Bạch cầu cấp phải đọc Định nghĩa: Là nhóm bệnh đặc trưng tăng sinh tích lũy tủy xương máu ngoại vi tế bào tạo máu chưa trưởng thành, ác tính Những tế bào thay thế, ức chế trình trưởng thành phát triển dòng tế bào bình thường tủy xương Leucemia cấp chiếm tỷ lệ hàng đầu bệnh máu, nam / nữ = 1.4/1 Triệu chứng lâm sàng Khởi phát: đột ngột với biểu hiện: sốt cao, xuất huyết, gầy, mệt lả, nhiên khởi phát kín đáo Sau chuyển tồn phát a Thể điển hình: hội chứng (theo thầy Vinh có hội chứng: TM,XH, NT, Thâm nhiễm) * Hội chứng thiếu máu: Tính chất thiếu máu khơng hồi phục với đặc điểm - Thiếu máu nhanh chóng nặng dần - Thiếu máu khơng tương xứng với mức độ xuất huyết - Bệnh nhân thích nghi với tình trạng thiếu máu tính chất cấp tính bệnh - Đáp ứng với truyền máu - Tính chất lâm sàng thiếu máu: Hoa mắt chóng mặt, hồi hộp tim nhanh, có ngất thoáng ngất Da xanh niêm mạc nhợt * Hội chứng nhiễm khuẩn: - Sốt triệu chứng thường gặp, - Có thể nhiễm trùng quan đó: Hơ hấp, tiết niệu ngồi da…Đơi khơng phát ổ nhiễm trùng - Nhiễm trùng đáp ứng với kháng sinh * Hội chứng xuất huyết: xuất huyết tự nhiên với đặc điểm xuất huyết giảm tiểu cầu - Xuất huyết da: hay gặp nhất, đa hình thái, đa lứa tuổi - Xuất huyết niêm mạc: chảy máu chân răng, chảy máu cam, nữ xuất huyết từ niêm mạc tử cung: rong kinh, rong huyết - Xuất huyết tạng: Có thể xuất huyết tiêu hóa, XH đường tiết niệu, XH tim, màng tim, XH não, màng não Nếu có nguy tử vong cao, tiên lượng nặng * Hội chứng thâm nhiễm: - Gan, lách thường to mức độ ít, trung bình(3 - cm bờ sườn) Có trường hợp to gặp - Hạch to nhiều vị trí: cổ, nách bẹn - Đau xương: thâm nhiễm vào màng xương - Phì đại lợi - U hạt da - Thâm nhiễm TKTW * Hội chứng loét hoại tử mồm họng: Đáp ứng với kháng sinh b Thể khơng điển hình: Thiếu triệu chứng triệu chứng khơng rõ ràng dễ bỏ sót chẩn đốn nhầm, có triệu chứng gặp thâm nhiễm tế bào ác tính gây liệt 1/2 người, viêm khớp, to mào tinh hoàn, u xương, u da… Triệu chứng cận lâm sàng: Huyết đồ: Giảm dòng tế bào máu bình thường máu ngoại vi, có tế bào non máu ngoại vi - Thiếu máu bình sắc, hồng cầu bình thường, hồng cầu lưới giảm khơng có - Bạch cầu thường tăng, bình thường giảm Cơng thức bạch cầu có tế bào non không - Tiểu cầu thường giảm 4.2 Tủy đồ: quan trọng để chẩn đoán; - Số lượng tế bào tủy tăng (tủy giàu tế bào), nhiên có số trường hợp số lượng tế bào tủy giảm - Tăng sinh tế bào non chiếm > 30% tế bào có nhân tủy - Giảm sút tế bào bạch cầu trưởng thành - Các dòng tế bào bình thường tủy bị lấn át, giảm sinh - Trong trường hợp tế bào non tăng sinh chưa đến 30% tế bào có nhân tủy gọi tiền leucemie, riêng thể LAM tế bào non < 30%, tế bào trưởng thành chiếm số lượng lớn coi Leucemie cấp mặt lâm sàng Sinh thiết tủy xương: Chỉ định tủy đồ chưa cho phép chẩn đoán Nhuộm tế bào: Các dấu ấn miễn dịch Dòng hạt : CD13 15, 33 (+); CD 14(-) Dòng mono : CD13 15, 33 (+); CD 14(+) Lympho B : CD10, 19 (+) Lympho T : CD3, CD5 (+) Dòng mẫu TC : CD 41, 61 (+) 4.5 Cấy nhiễm sắc thể : NST 8; đoạn NST : LXM dòng hạt T(18,21) : LXM- M2 T(15,17) : LXM- M3 T(4,11) ; T(9,22) (Ph1) : LXM cấp dòng lympho T(8,14) : LXM - L3 4.6 Các xét nghiệm khác : - Đơng máu tồn bộ: Phát rối loạn đơng-cầm máu, DIC gặp M - Định lượng Lysozym: tăng M 4, - Cấy máu, đờm, nước tiểu có nhiễm trùng - PL nghi ngờ XH não- màng não - Soi đáy mắt - Sinh thiết da, cơ, hạch có - XN Khác: XQ tim phổi, chức gan, thận… Lơ xê mi cấp - Ung thư máu cấp tính Lơ-xê-mi cấp (LXMc) khơng phải bệnh đơn mà nhóm bệnh đặc trưng tăng sinh tích lũy tủy xương máu ngoại vi tế bào tạo máu chưa trưởng thành, ác tính (non - ác tính) Những tế bào thay ức chế trình trưởng thành phát triển dòng tế bào bình thường tủy xương Bệnh lơ xê mi cấp ghi nhận lần từ năm 1827 Velpeau thông báo bệnh nhân Đến năm 1845, Bennett đặt tên cho bệnh lơ xê mi cấp leucocythemia (tăng bạch cầu) Sau đó, Virchovv gọi bệnh bệnh white blood (máu trắng) Và ci ơng đặt cho bệnh tên mà đên sử dụng, leukemia (tiếng Hy Lạp nghĩa máu trắng) Năm 1887, phải nhờ có phát minh nhuộm tiêu máu Ehrlich phân biệt dạng khác dòng bạch cầu Cụm từ lơ xê mi cấp (acute leukemia) Ebstein sử dụng lần vào năm 1889 để mơ tả tình trạng bệnh tiến triển cấp tính khơng đáp ứng với phương pháp điều trị có vào thòi kỳ Tới năm 1900 cụm từ dòng tủy dòng lympho bắt đầu sử dụng để phân loại lơ xê mi cấp Nguyên nhân Tỷ lệ mắc bệnh lơ xê mi cấp Việt Nam chưa xác định Theo thơng kê Bệnh viện Bạch Mai bệnh lơ xê mi cấp chiếm 21% bệnh máu vào thòi kỳ 1979- 1984 Thòi icỳ 1997 - 1999, theo Trần Thị Minh Hương & cs, Viện Huyết học Truyền máu, bệnh lơ xê mi cấp bệnh gặp nhiều số bệnh máu với tỷ lệ 38,5%, lơ xê mi cấp dòng lympho chiếm tỷ lệ 17,3% Tại Mỹ, lơ xê mi cấp dòng tủy chiếm tỷ lệ khoảng 1,2% bệnh ung thư Tỷ lệ tăng với tuổi tương đối ổn định từ năm 1960 Theo Đỗ Trung Phấn cs, đốì vói nhóm bệnh nhân lơ xê mi cấp dòng lympho, nam giới gặp nhiều nữ giới với tỷ lệ chênh lệch rõ nét 1,9/1, nhóm lơ xê mi cấp dòng tủy, tỷ lệ 1/1 theo nghiên cứu này, tuổi trung bình nhóm lơ xê mi cấp dòng lympho 30,98 60,8% 30 tuổi, tuổi trung bình bệnh nhân lơ xê mi cấp dòng tủy 44,3 Hiện nay, nguyên nhân gây bệnh lơ xê mi cấp chưa xác định cách xác Yếu tố di truyền, thuốc, yếu tố môi trường, virus đề cập đến yếu tố nguy gây bệnh Yếu tố di truyền Yếu tố gia đình: Có nhiều thơng báo tình trạng mắc bệnh lơ xê mi cấp ố thành viên gia đình Khả mắc bệnh tăng gấp lần đứa có bố mẹ mắc bệnh lơ xê mi cấp Trong hai trẻ sinh đôi trứng, trẻ mắc bệnh khả mắc bệnh trẻ thứ hai 25%, thường xẩy tuổi, liên tiếp năm thường loại lơ xê mi cấp Khả mắc bệnh lơ xê mi cấp trẻ bà mẹ lớn tuổi sinh cao so với bình thường Bệnh di truyền: Tỷ lệ mắc bệnh lơ xê mi cấp nhóm bệnh di truyền Down, Klinefelter, Fanconi cao so với nhóm khơng có bệnh di truyền Tỷ lệ mắc bệnh lơ xê mi cấp quần thể bệnh nhân Down cao gấp 10 lần so với quần thể không mắc HC Down Trong số trẻ em lơ xê mi cấp, số trẻ có hội chứng Down cao gấp 20 lần so với nhóm khác Theo số tác giả, phát triển bệnh lơ xê mi cấp người mắc bệnh