BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========== ĐOÀN THU HÀ øNG DụNG PHƯƠNG PHáP ĐIệN DI MAO QUảN TRONG CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị NGộ ĐộC PARAQUAT Chuyờn ngnh : Hi sức cấp cứu Mã số : 62723101 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Trần Hưng HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Lời cho gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Hà Trần Hưng tận tình hướng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình thực đề tài viết luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô giáo môn Hồi sức cấp cứu, trường Đại học Y Hà Nội cho kiến thức quý giá trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ban lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Trung tâm Chống Độc, Cấp cứu, Điều trị tích cực – Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn anh em, bạn bè tập thể lớp nội trú chuyên ngành Hồi sức cấp cứu trường đại học Y Hà Nội giúp đỡ, chia sẻ khó khăn suốt q trình tơi học tập thực đề tài Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè ln động viên, chia sẻ khó khăn tơi Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2017 Học viên Đoàn Thu Hà LỜI CAM ĐOAN Tơi tên Đồn Thu Hà, bác sĩ nội trú chuyên ngành Hồi sức cấp cứu khóa 40 Trường Đại học Y Hà Nội Tơi xin cam đoan kết nghiên cứu thật chưa cơng bố trước Nếu có sai thật tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng Học viên Đoàn Thu Hà năm 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADP ARN ATP AUC BN CE DNA HD HP HPLC/LC NKQ NTH pp PQ SIPP SLBC TC TTCĐ ƯCMD XN Adenosin diphosphat Acid Ribonucleic Adenosin triphosphate Area Under Curve Bệnh nhân Capillary electrophoresis Điện di mao quản Deoxyribonucleic acid Lọc máu ngắt quãng Hemoperfusion Lọc máu hấp phụ High – performace liquid chromatography Sắc kí lỏng hiệu cao Nội khí quản Ngừng tuần hồn Phương pháp Paraquat severity index paraquat poisoning Số lượng bạch cầu Tiểu cầu toàn phần Trung tâm Chống độc Ức chế miễn dịch Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương Paraquat 1.1.1 Cấu trúc hóa học 1.1.2 Tính chất lý hóa 1.1.3 Dược động học 1.2 Ngộ độc Paraquat 1.2.1 Cơ chế gây bệnh .6 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng .11 1.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 13 1.2.4 Điều trị 19 1.2.5 Tiên lượng 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu .29 2.3 Cách thức thu thập số liệu 31 2.4 Tiến hành nghiên cứu 31 2.5 Các định nghĩa nghiên cứu 33 2.6 Xử lý số liệu 34 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .36 3.1.1 Đặc điểm tuổi 36 3.1.2 Đặc điểm giới 37 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 37 3.1.4 Nguyên nhân ngộ độc 37 3.1.5 Tình trạng vào viện 38 3.1.6 Lý vào viện 39 3.1.7 Thời gian vào viện .39 3.1.8 Triệu chứng lâm sàng 40 3.2 Đánh giá giá trị xét nghiệm định lượng Paraquat phương pháp điện di mao quản chẩn đoán tiên lượng mức độ nặng 41 3.2.1 Chẩn đoán .41 3.2.2 Tương quan nồng độ Paraquat huyết tương phương pháp CE LC .42 3.2.3 Tương quan lượng uống – nồng độ Paraquat niệu – nồng độ Paraquat máu 43 3.2.4 Tỷ lệ tử vong 44 3.2.5 So sánh lượng uống, nồng độ Paraquat niệu, Paraquat máu hai nhóm sống tử vong 44 3.2.6 Chỉ số SIPP 45 3.2.7 Liên quan số SIPP với xét nghiệm khác 46 3.2.8 Đặc điểm khí máu 48 3.2.9 Đặc