BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN XUN QUANG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI NGƯợC DòNG TáN SỏI NIệU QUảN 1/3 TRÊN BằNG HOLMIUM LASER TạI BệNH VIệN VIƯT §øC Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : 62720750 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc Bệnh viện HN Việt Đức, phòng Lưu trữ hồ sơ, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện HN Việt Đức giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn PGS.TS Đỗ Trường Thành – Trưởng khoa Phẫu thuật tiết niệu, bệnh viện hữu nghị Việt Đức Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Bác sỹ khoa Phẫu thuật tiết niệu – Bệnh viện HN Việt Đức dạy bảo, hướng dẫn cho lời khuyên quý báu suốt trình học tập làm việc khoa Tập thể cán nhân viên khoa Phẫu thuật tiết niệu, phòng mổ khoa Phẫu thuật tiết niệu, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập làm việc khoa Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến người thân gia đình, người bạn động viên giúp đỡ công việc sống Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2017 Trần Xuân Quang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài kết nghiên cứu riêng tôi, không chép Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Nội dung luận văn có tham khảo sử dụng tài liệu, thông tin đăng tải ấn phẩm, tạp chí trang web theo danh mục tài liệu tham khảo luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2017 Trần Xuân Quang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CT Cắt lớp vi tính HC Hồng cầu KQ Kết KT Kích thước MSCT Cắt lớp vi tính đa dãy N Số bệnh nhân NQ Niệu quản TSNCT Tán sỏi thể UIV Chụp niệu đồ tĩnh mạch UPR Chụp bể thận, niệu quản ngược dòng XN Xét nghiệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh phổ biến, chiếm tỷ lệ 2-3% dân số [1] Việt Nam nước nằm đồ sỏi, có tỷ lệ mắc bệnh cao, chiếm 40-60% bệnh nhân nằm điều trị khoa tiết niệu [2], [3] Theo Ngô Gia Hy, sỏi tiết niệu phân bố vị trí sau: Sỏi thận 40%, sỏi niệu quản 28%, sỏi bàng quang 26%, sỏi niệu đạo 4% Trong số sỏi đường tiết niệu sỏi niệu quản (NQ) loại sỏi thường gây tắc tổn thương sớm đến đường tiết niệu [4] Sỏi niệu quản phần lớn sỏi thận rơi xuống (80%), lại sỏi sinh chỗ dị dạng, hẹp niệu quản Sỏi niệu quản gây biến chứng nguy hiểm thận ứ nước, thận ứ mủ, vơ niệu, suy thận Chính việc tìm phương pháp tối ưu cho điều trị sỏi niệu quản (NQ) cần thiết [5],[3] Điều trị sỏi tiết niệu có lịch sử từ thời Hyppocrates, phẫu thuật sỏi tiết niệu phát triển mạnh thu thành tựu to lớn vào năm 1980 Sau phát triển khoa học kĩ thuật phẫu thuật dần thu hẹp định nhường chỗ cho kĩ thuật đại Các kĩ thuật xâm lấn gồm có tán sỏi ngồi thể (TSNCT), tán sỏi qua da (TSQD), tán sỏi qua nội soi niệu quản (TSNS) hay nội soi lấy sỏi [2] Các kĩ thuật có nhiều ưu điểm tận dụng lỗ tự nhiên, thẩm mỹ, bệnh nhân đau sau can thiệp, thời gian nằm viện ngắn Theo thời gian TSNS ngày hoàn thiện phát triển trở thành phương pháp điều trị hiệu thiếu điều trị sỏi NQ Tuy nhiên, áp dụng TSNS cần xem xét tính hiệu tai biến Có nhiều phương pháp TSNS sỏi NQ TSNS xung hơi, laser hay sóng siêu âm Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm khẳng định hiệu điều trị sỏi NQ 1/3 [6],[7] 10 Nếu tính riêng hiệu tán sỏi TSNS lượng laser coi hiệu Tại bệnh viện Việt Đức, trước có tán sỏi niệu quản Holmium Laser sỏi niệu quản đoạn định mổ mở, mổ nội soi phúc mạc tán sỏi thể Từ tháng năm 2011, khoa phẫu thuật tiết niệu bệnh viện Việt Đức triển khai kĩ thuật tán nội soi tán sỏi Holmium laser máy tán sỏi Laser Accu-Tech đạt kết tốt Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 Holmium laser bệnh viện Việt Đức” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có sỏi niệu quản 1/3 áp dụng phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi Holmium Laser BV Việt Đức giai đoạn 2016-2017 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 Holmium laser BV Việt Đức giai đoạn 2016-2017 87 Kết tai biến - Tán sỏi đạt kết tốt chiếm 61,9%, kết trung bình 21,9%, kết kem 5,7%, thất bại 