BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO KHÁNH LINH nghiªn cøu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi lơxêmi cấp dòng lympho viện huyết học truyền máu trung ơng giai đoạn 2014 - 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 – 2017 Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI O KHNH LINH nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi lơxêmi cấp dòng lympho viện huyết học truyền máu trung ơng giai đoạn 2014 - 2016 KHểA LUN TT NGHIP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 - 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS BS HOÀNG THỊ HỒNG Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Khóa luận thực hoàn thành nhờ bảo, giúp đỡ thầy cơ, gia đình bạn bè Qua đây, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: GS TS Phạm Quang Vinh, Chủ nhiệm Bộ môn Huyết học-Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội, tồn thể thầy giáo mơn hết lòng dạy dỗ tơi năm học qua cho hội tham gia nghiên cứu khoa học GS TS Nguyễn Anh Trí, Viện trưởng Viện Huyết học-Truyền máu Trung ương, Phó chủ nhiệm Bộ mơn Huyết học-Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành khóa luận ThS BS Hồng Thị Hồng, người thầy trực tiếp hướng dẫn thực khóa luận Cơ khơng tận tình truyền dạy cho kiến thức khoa học, tài liệu hay, đóng góp ý kiến quý báu mà ln động viên dìu dắt tơi suốt q trình thực hồn thành khóa luận Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Đại học, Bộ mơn Huyết học Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Kế hoạch Tổng hợp – Viện Huyết học Truyền máu Trung ương tạo điều kiện để thực khóa luận Với lòng kính trọng u thương sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới bố mẹ, em gái tôi, anh chị em người bạn đặc biệt thân thiết ln hết lòng quan tâm, khích lệ tơi lúc khó khăn, ln cảm thơng chia sẻ điều với Họ nguồn cổ vũ tinh thần lớn lao để tơi có động lực hồn thành thi kết thúc năm đại học thêm vững tin đường phấn đấu trở thành người bác sỹ tốt tương lai Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2017 Sinh viên Đào Khánh Linh LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Đào tạo Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Huyết học – Truyền máu, Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tên em là: Đào Khánh Linh Sinh viên tổ 16, lớp Y6D, Trường Đại học Y Hà Nội Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng em Các số liệu, kết khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2017 Sinh viên Đào Khánh Linh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AML Acute Myeloblastic Leukemia ALL Acute Lymphoblastic Leukemia APTT Activated Partial Thromboplastin Time B – ALL B – lineage acute lymphoblastic leukemia BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính CD Cluster of differentiation EGIL European Group for the Immunological Characterization of Leukemias FAB French – American – British GM – CSF Granulocyte - Macrophage Colony Stimulating Factor G – CSF Granulocyte - Colony Stimulating Factor LDH Lactate dehydrogenase LXM Lơxêmi HLA Human Leukocyte Antigen HSC Hemopoietic stem cells MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Conc