MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH : CHẨN ĐỐN, THÁI ĐỘ XỬ TRÍ, KỸ THUẬT MỔ ĐƯỜNG MỔ DẤU HỎI NGƯỢC ThS Nguyễn Vũ Bm Ngoại, Đại học Y Hà Nội Khoa PTTK, Bệnh viện Việt Đức www.phauthuatthankinh.edu.vn CTSN có máu tụ nội sọ mang lại hậu nặng nề Tại Mỹ năm triệu người bị CTSN, 25% có thương tổn thực thể, 5% chết 5% sống thực vật Chi phí cho chẩn đoán điều trị lên tới 25 tỷ USD/năm Máu tụ DMC cấp tính chiếm 12-29% bn CTSN nói chung với tỷ lệ tử vong máu tụ DMC cấp tính từ 57-68% Vì vấn đề định mổ kịp thời lựa chọn phương pháp mổ hợp lý, qua làm giảm tỷ lệ tử vong, biến chứng di chứng sau mổ cho bnh nhõn l ht sc quan trng I Chẩn đoán Chẩn đoán lâm sàng 1.1 Hỏi bệnh - Xác định thời gian xảy tai nạn - Hoàn cảnh, chế tai nạn : thường bệnh nhân bị tai nạn với chế đầu di động - Diễn biến tri giác, dấu hiệu sau tai nạn : nôn, co giật, trào ngược Thường bệnh nhân đến viện hôn mê, 37-80% bệnh nhân đến với thang điểm Glasgow ban đầu từ điểm thấp - Tiền sử bệnh tật : cao huyết áp, động kinh… 1.2 Đặc điểm lâm sàng - Khoảng tỉnh : khoảng thời gian bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo từ tai nạn tới hôn mê Khoảng tỉnh ngắn tiên lượng nặng Thường gặp 12-38% trường hợp - Rối loạn tri giác : đánh giá thang điểm Glasgow - Các dấu hiệu thần kinh khu trú : giãn đồng tử bên tiến triển dần ; yếu liệt nửa người tiến triển bên đối diện với giãn đồng tử - Bệnh nhân kích thích vật vã - Rối loạn thần kinh thực vật : sốt, vã hồ hôi, rét run, HA tăng cao biểu bệnh nặng tổn thương chèn ép vào thân não Tiên lượng bệnh nặng Hình ảnh cận lâm sàng - Xq sọ không chuẩn bị : xác định đường vỡ xương, lún xương sọ, dấu ấn ngón tay trường hợp phù não nặng, kéo dài - Chụp cắt lớp vi tính : có giá trị chẩn đốn xác định máu tụ DMC Hình ảnh máu tụ DMC : hình lưỡi liềm, sát xương sọ, tăng tỷ trọng, đồng nhất, lan tỏa khắp bên bán cầu não Thường có tổn thương phối hợp khác dập não, chảy máu màng mềm, hình ảnh tổn thương não bên đối diện Khối máu tụ thường gây phù não: đè đẩy tổ chức não xung quanh, đường hệ thống não thất Chẩn đoán xác định : dựa vào biểu lâm sàng hình ảnh phim cắt lớp vi tính II Chỉ định mổ - Máu tụ DMC với khối tụ máu dày 10 mm đường bị đẩy lệch mm phim CT nên có định phẫu thuật để lấy - Tất bệnh nhân tình trạng hôn mê(GLASGOW