BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  NGUYỄN ĐỨC TRUNG ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  NGUYỄN ĐỨC TRUNG ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 62720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Sơn Nam PGS TS Phạm Nguyên Sơn HÀ NỘI, NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các số liệu sử dụng luận án có nguồn gốc rõ ràng, khai thác cách khách quan, khoa học theo quy định Các kết nghiên cứu luận án tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Nghiên cứu sinh Nguyễn Đức Trung LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án tơi nhận quan tâm, động viên nhiều người từ gia đình bè bạn đến đồng nghiệp quan đơn vị nhà trường Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn thứ TS Nguyễn Sơn Nam – chủ nhiệm khoa Dược – Bệnh viện TWQĐ 108, người dành thời gian tâm huyết hướng dẫn truyền đạt cho nhiều kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình thực đề tài Tơi xin trân trọng biết ơn thầy hướng dẫn PGS.TS Phạm Nguyên Sơn - Phó giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108 tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận án Đồng thời, xin cảm ơn cán bộ, nhân viên công tác khoa Dược quan Bệnh viện giúp đỡ thời gian thu thập số liệu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế dược giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận án tiến sĩ Tơi vơ biết ơn tất thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ từ lúc ban đầu bước vào cổng trường Đại học Những kiến thức quý báu thời gian học tập trường sở để thực nhiệm vụ học tập, nghiên cứu làm việc Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân sát cánh động viên, giúp đỡ sống học tập! Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2019 Nghiên cứu sinh Nguyễn Đức Trung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH UNG THƯ 1.1.1 Khái niệm chung ung thư 1.1.2 Tình hình bệnh ung thư giới 1.1.3 Tình hình bệnh ung thư Việt Nam 1.2 CHI PHÍ Y TẾ CHO ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1.2.1 Chi phí cho điều trị ung thư giới 1.2.2 Chi phí cho điều trị ung thư Việt Nam 1.3 THUỐC CHỐNG UNG THƯ 1.3.1 Khái niệm phân loại thuốc chống ung thư 1.3.2 Sử dụng thuốc chống ung thư 1.3.3 Nguy phơi nhiễm thuốc chống ung thư cán y tế 1.4 CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ 1.4.1 Các bước trình sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện 1.4.2 Các giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện 10 1.5 ĐÁNH GIÁ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP TRONG QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ 15 1.5.1 Đánh giá kinh tế 15 1.5.2 Đánh giá an toàn 18 1.6 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 24 1.6.1 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 24 1.6.2 Giới thiệu khoa Dược − Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 25 1.6.3 Thực trạng hoạt động quản lý sử dụng thuốc chống ung thư Bệnh viện 26 1.7 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Quy trình tiến hành nghiên cứu 32 2.2.3 Cỡ mẫu chọn mẫu 40 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 43 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 45 2.4.1 Xử lý phân tích số liệu định lượng 45 2.4.2 Xử lý phân tích số liệu định tính 47 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 ĐÁNH GIÁ KINH TẾ CÁC GIẢI PHÁP 48 3.1.1 Đánh giá kinh tế pha chế tập trung thuốc chống ung thư 48 3.1.2 Lợi ích sử dụng mô-đun phần mềm chuyên dụng kê đơn thuốc CUT 54 3.2 ĐÁNH GIÁ VỀ AN TOÀN CỦA CÁC GIẢI PHÁP 58 3.2.1 An toàn pha chế tập trung thuốc CUT 58 3.2.2 An toàn kê đơn thuốc CUT mô-đun phần mềm chuyên dụng 67 3.2.