lý di truyền trình gồm nhiều giai đoạn Những biến loạn gen làm cho nhiễm sắc thể trỏ nên bền vững dễ dẫn đến biến loạn thứ phát Yếu tố môi trường Sự tiếp xúc với tia xạ ion hóa số chất hố học liên quan đến phát triển bệnh lơ xê mi cấp Tia xạ: Tỷ lệ mắc bệnh lơ xê mi cấp nhóm nạn nhân sống sót sau vụ nổ bom hạt nhân Hirosima Nagazaki cao gấp 20 lần so với nhóm chứng Thòi gian tiềm tàng từ lúc xảy vụ nổ bom đến xuất bệnh từ đến 21 năm mà đỉnh điểm khoảng năm thứ 6-7 Nguy phát triển bệnh liên quan chặt chẽ với tuổi người bệnh lúc vụ nổ xảy (cao người 50) cường độ tiếp xúc Tiếp xúc vối cường độ trung bình có liên quan đến phát triển bệnh Nhóm trẻ em sống gần nhà máy điện nguyên tử có tỷ lệ mắc bệnh lơ xê mi cấp cao so với nhóm trẻ khác Qua số cơng trình nghiên cứu, tác giả nhận thấy việc sử dụng tia xạ điều trị số bệnh lành tính viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, u tuyến giáp làm tăng nguy xuất bệnh lơ xê mi cấp Các chất hoá học: Việc sử dụng thường xuyên chất hóa học benzen, thorotrast, thuốc trừ sâu, thuốc điều trị ung thư., làm cho nguy xuất lơ xê mi cấp tăng cao Tỷ lệ mắc bệnh lơ xê mi cấp công nhân ngành cao su, thuộc da thường xuyên tiếp xúc với benzen cao hẳn so vối công nhân ngành khác Trong thuốc chống ung thư thuốc thuộc nhóm ankylan, nitrosourea, procarbazin thuốc có khả gây lơ xê mi cấp thứ phát cao Việc kết hợp điều trị hoá chất với điều trị tia xạ làm cho nguy mắc bệnh lơ xê mi cấp tăng cao cách rõ rệt Trong điều trị bệnh Hodgkin, nguy tích lũy mắc bệnh lơ xê mi cấp tính từ lúc bắt đầu điều trị hoá chất tăng lên cách đặn hàng năm đạt đến tỷ lệ 13% vào năm thứ Hiện nay, lơ xê mi cấp liên quan đến điều trị hoá chất chiếm 10-15% tổng số lơ xê mi cấp Bệnh lơ xê mi cấp thứ phát liên quan đến điều trị HC thường sau tình trạng rối loạn sinh tủy có biểu lâm sàng tiên lượng khác với lơ xê mi cấp nguyên phát Virus Cho đến nhà huyết học giới chưa tìm chứng xác nhận môi liên quan trực tiếp bệnh lơ xê mi cấp virus Một số cơng trình nghiên cứu thực nghiệm gây bệnh lơ xê mi cấp động vật virus RNA thuộc nhóm retrovirus Tuy nhiên có chứng xác nhận mối liên quan gián tiếp lơ xê mi cấp virus: HTLVl (human T cell leukemia virus 1) bệnh lơ-xê-mi/u lympho tế bào T, virus Epstein- Barr lơ xê mi cấp thể L3 u lympho Burkitt Cuối bệnh lơ xê mi cấp xuất sau bệnh máu ác tính khác hội chứng tăng sinh tủy ác tính, đa u tủy xương Waldenstrom, suy tủy xương vô Cơ chế sinh bệnh học Cơ chế sinh bệnh bệnh lơ xê mi cấp chưa xác định rõ Đa số tác giả giới cho sinh bệnh học lơ xê mi cấp gắn liền với biến loạn nhiễm sắc thể kiểu biến đoạn chuyển đoạn Các biến loạn nhiễm sắc the dẫn đến rối loạn q trình tổng hợp prơtêin tham gia vào q trình phát triển trưởng thành tế bào tạo máu, dẫn đến ức chế trình gây bệnh Nguyên nhân xâu xa biến loạn yếu tố nguy mà đề cập đên phần Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Bệnh nhân biểu triệu chứng như: mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chán ăn, đau xương