điểm sinh hóa 50 3.2.10 Đặc điểm huyết học .51 3.2.11 Phân tích hồi quy đa biến 53 3.3 Nhận xét giá trị xét nghiệm định lượng Paraquat huyết tương phương pháp điện di mao quản điều trị .53 3.3.1 Xử trí tuyến .53 3.3.2 Xử trí bệnh viện .54 3.3.3 Điều trị lọc máu hấp phụ 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung 62 4.1.1 Tuổi 62 4.1.2 Giới 62 4.1.3 Nghề nghiệp 63 4.1.4 Nguyên nhân ngộ độc 63 4.1.5 Tình trạng vào viện 64 4.1.6 Lý vào viện 64 4.1.7 Thời gian vào viện .65 4.1.8 Triệu chứng lâm sàng 66 4.2 Đánh giá giá trị xét nghiệm định lượng Paraquat phương pháp điện di mao quản chẩn đoán tiên lượng độ nặng bệnh nhân ngộ độc Paraquat 67 4.2.1 Chẩn đoán .67 4.2.2 Tương quan lượng uống – Nồng độ Paraquat niệu – Nồng độ Paraquat huyết tương 67 4.2.3 Lượng uống – Nồng độ Paraquat niệu – Nồng độ Paraquat máu 68 4.2.4 Chỉ số SIPP 70 4.2.5 Liên quan số SIPP xét nghiệm khác 71 4.2.6 Đặc điểm khí máu 73 4.2.7 Đặc điểm sinh hóa 74 4.2.8 Đặc điểm huyết học 76 4.2.9 Phân tích hồi quy đa biến .76 4.3 Giá trị xét nghiệm định lượng Paraquat phương pháp điện di mao quản hướng dẫn điều trị ngộ độc Paraquat .76 4.3.1 Sử dụng biện pháp loại thải chất độc qua đường tiêu hóa .76 4.3.2 Truyền dịch 77 4.3.3 Lọc máu hấp phụ 77 KẾT LUẬN 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: So sánh ưu nhược điểm HPLC CE 17 Bảng 3.1: Thời gian vào viện 39 Bảng 3.2: Thời gian xuất triệu chứng, thời gian vào viện sở, thời gian vào TTCĐ 40 Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng 40 Bảng 3.4: Tiêu chuẩn chẩn đoán ngộ độc Paraquat .41 Bảng 3.5: Lượng uống ước tính, nồng độ Paraquat niệu, Paraquat 44 Bảng 3.6: Chỉ số SIPP hai nhóm sống tử vong .45 Bảng 3.7: Liên quan lactat số SIPP 46 Bảng 3.8: Tổn thương gan thận với số SIPP 48 Bảng 3.9: Đặc điểm khí máu hai nhóm sống tử vong 48 Bảng 3.10: Đặc điểm sinh hóa nhóm sống – tử vong 50 Bảng 3.11: Đặc điểm xét nghiệm huyết học nhóm 51 Bảng 3.12: Các yếu tố tiên lượng tử vong .53 Bảng 3.13: Xử trí y tế sở .53 Bảng 3.14: Xử trí TTCĐ 54 Bảng 3.15: Số lọc chênh lệch dựa theo nồng độ Paraquat huyết tương phương pháp CE LC 58 Bảng 3.16: Số lọc, thời gian lọc nhóm lọc sớm lọc muộn 58 Bảng 3.17: Số lọc theo số lượng bạch cầu 59 Bảng 3.18: Số lọc theo nồng độ Creatinin số SIPP 59 Bảng 3.19: Số lọc theo Lactat .60 Bảng 3.20: Số lọc theo nồng độ Creatinin lactat .60 Bảng 3.21: Chỉ số SIPP hai nhóm lọc máu không lọc máu 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm tuổi .36 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm giới .37 Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân tử tự 38 Biểu đồ 3.4: Tình trạng vào viện 38 Biểu đồ 3.5: Lý vào viện 39 Biểu đồ 3.6: Mối tương quan nồng độ Paraquat huyết tương hai phương pháp CE LC 42 Biểu đồ 3.7: Tương quan lượng uống nồng độ Paraquat huyết tương .43 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ tử vong .44 Biểu đồ 3.9: Nồng độ Paraquat huyết tương hai nhóm sống tử vong 45 Biểu đồ 3.10: Tiên lượng tử vong số SIPP nồng độ Paraquat huyết tương .46 Biểu đồ 3.11: Liên quan nồng độ Creatinin số SIPP 47 Biểu đồ 3.12: Tiên lượng tử vong nồng độ Lactat 49 Biểu đồ 3.13: Tiên lượng tử vong nồng độ creatinin 51 Biểu đồ 3.14: Số lượng Bạch cầu tiên lượng tử vong 52 Biểu đồ 3.15: Nồng độ Paraquat huyết tương vào viện sau lọc phương pháp HPLC CE .55 Biểu đồ 3.16: Nồng độ Paraquat huyết tương vào viện sau lọc HP1 phương pháp CE .56 Biểu đồ 3.17: Số lọc trung bình theo số SIPP 57 Biểu đồ 3.18: Tỷ lệ tử vong nhóm lọc máu nhóm khơng lọc máu 61 82 nhóm khơng có khác biệt Ngun nhân lượng bệnh nhân chúng tơi hạn chế, chưa khảo sát sâu tiêu Các bệnh nhân có tổn thương thận chúng tơi thường bệnh nhân nặng, chưa tiến hành lọc máu hấp phụ đến nồng độ huyết tương âm tính xin Như chúng tơi trình bày trên, tăng lactat yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân ngộ độc Paraquat Khi tìm hiểu ảnh hưởng lactat tới bệnh nhân, chia bệnh nhân làm nhóm tăng lactat khơng tăng lactat Nhận thấy nhóm khơng tăng lactat nồng độ Paraquat huyết tương, số SIPP số lần lọc thấp nhóm tăng lactat, số lần lọc nhóm khơng tăng lactat 2,4± 1,0 thấp nhóm tăng lactat 3,2±1,3 Trong nghiên cứu chúng tơi, có 128 bệnh nhân tiến hành lọc máu hấp phụ, lại 37 bệnh nhân khơng lọc máu Trong tỷ lệ tử vong nhóm 62,7% 80% Khảo sát kĩ tỷ lệ tử vong nhóm lọc khơng lọc nhận thấy số SIPP tỷ lệ sống cao nhóm lọc máu (89,4%) khơng lọc máu (100%) Chỉ số SIPP 10 tỷ lệ tử vong 100% dù lọc máu hay không lọc máu Như khảo sát khẳng định thêm số SIPP giá trị tốt, đáng tin cậy để tiên lượng tử vong bệnh nhân ngộ độc Paraquat Như lọc máu không cải thiện nhiều tỷ lệ tử vong lọc máu số SIPP hai giá trị độc lập tiên lượng 83 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 179 bệnh nhân ngộ độc cấp paraquat điều trị nội trú Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2017 – 7/2017 rút kết luận sau: Đặc điểm chung - Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 34,4 ± 15,9, thấp 12 tuổi, cao tuổi 84 tuổi Nhóm tuổi 20 – 40 hay gặp - Tỷ lệ nam nhiều nữ, phần lớn bệnh nhân làm nghề làm ruộng (35,8%) - Nguyên nhân ngộ độc tự tử (100%) 100% ngộ độc qua đường tiêu hóa - 97,2% bệnh nhân chuyển từ tuyến đến - Lý vào viện nơn (69,3%), triệu chứng lâm sàng chủ yếu tổn thương đường tiêu hóa Ứng dụng phương pháp điện di mao quản chẩn đoán tiên lượng mức độ nặng bệnh nhân ngộ độc cấp Paraquat - 100% PQ niệu (+), 73,2% PQ huyết tương (+) - CE phương pháp tốt, đáng tin cậy để định lượng Paraquat huyết tương với tương quan tuyến tính LC CE: y = 0,978*x + 0,339 - Khơng có tương quan nồng độ Paraquat huyết tương nồng độ paraquat niệu lượng uống - Tỷ lệ tử vong 67,6% - Chỉ số SIPP nồng độ Paraquat huyết tương có giá trị tốt, tin cậy tiên lượng tử vong với diện tích đường cong 0,944 (p 10 3,8 ± 1,1 Khi số SIPP = số lọc 1,8 ± 0,6 - Số lọc máu HP chênh lệch dựa vào nồng độ PQ huyết tương hai phương pháp 0,9 ± 0,9 - Số lọc không bị ảnh hưởng việc tăng Creatinin, số lọc nhóm tăng lactat nhiều số lọc nhóm không tăng lactat (2,4 ± 1,0 3,2 ± 1,3) - Lọc HP sớm HP muộn khơng có ý nghĩa cải thiện tỷ lệ tử vong - HP khơng có nhiều ý nghĩa cải thiện tỷ lệ tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Proudfoot A.T., Stewart M.S., Levitt T., et al (1979) Paraquat poisoning: significance of plasma-paraquat concentrations Lancet Lond Engl, 2(8138), 330–332 Senarathna L., Eddleston M., Wilks M.F., et al (2009) Prediction of outcome after paraquat poisoning by measurement of the plasma paraquat concentration QJM Int J Med, 102(4), 251–259 Gawarammana I.B and Buckley N.A (2011) Medical management of paraquat ingestion Br J Clin Pharmacol, 72(5), 