10,5% Nguyên nhân thất bại có trường hợp không tiếp cận sỏi phải chuyển mổ mở, trường hợp sỏi chạy lên thận - Thời gian tán trung bình 26,86±10,94 phút Thời gian hậu phẫu trung bình 2,61±1,23 ngày - Sau tán có trường hợp chảy máu, trường hợp sốt sau tán - Theo dõi sau tháng có 13 trường hợp sỏi, 10 bệnh nhân cần phải tán sỏi thể - Kết tán sỏi phụ thuộc vào mức độ can quang sỏi số lượng sỏi Tóm lại sỏi niệu quản 1/3 trên, tán sỏi nội soi ngược dòng Holmium laser phương pháp can thiệp xâm lấn, an tồn hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bửu Triều Nguyễn Mễ (2003) Sỏi thận, NXB Y học, Trần Văn Hinh (2013) Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Gia Hy (1985) Tổng quan điều trị nội khoa sỏi niệu Báo sinh hoạt Hội Y dược học TP Hồ Chí Minh tháng 6, 14-12 Trần Văn Sáng (1996) Sỏi tiết niệu Bài giảng bệnh học niệu khoa, Nhà xuất Mũi Cà Mau, TP Hồ Chí Minh, 55-106 Babayan R.K (1999) Urinary calculi and endourology Manual of urology, diagnosis and therapy, Lippincott Williams &Wilkins Co, Philadelphia, 127-128 Nguyễn Văn Trọng (2007) So sánh phương pháp tán sỏi thể với phương pháp tán sỏi qua nội soi điều trị sỏi niệu quản 1/3 dưới, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Lưu Huy Hoàng (2003) Nghiên cứu kỹ thuật định kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi thể, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Kabali J.N (2002) Surgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters Campell's urology, Saunders, 36-40 Alan J.W, Louis R.K, Andrew C.N cộng (2007) Surgical anatomy of the Retropenitoneum ureter Elservier, 10 Nguyễn Quang Quyền (1997) Niệu quản, bàng quang, niệu đạo Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, 2, 144-146 11 Lê Ngọc Từ (2007) Giải phẫu hệ tiết niệu, sinh dục Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, Hà Nội, 10-21 12 Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu (1997) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Netter F.H (1996) Bàng quang, niệu quản nam nữ, động mạch bàng quang niệu quản Atlas giải phẫu người, Hồ Chí Minh, Nhà xuất y học 346-372 14 Huffman J.L Bagley D.H (1988) Upper urinary tract anatomy for Ureteroscopist, Ureteroscopy Saunders, 15 George W D (1992) Urinary lithiasis: Etiology, Diagnosis and medical managenment Campbell's urology, Saunder 2085-2156 16 Trần Quán Anh (2001) Sỏi niệu quản Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 200-205 17 Ngô Gia Huy (1985) Sỏi niệu quản Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Trường đại học y dược TP Hồ Chí Minh, tập 4, 128-147 18 Nguyễn Kỳ (2007) Sinh lý học hệ tiết niệu Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 29-46 19 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hoàng Đức Trần Lê Linh Phương (2006) Phẫu thuật xâm lấn tiết niệu Tạp chí ngoại khoa, 7294 20 Culley C Carson III (1991) Endourology Urologic surgery, 4, 287305 21 Jeffry L Huffman (1992) Ureteroscopy Campell's urology, WB Saunder, 2195-2230 22 Vũ Lê Chuyên, Vũ Văn Ty, Nguyễn Minh Quang cộng (2006) Nội soi ngược dòng tán sỏi xung sỏi niệu quản lưng: Kết từ 49 trường hợp sỏi niệu quản đoạn lưng tán sỏi nội soi ngược dòng khoa niệu Bệnh viện Bình Dân Y học Việt Nam, 319, 254-261 23 Marshall VF (1964) Fiberoptics in urology J Urol, 91, 110-119 24 Nguyễn Phương Hồng Nguyễn Văn Thành (1994) Thành phần hóa học sỏi tiết niệu, nhân 60 trường hợp phân tích nhiệt Tạp chí Y học, 24, 23-29 25 Đỗ Thị Liệu (2001) Sỏi tiết niệu Tài liệu đào tạo chuyên đề thận học, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, 245-252 26 Nguyễn Bửu Triều Nguyễn Mễ (2007) Sỏi thận Bênh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 193-201 27 Trần Phương Linh, Nguyễn Hoàng Đức Trần Văn Hinh (2008) Điều trị sỏi niệu quản phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học Hà Nội 28 Butt A.J, Seifter J Hauser E.A (1952) Effect of Hyaluronidase on protective urinary colloid and its significance of renal lithiasis New Orleans Med Surg J, 29 Lonsdale K (1968) Human stones