1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lác hội chứng có hai đặc điểm lệch trục nhìn nhãn cầu thường kèm theo rối loạn thị giác hai mắt (TG2M) Đây bệnh hay gặp, chiếm tỷ lệ 3-4% dân số Bệnh gây tổn hại chức thị giác mà ảnh hưởng đến thẩm mỹ không điều trị kịp thời [1], [2] Lác ngồi gọi lác phân kỳ thường xuất muộn (sau 7-8 tuổi) so với lác có đặc điểm riêng khó phát [2], [3], [23] Điều trị lác nhằm hai mục đích làm thẳng trục nhãn cầu phục hồi TG2M, phức hệ gồm ba khâu: điều trị chỉnh quang nhược thị trước mổ, điều trị phẫu thuật điều trị phục hồi TG2M sau mổ, khâu có vai trò mục đích định, tác động qua lại, tương hỗ lẫn Trong điều trị nhược thị phẫu thuật chỉnh lệch trục nhãn cầu bước tạo tiền đề cho kết điều trị phục hồi TG2M Đây khâu quan trọng đảm bảo cân hai mắt giảm nhược thị tái phát [4], [5] Mặc dù tỷ lệ lác thấp hơn so với lác với tỷ lệ 1/5, nhiên hai hình thái liên quan đến việc tiên lượng điều trị không phát sớm [2] Ở Việt Nam nghiên cứu kết sau phẫu thuật lác tác giả Khauv Pha Ra (2005) cho thấy kết sau tháng: điều chỉnh lệch trục nhãn cầu tốt chiếm 87,8%; TG2M từ mức đồng thị trở lên chiếm 88,8% [3] Như có số tác giả nước tiến hành nghiên cứu kết phẫu thuật điều trị lác (LNCN), Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá kết lâu dài phẫu thuật trẻ em Do để góp phần đánh giá kết lâu dài phẫu thuật LNCN trẻ em, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật điều trị lác trẻ em từ 2010-2014 Bệnh viện Mắt Trung ương” Với hai mục tiêu: Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật điều trị lác Khoa Mắt trẻ em Bệnh viện Mắt Trung ương Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VẬN NHÃN 1.1.1 Các vận nhãn thần kinh chi phối 1.1.1.1 Các vận nhãn: Vận động nhãn cầu dựa vào vận nhãn ngoại lai vận nhãn nội Các vận nhãn ngoại lai gồm: thẳng (cơ trực trên, trực dưới, trực trong, trực ngoài) chéo (cơ chéo lớn chéo bé) Bốn trực dài trung bình 40 mm, xuất phát từ vòng gân Zinn đỉnh hốc mắt, thẳng trước bám tận củng mạc phần trước nhãn cầu, cách rìa giác mạc vị trí khác nhau: - Cơ trực cách rìa: 7.5mm - Cơ trực cách rìa: 6.5mm - Cơ trực cách rìa: mm - Cơ trực ngồi cách rìa: 5.5 mm Hình 1.1 Chỗ bám vận nhãn ngoại lai [5] Hình 1.2 Các vận nhãn ngoại lai Cơ chéo lớn: xuất phát từ vòng gân Zinn đỉnh hốc mắt chạy thẳng trước đến ròng rọc chéo lớn góc hốc mắt, chui qua lỗ ròng rọc bẻ quặt sau xiên xuống luồn dới gân trực bám tận vào1/4 sau nhãn cầu Cơ chéo bé: xuất phát thành hốc mắt gần ống lệ mũi, phía sau ngồi túi lệ, chạy thẳng phía ngồi sau lên trên, vòng ôm lấy phần nhãn cầu trực bám tận vào 1/4 sau nhãn cầu Chỗ bám gân chéo bé nằm gần hoàng điểm tĩnh mạch trích trùng thái dương dưới, dài khoảng 37mm, gân dài khoảng 1mm [1], [2] 1.1.2 Sự chi phối thần kinh vận nhãn - Cơ chéo lớn dây thần kinh số IV chi phối - Cơ trực dây thần kinh số VI chi phối - Các lại dây thần kinh số III chi phối Tất nhân thần kinh vận nhãn nằm sàn não thất thuộc nhân não [1] 1.1.3 Sinh lý vận nhãn Nhãn cầu chuyển động theo trục mặt phẳng Listing (mặt phẳng tưởng tượng qua tâm xoay nhãn cầu) Hình 1.3 Mặt phẳng Listing [5] - Quay sang phải sang trái quanh trục Z (trục dọc) - Quay lên quay xuống quanh trục X (trục ngang) - Xoáy ngồi xốy vào quanh trục Y (trục trước sau) [5] 1.1.4 Chức vận nhãn Bảng 1.1 Chức vận nhãn Cơ vận nhãn Cơ thẳng Cơ thẳng Cơ thẳng Cơ thẳng Cơ chéo