745–757 Vũ Mai Liên Hà Trần Hưng (2012) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ngộ độc Paraquat trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai Tạp Chí Nghiên Cứu Học, 97(5), 35–41 Vũ Anh Phương, Hà Trần Hưng, Tạ Thị Thảo (2015) Giá trị xét nghiệm định lượng nồng độ Paraquat huyết tương tiên lượng sống đánh giá hiệu lọc máu hấp phụ Tạp Chí Y Học Việt Nam, 439, 191–197 Delirrad M., Majidi M., and Boushehri B (2015) Clinical features and prognosis of paraquat poisoning: a review of 41 cases Int J Clin Exp Med, 8(5), 8122–8128 Min Y.-G., Ahn J.H., Chan Y.C., et al (2011) Prediction of prognosis in acute paraquat poisoning using severity scoring system in emergency department Clin Toxicol Phila Pa, 49(9), 840–845 Gil H.-W., Kang M.-S., Yang J.-O., et al (2008) Association between plasma paraquat level and outcome of paraquat poisoning in 375 paraquat poisoning patients Clin Toxicol Phila Pa, 46(6), 515–518 Pubchem Paraquat dichloride 10 Dinis-Oliveira R.J., Duarte J.A., Sánchez-Navarro A., et al (2008) Paraquat poisonings: mechanisms of lung toxicity, clinical features, and treatment Crit Rev Toxicol, 38(1), 13–71 11 Darren (2011), Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, McGraw-Hill 12 Houzé P., Baud F.J., Mouy R., et al (1990) Toxicokinetics of paraquat in humans Hum Exp Toxicol, 9(1), 5–12 13 Jeffrey Brent, Keith Burkhart, Paul Dargan, Benjamin Hatten, Bruno Megarbane, Robert Palmer, Julian White (2005) Paraquat and diquat Critical Care Toxicology 947–61 14 Bronstein and Alvin C (2003) Herbicide Medical Toxicology 1515–27 15 Gil H., Hong J.-R., Jang S.-H., et al (2014) Diagnostic and Therapeutic Approach for Acute Paraquat Intoxication J Korean Med Sci, 29(11), 1441–1449 16 Huang C and Zhang X (2011) Prognostic significance of arterial blood gas analysis in the early evaluation of paraquat poisoning patients Clin Toxicol Phila Pa, 49(8), 734–738 17 Richmond R and Halliwell B (1982) Formation of hydroxyl radicals from the paraquat radical cation, demonstrated by a highly specific gas chromatographic technique the role of superoxide radical anion, hydrogen peroxide, and glutathione reductase J Inorg Biochem, 17(2), 95–107 18 Bus J.S., Aust S.D., and Gibson J.E (1974) Superoxide- and singlet oxygen-catalyzed lipid peroxidation as a possible mechanism for paraquat (methyl viologen) toxicity Biochem Biophys Res Commun, 58(3), 749–755 19 Fukushima T., Tanaka K., Lim H., et al (2002) Mechanism of cytotoxicity of paraquat Environ Health Prev Med, 7(3), 89–94 20 Said S.I., Berisha H.I., and Pakbaz H (1996) Excitotoxicity in the lung: Nmethyl-D-aspartate-induced, nitric oxide-dependent, pulmonary edema is attenuated by vasoactive intestinal peptide and by inhibitors of poly(ADPribose) polymerase Proc Natl Acad Sci U S A, 93(10), 4688–4692 21 Day B.J., Patel M., Calavetta L., et al (1999) A mechanism of paraquat toxicity involving nitric oxide synthase Proc Natl Acad Sci U S A, 96(22), 12760–12765 22 Ingale P.W., Shelke S.N., Sundharan S., et al (2015) Importance of urine sodium dithionite test in paraquat poisoning: a case study - Int J Res Med Sci, 3(1), 310–311 23 Seok S., Kim Y., Gil H., et al (2012) The Time between Paraquat Ingestion and a Negative Dithionite Urine Test in an Independent Risk Factor for Death and Organ Failure in Acute Paraquat Intoxication J Korean Med Sci, 27(9), 993–998 24 Liu X.