dài, ức, sườn (25%), đau xưng khớp khớp lớn, sốt, giảm cân, toàn thân suy sụp Triệu chứng thực thể Các triệu chứng bệnh lơ xê mi cấp thường không đặc hiệu thể mối liên quan với q trình giảm sinh dòng tế bào tạo máu tăng sinh tế bào lơ-xê-mi xâm nhiễm tế bào lơ-xê-mi vào quan Các hội chứng lâm sàng: thiếu máu (dòng hồng cầu), xuất huyết (dòng tiểu cầu) nhiễm trùng (dòng bạch cầu), hội chứng u hay thâm nhiễm: phì đại lợi, gan to, lách to, hạch to, u trung thất, tổn thương da, dấu hiệu thần kinh khu trú liệt mặt, sụp mi mắt, dấu hiệu tăng áp lực nội sọ đau đầu, nôn, tế đầu chi Trong lơ xê mi cấp dòng tủy, hội chứng giảm sinh dòng tế bào tạo máu thường trầm trọng thường gặp lơ xê mi cấp dòng lympho thường gặp hội chứng thâm nhiễm Các biểu lâm sàng lơ xê mi cấp dòng lympho thường rầm rộ hơn, điển hình so với bệnh nhân lơ xê mi cấp dòng tủy Bảng So sánh biểu lâm sàng lơ xê mi cấp dòng tủy lơ xê mi cấp dòng lympho Ngồi ra, hội chứng thâm nhiễm hay gặp thể lơ xê mi cấp dòng mono thể khác lơ xê mi cấp dòng tủy với số lượng bạch cầu cao lơ xê mi cấp dòng tủy thể M3 thường có hội chứng xuất huyết nặng thể khác Trong lơ xê mi cấp dòng lympho, 85% trường hợp có u trung thất, tràn dịch màng phổi, màng tim lơ xê mi cấp dòng lympho T (câu hỏi trắc nghiệm thi lý thuyết nhi) (T Throx… (ngực nên thường gây ngực) Sôt kéo dài kèm hay không kèm hội chứng nhiễm trùng gặp khoảng 10% số bệnh nhân Bệnh nhân lơ xê mi cấp thường thể tình trạng nhiễm trùng miệng, thực quản, hậu môn xung quanh hậu môn, đường hô hấp trên, phổi Theo số tác giả, bệnh nhân đến khám với triệu chứng thiêu máu, sơt, gan và/hoặc lách và/hoặc hạch to, định hướng chẩn đoán lâm sàng leukemia cấp leukemia cấp dòng lympho Chẩn đoan tăng thêm phần chắn bệnh nhân nam tuổi trẻ < 30 (dòng lympho thường gặp người trẻ tuổi, dòng tủy người lớn tuổi), thiếu máu, sốt, gan+lách+hạch to Xét nghiệm chẩn đoán xác định Huyết đồ Đa số bệnh nhân thể tình trạng giảm dòng máu ngoại vi xuất bạch cầu non công thức bạch cầu Các số hồng cầu máu ngoại vi thể thiếu máu bình sắc hồng cầu bình thường khơng hồi phục Số lượng bạch cầu từ 1G/1 200G/1 Đa số bệnh nhân có số lượng bạch cầu khoảng từ 5-30G/1 Theo thống kê tác giả Tây Đức bệnh lơ xê mi cấp dòng lympho số lượng bạch cầu cao 59%, bình thường 14% giảm 27% trường hợp, cá biệt có trường hợp số lượng bạch cầu lên 500G/1 90% bệnh nhân có bạch cầu non công thức bạch cầu; số lượng tiểu cầu 30% tế bào có nhân tủy chẩn đốn xác định lơ xê mi cấp Năm 2001, Tổ chức Y tế giới đưa tiêu chuẩn mói để chẩn đoán xác định lơ xê mi cấp với quy định tỷ lệ tế bào non ác tính > 20% tế bào có nhân tủy Khi phân tích tiêu tủy đồ, quan sát thấy trưởng thành khơng bình thường tế bào dòng tủy lại, thể Auer bào tương tế bào lơ xê mi Thể Auer gặp khoảng 50% trường hợp lơ xê mi cấp dòng tủy, đặc biệt thể Ml M2 Sinh thiết tủy Chỉ định trường hợp không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán xác định lơ xê mi cấp tủy nghèo tế bào Sinh thiết tủy cho biết xác mật độ tế bào tạo