CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC RƯỢU CẤP Ths.bs Nguyễn Trung Nguyên – bệnh viện bạch mai MỤC TIÊU A B Trình bày lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc rượu ethanaol methanol Trình bày chẩn đoán phân biệt ngộ độc methanol ethanol Xử trí ngộ đọc rượu ethanol methanol theo phác đồ Nhận thức tầm quan trọng chẩn đoán phân việt ngộ độc methanol ethanol, việc kết hợp khoảng trống áp lực thẩm thấu, khí máu lâm sàng chẩn đoán theo dõi diễn biến ngộ độc methanol ĐẠI CƯƠNG - Loại rượu (cồn) để uống: ethylic (ethanol/ ethyl alcohol) thiết phải rượu sản xuất riêng đạt tiêu chuẩn để uống - Có nhiều loại rượu khác, nói chung có độc tính cao ethanol, đặc biệt methanol - Các trường hợp ngộ độc rượu nặng nguy hiểm ngộ độc với rượu khác ethanol, uống nhiều ethanol ngộ độc ethanol có chấn thương, biến chứng ĐỘC CHẤT, HẤP THU, CHUYỂN HÓA, THẢI TRỪ Ethanol (C2H5OH) a Nguồn gốc - Được tạo từ trình lên men đường, cellulose tinh bột - Toognr hợp hóa học b Cơng dụng - Dùng làm thực phẩm - Khác: sát trùng, dung môi, … c Động học - Dễ dàng hấp thu qua đường tiêu hóa, 80% hấp thu ruột non Loại đồ uống, thức ăn, nồng độ rượu làm thay đổi tốc độ hấp thu Nếu dày rỗng, nồng độ đỉnh ethanol đạt sau uống 30 – 60 phút - Chuyển hóa chủ yếu gan, – 15% ethanol đào thải qua thở, nước tiểu qua da dạng không thay đổi sau uống, nồng độ ethanol đạt mức 100mg/dl Nồng độ giảm khoảng 15 – 30 md/dl Thể tích phân bố ethanol 0,54 ± 0,05/kg, phân bố dễ dàng vào môi trường có nước, dễ dàng qua hàng rào máu não, tan mỡ gắn với protein - - - - - - Hệ enzym quan trọng gan chuyển hóa ethanol hệ alcohol dehydrogenase (khi bệnh nhân uống ít, chuyển hóa 80% ethanol) Ethanol chuyển hóa thành acetaldehyde, sau thành acetate, q trình chuyển hóa vây: NAD+ chuyển thành NADH Lượng NADH tăng dẫn tới tỷ lệ NADH/NAD+ tăng, ỨC CHỂ phản ứng phụ thuộc vào NAD+, ví dụ phản ứng tạo glucose Acetate chuyển hóa thành acetyl coenzym A, chất sau tham gia vào chu trình acid citric – tổng hợp acid béo hình thành thể ceton d Cơ chế tác dụng Ethanol tăng cường tác dụng GABA (gamma amino butyric acid), chất dẫn truyền thần kinh thuộc hệ ức chế, thụ thể GABA-A Đồng thời ethanol ức chế cạnh tranh việc gắn glycin thụ thể Nmethyl-D-asparate (NMDA), ngăn cản dẫn truyền thần kinh thuộc hệ glutamic (hệ kích thích) Tác dụng cuối ỨC CHẾ THẦN KINH TW Về tác dụng UCTKTW, nồng độ tác dụng khác người hay uống rượu người không hay uống rượu, nói chung nồng độ tương quan với biểu ngộ độc Vì chức vỏ não phần bị ức chế trước nên ban đầu thường có giai đoạn kích thích nghịch thường ức chế phần Với liều cao, ethanol thuốc mê, gây hôn mê, rối loạn chức tự động (tụt huyết áp, hạ thân nhiệt) tử vong ức chế hô hấp, trụy tim mạch LD 50 với người lớn khoảng – g/kg, trẻ em khoảng 3g/kg Methanol (methyl alcohol, CH3OH) a Nguồn gốc Từ sản xuât scoong nghiệp methanol, sản phẩm cuối cuarnhieeuf quy trình sản xuất, từ tượng tự chuyển hóa nhiều loại hoa (số lượng ít), từ phân hủy rác b Công dụng Không dùng làm rượu Làm sơn, lau chùi vecni, dung môi, … c Động học Methanol hấp thu nhanh chóng hồn tồn qua đường tiêu hóa (nồng độ đạt đỉnh sau 30 – 90 phút), hấp thu qua da đường hô hấp methanol không găn svowis protein huyết tương Thể tích phân bố 0,7 L/kg phần lớn chuyển hóa qua gan chậm so với ethanol ethylen glycol, giải thích cho tượng nhiễm độc xuất chậm Tốc độ chuyển hóa methanol chậm thay đổi Khi bệnh nhân uống rượu có ethanol methanol thif nửa đời sống