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc CUT 70 CHƯƠNG BÀN LUẬN 79 4.1 VỀ CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 79 4.2 VỀ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP 81 4.2.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 81 4.2.2 Về việc sử dụng mô-đun phần mềm kê đơn thuốc CUT chuyên dụng 84 4.2.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc chống ung thư 86 4.3 VỀ ĐÁNH GIÁ KINH TẾ CỦA CÁC GIẢI PHÁP 88 4.3.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 88 4.3.2 Kê đơn thuốc CUT mô-đun phần mềm chuyên dụng 91 4.4 VỀ ĐÁNH GIÁ AN TOÀN CỦA CÁC GIẢI PHÁP 92 4.4.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 92 4.4.2 Kê đơn thuốc CUT mô-đun phần mềm chuyên dụng 96 4.4.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc CUT cho điều dưỡng 99 4.5 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA NGHIÊN CỨU 106 4.5.1 Ưu điểm 106 4.5.2 Hạn chế 107 4.6 ĐỀ XUẤT HƯỚNG TIẾP TỤC NGHIÊN CỨU 108 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 109 KẾT LUẬN 109 1.1 Đánh giá kinh tế 109 1.2 Đánh giá an toàn 109 KIẾN NGHỊ 110 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt AHRQ ATC ASHP B/C BHYT BK BMA BN BS BSC CATO Agen and Q Anat Ame Syste Bene Baye Biolo Com Onco CBYT CCNSA Cell CCSA Cell CD CUT DALY Com DS DSĐH DSTH ĐD ĐL ĐT FDA GDP HCDL HTL Disab Food Gros IARC ICC IRR ISOPP KAP KP MAB na NCD nh NIOSH NPV nr OSHA PL PPE PVS SFPO THAT TKI TWQĐ USD VNĐ WHO Inter on C Indic Inter Inter Phar Mon Non Natio Safet Net p Occu Adm Perso Socié Onco Tyro Unite Worl DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số thuốc CUT theo phân loại IARC Bảng 1.2 Một số nghiên cứu dạng câu hỏi khảo sát điều dưỡng .23 Bảng 1.3 Số bệnh nhân sử dụng thuốc từ Labo pha chế thuốc CUT tập trung .27 Bảng 1.4 Trung bình số lần chuẩn bị thuốc CUT lượt bệnh nhân 28 Bảng 1.5 Số lượng hoạt chất BD thuốc CUT sử dụng Bệnh viện 28 Bảng 2.6 Thời điểm thực hoạt động nghiên cứu 33 Bảng 2.7 Các biến số nghiên cứu 35 Bảng 2.8 Đặc điểm mẫu nghiên cứu tham gia khảo sát 40 Bảng 2.9 Đặc điểm đơn thuốc pha chế đơn hoá trị liệu 41 Bảng 2.10 Cỡ mẫu cho nghiên cứu 43 Bảng 2.11 Cơng thức sử dụng để tính tốn số 46 Bảng 3.12 Giá trị tiết kiệm thuốc CUT Labo giai đoạn 2011-2017 48 Bảng 3.13 Hiệu suất tiết kiệm tính theo giá trị Labo giai đoạn 2011-2017 48 Bảng 3.14 Số lượng giá trị tiết kiệm theo hoạt chất Labo từ 2011-2017 .50 Bảng 3.15 Mức khấu hao tài sản cố định 52 Bảng 3.16 Cơ cấu chi phí Labo pha chế thuốc CUT qua năm dự án 53 Bảng 3.17 Chỉ số kinh tế dự án đầu tư Labo pha chế thuốc CUT tập trung 53 Bảng 3.18 So sánh trước sau sử dụng mô-đun kê đơn thuốc CUT 55 Bảng 3.19 So sánh pha chế thuốc CUT khoa lâm sàng khoa Dược 59 Bảng 3.20 Đánh giá hoạt động pha chế tập trung thuốc chống ung thư 60 Bảng 3.21 