Cơ chéo Chức Đưa mắt vào Đưa mắt Đưa mắt lên Đưa mắt xuống Đưa mắt xốy vào Đưa mắt xốy ngồi Chức phụ Khơng Khơng Xốy vào đưa vào Xốy ngồi đưa vào Đưa xuống Đưa lên Ngồi vận nhãn ngoại lai, mắt có vận nhãn nội thể mi co thắt đồng tử liên quan đến động tác vận nhãn động tác quy tụ điều tiết [1], [12] Hình 1.4 Sơ đồ động tác vận nhãn [5] 1.1.5 Các định luật vận nhãn Trong vận nhãn mắt: Cơ chủ vận (Agonist) đưa nhãn cầu hướng (ví dụ đưa mắt vào thẳng chủ vận) Cơ đối vận (Antagonist) có tác dụng ngược lại với chủ vận Cơ đồng vận (Synergists) mắt có tác dụng đưa nhãn cầu hướng Trong vận nhãn hai mắt: phối vận cặp hai mắt có tác dụng liên hợp vận nhãn hai mắt * Phối vận đối vận vận nhãn Các động tác phối vận đối vận mắt hai mắt phức tạp Muốn chẩn đoán xử lý rối loạn vận nhãn cần nắm vững hoạt động đôi đối vận mắt đôi phối vận hai mắt, đồng thời phải nắm vững hoạt trường để biết cách thăm khám cho riêng + Phối vận: Phối vận hai mắt phức tạp Nhìn vào sơ đồ hoạt trường dễ dàng nhận đơi phối vận hai mắt: - Cơ trực mắt phải (MP) + trực mắt trái (MT): đưa hai mắt nhìn sang phải - Cơ trực MP + trực ngồi MT: đưa hai mắt nhìn sang trái - Cơ trực MP + chéo MT: đưa hai mắt nhìn lên sang phải - Cơ trực MP + chéo MT: đưa hai mắt nhìn xuống sang phải - Cơ chéo MP + trực MT: đưa hai mắt nhìn xuống sang trái - Cơ chéo MP + trực MT: đưa hai mắt nhìn lên sang trái Trên mắt: chéo chéo phối hợp với trực động tác đưa mắt Cơ chéo phối hợp với trực đưa mắt lên Cơ chéo phối hợp với trực đưa mắt xuống Trong động tác xoay nhãn cầu chéo trực (hai phía nhãn cầu) phối hợp đưa mắt xoay vào, chéo trực (hai phía nhãn cầu) phối hợp đưa mắt xoay • Đối vận: Trên mắt có đôi trực tiếp đối vận với nhau: Cơ trực trực dưới, trực trực ngoài, chéo chéo Đối vận hai mắt phức tạp liên quan tới nhiều cơ, nhiên theo quy luật chung là: đối vận mắt bên chủ vận mắt bên đối vận phối vận mắt bên với chủ vận Như đối vận chéo mắt phải trực mắt trái phối vận với trực mắt trái phối vận với chéo mắt phải Cơ đối vận chéo mắt phải trực mắt trái đối vận với trực mắt trái phối vận với chéo mắt phải Để dễ tìm đối vận hai mắt ta sử dụng sơ đồ hoạt trường vận nhãn sau: Hình 1.5 Sơ đồ hoạt trường vận nhãn (Đồng thời sơ đồ để khám vận nhãn) * Vận động nhãn cầu tuân theo hai định luật bản: Định luật Sherrington (phân bố thần kinh đảo ngược): Trong vận nhãn mắt, co đối vận với giãn Ví dụ, mắt phải đa ngồi trực ngồi co, trực giãn Định luật Herring: động tác vận nhãn liên hợp hai mắt, xung thần kinh phân đồng đồng thời cho đồng vận hai mắt [1], [7] [23] 1.1.6 Sinh lý thị giác hai mắt tương ứng võng mạc Bình thường vỏ não chẩm tiếp nhận hình ảnh vật chuyển lên từ hai võng mạc hợp thành hình có chiều sâu thị giác hai mắt tương ứng võng mạc bình thường Worth dùng máy Synoptophore để đánh giá thị giác hai mắt theo mức độ tăng dần là: Đồng thị, hợp thị phù thị [4] 1.2 CÁC KHÁI NIỆM VỀ LÁC VÀ SINH LÝ BỆNH HỌC 1.2.1 Định nghĩa lác Lác bệnh bao gồm hai hội chứng: lệch trục nhãn cầu (lác mắt) rối loạn thị giác hai mắt (Giảm hay chức phối hợp hai mắt như: Đồng thị, hợp thị, phù thị) [5] Lác chia làm hai loại chính: - Lác đồng hành (Concomitant Strabismus) lác năng, mắt lác luôn di chuyển hướng với mắt lành, góc lác khơng thay đổi hướng nhìn - Lác liệt (Paralytic Strabismus) lác bất đồng hành (Incomitant Strabismus), vận nhãn bị liệt gây hạn chế vận động nhãn cầu góc lác