Science, 159 (820), 1199-2007 30 Nguyễn Vũ Phương (2008) Kết tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12, 24-33 31 Finlayson B (1974) Sympoisum on renal lithiasis in review Urol Clin North Am, 181-212 32 Lương Văn Luân Trần Đức Hòe (1996) Mội số nhận xét dịch tễ học bệnh sỏi tiết niệu Tạp chí Y học quân sự, (1), 23-24 33 Vũ Văn Ty, Đào Quang Oánh Nguyễ Đạo Thuấn (2004) Điều trị hẹp niệu quản qua nội soi Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (1), 243246 34 Nguyễn Kỳ (1994) Tình hình điều trị sỏi tiết niệu bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982-1991) Tập san ngoại khoa, 1, 10-13 35 Nguyễn Văn Sáng (1998) Sỏi thận-tiết niệu Bệnh học nội khoa, NXB y học Hà Nội, 127-132 36 Dương Văn Trung (2004) Kết tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng cho 1519 bệnh nhân bệnh viện Bưu Điện Hà Nội Tạp chí y học thực hành, (491), 601-604 37 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng Lê Vũ Chuyên (2006) Tán sỏi thể (ESWL) sỏi niệu quản đoạn trên: kinh nghiệm qua 110 trường hợp bệnh viện Bình Dân (11/2000-10/2001) http://www.nieukhoa.com.vn, 38 Vũ Quỳnh Dao (1997) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phâu sỏi niệu quản hai bên, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Lê Ngọc Từ (2002) Biến chứng sỏi niệu quản Đào tạo qua mạng, Trường đại học Y Hà Nội, http://www.hmu.edu.vn, 40 Nguyễn Kim Cương (2012) Đánh giá kết điều trị nội soi tán sỏi niệu quản đoạn Holmium laser bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Trần Quán Anh (2007) Những triệu chứng lâm sàng thăm khám lâm sàng Bệnh học tiết niệu, Hà Nội, Nhà xuất Y học 47-68 42 Nguyễn Bửu Triều, Trần Quán Anh, Trần Đức Hòe cộng (1998) Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 43 Trần Quán Anh (2007) Thăm dò chức năng, thăm khám điện quang siêu âm Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, 44 Bùi Văn Lệnh Trần Cơng Hoan (2004) Siêu âm chẩn đốn máy tiết niệu sinh dục, Nhà xuất Y học, Hà Nội 45 Nguyễn Văn Hải (2002) Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi niệu quản, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Đô Trường Thành (2009) Phãu thuật tán sỏi niệu quản nội soi Bài giảng phẫu thuật nội soi can thiệp qua đường niệu đạo, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Hà Nội, 64-81 47 Đô Gia Tuyển (2012) Suy thận cấp Bệnh học nội khoa tập 1, NXB Y học, 395 48 Chaussy C Wilbert D.M (1997) ESWL today an assessement of current status Urology A., 36(3), 194-199 49 Smith A.D, Reinke D.B, Miller R cộng (1979) Perutaneous nephrostomy in the management of ureteral anh renal calculi radiology, 133-149 50 Fernando C Delvecchio, Ramay L.Kuo Glenn M Preminger (2000) Clinical efficacy of combined lithoclast and lithovac stone removal during ureteroscopy Urology, 164, 40-42 51 Menon, Martin I Resnick (2002) Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis and medical management Campell's urology, 3227-3452 52 Nguyễn Kỳ (2003) Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi đường tiết niệu Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, 225-268 53 Das S (1981) Transurethral ureteroscopy and stone manipulation under direct vision J Urol, 125, 112-113,Tạ Đức Thành (2009) Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng máy Lithoclast bệnh viên Thanh Nhàn, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội,Denstedt J.D, Eberwein P.M Singh R.R (1992) The Swis lithoclast: a new device foer intracorporeal lithotripsiy J Urol, 148, 1088-1090 54 Nguyễn Bửu Triều Nguyễn Quang (2003) Tán sỏi niệu quản qua nội soi Nội sỏi tiết niệu, Nhà xuất y học, Hà Nội, , 91-110 55 Nguyễn Bửu Triều (2003) Tán sỏi niệu quản qua nội soi Nội soi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 7-14 56 Nguyễn Minh Quang (2003) Tán sỏi niệu quản qua nội soi Laser xung hơi, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 57 Psihramis K E Buckspan M B (1990) Laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi CMAJ, 142 (8), 833-835 58 Hofstetter A Alvarez