SUY TIM Ở TRẺ EM I Mục tiêu: Kể tên nguyên nhân gây suy tim theo nhóm bệnh lứa tuổi Nhắc lại đặc điểm giải phẫu bệnh sinh lý bệnh suy tim Chẩn đoán suy tim đánh giá mức độ nặng Trình bày nguyên tắc điều trị suy tim, cách sử dụng số thuốc suy tim II Định nghĩa suy tim: Là hội chứng lâm sàng tim khơng có khả đáp ứng cung lượng máu để trì chuyển hố theo nhu cầu hoạt động trình tăng trưởng trẻ Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim III Nguyên nhân suy tim Phân loại suy tim theo nhóm bệnh 1.1 Dị tật TBS: bệnh TBS gây suy tim trừ nhóm TBS máu lên phổi gây suy tim muộn THƠNG LIÊN THẤT CỊN ỐNG ĐỘNG MẠCH THƠNG LIÊN NHĨ III Nguyên nhân suy tim Phân loại suy tim theo nhóm bệnh 1.2 Các bệnh tim (mắc phải bẩm sinh): - Bệnh tim chuyển hố: bệnh tim giãn, bệnh tim phì đại, bệnh tim hạn chế - Viêm tim nhiễm trùng: thương hàn, virus, thấp tim VI Phân độ suy tim Theo NYHA: Độ 1: Có bệnh tim không bị hạn chế vận động Hoạt động thể lực thơng thường, khơng gây mệt Khó thở gắng sức nhiều Độ 2: Có giới hạn vận động nhẹ Khó thở hoạt động thể lực vừa Độ 3: Khó thở hoạt động thể lực nhẹ Độ 4: Triệu chứng tim xảy nghỉ Theo triệu chứng thực thể Dấu hiệu Khó thở Độ Khi gắng sức Gan < cm DBS Độ Độ Khó thở nhẹ Khó thở - vừa nặng Số lượng Bình Chưa bị ảnh nước tiểu thường hưởng nhiều  Gan to, it thay dổi theo   Đáp ứng  có khơng tốt – cm DBS Độ Khó thở nặng có > 4cm DBS VII Xét nghiệm X quang phổi: - Chỉ số tim ngực > 50% - Phổi ứ huyết - Các cung tim: Tuỳ theo bệnh tim Điện tim: Khơng có giá trị chẩn đoán suy tim giúp chẩn đoán nguyên nhân, chế suy tim Siêu âm tim: D% < 25%, EF% < 55% Xác định bệnh Khí máu: bn nặng có SHH Các XN tìm nguyên nhân suy tim VIII Điều trị Nguyên tắc: - Điều trị triệu chứng suy tim - Điều trị nguyên nhân - Loại bỏ yếu tố làm nặng suy tim Điều trị suy tim 1.1 Cải thiện chức co bóp tim - Digitalis: làm tăng co bóp tim chậm nhịp tim Liều: Cách 1: công: Trẻ: < tuổi: 0,06 – 0,08 mg/kg/24h > tuổi: 0,04 – 0,06 mg/kg/24h Lần 1: ½ liều, lần lần lần ¼ liều Các liều cách Liều tiêm 2/3 liều uống Liều trì ¼ - 1/5 liều công – cách liều công 12h Cách 2: Cố định Trẻ < tuổi 0,015 - 0,020 mg/kg/24h > tuổi 0,010 - 0,015 mg/kg/24h Digoxin dùng tốt với suy tim nhịp nhanh, loạn nhịp nhĩ (rung nhĩ, cuồng nhĩ) Chống định: - Thuốc có hoạt tính giống giao cảm: Thường dùng suy tim nặng, có hiệu điều trị suy tim cấp suy tim mãn Dopamin: g/kg/1’ tăng dần  10 g/kg/1’ Dobutamin: 5-10 g/kg/1’ - Ức chế men Phosphodiesterase: Tăng co bóp giãn mạch nhờ tăng nồng độ men AMP vòng nội bào Thuốc Amrinone - Đặt máy tạo nhịp trường hợp có RL dẫn truyền 1.2 Giảm hậu gánh tiền gánh * Giãn mạch: Khi suy tim thể bù lại tượng giảm cung lượng tim cách co động mạch tĩnh mạch Hiện tượng với sức co bóp tim giảm gây giảm cung lượng tim Do cần sử dụng thuốc giãn mạch - Nitroglycerin: giãn tĩnh mạch nhiều - Ức chế men chuyển: giãn động mạch tương đương giãn tĩnh mạch Captopril 0,5-2 mg/kg/ngày chia 3-4 lần - Hydralazin: giãn động mạch * Lợi tiểu: - Lasix 1-2 mg/kg uống tiêm tĩnh mạch - Hypothiazide: Lợi tiểu vừa, tác động lên quai ống lượn xa Gây hạ Kali, tăng Calci - Spironolactone: Lợi tiểu nhẹ, tác động lên ống lượn xa ống góp Giữ Kali Hay dùng phối hợp với nhóm khác liều 2-3 mg/kg/ngày chia 2-3 lần * Chế độ ăn muối, hạn chế nước trường hợp suy tim nặng 1.3 Điều trị hỗ trợ khác: - Đảm bảo thơng khí: Nằm đầu cao Thở oxy khó thở nặng - Nghỉ ngơi yên tĩnh - Chế độ ăn đủ dinh dưỡng, loãng, giàu Kali - Tránh bị lo lắng, sợ hãi làm tăng sử dụng nhu cầu O2 - Chống nhiễm khuẩn bội phụ Điều trị nguyên nhân: - Điều trị ngoại khoa: Các bệnh tim bẩm sinh Các bệnh van tim thấp - Điều trị nội khoa: Thiếu Vitamin B1 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Cường giáp; thiếu máu Thấp tim, viêm tim VR Loại trừ yếu tố làm nặng suy tim: - Nhiễm trùng - Thuốc: ức chế , ức chế canxi, số thuốc chống ung thư Điều trị suy tim cấp - Tìm điều trị nguyên nhân gây suy tim cấp - Oxy, hô hấp hỗ trợ - Thuốc tăng cường co bóp tim: sử dụng amin vận mạch digoxin tiêm tĩnh mạch liều cơng sau trì - Thuốc giãn mạch tác dụng nhanh: Hydralazin - Thuốc lợi niệu mạnh: Lasix - An thần cần thiết - Chăm sóc, dinh dưỡng - Chống rối loạn điện giải, thăng toan kiềm XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... đờ, chi lạnh, ẩm - Suy hô hấp - Tim to, nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ - Gan to ấn tức, tĩnh mạch cổ rõ - Đái vơ niệu - Phù nhẹ kín đáo 5 Triệu chứng suy tim trẻ nhỏ sơ sinh - Thường kích thích,... X quang phổi: - Chỉ số tim ngực > 50% - Phổi ứ huyết - Các cung tim: Tuỳ theo bệnh tim Điện tim: Khơng có giá trị chẩn đốn suy tim giúp chẩn đoán nguyên nhân, chế suy tim Siêu âm tim: D% < 25%,... loại suy tim theo nhóm bệnh 1.2 Các bệnh tim (mắc phải bẩm sinh): - Bệnh tim chuyển hoá: bệnh tim giãn, bệnh tim phì đại, bệnh tim hạn chế - Viêm tim nhiễm trùng: thương hàn, virus, thấp tim 1.3