NHIỄM KHUẨN BÀN TAY để trở (soobin hoàng sơn) I ĐẠI CƯƠNG • Nhiễm khuẩn bàn tay bao gồm nhiễm khuẩn tổ chức cấu tạo nên bàn ngón tay • Thường gây biến chứng nặng, phức tạp, dẫn đến tàn phế chi thể • Cần chẩn đốn sớm, xử lý kịp thời • Các loại nhiễm trùng bàn tay o Chín mé: loại tổn thương thường gặp nhẹ nhất, chín mé nơng – sâu o Viêm tấy sâu kẽ ngón o Viêm khoang bàn tay: khoang giữa, ô mô cái, ô mô út o Viêm mủ bao hoạt dịch gân gấp ngón, hoạt dịch quay trụ Nguyên nhân • Thường vết thương trực tiếp, vết thương chọc, mảnh thủy tinh, kim đâm, • Thường gặp tụ cầu vàng Các vi khuẩn khác gặp • Nhiễm khuẩn yếm khí nhiễm trùng nặng khơng bàn tay mà đe dọa tính • mạng người bệnh Đường vào vi khuẩn đa số VT trực tiếp: vết sây sát da, vết rách da, dị vật đâm vào • tay… Cần ý tình trạng nhiễm khuẩn bàn tay xảy bệnh nhân có sức đề kháng kém: nhiễm khuẩn nặng, nhiều loại vi khuẩn gây nên Ngun tắc chẩn đốn • Phải khu trú vị trí thương tổn Xác định đường vào vi khuẩn • Chẩn đốn loại thương tổn: chín mé, viêm mủ quanh móng, viêm mủ móng, viêm mủ khớp, • • viêm bao hoạt dịch gân… Cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ để điều trị Phát hiện, kiểm soát điều trị bệnh lý người bệnh Nguyên tắc điều trị • Điều trị chỗ + tồn thân • Khi ổ nhiễm khuẩn chưa hóa mủ: o Bất động tay tư năng, treo cao o Dùng kháng sinh toàn thân để khu trú ổ viêm nhiễm o Theo dõi diễn biến nhiễm khuẩn dựa vào lâm sàng xét nghiệm, thường khỏi sau 7• • • • 10 ngày Khi ổ nhiễm khuẩn hóa mủ: o Dẫn lưu ổ mủ o Cắt lọc tổ chức hoại tử o Làm xét nghiệm vi sinh, kháng sinh đồ Chọn phương pháp vô cảm o Tốt gây mê toàn thân, gây tê đám rối thần kinh cánh tay o Nhiễm trùng bàn tay cấm gây tê chỗ - gây lan tràn nhiễm khuẩn Đường rạch không chéo qua nếp gấp tự nhiên bàn tay ngón tay Đặt garo tốt garo hơi, phải đặt cao phía cánh tay, khơng dồn máu vi khuẩn lan rộng II ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BÀN TAY • Da mu tay có lơng tuyến bã, da gan tay khơng có lơng tuyến bã • Da gan tay dày, có nhiều vách xơ nên viêm mủ khó ngồi mà hay phá vào sâu • Da bàn tay có nhiều thụ thể thần kinh nên bị nhiễm khuẩn bệnh nhân thường đau • Gan tay có lớp cân: cân nơng cân sâu, chúng nhập với làm ô mô út mơ • Giữa lớp cân gân gấp nơng sâu ngón Bao hoạt dịch gân gấp ngón 2,3,4 có túi nằm khớp bàn ngón Bao hoạt dịch gân gấp ngón ngón kéo dài lên khớp cổ tay Nhiễm khuẩn bao hoạt dịch dễ lan rộng III CHÍN MÉ • Là áp xe nằm búp ngón tay, búp ngón có nhiều vách xơ chia thành khoang nhỏ => • có abscess đau nhức nhiều, đau nhói theo nhịp tim, làm ngủ Các loại chín mé o Chín mé nơng (chín mé đỏ ửng chín mé nốt phỏng)  Chín mé đỏ ửng – Đỏ ửng mặt da, đau đầu ngón => giống chín mé sâu – Điều trị: đắp gạc ấm, bất động, kháng sinh  Chín mé nốt – Là nốt có mủ đầu ngón, thường bên cạnh ngón – Điều trị: trích rạch dẫn lưu mủ, kháng sinh, thay băng hàng ngày – Xu hướng ăn sâu vào gân xương o Chín mé sâu:  Lâm sàng – Sưng to, nề, đỏ, ấn đau – Đau hạm vào đầu ngón tay – Hạn chế gấp duỗi đốt xa đau – Gặp ngón ngón trỏ – xu hướng ăn vào xương,gân  Điều trị – Chẩn đoán sớm (trước 48h): bất chườm ấm, động bàn tay tốt, kháng sinh – Khi tạo thành ổ abces – rạch tháo mủ với + Tránh tổn thương thần kinh mạch máu + Tránh sẹo xấu, đau búp ngón dễ va chạm cầm nắm + cách rạch  garo tốt cánh tay (khi chín mé sâu),có thể gốc ngón  – • (chín mé nơng) đường rạch thường bên ngón ,mở hết khoang, rạch hết vách xơ  cắt lọc hoại tử,rửa oxy già  dluu gạc bấc,rút sau 48h, hở da hoàn tồn Chú ý: chín mé sâu hình thành áp xe kiểu khuyu áo(???) Biến chứng chin mé: o Viêm xương:  Hay gặp đốt – ổ abces vỡ vào màng xương  Xương đốt bị phá hủy thành xương chết, tạo hốc mủ rò phía trước búp ngón o Viêm khớp: liên đốt ngón o Viêm hoạt dịch: mủ tràn vào bao khớp o Hoại tử búp ngón: chím mé khơng mủ, mạch máu ngón tay bị tắc IV VIÊM MỦ QUANH MĨNG VÀ CẠNH MĨNG • Ngun nhân o Đa số tụ cầu vàng, số virus nấm o Thường xước măng rô móng quặp vệ sinh o cạnh móng,tấy đổ,rất đau • Điều trị: o Khi chưa hóa mủ: đắp gạc cồn 70độ , kháng sinh toàn thân o Khi hóa mủ: gây tê, đặt garo gốc ngón, rạch tháo mủ, cắt bỏ phần mềm phủ lên gốc móng, cắt phần móng để dẫn lưu mủ, ý bảo vệ giường móng Sau mổ băng gạc tẩm muối sinh lý hay cồn 70 2-3 ngày V VIÊM MỦ DƯỚI MĨNG • Ngun nhân:do dằm đâm vào vùng đầu ngón tay, đâm vào móng • Mủ đọng móng, làm móng bị tách khỏi giường móng • Điều trị: cắt phần móng, dẫn lưu mủ, ý bảo vệ giường móng, rễ móng để mọc lại VI VIÊM TẤY SÂU KẼ NGĨN • Ngun nhân o Do vết thương trực tiếp o Do viêm tấy tổ chức da đốt ngón tay, nứt nẻ kẽ ngón tay o Phần lớn tụ cầu vàng gây lên • Lâm sàng: o Sưng đau, tấy đỏ kẽ ngón tay o Các ngón tay dạng rộng hình cua o Da vùng mu tay sưng nề (vì da mỏng), cần ý ổ viêm phía gan tay • (sưng nề hơn) Điều trị: o Trích rạch (ko đc rạch vào kẽ ngón, phải rạch dọc trước-sau tạo vết thông để dẫn lưu mủ.) o nẹp cố định bàn tay, chăm sóc vết thương phần mềm o Kháng sinh toàn thân theo kháng sinh đồ VII • • • • VIÊM KHOANG GIỮA GAN TAY Có khoang gan tay: o Khoang nơng nằm trước gân o Khoang sau nằm sau gân Nguyên nhân: o Do nhiễm khuẩn vết thương trực tiếp o Do viêm bao hoạt dịch gân gấp ngón – – o Do áp xe từ nơi khác lan qua ống cổ tay xâm nhập vào Lâm sàng: o Tồn thân có hội chứng nhiễm trùng rõ o Sưng đau, tấy đỏ gan tay o Hạn chế vận động ngón tay (2,3,4) Điều trị o Đặt ga rô gốc chi o Dẫn lưu mủ theo khoang bị áp xe o Rạch da theo nếp gấp da gan tay, tránh làm tổn thương gân, mạch, thần kinh o Rút dẫn lưu mủ sau 48 o Sau mổ bất động tay tư o Điều trị sau mổ bao gồm chăm sóc vết thương, kháng sinh tồn thân điều trị bệnh lý VIII • • • VIÊM KHOANG MÔ CÁI Nguyên nhân: o Do nhiễm khuẩn vết thương mô o Do viêm mủ bao hoạt dịch gân gấp ngón vỡ o Do viêm tấy phần mềm da mô Lâm sàng: o Đau, sưng tấy đỏ ô mô o Khi thành ổ abces ấn vào vùng thấy bùng nhùng mủ Điều trị: o Rạch dẫn lưu mủ theo đường: gan tay mu tay o Đặt ống dẫn lưu (đường kính 16), rửa liên tục với nước muối sinh lý 48h (1000ml) o Sau mổ bất động bàn tay tư o Rút dấn lưu sau 48 o Kháng sinh toàn thân IX VIÊM MỦ BAO HOẠT DỊCH GÂN GẤP NGĨN TAY • Nguyên nhân: o Do nhiễm khuẩn vết thương trực tiếp  