-W., Ma T., Li L.-L., et al (2017) Predictive values of urine paraquat concentration, dose of poison, arterial blood lactate and APACHE II score in the prognosis of patients with acute paraquat poisoning Exp Ther Med, 14(1), 79–86 25 Taylor P.J., Salm P., and Pillans P.I (2001) A detection scheme for paraquat poisoning: validation and a five-year experience in Australia J Anal Toxicol, 25(6), 456–460 26 Nguyễn Thị Ngân (2016) Development of quantitative analysis of Paraquat in biological samples 27 Sun B and Chen Y (2015) A simple and rapid method for detection of paraquat in human plasma by high-performance liquid chromatography Int J Clin Exp Med, 8(10), 17067–17071 28 Paixão P., Costa P., Bugalho T., et al (2002) Simple method for determination of paraquat in plasma and serum of human patients by high-performance liquid chromatography J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci, 775(1), 109–113 29 Lee X.-P., Kumazawa T., Fujishiro M., et al (2004) Determination of paraquat and diquat in human body fluids by high-performance liquid chromatography/tandem mass spectrometry J Mass Spectrom JMS, 39(10), 1147–1152 30 Vũ Anh Phương, Phạm Quốc Chinh, Tạ Thị Thảo (2015) Xác định thuốc diệt cỏ Paraquat huyết tương người sắc ký lỏng hiệu cao Tạp chí kiểm nghiệm thuốc, 13(50), 14 – 18 31 Vu Anh Phuong, Nguyen Thi Ngan, Nguyen Thi Kim Thuong, et al (2017) An HPLC Quantitative Analysis of Paraquat in Human Plasma: A Helpful Tool for Diagnosis and Evaluation of Treatment of Paraquat Poisoning in Vietnamese Hospitals Int J Sci Basic Appl Res IJSBAR, 35(2), 1–9 32 Ngô Đức Ngọc (2016) Giá trị nồng độ Paraquat huyết tương tiên lượng độ nặng tử vong bệnh nhân ngộ độc cấp Paraquat Tạp Chí Y Dược Học, 7(2), 105 33 Lim C.K (1993) Capillary Electrophoresis—Principles, Practice and Applications J Appl Toxicol, 13(4), 305–305 34 Lemos N.P., Bortolotti F., Manetto G., et al (2001) Capillary electrophoresis: a new tool in forensic medicine and science Sci Justice J Forensic Sci Soc, 41(3), 203–210 35 Vu Anh Phuong, Nguyen Thị Ngan, Do Thi Trang, et al (2017) Clinical screening of paraquat in plasma samples using capillary electrophoresis with contactless conductivity detection: Towards rapid diagnosis and therapeutic treatment of acute paraquat poisoning in Vietnam J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci, 1060, 111–117 36 Gil H.-W., Yang J.-O., Lee E.-Y., et al (2009) The level and clinical significance of pancreatic enzymes in survivors of acute paraquat poisoning Clin Toxicol Phila Pa, 47(4), 308–311 37 Wilks MF, Tomenson JA, Buckley NA, Dawson AH (2007) Influence of gastric decontamination on patient outcome after paraquat ingestion 38 Kang M.-S., Gil H.-W., Yang J.-O., et al (2009) Comparison between Kidney and Hemoperfusion for Paraquat Elimination J Korean Med Sci, 24(Suppl 1), S156–S160 39 Pond S.M (1990) Manifestations and management of paraquat poisoning Med J Aust, 152(5), 256–259 40 Bismuth C., Garnier R., Dally S., et al (1982) Prognosis and treatment of paraquat poisoning: a review of 28 cases J Toxicol Clin Toxicol, 19(5), 461–474 41 Addo E., Ramdial S., and Poon-King T (1984) High dosage cyclophosphamide and dexamethasone treatment of paraquat poisoning with 75% survival West Indian Med J, 33(4), 220–226 42 Botella de Maglia J and Belenguer Tarín J.E (2000) [Paraquat poisoning A study of 29 cases and evaluation of the effectiveness of the “Caribbean scheme”] Med Clin (Barc), 115(14), 530–533 43 Lin J.