MCV Mean Corpuscular Volume MRD Minimal Residual Disease NST Nhiễm sắc thể PT Prothrombin Time RT – PCR Reverse transcriptase - Polymerase Chain Reaction SLBC Số lượng bạch cầu T – ALL T – lineage acute lymphoblastic leukemia TBG Tế bào gốc TKTƯ Thần kinh trung ương WHO World Heath Organization MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ QUÁ TRÌNH TẠO MÁU .3 1.1.1 Tạo máu thời kỳ phôi thai .3 1.1.2 Tạo máu thời kỳ sau đẻ 1.1.3 Đặc điểm sinh máu trẻ em 1.1.4 Quá trình phân chia biệt hóa tế bào máu 1.2 SỰ TRƯỞNG THÀNH VÀ DẤU ẤN BIỆT HĨA DỊNG LYMPHO 1.3 LƠXÊMI CẤP DÒNG LYMPHO TRẺ EM 1.3.1 Dịch tễ học 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh .8 1.3.3 Chẩn đoán 1.3.4 Phân nhóm nguy .13 1.3.5 Điều trị 14 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC VỀ LƠXÊMI CẤP DÒNG LYMPHO TRẺ EM 15 1.4.1 Thế giới 15 1.4.2 Việt Nam .15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.2.3 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 17 2.2.4 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 20 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu .20 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 20 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHI NGHIÊN CỨU 22 3.1.1 Đặc điểm giới 22 3.1.2 Đặc điểm tuổi 22 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .23 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG .24 3.3.1 Đặc điểm tế bào máu ngoại vi .24 3.3.2 Đặc điểm tế bào tủy xương phân loại bệnh theo FAB 26 3.3.3 Đặc điểm số xét nghiệm đơng máu hóa sinh .27 3.3.4 Đặc điểm phân loại bệnh theo dấu ấn miễn dịch tế bào 30 3.3.5 Đặc điểm bất thường di truyền tế bào sinh học phân tử 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHI NGHIÊN CỨU 36 4.1.1 Đặc điểm giới 36 4.1.2 Đặc điểm tuổi 36 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .37 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG .38 4.3.1 Đặc điểm tế bào máu ngoại vi .38 4.3.2 Đặc điểm tế bào tủy xương phân loại bệnh theo FAB 41 4.3.3 Đặc điểm số xét nghiệm đơng máu hóa sinh .42 4.3.4 Đặc điểm phân loại bệnh theo dấu ấn miễn dịch tế bào 44 4.3.5 Đặc điểm bất thường di truyền tế bào sinh học phân tử 47 KẾT LUẬN 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Xếp loại miễn dịch nhóm LXM cấp dòng lympho .11 Bảng 1.2 Tỷ lệ số bất thường di truyền liên quan đến tiên lượng 12 Bảng 1.3 Phân nhóm nguy LXM cấp dòng lympho B trẻ em 14 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhi LXM cấp dòng lympho theo nhóm tuổi 22 Bảng 3.2 Đặc điểm số dòng hồng cầu tiểu cầu 24 Bảng 3.3 Một số đặc điểm dòng bạch cầu máu ngoại vi 25 Bảng 3.4 Số lượng tế bào tủy tỷ lệ tế bào blast tủy 26 Bảng 3.5 Đặc điểm xét nghiệm đơng máu bất thường bệnh nhi Lơxêmi cấp dòng lympho 27 Bảng 3.6 Một số số xét nghiệm hóa sinh bệnh nhi Lơxêmi cấp dòng lympho 28 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm LDH Acid uric máu .29 Bảng 3.8 Tỷ lệ phân loại nhóm miễn dịch bệnh nhi LXM cấp dòng lympho 30 Bảng 3.9 Tỷ lệ biểu dấu ấn miễn dịch đặc hiệu bệnh nhi Lơxêmi cấp dòng lympho 31 Bảng 3.10 Một số đột biến nhiễm sắc thể gene nghiên cứu 33 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm lâm sàng bệnh nhi LXM cấp dòng lympho 38 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ mức giảm tiểu cầu nghiên cứu 39 Bảng 4.3 Số lượng bạch cầu máu ngoại vi bệnh nhi Lơxêmi cấp .40 dòng lympho nghiên cứu .40 Bảng 4.4 Tỷ lệ LXM cấp dòng B/dòng T theo nghiên cứu .44 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ bất thường NST nhóm nghiên cứu 47 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ (%) bất thường gene nghiên cứu 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhi LXM cấp dòng lympho theo giới tính 22 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng bệnh nhi LXM cấp dòng lympho .23 Biểu đồ 3.3 Phân loại theo FAB nhóm nghiên cứu 26 Biểu đồ 3.4 So sánh đặc điểm tăng số lượng bạch cầu nhóm bệnh nhi .27 có xét nghiệm đơng máu bình thường bất thường 27 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ phân loại bệnh nhi LXM cấp dòng lympho theo dấu ấn miễn dịch .30 Biểu đồ 3.6 .Đặc điểm biểu dấu ấn non dấu ấn dòng tủy nhóm bệnh nhi LXM cấp dòng lympho B T .32 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm di truyền tế bào nhóm bệnh nhi LXM cấp dòng lympho cấy nhiễm sắc thể thành công 35 50 - Khoảng 3/4 số bệnh nhi có số lượng tế bào tủy tăng > 100 G/l Thể L2 chiếm 97,14% theo phân loại FAB - Đặc điểm số xét nghiệm đơng máu hóa sinh: 12,14% số bệnh nhi có bất thường xét nghiệm đông máu 50% số bệnh nhi có tăng LDH máu cao, gấp lần bình thường; 39,29% số bệnh nhi có tăng acid uric máu - Đặc điểm xét nghiệm miễn dịch: tỷ lệ bệnh nhi B-ALL 83,57% cao TALL (16,43%) gần lần Dưới nhóm B phổ biến chiếm phần lớn B- ALL (70,09%) Với T-ALL, nhóm T trung gian có tỷ lệ cao (47,83%) dấu ấn CD19 CD7 xuất với tỷ lệ cao Lơxêmi cấp dòng lympho B T - Bất thường nhiễm sắc thể xuất 26% số bệnh nhi 22,9% bệnh nhi có xuất đột biến gene loại tổ hợp gene khảo sát TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Công Khanh (2004) Huyết học lâm sàng nhi khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Shah A., Coleman M.P (2007) Increasing incidence of childhood leukaemia: a controversy re-examined British Journal of Cancer, 97(7), 1009 – 1012 Lê Đình Roanh (2009) Những điều cần biết ung thư trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội Margolin J.F., et al (2001) Acute Lymphoblastic Leukemia Principles and Practice of Pediatric Oncology, fourth edition, Lippincott Williams & Wilkins, New York, 489 – 499 Baruchel A., et al (2001) Pathology of acute lymphoblastic leukemias Pediatric Hematology, second edition, Churchill Livingstone, London, 519 – 536 Crist W.M and Pui C.H (1996) The Leukemias Nelson Textbook of Pediatrics, 15th edition, W.B Saunders Company, Philadelphia, 1452-1457 Mai Lan (2015) Nghiên cứu mơ hình bệnh máu quan tạo máu bệnh nhi điều trị Viện Huyết học Truyền máu Trung ương giai đoạn 2013 - 2015, Trường Đại học Y Hà Nội Erslev A.J and Lichtman M.A (1990) Structure and function of the marrow Hematology, fourth edition, McGraw – Hill Book Co, NewYork, 37 – 47 Trương Cơng Duẩn (2004) Sinh máu bình thường Bài giảng Huyết học Truyền máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 9-18 10 Đỗ Trung Phấn (2003) Bệnh lý tế bào nguồn tạo máu, chẩn đoán - phân loại điều trị, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Scadden D.T and Longo D.L (2011) Hematopoietic Stem Cells Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th edition, McGraw – Hill Co, New York, 12 Kumar A.A., et al (2013) Robbins Basic Pathology, ninth edition, Elsevier, Philadelphia 13 Nguyễn Triệu Vân (2008) Nghiên cứu giá trị số dấu ấn biệt hóa tế bào máu chẩn đốn phân loại tiên lượng bệnh Lơxêmi cấp người lớn Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Hồng Chí Cương (2014) Nghiên cứu biểu dấu ấn miễn dịch Lơxêmi cấp dòng lympho trẻ em phương pháp đếm tế bào dòng chảy Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 American Cancer Society (2014) Childhood & Adolescent Cancers Cancer Facts & Figures 2014, American Cancer Society, Atlanta, 25-42 16 Hossain M.J, Xie L., McCahan S.M (2014) Characterization of pediatric acute lymphoblastic leukemia survival patterns by age at diagnosis Journal of Cancer Epidemiology, 2014:865979 17 Hunger S.P., Mullighan C.G (2015) Acute Lymphoblastic Leukemia in Children New England Journal of Medicine, 373, 1541-1552 18 Gaynon P.S and Siegel S.E (2002) Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Leukemia, seventh edition, Saunders, Philadelphia, 601-620 19 Nguyễn Cơng Khanh, Lê Thị Thư, Tạ Thu Hòa cs (1991) Bệnh máu Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em 1988 - 1990 Kỷ yếu cơng trình mười năm 1981 - 1990 Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em, 93 - 100 20 Trần Văn Bé (2000) Mười năm hoạt động, điều trị bệnh máu năm 1990 - 2000 Y học Việt Nam, 248-249 (6-7), 1-19 21 Nguyễn Công Khanh Bùi Văn Viên (2013) Bạch cầu cấp trẻ em Bài giảng Nhi Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2, 118-124 22 Trần Thị Hồng Hà (2004) Nghiên cứu đặc điểm, giá trị tiên lượng số yếu tố sinh học lâm sàng trẻ em bị Lơxêmi cấp dòng lympho Bệnh viện Nhi Trung ương, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 23.Vardiman J.W., Thiele J., Arber D.A., et al (2009) The 2008 revision of the World Health Organization (WHO) classification of myeloid neoplasms and acute leukemia: rationale and important changes Blood, 114 (5), 937-951 24.Van Dongen J.J., et al (2002) Immunophenobiology of leukemia Leukemia, seventh edition, Saunders, Philadelphia, 88-135 25 Bene M.C., et al (1995) Proposals for the immunological classification of acute leukemias European Group for the Immunological Characterization of Leukemias (EGIL) Leukemia, (10), 1783–1786 26 Mrózek K., Harper D.P, Aplan P.D (2013) Cytogenetics & Molecular Genetics of Acute Lymphoblastic Leukemia Hematol Oncol Clin North Am, 23(5), 99127 FRALLE 2000-BT Recommandations thérapeutiques (2003).Version de Janvier 28 Swensen A.R., Ross J.A., Severon R.K., et al (1997) The age peak in childhood acute lymphoblastic leukemia: exploring the potential relationship with socioeconomic status Cancer, 79(10), 2045-2051 29 Pui C.H., Evans W.E (1998) Acute Lymphoblastic Leukemia New England Journal of Medicine, 339, 605-615 30 Nguyễn Công Khanh, Dương Bá Trực, Đỗ Thị Minh Cầm cs (1987) Phân loại bệnh