khơng hướng nhìn [1] 1.2.2 Sinh lý bệnh học lác Từ trước đến nay, có nhiều thuyết giải thích chế bệnh sinh lác, chưa có thuyết hồn chỉnh người tán thành Song có số thuyết nhiều người nói đến ủng hộ - Thuyết cơ: Diffenbach cho dài ngắn không đều, chỗ bám bất thường - Thuyết hoàng điểm: Buffon La Hire giải thích hồng điểm bị lệch so với vị trí bình thường nên nhãn cầu phải lệch tương ứng để nhìn vào vật tiêu nên sinh lác - Thuyết điều tiết: Do Donders đề xướng năm 1863 cho người viễn thị mắt ln phải điều tiết nhìn xa nhìn gần, dẫn đến quy tụ q mức dẫn tới lác Ngược lại người cận thị nhìn gần khơng cần điều tiết mắt lác 10 - Thuyết hợp thị: Vào năm 1905 Worth cho nguyên nhân gây lác khả hợp hình ảnh hai mắt thành hình Ưu điểm thuyết từ lý thuyết mà đề đường lối chữa bệnh tích cực hợp lý Worth chủ trương phải điều trị sớm cho trẻ em bị lác (từ đến tuổi) - Thuyết chức năng: Parinaud (1896-1898) thừa nhận vai trò thần kinh gây lác Theo thuyết lác xem hậu phát triển khơng bình thường máy cảm thụ chuyển vận thị giác hai mắt Nguyên nhân chủ yếu phân bố thần kinh điều tiết khơng đúng, tương quan điều tiết và quy tụ bị rối loạn Sự khơng bình thường máy thần kinh bẩm sinh - Thuyết di truyền: Nhiều nhà nghiên cứu cho di truyền đóng vai trò quan trọng nguồn gốc lác: Theo Worth 58%; Devis 50%; Martinez 40%; Adler 50% Tuy nhiên số tác Weckers, Moureau, Andrie… không thừa nhận tính di truyền - Thuyết thủ tiêu thị giác hai mắt: Do Ascher đề xướng năm 1953 cho hai võng mạc tương ứng khơng bình thường kích thích điểm võng mạc bên làm cản trở trấn áp hoạt động điểm tương ứng võng mạc bên Nếu mức độ trấn áp nhiều hai ảnh bị thủ tiêu từ sinh lác - Một số yếu tố phụ gây lác: + Sự không cân đối khúc xạ thị lực hai mắt (do vẩn đục môi trường quang học đục giác mạc, thể thủy tinh, dịch kính), vai trò vitamin A, B, thể trạng… + Một số tác giả nhận xét bán cầu mạnh với ưu bên tay phải trái, ảnh hưởng đến việc phát sinh lác mắt phải mắt trái 42 3.2.3 Kết thị giác hai mắt sau phẫu thuật Bảng 3.9 Tình trạng TG2M thời điểm theo dõi TG2M Thời gian SM Khơng có TG2M Đồng thị Có TG2M Hợp thị Phù thị Tổng số % Sau mổ năm năm năm năm năm Tổng Nhận xét: Đánh giá mức độ thay đổi TG2M theo thời gian Bảng 3.10 Mối liên quan kết chỉnh trục nhãn cầu tình trạng TG2M thời điểm theo dõi TG2M Có TG2M Khơng có TG2M Tổng số KQ cân trục NC Tốt % Khá % Kém % Tổng Nhận xét: Tỷ lệ cân trục nhãn cầu với phục hồi TG2M 43 3.2.4 Kết liên quan đến phương pháp phẫu thuật Bảng 3.11 Kết cân trục nhãn cầu phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân Tốt Khá Kém PP phẫu thuật Lùi TN mắt lác Lùi TN mắt Lùi TN rút TT mắt lác Lùi TN mắt + rút TT mắt lác Lùi TN mắt + rút TT mắt Tổng n % Nhận xét: Tỷ lệ cân trục nhãn cầu nhóm lùi đơn nhóm lùi rút 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 3.3.1 Tuổi lúc phẫu thuật kết phẫu thuật Bảng 3.12 Mối liên quan độ tuổi phẫu thuật kết cân trục nhãn cầu sau phẫu thuật Độ tuổi PT KQ cân NC ≤ tuổi >2 đến Từ đến tuổi 11 tuổi >11 tuổi Tổng Tốt Khá Kém Tổng Nhận xét: Đánh giá tỷ lệ cân trục nhãn cầu theo tuổi Bảng 3.13 Mối liên quan tuổi phẫu thuật TG2M thời điểm theo dõi Độ tuổi PT >2 đến Từ đến ≤ tuổi >11 tuổi Tổng TG2M sau PT tuổi 11 tuổi 44 Có Không Tổng % Nhận xét: Tỷ lệ TG2M theo tuổi thời điểm khám 3.3.2 Độ lác trước phẫu thuật kết cân nhãn cầu Bảng 3.14 Mối liên quan kết cân trục nhãn cầu