Triệu chứng cấp tính điều dưỡng gặp phải pha chế thuốc CUT khoa phòng (khảo sát câu hỏi phụ lục 01) 61 Bảng 3.22 Đánh giá ảnh hưởng lâu dài gây thuốc CUT dược sĩ điều dưỡng (Kết khảo sát câu hỏi phụ lục 01, 03) 62 Bảng 3.23 Chỉ số ICC điều dưỡng khoa trước 2010 63 Bảng 3.24 Chỉ số ICC ước tính DSTH pha chế thuốc CUT 63 Bảng 3.25 Sai sót lâm sàng đơn hố trị liệu 68 Bảng 3.26 Thực hành sử dụng TTB điều dưỡng (Phụ lục 07) 70 Bảng 3.27 Thực hành điều dưỡng theo khảo sát câu hỏi 71 Bảng 3.28 Nhu cầu đào tạo điều dưỡng 72 Bảng 3.29 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy định, hướng dẫn THAT 73 Bảng 3.30 Kiến thức điều dưỡng khoa có sử dụng thuốc chống ung thư 76 Bảng 3.31 Đánh giá thay đổi thái độ thực hành điều dưỡng 78 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tình hình mắc tử vong bệnh nhân ung thư giới Hình 1.2 Tỉ lệ sử dụng phương pháp điều trị ung thư Bệnh viện K .8 Hình 1.3 Quá trình sử dụng thuốc CUT bệnh viện 10 Hình 1.4 Cơ cấu chi phí cho việc pha chế tập trung thuốc CUT khoa Dược 16 Hình 1.5 Sơ đồ bước thực quy trình 26 Hình 2.6 Sơ đồ nội dung nghiên cứu 32 Hình 3.7 Cơ cấu tỉ lệ giá trị thuốc thừa dư qua năm 2011-2017 .49 Hình 3.8 Tương quan số lượng giá trị tiết kiệm 15 hoạt chất pha chế thường xuyên Labo 51 Hình 3.9 Đánh giá thơng tin đơn hoá trị liệu phiếu pha chế .67 Hình 3.10 Mơ hình lựa chọn theo BMA 75 Bảng2: Các số nghiên cứu đặc điểm đơn hoá trị liệu phiếu pha chế TT Các số Tỉ lệ đối tượngbảo hiểm/dịch vụ/ quân đội Tỉ lệ nam/ nữ Tỉ lệ dạng thuốclọ/ống Tỉ lệ mã ATC bậc L/V/M/R thuốc CUT Tỉ lệ nhóm bệnh ung thư Tỉ lệ nhóm phác đồ điều trị Tỉ lệ khoa lâm sàng Bảng 3: Các số đặc điểm an toàn điều dưỡng, dược sĩ thực pha chế TT Các số Tỉ lệ đã/chưa pha chế thuốc CUT Tỉ lệ điều dưỡng phản ứng tức thời với thuốc CUT Tỉ lệ dạng phản ứng da/ thần kinh/ hơ hấp/ tiêu hố/ khác Chỉ số ICC dưỡng A6/A5/B3 / dược sĩ từ 2011-2017 TT Bảng Các số hiệu quả kinh tế, mức độ tiết kiệm chi phí Các số Mức khấu hao TSCĐtheo hạng mức Tổng chi phí labo thuốc CUT qua năm Hiệu năm Mức độ tiết kiệm thuốc Mức độ tiết kiệm hoạt chất Bảng Chỉ số nghiên cứu quan điểm hoạt động pha chế tập trung thuốc chống ung thư TT Các số Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT giai đoạn nguy hiểm, ảnh hưởng đến sức khoẻ ĐTB `của pha chế thuốc CUT giai đoạn nguy hiểm, ảnh hưởng đến SK Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT khơng có TTB bảo hộ ảnh hưởng đến SK Điểm trung bình pha chế thuốc CUT khơng có TTB, ảnh hưởng đến SK Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT khơng có TTB, ảnh hưởng đến mơi trường Điểm trung bình pha chế thuốc CUT không cso TTB ảnh hưởng đến môi trường Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: thuốc CUT cần pha chế tập trung Điểm trung bình thuốc CUT cần pha chế tập trung Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: CBYT cần trang bị TTB phù hợp để làm việc liên quan đến thuốc CUT 10 Điểm trung bình CBYT cần trang bị TTB phù hợp để làm việc với thuốc CUT 11 Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT gíup tiết kiệm chi phí 12 Điểm trung bình pha chế thuốc CUT giúp tiết kiệm chi phí 13 Tỉ lệ từ khơng đồng ý đến đồng ý:pha chế thuốc CUT tập trung không ảnh hưởng đến điều trị 