-L., Lin-Tan D.-T., Chen K.-H., et al (2006) Repeated pulse of methylprednisolone and cyclophosphamide with continuous dexamethasone therapy for patients with severe paraquat poisoning Crit Care Med, 34(2), 368–373 44 Scherrmann J.M., Houze P., Bismuth C., et al (1987) Prognostic value of plasma and urine paraquat concentration Hum Toxicol, 6(1), 91–93 45 Hart T.B., Nevitt A., and Whitehead A (1984) A new statistical approach to the prognostic significance of plasma concentrations Lancet Lond Engl, 2(8413), 1222–1223 paraquat 46 Đặng Thị Xuân and Nguyễn Thị Dụ (2007) Ngộ độc hóa chất diệt cỏ Paraquat Tạp Chí Học Lâm Sàng, 4, 128–133 47 Vũ Đình Thắng (2011) Lọc máu hấp phụ kết hợp với liệu pháp ức chế miễn dịch điều trị ngộ độc cấp paraquat Tạp Chí Hội Nghị Hồi Sức Cấp Cứu Toàn Quốc 2011, 21, 57–60 48 Nguyễn Đàm Chính Phạm Duệ (2013) Ứng dụng kỹ thuật lọc hấp phụ lọc HA230 điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp paraquat trung tâm Chống Độc bệnh viện Bạch Mai Hội Nghị Khoa Học Bệnh Viện Bạch Mai Lần Thứ 29 49 Ha Tran Hung Nguyen Thi Thanh Tam (2016) The relationship between the resin hemoperfusion and three-month survival rate of acute paraquat poisonings VJMP, 10, 87–91 50 Kim S.-J., Gil H.-W., Yang J.-O., et al (2009) The clinical features of acute kidney injury in patients with acute paraquat intoxication Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc, 24(4), 1226–1232 51 Xu S., Hu H., Jiang Z., et al (2015) APACHE score, Severity Index of Paraquat Poisoning, and serum lactic acid concentration in the prognosis of paraquat poisoning of Chinese Patients Pediatr Emerg Care, 31(2), 117–121 52 Gil H.-W., Kang M.-S., Yang J.-O., et al (2008) Association between plasma paraquat level and outcome of paraquat poisoning in 375 paraquat poisoning patients Clin Toxicol, 46(6), 515–518 53 Hwang K.-Y., Lee E.-Y., and Hong S.-Y (2002) Paraquat intoxication in Korea Arch Environ Health, 57(2), 162–166 54 Xu W., Wang L., Wang Q., et al (2015) Paraquat Poisoning Followed by Toxic Epidermal Necrolysis: A Report of Two Cases and Published Work Review Dermatol Basel Switz, 231(3), 209–212 55 Lee Y., Lee J.H., Seong A.J., et al (2012) Arterial lactate as a predictor of mortality in emergency department patients with paraquat intoxication Clin Toxicol, 50(1), 52–56 56 Lee E.-Y., Hwang K.-Y., Yang J.-O., et al (2002) Predictors of survival after acute paraquat poisoning Toxicol Ind Health, 18(4), 201–206 57 Hsu C.-W., Lin J.-L., Lin-Tan D.-T., et al (2012) Early Hemoperfusion May Improve Survival of Severely Paraquat-Poisoned Patients PLoS ONE, 7(10) 58 Sawada Y., Yamamoto I., Hirokane T., et al (1988) Severity index of paraquat poisoning Lancet Lond Engl, 1(8598), 1333 59 Du Y and Mou Y (2013) Predictive value of methods in severity evaluation and prognosis of acute paraquat poisoning Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 38(7), 737–742 60 Liu X.