Tài liệu phát tay Hội chứng tắc ruột sơ sinh Mục tiêu học tập: 1.1 Chẩn đoán đợc trờng hợp tắc ruột sơ sinh (TRSS) điển hình 1.2 Kể đợc nguyên nhân gây TRSS 1.3 Nêu đợc nguyên tắc điều trị TRSS Mở đầu: - TRSS hội chứng nhiều nguyên nhân - Là cấp cứu ngoại khoa thờng gặp lứa tuổi sơ sinh - Tiên lợng nặng, không chẩn đoán xư trÝ kÞp thêi rÊt dƠ tư vong DÞch tễ học: - Hay gặp trẻ đẻ non: 40% TRSS trẻ đẻ non ngời mẹ bị cúm mang thai - TØ lƯ tư vong cao Một số đặc điểm sinh lý đờng tiêu hoá trẻ sơ sinh: - Sau đẻ trẻ thở nuốt khí vào đờng tiêu hoá trung bình sau tới trực tràng - ỉa phân su vòng 6-8giờ - Phân su: + Màu xanh đen, đặc quánh + Thành phần: dịch tiêu hoá + lớp biểu bì + Nghiệm pháp Faber: tìm tế bào sừng phân su: trẻ bình thờng (+) Chẩn đoán hội chứng TRSS: 5.1 Lâm sàng: - không ỉa phân su - Nôn: sữa, nớc mật - Bụng chớng dần: căng bóng, có quai ruột nổi, tuần hoàn bàng hệ - Thăm trực tràng: sonde Nélaton số 12 Có trờng hợp xảy ra: + Không thấy lỗ hậu môn: lỗ hậu môn bịt kín + Chỉ vào đợc sâu 2-3cm, phân su theo: teo trực tràng + Vào sâu, có phân su ra: giãn đại tràng bẩm sinh + Vào sâu, phân su theo: teo ruét 5.2 Xquang: a) Chôp không chuẩn bị: - Mức nớc- - Hình vội hoá b) Thụt baryte loãng vào đại tràng: - Đại tràng teo nhỏ - Có thể thấy vị trí tắc Các nguyên nhân tắc ruột sơ sinh: 6.1 Teo ruột: thơng tổn bẩm sinh làm gián đoạn lu thông ruột a) Giải phẫu bệnh lý: - Hay gặp ruột non - Đoạn teo: dài ngắn, nhiều đoạn - Có hình thái: + Thể màng ngăn: đoạn ruột có màng ngăn cách biệt + Thể dây xơ: đoạn dính vào đoạn dới dây xơ + Thể gián đoạn: đoạn ruột mạc treo khuyết hình chữ V b) Phôi thai học: - Do gián đoạn trình hình thành ống ruột (tuần 6-10) - Thơng tổn mạch mạc treo thời kỳ bào thai c) Chẩn đoán: - Hội chứng tắc ruột sơ sinh điển hình - Đặt sonde trực tràng: ống thông đa vào sâu, phân su - Xquang: + Bụng không chuẩn bị: nhiều mức nớc - + Thụt baryte: đại tràng teo nhỏ d) Điều trị: - Mổ cấp cứu: + Cắt bỏ đoạn ruột teo phần túi giãn to phí + Nối ruột: tận-bên, đa đầu dới (kiểu chữ Y ) - ủ ấm, sonde dày, kháng sinh truyền dịch trớc, sau mổ 6.2 Tắc ruột phân su: tắc ruột bẩm sinh phân su đọng lại thành hạt, hay gặp đoạn cuối hồi tràng a) nguyên nhân: - Biểu sớm xơ nang tuỵ: dịch tuỵ tiết + chất nhày tiết từ tế bào tiết nhầy bất thờng phân su hết đặc quánh, dính chặt vào niêm mạc ruột tắc ruột - Kèm theo chất nhầy tiết nhiều phế quản viêm nhiễm đờng hô hấp: tiên lợng nặng, tử vong cao b) Chẩn đoán : - Hội chứng TRSS diển hình - Đặt sonde trực tràng: ống thông đa vào sâu, phân su - Xquang bụng không chuẩn bị: + Hình mức nớc-hơi + Các quai ruột chứa phân su giãn lẫn bọt lỗ chỗ nh tổ ong bên phải bụng - Xquang bụng có thụt baryte: đại tràng teo nhỏ c) Điều trị: - Cắt đoạn ruột chứa phân su gây táo - Nèi ruét (nh teo ruét) - Sau mæ: cho tinh chất tuỵ kéo dài 6.3 Viêm phúc mạc bào thai: a) Nguyên nhân: hiệu thủng ruột, hoại tử ruột thời kỳ bào thai do: xoắn ruột, thủng ruột tiên phát b) Giải phẫu bệnh lý: - Trong ổ bụng có hơi, nớc máu, phân su - Các quai ruột viêm dầy dính với khó gỡ - Hoặc đợc bọc vỏ bao (màng tơ huyết-phân su) VFM kết bọc - Có thể tìm thấy lỗ thủng cục vôi hoá c) Chẩn đoán: - Lâm sàng: + Hội chứng TRSS điển hình + Gõ đục vùng thấp + tràn dịch màng tinh hoàn môi lớn + Không có cảm ứng phúc mạc + Đặt sonde trực tràng thông đa vào sâu phân su - Xquang bụng không chuẩn bị: + Nhiều mức nớc-hơi + DÞch ỉ bơng + Mét møc níc - lớn bụng (viêm phúc mạc kết bọc) + ổ đọng canxi - Thụt barytw: đại tràng teo nhỏ d) Điều trị: - Mổ cấp cứu - Tuỳ thơng tổn: gỡ dính, cắt đoạn ruột, rửa ổ bụng - Sonde dày, ủ ấm, bù dịch, kháng sinh trớc, sau mổ 6.4 Các dị tật hậu môn - trực tràng: (bài riêng) 6.5 Tắc ruột năng: a) Lâm sàng: + Có hội chứng TRSS + TR: có phân su b) nguyên nhân: + Giãn đại tràng bẩm sinh (bài riêng) + Các nhiễm khuẩn sơ sinh: viêm nhiễm đờng hô hấp, nhiễm trùng rốn, viêm da hoại tử Nguyên tắc điều trị: 7.1 Nội khoa: - Không cho bục - Sonde dày - ủ ấm - Truyền dịch - Gửi tới trung tâm Ngoại khoa 7.2 Ngoại khoa: tuỳ nguyên nhân, có thể: - Hậu môn nhân tạo tạm thời - PhÉu tht triƯt ®Ĩ  ... + Nối ruột: tận-bên, đa đầu dới (kiểu chữ Y ) - ủ ấm, sonde dày, kháng sinh truyền dịch trớc, sau mổ 6.2 Tắc ruột phân su: tắc ruột bẩm sinh phân su đọng lại thành hạt, hay gặp đoạn cuối hồi... Giãn đại tràng bẩm sinh (bài riêng) + Các nhiễm khuẩn sơ sinh: viêm nhiễm đờng hô hấp, nhiễm trùng rốn, viêm da hoại tử Nguyên tắc điều trị: 7.1 Nội khoa: - Không cho bục - Sonde dày - ủ ấm -... 6-10) - Thơng tổn mạch mạc treo thời kỳ bào thai c) Chẩn đoán: - Hội chứng tắc ruột sơ sinh điển hình - Đặt sonde trực tràng: ống thông đa vào sâu, phân su - Xquang: + Bụng không chuẩn bị: nhiều