PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HO GÀ TRẺ EM 1.Định nghía Ho gà bệnh nhiễm trùng đường hô hấp vi khuẩn Bordetella Pertussis gây Bệnh thường nặng trẻ < tháng tuổi trẻ chưa chủng ngừa 2.Dịch tễ Trong số bệnh tiêm phòng ho gà bệnh khó loại bỏ Cường độ lây mạnh giai đoạn viêm long giảm dần từ tuần thứ sau bắt đầu có giai đoạn ho Người vật chủ vi khuẩn Bệnh lây qua đường khơng khí hạt nước bọt có chứa vi khuẩn giai đoạn ho Bệnh thường lây tiếp xúc lâu gia đình (70-100%), trường học (25-50%), khơng có tình trạng mang mầm bệnh mạn tính Ở trẻ sơ sinh khơng có miến dịch từ mẹ truyền, gặp phải nguồn lây mắc bệnh tuần lễ đầu Trong miễn dịch chủ động kéo dài giảm dần theo thời gian Lâm sàng 3.1.Thể điển hình (có pha liên tiếp) (1) Thời kì ủ bệnh: kéo dài từ 7- 15 ngày kể từ bị lây nhiễm Giai đoạn bệnh thường hồn tồn n lặng, khơng sốt, khó xác định khơng biết cách xác trẻ bị nhiễm bệnh (2) Giai đoạn xuất tiết: kéo dài 3-7 ngày Các triệu chứng nhiễm trùng đường hơ hấp thể khơng rõ ràng, có ho dấu hiệu gợi ý, phần nhiều ho đêm Sốt nhẹ, chảy nước mắt, nước mũi Càng sau ho tăng dần lên xuất nhiều ban ngày Giai đoạn cường độ lây nhiễm cao (3) Giai đoạn kịch phát: kéo dài từ 2-4 tuần Dấu hiệu giai đoạn ho Cơn ho xuất cách tự nhiên hay kích thích nhỏ Trung bình ngày có khoảng 20 ho ho tạo thành chuỗi 5-10 tiếng ho lặp lại ngày sau Cơn ho kéo dài rũ rựơi với đặc điểm: ho, thở rít khạc đàm nôn mửa Trẻ ho mặt đỏ bừng xanh tím, mắt đỏ ngầu, chảy nước mắt, nước mũi, sau trẻ cố gắng hít vào tạo nên tiếng rít Sau ho dội, trẻ vã mồ hôi, tĩnh mạch nổi, da đầu sung huyết Ở trẻ nhỏ trẻ sơ sinh hay gặp ngừng thở (4) Giai đoạn hồi phục: ho tồn 1-3 tháng Đây chứng tăng nhạy cảm phế quản Sau đó, ho ngắn lại, số giảm 3.2 Thể trẻ bú mẹ 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng Trẻ bú mẹ thường triệu chứng khơng điển hình, giai đoạn ủ bệnh xâm nhập ngắn 75% trường hợp khơng có tiếng thở rít hít vào nên chẩn đốn khó 3.3 Thể ho gà trẻ không tiêm vắc xin nhắc lại thể người lớn Đây thể ho lâm sàng bị lây nhiễm gia đình Tất thể biểu ho điển hình, ho ngắn riêng biệt Biến chứng 4.1 Biến chứng hô hấp: - Viêm phổi: biến chứng thường gặp chiếm 20%, thường xảy vào tuần thứ 2, giai đoạn ho - Xẹp phổi: chiếm 5% Nguyên nhân nút nhầy làm bít tắc phế quản nhỏ - Tràn khí mơ kẽ tràn khí da: giai đoạn kịch phát ho dội làm dễ vỡ phế nang 4.2 Biến chứng thần kinh - Co giật thường gặp trẻ nhỏ trẻ sơ sinh (3%) - Liệt nửa ngừơi - Bệnh não cấp hay gọi chứng kinh giật ho gà: gặp nặng Hay gặp trẻ tháng tuổi, thường xuất vào tuần thứ ho Lâm sàng đa dạng, co giật xuất ngắn, đột ngột có kéo dài vài đến vài ngày Co giật kèm theo rối loạn tri giác, hôn mê, rối loạn trương lực cơ, não Dịch não tủy bình thường Điện não đồ điển hình 4.3 Biến