-W., Ma T., Qu B., et al (2013) Prognostic value of initial arterial lactate level and lactate metabolic clearance rate in patients with acute paraquat poisoning Am J Emerg Med, 31(8), 1230–1235 61 Safaei Asl A and Dadashzadeh P (2016) Acute kidney injury in patients with paraquat intoxication; a case report and review of the literature J Ren Inj Prev, 5(4), 203–206 62 Yang C.-J., Lin J.-L., Lin-Tan D.-T., et al (2012) Spectrum of toxic hepatitis following intentional paraquat ingestion: analysis of 187 cases Liver Int Off J Int Assoc Study Liver, 32(9), 1400–1406 63 Cai Q and Liu Z (2014) An analysis of relevant factors of early death in acute paraquat poisoning Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 26(6), 379–382 64 Liu Z.-Q., Wang H.-S., and Gu Y (2016) Hypokalemia is a biochemical signal of poor prognosis for acute paraquat poisoning within hours Intern Emerg Med 65 Shi Y., Bai Y., Zou Y., et al (2012) The Value of Plasma Paraquat Concentration in Predicting Therapeutic Effects of Haemoperfusion in Patients with Acute Paraquat Poisoning PLoS ONE, 7(7) 66 Hong S.-Y., Yang J.-O., Lee E.-Y., et al (2003) Effect of haemoperfusion on plasma paraquat concentration in vitro and in vivo Toxicol Ind Health, 19(1), 17–23 67 Jin K., Guo L., Shao M., et al (2015) Intensity of hemoperfusion in acute paraquat-poisoned patients and analysis of prognosis Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 27(4), 263–269 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Giới: Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Mã số bệnh án: Ngày vào viện: Ngày viện: 10 Ngày tử vong (nếu có): 11 Thời gian sống: 12 Thời gian ngộ độc tới đến vào viện sở: 13 Thời gian uống đến vào TTCĐ: 14 Lượng uống: Vật chứng: Có 15 Triệu chứng lâm sàng - Tiêu hóa Đau rát miệng họng – loét miệng Buồn nôn,nôn Đau rát vùng sau xương ức Đau bụng Vàng da - Hơ hấp Khó thở Thở nhanh nơng Khơng - Tuần hồn Mạch nhanh Hạ huyết áp Tăng huyết áp - Thận – tiết niệu Tiểu - Thần kinh Kích thích, vật vã Rối loạn ý thức Rối loạn tâm thần 16 Xét nghiệm tìm Paraquat Vào viện Sau Sau Sau Sau Sau lọc L1 lọc L2 lọc L3 lọc L4 lọc L5 Sau lọc L6 Định tính HPLC CE 17 Xét nghiệm khác Khí máu động mạch Vào viện Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày pH pO2 pCO2 HCO3Lactat BE Na/K Xét nghiệm sinh hóa Vào viện Ure Creatinin GOT/GPT Bil tp/tt Na/K CK Ngày Ngày Ngày Xét nghiệm huyết học Vào viện Ngày Ngày Ngày Ngày HC Hb/Hct BC TT/Lym TC PT INR APTT Fibrinogen 18 Điều trị - Điều trị tuyến y tế sở : Rửa dày: ( .giờ) Dùng than hoạt: Lọc máu : ( lần) Có Có Có Có Khơng Khơng Không Không Ngày - Điều trị TTCĐ Rửa dày: Than hoạt/ nhuận tràng: Lọc máu: Lipid tĩnh mạch: Thở oxy: Đặt ống NKQ: 19 Kết Sống Tử vong Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Không Không Không Không ... thuật tách chất điện di mao quản bao gồm: Điện di mao quản vùng, sắc kí mao quản gel, sắc kí mao quản điện học micelle, sắc kí điện di mao quản, điện di mao quản đẳng điện, điện di mao quản đẳng tốc... giá trị xét nghiệm định lượng Paraquat phương pháp điện di mao quản chẩn đoán tiên lượng độ nặng bệnh nhân ngộ độc Paraquat Nhận xét giá trị xét nghiệm định lượng Paraquat phương pháp điện di mao. .. lượng Paraquat huyết tương để phục vụ cho chẩn đoán điều trị [5], [32] - Phương pháp điện di mao quản 16 Điện di mao quản phương pháp tách phân tích chất dựa khác tốc độ di chuyển phần tử tích điện