máu tủy, có hay khơng có tình trạng xâm lấn tủy tế bào lơ xê mi, tình trạng xơ, tình trạng dòng mẫu tiểu cầu Hố học tế bào Nhuộm hoá học tế bào tiêu tủy cho phép chẩn đoán phân loại lơ xê mi cấp Bốh phương pháp nhuộm hóa học tế bào sử dụng: periodic acid-Schiff (PAS), Sudan đen, peroxidase esterase (đặc hiệu không đặc hiệu) Các tế bào non dòng bạch cầu hạt, dòng mono thường âm tính PAS tất tế bào non dòng lympho dương tính mạnh dạng hạt tạo thành vòng tròn đồng tâm cách đặc trưng Thể tiền tủy bào p (romyelocyte) dương tính với PAS lan tỏa nhạt Các tế bào thuộc dòng hồng cầu cho phản ứng dương tính với PAS dạng hạt lan tỏa Như PAS sử dụng để phân biệt lơ xê mi cấp dòng lympho dòng khơng phải lympho Đốì với peroxydase: tế bào non dòng bạch cầu hạt cho phản ứng dương tính dòng hồng cầu, mono, mẫu tiểu cầu lympho cho phản ứng âm tính Nhuộm sudan đen cho kết tương tự sudan thưòng cho phản ứng dương tính mạnh so với peroxydase phương pháp giúp chẩn đốn phân loại số trường hợp mà peroxydase dương tính yếu Phương pháp esterase không đặc hiệu sử dụng chẩn đốn lơ xê mi cấp dòng mono tế bào thuộc dòng mono cho phản ứng dương tính mạnh bị ức chế sodium íluorid Miên dịch tế bào Đây phương pháp sử dụng kháng thể đơn dòng để phát dấu ấn bề mặt tế bào Phương pháp có giá trị để chẩn đoán phân loại, đặc biệt trường hợp tế bào lơ-xê-mi tế bào non biệt hố cho phản ứng âm tính dương tính yếu đơi với phương pháp nhuộm hố học tế bào(15%) Các tế bào lơ-xê-mi thuộc dòng tủy phản ứng dương tính với kháng nguyên CD33 CD14 Các tế bào thuộc dòng lympho B dương tính với CD19, CD20, CD10, HLA-DR, TdT; dòng T dương tính với CD2, CD3, CD5, CD7, CD4, CD8, CD10, TdT(terminal deoxynucleotidyl transferase) CD10 gọi kháng nguyên chung dòng lympho Đơi gặp tế bào lơ-xê-mi dòng tủy mang kháng nguyên dòng lympho CD2 CD19 Bảng Phân loại lơ xê mi cấp phương pháp miễn dịch Di truyền tế bào Những bất thường nhiễm sắc thể hay gặp bệnh lơ xê mi cấp: chuyển đoạn 15 17, 21, 22, đảo ngược nhiễm sắc thể 16, nhiễm sắc thể số 16 Những bất thường nhiễm sắc thể có số giá trị định tiên lượng bệnh Tuy nhiên chưa xác định bất thường đặc hiệu giúp ích chẩn đoán phân loại lơ xê mi cấp Hiện nay, phương pháp sinh học phân tử sử dụng rộng rã thể' giới nhằm tiếp tục xác định biến loạn di truyền mức độ phân tử giúp cho chẩn đoán tiên lượng bệnh Bảng Tỷ lệ bất thường nhiễm sắc thể Các xét nghiệm đơng cầm máu: thường có rối loạn đơng máu lơ xê mi cấp thể M3: đông máu rải rác lòng mạch, tiêu sợi huyết đơn giảm tỷ lệ prothrombin Sinh hoá: acid uric cao khoảng 60-70% trường hợp, LDH tăng , rối loạn nước điện giải Phân loại lơ xê mi cấp Lơ xê mi cấp dòng lympho Hiện có hai cách phân loại: theo hình thái tế bào theo miễn dịch tế bào Phân loại theo hình thái: Ll: tế bào bạch cầu non có kích thước đồng L2 : tế bào to nhỏ khơn L3 : đa số tế bào lón có khơng bào (thể Burkitt) Phân loại theo miễn dịch: Bảng: Phân loại lơ xê mi theo miễn dịch Lơ xê mi cấp dòng tủy Bảng Phân loại lơ xê mi cấp dòng