XUẤT HUYẾT NÃO – MÀNG NÃO Ở TRẺ EM I ĐẠI CƯƠNG - Xuất huyết não- màng não bệnh lý thần kinh phổ biến trẻ em, trẻ nhỏ tỷ lệ mắc tới 100/100.000 trẻ sinh mà nguyên nhân thường thiếu hụt vitamin K II XUẤT HUYẾT NÃO Ở TRẺ NHỎ 1- THÁNG TUỔI Chẩn đoán Lâm sàng - Khởi đầu đột ngột, trẻ khóc thét - Da xanh niêm mạc nhợt - Có thể co giật tồn thân giật nửa người giật tay - Thóp căng phồng - Ý thức lơ mơ hôn mê - Tình trạng ức chế hơ hấp thở chậm có ngừng thở ngắn Cận lâm sàng - Cơng thức máu, khí máu - Đơng máu tồn - Sinh hóa máu: Điện giải đồ, chức gan thận, albumin, protid, canci, glucose, CRP định lượng procalcitonin nghi ngờ nhiễm khuẩn nặng - Chụp CT sọ não, siêu âm thóp, X-q tim phổi Điều trị Gồm điều trị nguyên nhân điều trị cấp cứu: - Truyền máu chế phẩm máu: 10-20ml/kg - Vitamin K 5mg/ngày x ngày ( Tiêm bắp) - Điều trị tăng ALNS chống phù não: + Furosemid 1-2mg/kg + Truyền bù muối sau truyền manitol + Dexamethason 0,4mg/kg x lần/ngày tĩnh mạch - Cho trẻ thở oxy, hơ hấp hỗ trợ có ngừng thở -Chống co giật phenobarbital 10mg/kg, hạn chế dùng seduxen gây ức chế hơ hấp - Điều trị khác : + Dinh dưỡng thần kinh + Chống thiếu máu cục co thắt mạch : nimodipin + Alphachymotrypsin + Điều chỉnh rối loạn điện giải, toan kiềm + Dinh dưỡng đầy đủ, chống nhiễm trùng Dự phòng Trẻ sau sinh tiêm bắp vitamin K (1mg) III XUẤT HUYẾT NÃO Ở TRẺ LỚN Chẩn đốn Lâm sàng - Thường khởi đầu đột ngột, sau hoạt động gắng sức, trẻ đau đầu dội, rối loạn tri giác ,bán mê vào mê - Có thể trẻ bị ngã vào hôn mê trường hợp chảy máu ạt não thất máu tụ nội sọ lớn - Đau đầu , buồn nơn, nơn - Co giật tồn thân - Rối loạn tri giác, lơ mơ, ngủ gà - Sốt, tăng nhịp thở, ứ đọng đờm dãi, lạnh đầu chi - Cứng gáy (+) , xuất huyết quanh võng mạc, dấu hiệu xuất huyết nhện - Liệt dây TK sọ não: Liệt đơn dây III bên, đau đầu dội, dấu hiệu màng não, rối loạn ý thức, co giật biểu vỡ túi phình ĐM - Liệt nửa người, phản xạ Babinski (+) biểu vỡ phình ĐM não , xuất huyết bán cầu não vùng đồi thị - Xuất huyết tiểu não gây chóng mặt dội, rối loạn thăng bằng, nhức đầu vùng sau gáy, nôn, cổ cứng Cận lâm sàng - Công thức máu, khí máu - Đơng máu tồn - Sinh hóa máu: Điện giải đồ, chức gan thận, albumin, protid, canci, glucose, CRP định lượng procalcitonin nghi ngờ nhiễm khuẩn nặng - Chụp CT sọ não, siêu âm thóp, X-q tim phổi Điều trị - Nghỉ ngơi tuyệt đối giường - An thần : phenobarbital 10mg/kg , tiêm tĩnh mạch - Giảm đau đầu paracetamol liều 15mg/kg , tiêm tĩnh mạch - Kiểm sốt tình trạng huyết áp - Đảm bảo thơng thống đường hơ hấp trên, thở oxy, hỗ trợ hơ hấp có ngừng thở - Chống phù não: + Tư nằm đầu cao + Dùng manitol 20%, liều 0,5-1g/kg truyền 30 phút Có thể nhắc lại sau 8h + Dexamethasone 0,4mg/kg x lần/ ngày + Điều chỉnh cân nước, điện giải ,toan kiềm - Ngoại khoa : lấy khối máu tụ, thắt mạch phía trước túi phình lấy bỏ tổn thương dị dạng mạch - Điều trị nội mạch nút mạch - Điều trị khác : Thuốc giãn mạch chống thiếu máu cục co thắt mạch (Nimodipin) , dinh dưỡng thần kinh (cerebrolysin), alphachymotrypsin - Dinh dưỡng đầy đủ ,chống nhiễm trùng