MỞ ĐẦU Người bị rối loạn chức bàng quang trực tràng đa số tổn thương tuỷ sống, việc PHCN gặp nhiều khó khăn, phức tạp, tốn nhiều thời gian, phải kết hợp nhiều chuyên khoa khác suốt q trình điều trị Có đạt hiệu cao 1.Đại cương: Đa số BN tổn thương tuỷ sống điều khiển bàng quang trực tràng Điều gây nhiều bất lợi bối rối khó khăn tâm lý, xã hội cho BN gia đình Các rối loạn dẫn đến nhiễm trùng cho da, bàng quang, thận Chăm sóc đường tiểu: 2.1 Mục đích: - Đề phòng nhiễm trùng - BN tự chăm sóc để giữ khơ tốt 2.2 Các loại rối 1oạn bàng quang: - Bàng quang tự động: thường gặp BN liệt cứng (tổn thương từ L2 trở lên) Khi nước tiểu đầy, cổ bàng quang tự động mở ra, nước tiểu tràn - Bàng quang nhẽo: thường gặp BN liệt mềm (từ L2 trở xuống) BQ thường chứa nhiều nước tiểu, BQ đầy, nước tiểu tự động trào ra, tồn số lượng lớn gây nguy nhiễm trùng 2.3 Các PP cho BQ tự động(Automatic Bladder): 2.3.1 Gây nên tư cò súng: - Chuẩn bị bô hứng nước tiểu - Vỗ nhẹ vùng hạ vị (phía BQ) khoảng phút dừng lại đợi cho nước tiểu chảy - Vỗ lại vài lần cho nước tiểu hết 2.3.2 Đặt sonde tiểu có chu kỳ: - PP giúp BQ trống hoàn toàn - Cứ 4-6 đặt sonde tiểu lần, uống nhiều nước khoảng cách thời gian ngắn - Đảm bảo vô trùng đặt sonde 2.3.3 Đặt sonde Foley: - Sonde Foley thường đặt sau tổn thương để lâu BQ - Nhược điểm: nguy nhiễm trùng, sỏi BQ, loét niệu đạo - Phòng biến chứng: + Đặt sonde phải vô trùng + Rửa phận sinh dục nước xà lần / ngày + Thay túi dựng nước tiểu đầy + Luôn để túi nước tiểu thấp BQ tư tránh trào ngược nước tiểu 2.3.4 Dùng túi cao su: - Là phương pháp tốt cho nam - Dùng túi cao su capot bao dương vật, nối ống đến túi hứng Trẻ nhỏ dùng ngón găng tay cao su - Phòng biến chứng: Chú ý: + Không buộc chặt + Lấy túi rửa lần / ngày + Dương vật bị loét phải bỏ 2.4 Những PP cho BQ liệt nhẽo(Flaccid Bladder): - Đặt sonde tiểu ngắt quãng 4-6 h / lần – với nam lần đặt thơng tiểu dùng PP túi cao su hứng nước tiểu sót Với nữ: dùng đệm hay chậu hứng - Đặt sonde Foley - Phẫu thuật: có loét lỗ rò niệu đạo Phẫu thuật đặt ống thơng từ BQ qua lỗ vùng hạ vị - Dùng tay ấn hạ vị co bụng - Cúi gập phía hạ vị ấn nhẹ nhàng cúi người phía trước 2.5 Nhiễm trùng tiết niệu: nguyên nhân gây tử vong / BN tổn thương tuỷ sống Cần phòng ngừa phát sớm, điều trị kịp thời Chăm sóc đường ruột: 3.1 Các loại rốt loạn đường ruột: - Đường ruột tự động: thường gặp BN liệt cứng chân, có nhiều phân, hậu mơn tự mở ra, tống phân - Ruột liệt mềm nhẽo: BN tổn thương tuỷ sống thấp Phân ln rỉ són - Ruột kéo ngược: bị kích thích (ngón tay) phân ngược lên 3.2 Chương trình CS – phục hồi đường ruột: 3.2.1 Đường ruột tự động (Automatic Bowel): - Kích thích thuốc đạn đưa ngón tay đeo găng có bơi vaselin vào sâu hậu môn khoảng cm - Đợi – 10’ cho BN ngồi toilet bơ Đưa ngón tay vào hậu mơn cm nhẹ nhàng ngốy khoảng phút cho hậu mơn thư giãn phân - Làm 3-4 lần đến hết phân - Rửa tay hậu môn cho BN 3.2.2 Đường ruột nhẽo (Limp or Flaccid Bowel): - Có thể dùng ngón tay đeo găng móc phân ra, tốt sau bữa ăn, làm lần / ngày - Cho BN ngồi nằm nghiêng (T) - HD BN ăn thức ăn nhiều xơ làm phân đặc 3.2.3 Ruột kéo ngược (Bowel that Pulls back): - Bôi thuốc tê vào hậu môn (Xylocain) - Đợi vài phút, sau thực ruột tự động 3.2.4 Chương trình chống táo bón: - Uống nhiều nước - An nhiều xơ - Thực chương trình tiêu: tiêu ngày vào định - Tích cực hoạt động KẾT LUẬN PHCN cho người bị rối loạn BQ TT thường tổn thương tuỷ sống, vai trò điều dưỡng quan trọng việc hướng dẫn cho người bệnh biết tự chăm sóc giúp ho sớm hồ nhập cộng đồng  ... phân ngược lên 3.2 Chương trình CS – phục hồi đường ruột: 3.2.1 Đường ruột tự động (Automatic Bowel): - Kích thích thuốc đạn đưa ngón tay đeo găng có bơi vaselin vào sâu hậu mơn khoảng cm - Đợi –... - Bôi thuốc tê vào hậu môn (Xylocain) - Đợi vài phút, sau thực ruột tự động 3.2.4 Chương trình chống táo bón: - Uống nhiều nước - An nhiều xơ - Thực chương trình tiêu: tiêu ngày vào định - Tích... đeo găng có bơi vaselin vào sâu hậu mơn khoảng cm - Đợi – 10’ cho BN ngồi toilet bơ Đưa ngón tay vào hậu mơn cm nhẹ nhàng ngốy khoảng phút cho hậu mơn thư giãn phân thoát - Làm 3-4 lần đến hết