chứng học - Nôn máu (Hội chứng Mallory Weiss) - Tràn khí trung thất tràn khí màng phổi - Loét hãm lưỡi, vỡ hồnh, vị rốn, bẹn, sa trực tràng, xuất huyết kết mạc mắt mũi, bầm tím mí mắt nguy hiểm chảy máu nội sọ Cận lâm sàng - CTM: bạch cầu tăng 20.000-40.000/mm đến 100.000/mm3, chủ yếu tăng bạch cầu lympho 70-80% - Xquang phổi: nghi ngờ biến chứng viêm phổi - Siêu âm tim: trẻ tháng chưa loại trừ tim bẩm sinh có tím - Tìm kháng ngun IgM, IgG chưa thực - Vi sinh: tìm vi khuẩn ho gà (cấy dịch tỵ hầu, PCR) nên làm tuần đầu bệnh Tuy nhiên, tỷ lệ dương tính thấp Chẩn đoán 6.1 Chẩn đoán xác định: Lâm sàng có biểu nghi ngờ ho gà PCR dương tính 6.2 Chẩn đốn - Cơn ho điển hình: ho cơn, đỏ mặt, nơn ói kéo dài > 10 ngày - Bạch cầu máu: tăng chủ yếu lympho 70-80% 6.3 Chẩn đoán phân biệt - Viêm tiểu phế quản cấp, viêm phổi, tim bẩm sinh có tím: trẻ < tháng (SA tim) - Viêm họng mạn tính: thường ho khan kéo dài khơng thành điển hình, khơng gây suy hơ hấp… 6.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo GPI 2011 BN ho kèm theo sốt nhẹ không sốt – tháng tháng – tuổi ≥ 10 tuổi HoFF không cải thiện, thời điểm (có thể có khơng có kịch phát) ± chảy mũi (khơng có mũi mủ), không sốt sốt nhẹ, kèm theo: + Tiếng thở rít + Ngừng thở + Nơn sau ho + Tím tái + Co giật + Viêm phổi Ho kịch phát kéo dài ≥ ngày ± chảy mũi (khơng có mũi mủ), khơng sốt sốt nhẹ, kèm theo: + Tiếng thở rít + Ngừng thở + Nôn sau ho + Co giật + Xuất huyết kết mạc mắt + Viêm phổi Ho khan thành kịch phát kéo dài ≥ tuần khơng sốt, kèm theo: + Có tiếp xúc với trẻ lớn/người lớn có ho kéo dài khơng sốt (thường người gia đình) + Có tiếp xúc với trẻ lớn / người lớn ho kéo dài khơng sốt (thường người gia đình) + Tiếng thở rít + Ngừng thở + Vã mồ hôi ho + Nôn sau ho + Các triệu chứng nặng vào ban đêm Realtime – PCR ho gà Dương tính Ca bệnh ho gà xác định Điều trị 7.1 Nguyên tắc điều trị - Điều trị suy hơ hấp (nếu có) - Kháng sinh điều trị đặc hiệu(bảng 1) Âm tính Ca bệnh ho gà lâm sàng - Điều trị biến chứng - Chăm sóc điều trị hỗ trợ 7.2 Điều trị ban đầu 7.2.1 Xử trí cấp cứu - Điều trị suy hô hấp - Khi trẻ ho kịch phát, cho trẻ nằm sấp, đầu thấp nằm nghiêng để ngừa hít chất nơn tống đờm giãi ngồi - Nếu trẻ có tím, làm chất tiết từ mũi họng cách hút đờm nhẹ nhàng nhanh chóng (chú ý hút đờm gây kích thích làm trẻ tím tái) - Nếu trẻ ngừng thở, làm thông đường thở cách hút đờm nhẹ nhàng nhanh, giúp thở mask, cho thở oxy - Thở oxy qua canulla: trẻ có ngừng thở tím tái ho kịch phát nặng Khơng dùng catheter mũi kích thích gây ho 7.2.2 Điều trị đặc hiệu - Kháng sinh nên điều trị sớm tuần đầu - Ho gà đáp ứng với nhiều loại kháng sinh: Macrolid, Quinolon, Cepha 3, Trimocoxazol… - Không đáp ứng với kháng sinh Cepha 1,2 - Khi có viêm phổi điều trị phác đồ viêm phổi kèm theo 