LXM cấp trẻ em Y học Việt Nam, 140+141 (5+6), 26-32 31 Trần Văn Bé, Lê HữuTài (1997) Phenotype miễn dịch tế bào chẩn đoán bệnh bạch cầu cấp Y học Việt Nam, 4, 22-25 32 Đỗ Trung Phấn, Thái Quý, Nguyễn Chí Tuyển cs (1998) Kết bước đầu thực chương trình nghiên cứu nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị bệnh máu tạo máu Y học Việt Nam, 2, 1-5 33 Phạm Quang Vinh (2003) Nghiên cứu bất thường nhiễm sắc thể thể bệnh Lơxêmi cấp người lớn Viện Huyết học truyền máu, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Nguyễn Công Khanh, Dương Bá Trực, Trần Thị Hồng Hà cs (2006) Nghiên cứu phân loại Lơxêmi cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Y học thực hành, 545, 118-122 Or (2004), 495, 7-10 35 Phan Nguyễn Thanh Vân Nguyễn Tấn Bỉnh (2007) Ứng dụng kỹ thuật FISH RT-PCR chẩn đoán điều trị bệnh lý huyết học Bệnh viện Huyết học-Truyền máu TP HCM Y học Việt Nam, 331(2),1-12 36 Nguyễn Tuấn (1999) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng huyết học bệnh lơxêmi cấp trẻ em, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Bùi Ngọc Lan (2008) Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Lơxêmi cấp dòng lympho điều trị thể nguy khơng cao trẻ em, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 38 Nguyễn Tư Hùng (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng huyết học bệnh Leukemia cấp trẻ em BV TƯ Huế Y học thực hành, 2, 113-120 39 Lâm Thị Mỹ, Trần Thái Bình (2004) Đặc điểm bệnh bạch cầu cấp trẻ em khu vực phía nam năm 1998 - 2003 Y học Việt Nam, 298 (5), 6-11 40 Đỗ Thị Thanh Mai (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi Lơxêmi cấp Viện Huyết học Truyền máu Trung ương, Đại học Y Hà Nội 41 Huỳnh Thị Bích Huyền (2007) Đánh giá hiệu điều trị cơng bạch cầu cấp dòng lympho trẻ em phác đồ FRALLE 2000 từ tháng 6/2003 – 3/2006 Y học Việt Nam, 331 (2), 33 – 41 42 Châu Văn Hà, Nguyễn Đắc Lương, Đinh Quang Tuấn cs (2013) Kết điều trị Lơxêmi cấp dòng lympho trẻ em (ALL) kinh nghiệm giảm tỷ lệ bỏ điều trị Khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế từ 2007 đến 2011 Nhi khoa, (1), 16-25 43 Nguyễn Thị Trúc Lệ (2009) Đánh giá sử dụng Methotrexate liều cao điều trị bạch cầu cấp dòng lympho trẻ em theo phác đồ FRALLE 2000 Y học Việt Nam, 353 (2), 17 – 25 44 Nguyễn Thị Minh Thy, Huỳnh Nghĩa, Nguyễn Tấn Bỉnh (2008) Đánh giá hiệu điều trị bạch cầu cấp dòng lympho trẻ em phác đồ FRALLE – 93 Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học chuyên ngành huyết học truyền máu Hội nghị huyết học truyền máu quốc gia lần thứ VIII, Nha Trang, 16 – 18/4/2008, Bệnh Viện Truyền máu Huyết học Y học Việt Nam, 334 (2), 245-254 45 Pui C.H (2000) Acute lymphoblastic in children Curr Opin Oncol,12, 3-12 46 Teuffel O., et al (2008) Anemia and survival in childhood acute lymphoblastic leukemia Haematologica, 93(11), 1652-1657 47 Phan Thị Duy An (2011) Khảo sát đặc điểm di truyền tế bào sinh học phân tử bạch cầu cấp dòng lympho trẻ em, Luận văn Thạc sỹ y học Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 48 Nguyễn Hoàng Nam Bùi Văn Viên (2008) Một số đặc điểm bạch cầu, kiểu hình miễn dịch Lơxêmi cấp dòng lympho thể nguy cao trẻ em Y học Việt