tủy Điều trị Mục đích điều trị lơ xê mi cấp tạo trì tình trạng lui bệnh hồn tồn Theo định nghĩa Viện Ung thư Quốc gia Mỹ, lui bệnh hoàn tồn có tiêu chn sau: số lượng bạch cầu trung tính >1,5G/1, số lượng tiểu cầu >100G/1, tủy có mật độ tế bào gần bình thường tỷ lệ bạch cầu non tủy 10% bạch cầu non bệnh nhân điều trị đợt thứ hai tương tự Với phác đồ điều trị trên, tỷ lệ lui bệnh hồn tồn đạt tới 70%, thòi gian lui bệnh hoàn toàn khoảng - 1,5 năm có khoảng 1520% trì lui bệnh hồn tồn khoảng - năm Khoảng nửa số bệnh nhân khơng đạt lui bệnh hồn tồn chết giai đoạn suy tủy sau điều trị biến chứng nhiễm trùng xuất huyết Một số phác đồ khác sử dụng giới: TAD (thioguanine - araC - daunorubicin), EAD (etoposide - araC - daunorubicine), ara - c liều cao - 3g/m2 - ngày Đối với lơ xê mi cấp dòng tủy thể M3: ATRA (all trans retinoic acide), dẫn chất vitamin A sử dụng để điều trị lơ xê mi cấp thể M3 (APL) ATRA sử dụng lần vào năm 1986 trở thành lựa chọn hàng đầu điều trị APL Theo nghiên cứu, thuốc có tác dụng làm cho tế bào tiền tủy bào tiếp tục q trình biệt hố chết theo chương trình bình thường Phác đồ điều trị phối hợp ATRA đa hoá trị liệu phác đồ chuẩn điều trị APL ATRA kết hợp với đa hóa trị liệu mang lại kết khả quan với tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn 90%-95% khả lui bệnh kéo dài hay nói cách khác khỏi bệnh 70%-75%> Tác dụng khơng mong muôn nguy hiểm ATRA hội chứng retinoic acid Một loại dược chất thứ hai có hiệu điều trị APL arsenic triosid Arsenic triosid sử dụng từ 500 năm trước y học cổ truyền Trung Quốc Vào năm đầu thập kỷ 70 thể kỷ 20, nhóm nhà khoa học Trường Đại học Y khoa Harbin (Trung Quôc) thông báo dung dịch nguyên chất arsenic trioxid (As203) dùng để điều trị APL theo nguyên lý dùng độc trị độc y học cổ truyền Trung Quôc Từ thời điểm đó, nhiều nghiên cứu ứng dụng As203 điều trị APL, đặc biệt APL tái phát, mang lại kết khả quan với tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn khoảng 85% - 90%, tỷ lệ sống khơng bệnh năm đạt đên 80% Tại Viện Huyêt học — Truyền máu từ 1999 GS Đỗ Trung Phấn đồng nghiệp áp dụng thuôc điều trị cho M3 Kết thu đáng kích lệ, tỷ lệ lui bệnh đạt > 80% vối ATRA 90% với As203, M3 tái phát Điều trị sau lui bệnh hoàn tồn: Quy trình điều trị tiến hành đặn hàng tháng thc hố chất nhẹ, kéo dài 2-3 năm sau lui bệnh hoàn toàn gọi điều trị trì Gọi trì mục đích trình điều trị trì lui bệnh hồn tồn Thời gian q trình kéo dài lâu chưa xác định rõ Điều trị củng cố tái công phương pháp điêu trị sử dụng phác đồ dùng điều trị công phác đồ khác mà có độ mạnh tương tự để củng cố lui bệnh hoàn toàn, giảm đến mức tối đa nguy tái phát, kéo dài thời gian lui bệnh hoàn toàn Các thuốc thường sử dụng 6MP, thioguanin, etoposid ara-C liều trung bình liều cao Ghép tế bào gốc tạo máu: Thường định cho trường hợp: điều trị củng cô cho bệnh nhân có yếu tố tiên lượng xấu, bệnh nhân tái phát, bệnh nhân không đáp ứng với phác đồ điều trị thông thường Ghép tế bào gốc tạo máu coi biện pháp hỗ trợ cho việc