Alarcon-Hofstetter A (1992) [Laser lithotripsy in the treatment of ureteral lithiasis] Arch Esp Urol, 45 (3), 227-229 59 Sun Y, Wang L, Liao G cộng (2001) Pneumatic lithotripsy versus laser lithotripsy in the endoscopic treatment of ureteral calculi J Endourol, 15 (6), 587-590 60 Jiang H, Wu Z, Ding Q cộng (2007) Ureteroscopic treatment of ureteral calculi with holmium: YAG laser lithotripsy J Endourol, 21 (2), 151-154 61 Lê Anh Tuấn Nguyễn Tuấn Vinh (2009) Hiệu Holimium điều trị sỏi niệu quản Hội thận học - tiết niệu thành phố Hồ Chí Minh, 62 Nguyễn Hồng Bắc, Trần Lê Linh Phương, Trần Văn Hinh cộng (2010) Kết bước đầu áp dụng Holmium: YAG Laser điều trị sỏi niệu quản 1/3 Tạp chí Y học, 13, 13-25 63 Lê Kim Lộc (2010) Đánh giá kết điều trị sỏi NQ TS qua nội soi ngược dòng bệnh viện TW Huế Tạp chí y học thực hành, 718, 183-190 64 Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều cộng (2005) Tai biến biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bệnh viện Bưu Điện I Hà Nội Tạp chí Y học, 8/2005, 121-127 65 Roberts W.W, Cadeddu J.A, Micali S cộng (1998) Ureteral stricture formation after removal of impacted calcui J Urol, 159, 723726 66 Nguyễn Duy Huề (2001) Ứ nước thận Tài liệu lớp đào tạo siêu âm tổng qt, Khoa chẩn đốn hình ảnh, Phòng đạo tuyến bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, 26-29 67 Hoàng Kỷ, Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông cộng (2001) Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu Bài giảng bệnh học chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất Y học, 137-154 68 Karl Storz products (2003) Surgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters Campbell's urology, Saunders, 36-40 69 Knudsen B.E, Beiko D.T Denstedt J.D (2004) Stenting after ureteroscopy: pros and cons J Urol Clin North Am, 31, 173-180 70 Dah-Shyong Yu, Ya-Ting Yang Ching-Huang Lai (2016) Epidemiology and treatment of inpatients urolithiasis in Taiwan Formosan Journal of Surgery, 49 (4), 136-141 71 Bae SR, Seong JM, Kim LY cộng (2014 ) The epidemiology of reno-ureteral stone disease in Koreans: a nationwide population-based study Urolithiasis, 42, 72 Kodama H Ohno Y (1989) Descriptive epidemiology of urolithiasis Hinyokika Kiyo, 35 (6), 923-934 73 Vũ Hồng Thịnh, Nguyễn Minh Quang, Nguyễn Hoàng Đức cộng (2005) Tán sỏi niệu quản qua nội soi bệnh viện Đại học Y dược TP HCM Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, (1), 23-33 74 Nguyễn Quang (2009) Nghiên cứu ứng dụng đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản đoạn phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc, Học viện quân y 75 Trần Đức Quý, Lê Viết Hải Đào Thị Hương (2011) Đánh giá kết điều trị sỏi thận sỏi niệu quản 1/3 phương pháp tán sỏi thể BV ĐKTW Thái Ngun Tạp chí Khoa học Cơng nghệ, 89 (01), 137-141 76 Dương Văn Trung (2009) Nghiên cứu kết tai biến, biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng, Học viện quân y 77 Hosni K Salem (2009) A Prospective Randomized Study Comparing Shock Wave Lithotripsy and Semirigid Ureteroscopy for the Management of Proximal Ureteral Calculi Urology, 74 (6), 12161221 78 Đỗ Lệnh Hùng Nguyễn Minh Quang (2010) Vai trò nội soi tán sỏi laser điều trị sỏi niệu quản chậu khảm Tạp chí y học, 14 (1), 200-205 79 Nguyễn Hoàng Đức Nguyễn Tân Cương (2008) Nghiên cứu rút ngắn thời gian nằm viện sau tán sỏi niệu quản đoạn lưng Holmium laser với ống soi cứng Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12 (4), 197-200 80 Nguyễn Quang, Vũ Nguyến Khải Ca, Nguyễn Phương Hồng cộng (2004) Một số nhận xét tình hình điều trị sỏi niệu quản nội soi niệu quản ngược dòng lithoclast khoa tiết niệu bệnh viện Việt Đức Tạp chí y học thực hành, 491, 501-503 81 B.K Hollenbeck, T.G Schuster, G.J Faerber cộng (2001) Comparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calculi located above and below the pelvic brim Urology, 58 (3), 351-356 82 Youssef RF, El-Nahas AR El-Assmy AM (2009) Shock wave lithotripsy versus semirigid ureteroscopy for proximal ureteral calculi (