Nam, 334 (2), 224-229 49 Chojnowski K., Trelinski J (2000) The coagulopathy of acute lymphoblastic leukemia Acta Haematologica Polonica, 31 (4), 371-378 50 Trần Thị Liên Nhi (2015) Nghiên cứu hiệu điều trị số biến chứng bạch cầu cấp dòng lympho giai đoạn công Khoa Ung bướu Bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 51 Jiang H., et al (2013) Analysis of multicenter efficacy of acute lymphoblastic leukemia in older children Chinese Journal of Hematology, 34, 581-586 52 McNally R.J., et al (2002) Space – time clustering analyses of childhood acute lymphoblastic leukemia by immunophenotype British Journal of Cancer, 87, 513-515 53 Jmili N.B., et al (2010) Flow Cytometry Evaluation of Minimal Residual Disease in Acute Lymphoblastic Leukemia Type B The Open Leukemia Journal, 3, 47-75 54 Cabrera M.E., et al (1996) Immunophenotype Clinical and laboratory features of acute lymphoblastic leukemia in Chile Study of 500 children and 131 adults Rev Med Chil, 124, 293-299 55 Bachir F, et al (2009) Characterization of Acute Lymphoblastic Leukemia Subtypes in Morrocan Children International Journal of Pediatrics 56 Phan Thị Thu Giang (2015) Nghiên cứu biểu số dấu ấn miễn dịch bệnh nhân Lơxêmi cấp Bệnh viện Nhi Trung ương Trường Đại học Y Hà Nội 57 Nguyễn Phương Liên (2011) Dấu ấn miễn dịch tế bào chẩn đốn phân loại nhóm bệnh bạch cầu cấp Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15, phụ số 4, 52-57 58 Đỗ Thị Vinh An (2013) Nghiên cứu số đặc điểm tế bào máu, tủy xương, nhiễm sắc thể protein bệnh nhân bạch cầu cấp dòng lympho, Luận án Tiến sỹ Sinh học Trường Đại học Khoa học Tự nhiên - Đại học Quốc gia Hà Nội 59 Pui C.H and Evans W E (2006) Treatment of acute lymphoblastic leukemia New England Journal of Medicine, 354 (2), 166-178 60 Horton T.M., Steuber C.P (2009) Overview of the presentation and classification of acute lymphoblastic leukemia in children.[updated 2009; cited]; Available from: http://www.uptodate.com MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Mã số bệnh án: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Ngày vào viện: II Chuyên môn Lâm sàng Nữ Có Khơng - Sốt □ □ - Thiếu máu □ □ - Xuất huyết □ □ - Loét miệng họng □ □ - Đau xương, khớp □ □ - Hạch to □ □ - Gan to □ □ - Lách to □ □ - Thâm nhiễm thần kinh trung ương □ □ - Biểu khác: tràn dịch màng phổi, chèn ép trung thất □ □ Cận lâm sàng a Công thức máu - HGB:…………g/l - PLT:………….G/l - RBC:……… T/l - WBC:……… G/l - MCV:……… fl - Neu:……… G/l - MCHC:………g/l - Hồng cầu lưới: … % - Tế bào blast: có khơng …… % b Tủy đồ: - Số lượng tế bào:………… G/l - Tế bào blast:……………% - Kết luận phân loại FAB: c L1 L2 L3 Phân loại miễn dịch - Dấu ấn non: HLA-DR CD34 CD117 - Lympho B: CD19 CD79a CD20 CD10 CD22 CD38 cyCD22 cyIgM - Lympho T: CD2 CD5 CD3 CD7 CD4 CD8 CyCD3 - Dòng tủy: CD13 CD33 CD64 cyMPO KL: …………………………………………………………… d Công thức nhiễm sắc thể (Karyotype) tủy xương - Mitose - Bình thường - t(9;22), t(4;11) - t(1;19) - Dưới lưỡng bội - Trên lưỡng bội (>50NST) - Kiểu bất thường: …………………………………………… e Phát gene bệnh máu ác tính - BCR – ABL p210 - TEL – AML1 - BCR – ABL p190 - E2A – PBX1 - MLL – AF4 f Sinh hóa máu - g LDH (U/l) Ure (mmol/l) Creatinine (μmol/l) Acid uric (μmol/l) AST (U/L) ALT (U/L) Globulin (g/l) Đông máu bản: - Fibrinogen (g/l) - PT % - APTTr h Dịch não tủy ( bệnh nhân nghi ngờ thâm nhiễm thần kinh trung ương) - Màu sắc - Số lượng bạch cầu:………………… G/l - Tế bào blast:………………………….