Nếu vết thương từ đầu xử lý (cơng 70*, rửa,…) nhiễm khuẩn  Khi viêm mủ bao hoạt dịch nguy hiểm gân gấp trượt, dính, hoại tử gân o Do nhiễm khuẩn từ nơi khác lan đến (chín mé, viêm xương khớp…) • Lâm sàng: o Các ngón tay co gấp, o Sưng nề từ gốc ngón đến búp ngón o Căng bao gân o Có thể nóng đỏ đau o Vận động duỗi ngón đau, gốc ngón o Ấn vào khớp bàn ngón – đau • Điều trị: o Khi chưa hóa mủ (24 – 48 đầu)  Điều trị kháng sinh toàn thân liều cao  Bất động bàn tay tư năng, gác tay cao  Theo dõi sát 48h o Khi hóa mủ:  Dẫn lưu mủ theo trục ngón – Đường rạch lệch phía sau để tránh vào mạch máu thần kinh – Rạch theo đường zích zắc đường thẳng – Đường rạch ngón – – phía bờ trụ, ngón – phía bờ quay – Đưởng rạch da hết chiều dài ngón tay, liên tục – Đường rạch bao hoạt dịch đường gián đoạn, để lại dây chằng vòng    nhẫn vùng Cắt lọc bao hoạt dịch bị viêm Để hở vết thương dẫn lưu Bất động, chăm sóc vết thương, kháng sinh tồn thân o Có thể sử dụng phương pháp tưới rửa liên tục để điều trị  Rạch đường ngang chứng 1.5 cm tương ứng với vị trí cao túi bao hoạt  dịch, nếp gấp gan tay Luồn ống nhựa (đường kinh 16) qua dường rạch vào bao hoạt dịch, đẩy sâu xuống Đóng kín vết mổ quanh ống nhưccj Tiến hành tưới rửa – 50 ml nước muối sinh lý/ – Bơm kháng sinh vào bao hoạt dịch  Rút ống dẫn lưu sau 48 Sau tuần, tập vận động ngón bình thường   • X VIÊM MỦ BAO HOẠT DỊCH GÂN GẤP NGĨN • Viêm mủ bao hoạt dịch gân ngón 1,5 lan lên BHD quay & trụ, lên cẳng tay • • • Lâm sàng o Bệnh nhân nhiễm trùng, nhiễm độc nặng, diễn biến nhanh o Đau dọc đường gân, bao gân o Ngón tay co móc, khơng thể duỗi Điều trị o Mổ dẫn lưu BHD gân gấp ngón 1:  Rạch mổ bao gân cổ tay, nếp mô  Luồn ống nhựa tưới rửa p.p kín 48 o Mổ dẫn lưu BHD gân gấp ngón 5:  Rạch mổ bao gân cổ tay  Luồn ống nhựa tưới rửa p.p kín 48 o Sau mổ dùng kháng sinh liều cao toàn thân Chú ý: Viêm mủ bao gân ngón vỡ vào bao gân ngón ngược lại XI NHIỄM TRÙNG YẾM KHÍ BÀN TAY • Là nhiễm trùng nặng • Nguyên nhân o Thường liên cầu gây o Nặng vi khuẩn hoại thư sinh gây nên • Đường vào: thường vết thương nhỏ nên dễ bỏ sót • Lâm sàng o Vết thương sung tấy cách nhanh chóng, mép vết thương hoại tử đen, chảy dịch hơi, • xung quanh thấy lép bép o Toàn trạng bệnh nhân biểu nhiễm trùng nhiễm độc nặng Điều trị o Cần nhanh chóng mở rộng vết thương, cắt lọc tổ chức hoại tử o Để da hở hoàn toàn o Kháng sinh tồn thân liều cao o Có phải cắt cụt chi để cứu sống tính mạng người bệnh  ... ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BÀN TAY • Da mu tay có lơng tuyến bã, da gan tay khơng có lơng tuyến bã • Da gan tay dày, có nhiều vách xơ nên viêm mủ khó ngồi mà hay phá vào sâu • Da bàn tay có nhiều thụ thể... ngón 2,3,4 có túi nằm khớp bàn ngón Bao hoạt dịch gân gấp ngón ngón kéo dài lên khớp cổ tay Nhiễm khuẩn bao hoạt dịch dễ lan rộng III CHÍN MÉ • Là áp xe nằm búp ngón tay, búp ngón có nhiều vách... tấy tổ chức da đốt ngón tay, nứt nẻ kẽ ngón tay o Phần lớn tụ cầu vàng gây lên • Lâm sàng: o Sưng đau, tấy đỏ kẽ ngón tay o Các ngón tay dạng rộng hình cua o Da vùng mu tay sưng nề (vì da mỏng),