7.2.3 Điều trị triệu chứng - Giảm ho: + Tránh kích thích: yên tĩnh, giảm ánh sáng, tiếng động, đụng chạm, giảm kích thích thủ thuật… + Thuốc an thần: Phenobacbital 5-10 mg/kg/ngày chia lần - Loãng đờm: + Cung cấp đủ dịch: uống, truyền dịch chậm không uống + Thuốc long đờm: + Thuốc kháng Histamin làm khô đặc đờm - Hỗ trợ HH: thở oxy, thở máy cần - Chăm sóc: + Phòng n tĩnh, thoáng, vệ sinh + Cách ly, tránh lây lan - Dinh dưỡng: ăn lỏng, chia nhiều nhỏ bữa ngày, tránh sặc ho 7.2 Điều trị biến chứng - SHH, viêm phổi, tăng ALĐMP 7.2 5.Điều trị khác: Bảng 1: khuyến cáo sử dụng kháng sinh cho điều trị dự phòng sau phơi nhiễm ho gà Các thuốc Thuốc ưu tiên Azithromycin < tháng 10mg/kg/ngày, Nhóm tuổi – tháng > th trẻ lớn 10mg/kg/ngày, 10 mg/kg (tối đa Người lớn 500 mg ngày lần x ngày lần x ngày 500 mg) đầu; sau ngày Clarithromycin Không dùng Erythromycin Không dùng TMP-SMX CCĐ đầu; 250 mg mg/kg (tối đa 250 ngày mg) 2–5 15 mg/kg/ngày, ngày 2–5 15 mg/kg/ngày (tối g/ngày chia chia lần x ngày đa g/ngày), chia lần x ngày 40-50 mg/kg/ngày 40-50 mg/kg/ngày chia lần x 14 ngày (tối đa g/ngày) chia lần x 14 ngày lần x ngày g/ngày chia lần x 14 ngày Thuốc thay CCĐ trẻ < TMP TMP 320 mg-SMX tháng mg/kg/ngày- 1600 mg/ngày chia SMX 40 lần × 14 ngày mg/kg/ngày (tối đa TMP 320 mg/ngày) chia lần × 14 ngày Trẻ > tháng, TMP mg/kg/ngàySMX 40 mg/kg/ngày chia lần × 14 ngày Phòng bệnh - Cần điều trị kháng sinh sớm đủ ngày - Cách ly trẻ ho gà tuần - Cho trẻ < tháng gia đình uống Erythromycin liều 4050mg/kg/ngày ngày - Để tránh mắc bệnh ho gà, phương pháp tốt tiêm chủng đầy đủ cho trẻ Nếu tiêm đủ mũi lúc 2,3 tháng tuổi 80% trường hợp khơng mắc ho gà, có mắc bệnh nhẹ Vắc xin DPT Loại vaccine Giải độc tố bạch hầu, giải độc tố uốn ván, Số liều Lịch tiêm Liều tiêm nhắc lại Chống định vi khuẩn ho gà toàn tế bào bị làm chết Tối thiểu 03 liều 2,3,4 tháng tuổi 18 tháng tuổi đến 4- tuổi Có biểu mẫn lần tiêm trước có Phản ứng sau tiêm Chú ý đặc biệt Liều lượng Vị trí tiêm dị ứng với thành phần vắc xin Hay gặp phản ứng chỗ toàn thân nhẹ Không tiêm cho trẻ > tuổi 0,5 ml Trẻ nhỏ: mặt đùi Đường tiêm Bảo quản Trẻ lớn: mặt cánh tay Tiêm bắp Từ 20C -80C, không để đông băng  ... biểu nghi ngờ ho gà PCR dương tính 6.2 Chẩn đốn - Cơn ho điển hình: ho cơn, đỏ mặt, nơn ói kéo dài > 10 ngày - Bạch cầu máu: tăng chủ yếu lympho 7 0-8 0% 6.3 Chẩn đoán phân biệt - Viêm tiểu phế... mask, cho thở oxy - Thở oxy qua canulla: trẻ có ngừng thở tím tái ho kịch phát nặng Khơng dùng catheter mũi kích thích gây ho 7.2.2 Điều trị đặc hiệu - Kháng sinh nên điều trị sớm tuần đầu - Ho gà... 14 ngày Phòng bệnh - Cần điều trị kháng sinh sớm đủ ngày - Cách ly trẻ ho gà tuần - Cho trẻ < tháng gia đình uống Erythromycin liều 4050mg/kg/ngày ngày - Để tránh mắc bệnh ho gà, phương pháp