% - Lymphocyte:………………………….% - Bạch cầu đa nhân trung tính:…………% DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên bệnh nhân Hà Bảo T Lê Vạn Đ Tuổi Mã bệnh nhân 14005827 14009001 Ngày vào viện 21/03/2014 26/04/2014 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Nguyễn Bách K Lê Gia H Nguyễn Văn T Nguyễn Đức T Hà Quang L Nguyễn Ngọc Hà A Nguyễn Thị Khánh A Lê Thị Yến N Mai Công M Đinh Công A Hồ Bảo A Trần Tuệ T Bùi Thị Bảo H Bùi Thị Phương L Hoàng Nguyễn Kim A Đặng Văn P Lê Thiêm Đ Lâm Trung S Phạm Tiến S Bùi Nhật T Dương Nguyễn Quý L Nguyễn Tuấn H Trần Tuấn A Vương Duy Đ Nguyễn Văn T Nguyễn Huy K Trần Khánh Linh Nguyễn Phạm Bảo N Nguyễn Ngọc M Nguyễn Minh T Phạm Đại Đ Nguyễn Vũ Bảo L Vi Thị Kim K Nguyễn Tiến D Tô Phương L Phùng Thị A Lý Trọng Đ Nguyễn Đức T Nguyễn Huy K 6 12 6 5 11 4 11 11 13 12 14009966 14014730 14014591 14031929 14033165 14087493 14037604 14013946 14040177 14040607 14039405 14040537 14040773 14050053 14050411 14050947 14050127 14052070 14005600 14051965 14052455 14052411 14052910 14053055 14054338 15000407 15000215 15000210 15001126 15001068 15002532 15003122 15005290 15009719 15009721 15011337 15011531 15011555 15014875 09/05/2014 16/05/2014 22/05/2014 31/07/2014 18/08/2014 09/10/2014 16/10/2014 07/11/2014 11/11/2014 17/11/2014 17/11/2014 18/11/2014 19/11/2014 21/11/2014 26/11/2014 03/12/2014 09/12/2014 15/12/2014 16/12/2014 16/12/2014 19/12/2014 19/12/2014 25/12/2014 25/12/2014 30/12/2014 08/01/2015 08/01/2015 10/01/2015 15/01/2015 24/01/2015 04/02/2015 02/03/2015 19/03/2015 29/04/2015 30/04/2015 07/05/2015 19/05/2015 29/05/2015 08/06/2015 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Trần Thành Đ Đỗ Bảo A Lã Hạnh V Đào Trọng T Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Nhật Thảo L Nguyễn Hiểu L Nguyễn Quang T Đinh Tuấn N Nguyễn Thị Thùy T Phạm Văn C Phạm Trần Bảo A Kiều Thu N Nguyễn Thiên L Nguyễn Như N Vừ Hoàng A Đặng Thị Thùy L Nguyễn Bảo N Lê Hải N Đỗ Khánh L Trần Bảo T Nguyễn Đức M Nguyễn Tiến T Lê Trà M Nguyễn Lê H Vì Ánh T Hồng Minh Vương U Đặng Gia H Bùi Tiến Đ Lừu Thế Q Đỗ Thị Thanh H Hà Anh T Hoàng Gia B Nguyễn Tiến Đ Hà Nguyễn Thu G Đàm Phương T Kiều Hoàng A Dương Tuấn A Phạm Thùy T 2 15 3 2 12 6 12 12 14 11 15011602 15015320 15013859 15011666 15017858 15023075 15024090 15018019 15018176 15025633 15026415 15028767 15033591 15033764 15034399 15045557 15036910 15037335 15038112 15038185 15038826 15039740 16000201 16000013 16000666 16000913 16000338 16008113 16000935 16002500 16003223 16003271 16003765 16005584 16005592 16006163 16006807 16007603 16009107 10/06/2015 11/06/2015 15/06/2015 27/06/2015 31/07/2015 13/08/2015 26/08/2015 05/09/2015 07/09/2015 12/09/2015 17/09/2015 13/10/2015 17/11/2015 19/11/2015 25/11/2015 27/11/2015 30/11/2015 02/12/2015 11/12/2015 11/12/2015 21/12/2015 28/12/2015 02/01/2016 04/01/2016 05/01/2016 08/01/2016 12/01/2016 20/01/2016 