methanol tăng lên - – 5% liều uống đào thải qua thận dạng nguyên vẹn, khoảng 5% liều uống thải qua thận dạng acid fomic, tới 12% đào thải qua phổi dạng nguyên vẹn lọc máu thẩm tách, lọc methanol hiệu quả, giảm nửa đời sống từ giwof xuống 2,5 độ thải 260 ± 30ml/phút, độ thải format 223 ± 24.5 mL/ph Đào thải theo trình tự thứ nồng độ thấp (nửa đời sống giờ) bệnh nhân lọc máu (nửa đời sống 2,5 giờ), methanol nồng độ cao dược đào thải theo trình tự TRIỆU CHỨNG Ethanol a Lâm sàng - Rối loạn ý thức: kích thích – sững sờ - mê - Mùi ethanol thở nói chung thường có khơng phải tất trường hợp - Ngộ độc nhẹ vừa: nói ngọng, điều hòa, rung giật nhãn cầu - Nôn: thường người uống - Trẻ em 10 tuổi: dễ bị HẠ đường máu - Khám thực thể: đánh giá đường hô hấp, tìm kiếm yếu tố biế chứng làm nặng thêm chấn thương, nhiễm trùng xuất huyết - Bảng tác dụng ethanol người bình thường (không dung nạp rượu) - C Nồng độ ethanol huyết (mg/dl) 20 – 50 50 – 100 100 – 200 200 – 400 >400 b Cận lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Rối loạn ức chế, kích thích nghịch thường, cảm xúc ổn định, thích giao du với người khác, nói nhiều, hưng cảm Chậm đáp ứng, giảm khả phán xét, điều hòa vận động biên độ nhỏ, loạn vận ngơn Nhìn đơi, bạo lực, định hướng, lẫn lộn, vô cảm, giãn mạch, sững sờ ức chế hô hấp, phản xạ bảo vệ đường thở, giảm thân nhiệt, đái ỉa không tự chủ, tụt huyết áp, hôn mê Trụy tim mạch, tử vong Làm bệnh nhân ngộ độc trung bình nặng Các điện giải, ure, glucose, cơng thức máu, khí máu động mạch, áp lực thẩm thấu máu, nồng độ ethanol, canxi, magie, phospho, chức gan, prothrombin, ECG, X quang ngực, xét nghiệm nước tiểu - Các xét nghiệm khác định tùy theo dấu hiệu lâm sàng - Ethanol tìm thấy mẫu sinh học tù máu, nước tiểu, nước bọt thở Việc sử dụng áp lwucj thẩm thấu máu không đặc hiệu cho ethanol rượu khác ức chế điểm đông Áp lực thẩm thấu máu ước tính mức nồng độ rượu xét nghiệm xác phương pháp sắc ký khí có độ nhạy cao Xét nghiệm nồng độ ethanol thở cho kết nhanh chóng tin cậy, đặc biệt hoang cảnh cấp cứu xét nghiệm dựa thực tế tỷ lệ nồng độ ethanol huyết thanh/phế nang 2300/1 theo định luật Henry - Cần phân biệt nồng độ ethanol máu (dùng kiểm sốt giao thơng) huyết (dùng lâm sàng) giá trị khác tỷ trọng máu khác tỷ trọng huyết - Xét nghiệm nồng độ ethanol tử thi: trình thối rữa làm thay đổi nồng độ ethanol Các dịch thể chọn để lấy mẫu làm xét nghiệm nước tiểu bàng quang thủy dịch - Gần có xét gnhieemj dđặc hiệu với ethanol miễn dịch enzym CHẨN ĐOÁN NGỘ ĐỘC RƯỢU CẤP Lâm sàng a Ngộ độc ethanol - Từ nhẹ: hưng cảm, điều hòa, giảm khả phán xét, kích thích, hãn - Đến nặng: thở yếu, hôn mê, ngừng thở, sặc phổi, hạ thân nhiệt, tụt huyết áp - Có thể có chấn thương - Biến chứng hạ đường máu (đặc biệt trẻ em, người gầy yếu không ăn uống rượu) - Tiêu vân, viêm dày, nước điện giải b Ngộ độc methanol Xét nghiệm thăm dò Cần phải chẩn đoán trường hợp sau: XỬ TRÍ - D E  ... quang thủy dịch - Gần có xét gnhieemj dđặc hiệu với ethanol miễn dịch enzym CHẨN ĐOÁN NGỘ ĐỘC RƯỢU CẤP Lâm sàng a Ngộ độc ethanol - Từ nhẹ: hưng cảm, điều hòa, giảm khả phán xét, kích thích, hãn... trẻ em, người gầy yếu không ăn uống rượu) - Tiêu vân, viêm dày, nước điện giải b Ngộ độc methanol Xét nghiệm thăm dò Cần phải chẩn đoán trường hợp sau: XỬ TRÍ - D E ... TW Về tác dụng UCTKTW, nồng độ tác dụng khác người hay uống rượu người khơng hay uống rượu, nói chung nồng độ tương quan với biểu ngộ độc Vì chức vỏ não phần bị ức chế trước nên ban đầu thường