14 Điểm trung bình pha chế thuốc CUT tập trung khơng ảnh hưởng đến điều trị 15 Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: Pha chế thuốc CUT tập trung giúp giảm nhân lực 16 Điểm trung bình pha chế thuốc CUT tập trung giúp giảm nhân lực 17 Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: mong muốn thuốc CUT tiếp tục pha chế tập trung 18 Điểm trung bình mong thuốc CUT tiếp tục pha chế tập trung Bảng Chỉ số nghiên cứu sai sót hành chính, lâm sàng đơn hoá trị liệu phiếu pha chế TT Tỉ lệ thiếu thơng tin đơn hố trị liệu Tỉ lệ thiếu thông tin phiếu pha chế Tỉ lệ sai lệch phiếu pha chế đơn hoá trị liệu Tỉ lệ sai thơng tin (tên thuốc, liều/BN, dung thuốc, thể tích thuốc, thời gian SD thuốc) thuốc đơn hoá trị liệu so với phác đồ điều trị NCCN Trung vị sai lệch Tỉ lệ thiếu thuốc so với phác đồ Tỉ lệ đơn có thuốc khơng thuộc phác đồ Bảng Chỉ số nghiên cứu thực hành sử dụng TTB điều dưỡng TT Các số Tỉ lệ hoạt động sử dụng găng tay Tỉ lệ hoạt động sử dụng trang Tỉ lệ hoạt động sử dụng mũ trùm đầu Tỉ lệ hoạt động sử dụng áo blouse Tỉ lệ hoạt động sử dụng giầy Tỉ lệ hoạt động sử dụng dụng găng trang mũ Tỉ lệ hoạt động sử dụng đủ TTB BV Bảng Chỉ số nghiên cứu thực hành điều dưỡng theo câu hỏi TT Các số Tỉ lệ tần suất tiếp xúc với thuốc CUT ngày/ tuần ( 20-3 ngày/ tuần/ nhiều ngày/ tuần/ hàng ngày) Trung vị số lượng BN sử dụng thuốc CUT ngày Tỉ lệthực hành vi có nguy Bảng Chỉ số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến thực hành an toàn TT Các số Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý găng tay ln có sẵn nơi làm việc Điểm trung bình găng tay ln có sẵn nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý trang ln có sẵn nơi làm việc Điểm trung bình trang ln có sẵn nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý bảo vệ nhân viên tránh nguy phơi nhiễm với thuốc CUT ưu tiên hoạt động quản lý nơi tơi làm việc Điểm trung bình bảo vệ nhân viên tránh nguy phơi nhiễm với thuốc CUT ưu tiên hoạt động quản lý nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý quy trình làm việc phù hợp giúp gỉam thiểu nguy tiếp xúc với thuốc CUT Điểm trung bình của quy trình làm việc phù hợp giúp giảm thiểu nguy tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nhân viên khuyến khích thực hiện/ tham gia vào hoạt động/vấn đề giúp đảm bảo an toàn sức khoẻ 10 Điểm trung bình nhân viên khuyến khích thực hiện/ tham gia vào hoạt động/vấn đề giúp đảm bảo an toàn sức khoẻ 11 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hoàn toàn đồng ý quản lý thực hoạt động giúp nhân viên bảo vệ khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư 12 Điểm trung bình quản lý thực hoạt động giúp nhân viên bảo vệ khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư 13 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý Cơng việc không thường xuyên tiếp xúc với thuốc chống ung thư 14 Điểm trung bình Cơng việc tơi không thường xuyên tiếp xúc với thuốc chống ung thư 15 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi thường xun tn thủ quy định hướng dẫn/chia sẻ từ CBYT khác để đảm bảo an toàn tiếp xúc với thuốc chống ung thư 16 Điểm trung bình tơi thường xun tuân thủ quy định hướng dẫn/chia sẻ từ CBYT khác để đảm bảo an toàn tiếp xúc với thuốc