26/01/2016 01/02/2016 15/02/2016 16/02/2016 22/02/2016 08/03/2016 11/03/2016 14/03/2016 15/03/2016 24/03/2016 31/03/2016 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 Nguyễn Quỳnh A Nguyễn Đức T Hoàng Lê Thanh T Lề Hà V Bùi Minh A Lê Bá Tuấn A Nguyễn Tuấn M Lâm Thị Hải Y Phạm Khánh T Nguyễn Minh Đ Trịnh Hải N Nguyễn Đức S Nguyễn Thị Hải Y Đỗ Đức A Nguyễn Viết Ngọc B Hoa Gia L Vũ Viết Chí B Nguyễn Thị H Hồng Cơng K Lý Ngun G Phan Hồng Ngọc A Nguyễn Gia L Lê Hồng T Hoàng Thị Quỳnh A Trần Vũ Thùy D Lưu Gia H Khuất Hà Lam A Phạm Uyển V Trần Đức P Trần Ngọc L Hoàng Thị Hải Y Hoàng Thanh T Hoàng Đức D Kiều Tuấn P Vũ Hồng T Đỗ Hồng C Hồ Bảo M Nguyễn Thành Trần P Nguyễn Quỳnh A 12 5 12 5 12 13 11 13 14 6 15 8 12 5 16005228 16009650 16010206 16010752 16010810 16012509 16013353 16013804 16014195 16015471 16075589 16015544 16018204 16017999 16017437 16017930 16019049 16018884 16028880 16018721 16018722 16019796 16019803 16019513 16019410 16014320 16019489 16019002 16021729 16021734 16075862 16087158 16022070 16019561 16023110 16024860 16024767 16025066 16031526 04/04/2016 06/04/2016 12/04/2016 19/04/2016 20/04/2016 29/04/2016 13/05/2016 17/05/2016 20/05/2016 30/05/2016 30/05/2016 31/05/2016 04/06/2016 13/06/2016 17/06/2016 22/06/2016 30/06/2016 01/07/2016 01/07/2016 02/07/2016 02/07/2016 07/07/2016 07/07/2016 08/07/2016 09/07/2016 11/07/2016 15/07/2016 19/07/2016 25/07/2016 25/07/2016 26/07/2016 26/07/2016 26/07/2016 04/08/2016 10/08/2016 19/08/2016 19/08/2016 23/08/2016 23/08/2016 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 Hàng Thị T Hà Chí B Nguyễn Đình Đức A Trịnh Trung H Quang Văn H Dương Thị Hà N Dương Trường S Chu Diễm Khánh Q Đào Thị Thu T Nguyễn Thị Yêng C Hồ Nguyễn Trường A Nguyễn Hữu Đức D Vũ Hoàng Duy A Nguyễn Trần T Lê Hữu D Trần Thế H Đặng Trường A Vi Ngọc N Trần Nguyễn Hương G Khổng Minh D Đầu Gia H 15 10 12 8 14 6 13 16034221 16026135 16026206 16025594 16025594 16025596 16026392 16027509 16057849 16028577 16019559 16030080 16030362 16034521 16033329 16031852 16029058 16035235 16035622 16034907 16039383 24/08/2016 27/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 02/09/2016 02/09/2016 11/09/2016 16/09/2016 26/09/2016 26/09/2016 29/09/2016 07/10/2016 11/10/2016 20/10/2016 21/10/2016 26/10/2016 11/11/2016 30/11/2016 06/12/2016 06/12/2016 31/12/2016 Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2017 Xác nhận giảng viên hướng dẫn Phòng Kế hoạch tổng hợp Viện Huyết học-Truyền máu Trung ương ... đặc điểm lâm sàng bệnh nhi Lơxêmi cấp dòng lympho Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương giai đoạn 2014 - 2016 Nghiên cứu đặc điểm số xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhi Lơxêmi cấp dòng lympho Viện. .. tiên lượng bệnh phù hợp cho bệnh nhi, thực đề tài: Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi Lơxêmi cấp dòng lympho Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương giai đoạn 2014 – 2016 với... Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO KHÁNH LINH nghiªn cøu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi lơxêmi cấp dòng lympho viện huyết học truyền máu trung ơng giai đoạn 2014 - 2016 KHÓA LUẬN TỐT