu thường gặp” với hai mục tiêu: Ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt lách điều trị số bệnh máu thường gặp bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt lách phân tích số yếu tố có liên quan đến kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu lách vai trò lách số bệnh máu 1.1.1 Giải phẫu lách PTNSCL Lách khối lớn mô bạch huyết mạch máu Lách nằm phần tư trái bụng hốc tạo hồnh phía trên, dày trong, thận trái tuyến thượng thận trái phía sau, dây chằng hồnh kết tràng thành ngực ngồi Lách bình thường người trưởng thành có trọng lượng trung bình 150 gram, giới hạn bình thường rộng từ 80 đến 300 gram(
- Xem thêm -

Xem thêm: NGHIÊN cứu ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT nội SOI cắt LÁCH điều TRỊ một số BỆNHVỀ máu THƯỜNG gặp , NGHIÊN cứu ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT nội SOI cắt LÁCH điều TRỊ một số BỆNHVỀ máu THƯỜNG gặp , Liên quan với đuôi tụy, Kết quả lâu dài của PTNSCL điều trị bệnh lý về máu., ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, Nhóm 5: Từ 51-60 tuổi, Bước 5: Lấy lách qua túi bệnh phẩm, KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU, Sinh tủy bình thường là một trong những tiêu chuẩn bắt buộc để chỉ định cắt lách.,  SD = 75,3  20,5 (phút), Tất cả các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu được lên lịch mổ cắt lách đều phải được siêu âm đánh giá kích thước và thể tích lách trước mổ. Kích thước lách bình thường và to vừa (<15 cm) chiếm 78,5%. Có 6 TH kích thước lách > 20cm chiếm 3,9%. Kích thư, Chúng tôi cũng có cùng quan điểm với Katkhouda [58] khi cho rằng, đối với những bệnh nhân bệnh máu lành tính, siêu âm là đủ để đánh giá đặc điểm giải phẫu của lách như kích thước lách, tình trạng mạch máu, tình trạng bệnh phối hợp như sỏi mật. Đối với bện, Nguồn: Bệnh nhân Đinh Thị H, 42T, MSHS (140014123), Kết quả theo dõi sau 21,4 tháng., Đối với các trường hợp u mạch lách, các yếu tố tiên lượng trước mổ là khó khăn, việc sử dụng kỹ thuật PTNSCL nên thêm một “bàn tay hỗ trợ” để có thể cảm giác đánh giá tổn thương, đặc biệt là các tổn thương ác tính ví dụ như hạch vùng, tụy hay dạ dày [73]., Để tránh bị rơi tế bào u ra ổ bụng hay tại chỗ đặt trocar, nên tỉ mỉ cẩn thận lấy và đưa từng phần bệnh phẩm. Bắt buộc phải đặt lách vào trong một túi dày trước khi kẹp nát hay để lấy ra nguyên vẹn., TÀI LIỆU THAM KHẢO

Mục lục

Xem thêm