chống ung thư 17 ý Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng đến hồn tồn đồng ý tơi có đủ thời gian q trình làm việc để tuân theo hướng dẫn thực hành an toàn 18 Điểm trung bình tơi có đủ thời gian trình làm việc để tuân theo hướng dẫn thực hành an toàn 19 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý thường làm nhiều việc nên tuân theo hướng dẫn để đảm bảo an tồn cho thân 20 Điểm trung bình thường làm nhiều việc nên tuân theo hướng dẫn để đảm bảo an toàn cho thân 21 Tỉ lệ từ hoàn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý việc mang trang thiết bị bảo hộ gây khó khăn cho thao tác 22 Điểm trung bình việc mang trang thiết bị bảo hộ gây khó khăn cho thao tác tơi 23 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi lo ngại vấn đề tâm lý bệnh nhân mang trang thiết bị bảo hộ cẩn thận trình làm việc 24 Điểm trung bình tơi lo ngại vấn đề tâm lý bệnh nhân mang trang thiết bị bảo hộ cẩn thận trình làm việc 25 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý khoa tơi, thực hành an toàn làm việc giám sát quản lý 26 Điểm trung bình tơi khoa tơi, thực hành an tồn làm việc giám sát quản lý 27 Tỉ lệ từ hoàn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý quản lý tơi nói với tơi thực hành an tồn làm việc 28 Điểm trung bình quản lý tơi nói với tơi thực hành an toàn làm việc 29 Tỉ lệ từ hoàn toàn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi có hội đào tạo đầy đủ sử dụng trang thiết bị bảo vệ/ bảo hộ tơi bảo vệ thân khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư 30 Điểm trung bình tơi có hội đào tạo đầy đủ sử dụng trang thiết bị bảo vệ/ bảo hộ tơi bảo vệ thân khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư 31 Tỉ lệ từ hoàn toàn đồng ý đến hoàn toàn đồng ý nhân viên đào tạo để có nhận thức nhận biết nguy hại đến sức khoẻ tiềm tàng nơi làm việc 32 Điểm trung bình nhân viên đào tạo để có nhận thức nhận biết nguy hại đến sức khoẻ tiềm tàng nơi làm việc 33 Tỉ lệ từ hoàn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi làm viêc tơi, có sách quy trình an tồn 34 Điểm trung bình nơi làm viêc tơi, có sách quy trình an tồn 35 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi tơi làm việc 36 Điểm trung bình 37 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng nơi làm việc ý đến hồn tồn đồng ý nơi tơi làm việc khơng lộn xộn 38 Điểm trung bình nơi tơi làm việc khơng lộn xộn 39 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi tơi làm việc khơng đơng đúc 40 Điểm trung bình Nơi làm việc không đông đúc 41 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý có xung đột/va chạm nơi tơi làm việc 42 Điểm trung bình có xung đột/va chạm nơi làm việc 43 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ýmọi người hỗ trợ công việc 44 Điểm trung bình người hỗ trợ cơng việc 45 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ýtại nơi tơi làm việc, quan hệ quản lý nhân viên cởi mở, thoải mái trao đổi 46 Điểm trung bình nơi làm việc, quan hệ quản lý nhân viên cởi mở, thoải mái trao đổi 47 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ýtại nơi tơi làm việc, chúng tơi kỳ vọng tuân theo sách quy định an tồn 48 Điểm trung bình nơi làm việc, kỳ vọng tuân theo sách quy định an toàn Bảng 10 Chỉ số