sử dụng phác đồ hóa trị liệu liều cao Ghép ghép đồng loài, ghép tự thân ghép tế bào gôc máu ngoại vi Biên chứng gây tử vong ghép đồng loài ghép chống chủ, nhiễm trùng, viêm tắc tĩnh mạch tĩnh mạch gan Điều trị lơ xê mi cấp dòng lympho Phác đồ điều trị công thường phối hợp nhiều loại thuốic Phác đồ chuẩn nhiều tác giả sử dụng gồm vincristin, prednison, asparaginase cyclophosphamid, anthracyclin Sự kết hợp đơn vincristin-prednison cho kết lui bệnh hoàn toàn khoảng 36-67% trường hợp lơ xê mi cấp dòng lympho Sự góp mặt thểm anthracyclin vào phác đồ tăng tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn lên tới 72 - 92% Một số tác giả thường sử dụng phác đồ phố! hợp cyclophosphamide-ara c điều trị lơ xê mi cấp dòng lympho T mercaptopurin methotrexat hai thuốc thường sử dụng điều trị trì lơ xê mi cấp dòng lvmpho giai đoạn lui bệnh hồn tồn Thời gian điều trị trì thường kéo dài 24 - 36 tháng Các thuốc sử dụng tái công thường thuốc sử dụng điều trị công số thuốc khác methotrexat liều cao, ara-C liều trung bình cao, etoposid 6MP, ghép tủy Trong điều trị lơ xê mi cấp dòng lympho, điều trị bệnh nhân có biếu thâm nhiễm thần kinh trung ương vấn đề nhiều tác giả quan tâm Thường phác đồ điều trị có chê' độ điều trị dự phòng tình thâm nhiễm hệ thần kinh trung ương tiêm methotrexat trực tiếp vào tủy sống tia xạ sọ não Khi bệnh nhân có biểu thâm nhiễm thần kinh trung ương phát dấu hiệu thần kinh có mặt bạch cầu non ác tính dịch não tủy, bệnh nhân điều trị tiêm phôi hợp methotrexat, ara-C solumedrol vào tủy sống Bảng Phác đổ kết điều trị số nước giới Tiên lượng Các yếu tố tiên lượng thường đề cập đến là: tuổi bệnh nhân, số lượng bạch cầu máu ngoại vi lúc chẩn đoán, rối loạn nhiễm sắc thể, khả đạt lui bệnh hồn tồn sau đợt điều trị đầu tiên, thòi gian lui bệnh hồn tồn, lơ xê mi cấp dòng B hay T Tuổi thường coi yếu tố tiên lượng quan trọng: tuổi cao tiên lượng xấu Trong lơ xê mi cấp dòng lympho, tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn trẻ em 95% tỷ lệ bệnh nhân >50 tuổi 40-60% Số lượng bạch cầu cao >30G/1 yếu tố tiên lượng xấu Bệnh nhân khơng có biến loạn nhiễm sắc thể tiên lượng tốt bệnh nhân có biến loạn nhiễm sắc thể Tuy nhiên, yếu tố tiên lượng mang tính chất tương đôi, chúng phụ thuộc nhiều vào phác đồ điều trị mà sử dụng Read more: http://www.dieutri.vn/bghuyethoctruyenmau/2-8-2015/S7156/Lo-xe-mi-cap-Ung-thu-mau-captinh.htm#ixzz3rqpbIAbD ... xuất bạch cầu non công thức bạch cầu Các số hồng cầu máu ngoại vi thể thiếu máu bình sắc hồng cầu bình thường khơng hồi phục Số lượng bạch cầu từ 1G/1 200G/1 Đa số bệnh nhân có số lượng bạch cầu. .. lơ xê mi cấp dòng lympho số lượng bạch cầu cao 59%, bình thường 14% giảm 27% trường hợp, cá biệt có trường hợp số lượng bạch cầu lên 500G/1 90% bệnh nhân có bạch cầu non công thức bạch cầu; số... bạch cầu cao lơ xê mi cấp dòng tủy thể M3 thường có hội chứng xuất huyết nặng thể khác Trong lơ xê mi cấp dòng lympho, 85% trường hợp có u trung thất, tràn dịch màng phổi, màng tim lơ xê mi cấp