nghiên cứu nhu cầu đào tạo thực hành an toàn TT Các số Tỉ lệ đã/ chưa đào tạo thực hành an toàn Tỉ lệ nơi đào tạo trường học/ đơn vị công tác/ khác Tỉ lệ nguồn cung cấp kiến thức Tỉ lệ có/ không mong muốn đào tạo THAT Tỉ lệ nội dung mong muốn đào tạo Bảng 11 Chỉ số nghiên cứu kiến thức THAT điều dưỡng TT Tỉ lệ trước-sau đào tạobiết thân thuộc nhóm đối tượng nguy Tỉ lệ trước-sau đào tạobiết thân thuộc nhóm đối tượng nguy Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết thuốc CUT gây ung thư/ độc với gen/ dị tật bẩm sinh cho thai nhi/ thai hư/ hậu khác/ hậu Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết công việc cần sử dụng thiết bị bảo hộ tiếp xúc/ làm việc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết giai đoạn/hành vi tất hành vi có nguy tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ trước-sau đào tạo hiểu đúng/hiểu sai/ chất liệu găng tay giúp bảo vệ tốt Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết xử trí đúng/ xử tri sai/ khơng biết xử trí thuốc dây vào phận thể Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết xử trí đúng/ xử tri sai/ khơng biết xử trí thuốc dính vào niêm mạc Tỉ lệ trước-sau đào tạo xử tri sai/ xử trí kim đâm vào tay 10 Tỉ lệ trước-sau đào tạo có kiến thức TTB cần thiết cho giai đoạn Bảng 12 Các số nghiên cứu thái độ, thực hành điều dưỡng trước sau đào tạo TT Các số Tỉ lệ trước-sau đào tạo thuốc chống ung thư gây ảnh hưởng lớn đến SK người tiếp xúc Điểm trung bình trước-sau đào tạo thuốc chống ung thư gây ảnh hưởng lớn đến SK người tiếp xúc Tỉ lệ trước-sau đào tạo sử dụng TTB bảo hộ làm việc tiếp xúc với thuốc chống ung thư cần thiết Điểm trung bình trước sau đào tạo sử dụng TTB bảo hộ làm việc tiếp xúc với thuốc chống ung thư cần thiết Tỉ lệ trước-sau đào tạo đeo găng tay Điểm trung bình trước-sau đào tạo đeo găng tay Tỉ lệ trước-sau đào tạo ln đeo trang Điểm trung bình trước-sau đào tạo đeo trang Tỉ lệ trước-sau đào tạo rửa tay sau tháo găng 10 Điểm trung bình trước-sau đào tạo ln rửa tay sau tháo găng PHỤ LỤC 10: TÀI LIỆU ĐÀO TẠO CHO ĐIỀU DƯỠNG VỀ THỰC HÀNH AN TOÀN Nội dung tài liệu xây dựng dựa theo báo tổng hợp khuyến cáo tác giả A.C Easty (Safe handling of cytotoxics: guideline recommendations) năm 2015; Mari A.Bernabeu Martinez (Guidelines for safe handling of hazardous drugs: a systematic review) năm 2018; ASHP (Guidelines on handling hazardous drugs) năm 2018; Safe handling: Implementing hazardous drug precautions năm 2012 PHỤ LỤC 11 MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐÀO TẠO, TẬP HUẤN Hình 1: Đào tạo cho điều dưỡng THAT Hình 2: Đào tạo cho điều dưỡng THAT ... viện Trung ương Quân đội 108 với hai mục tiêu sau: Đánh giá kinh tế giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá an toàn giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư. .. CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ 1.4.1 Các bước trình sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện 1.4.2 Các giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện 10 1.5 ĐÁNH GIÁ... cứu đánh giá cụ thể hiệu giải pháp can thiệp Xuất phát từ thực tế yêu cầu việc quản lý sử dụng thuốc CUT bệnh viện thực đề tài Đánh giá số giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư Bệnh viện