độ lác trước phẫu thuật Độ lác 100-200 210-300 310-450 >450 Tổng KQ cân trục NC Tốt Khá Kém Tổng % Nhận xét: Mức độ cân trục nhãn cầu với độ lác trước mổ 3.3.3 Mức độ nhược thị thời điểm nghiên cứu kết phẫu thuật Bảng 3.15 Mối liên quan mức độ nhược thị mắt lác kết cân trục nhãn cầu thời điểm nghiên cứu Mức độ NT Cân trục NC Tốt Không NT NT nhẹ NT trung bình NT nặng Khá Kém Tổng % Nhận xét: 3.3.4 Rối loạn vận nhãn trước phẫu thuật kết phẫu thuật Tổng 45 Bảng 3.16 Mối liên quan rối loạn vận nhãn kết cân trục nhãn cầu thời điểm nghiên cứu Kết PT n Tốt Vận động NC Vận nhãn bình thường Có rối loạn vận nhãn Tổng Nhận xét: Khá Kém % 46 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Qua nghiên cứu bệnh nhân điều trị lác phẫu thuật Từ kết tham khảo tài liệu nước ngồi nước chúng tơi có bàn luận sau: 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân 4.1.1 Tuổi giới 4.1.2 Đặc điểm thị lực bệnh nhân trước mổ 4.1.3 Tình hình tật khúc xạ 4.1.4 Đặc điểm độ lác trước mổ 4.1.5 Đặc điểm TG2M trước mổ 4.1.6 Các rối loạn vận động nhãn cầu kết hợp với lác 4.1.7 Đặc điểm số lần phẫu thuật độ tuổi 4.2 Bàn luận kết lâu dài sau phẫu thuật 4.2.1 Kết điều chỉnh trục nhãn cầu theo thời gian 4.2.2 Tình trạng thị lực theo thời gian 4.2.3 Kết TG2M sau phẫu thuật 4.2.4 Nhận xét kết phẫu thuật liên quan đến phương pháp mổ áp dụng 4.3 Bàn luận số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 4.3.1 Mối liên quan độ tuổi phẫu thuật kết phẫu thuật 4.3.2 Mối liên quan độ lác cân trục nhãn cầu sau mổ 4.3.3 Mối liên quan tình trạng nhược thị kết cân nhãn cầu sau phẫu thuật 4.3.4 Các rối loạn vận động nhãn cầu kết phẫu thuật 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết lâu dài phẫu thuật điều trị lác 1.1 Kết cân trục nhãn cầu sau phẫu thuật 1.2 Kết thị lực 1.3 Kết thị giác hai mắt Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sau phẫu thuật 2.1 Yếu tố độ tuổi phẫu thuật kết cân trục nhãn cầu 2.2 Yếu tố độ lác cân trục nhãn cầu sau mổ 2.3 Yếu tố tình trạng nhược thị kết phẫu thuật 2.4 Yếu tố TG2M kết cân nhãn cầu sau phẫu thuật 2.5 Yếu tố rối loạn vận động nhãn cầu kết phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Dẫn (2004) “Nhãn khoa giản yếu tập 2”, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr: 179-218 Nguyễn Xuân Nguyên (1970) “Nhãn khoa tập 2”, Nhà xuất Y học Thể dục thể thao, Hà Nội, tr: 195-248 Khauv Pha Ra (2005) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng lác phân kỳ kết điều trị phẫu thuật”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Huy Đoàn (2006) “Đánh giá tình trạng thị giác hai mắt sau phẫu thuật lác ngang người lớn”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đỗ Như Hơn (2012) “Nhãn khoa tập 2”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 482-573 Vũ Tuấn Anh (2001) “Nghiên cứu sử dụng máy Synoptophore chẩn đoán lác năng”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Hà Huy Tiến (1970) “Tình hình bệnh mắt lác trẻ em”, Nhãn khoa tài liệu nghiên cứu (số 1), tr: 32-34 Nguyễn Chí Dũng (1991) “Tình hình mắc bệnh mắt mù lòa trẻ em tuổi miền Bắc Việt Nam từ 1985-1986”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học ngành Mắt, Bộ Y Tế Nguyễn Ngọc Hồnh (1980) “Góp phần nghiên cứu điều trị lác hãm phẫu thuật Faden phối hợp với phẫu thuật cổ điển”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Lê Ngọc Khanh (2004) “Nghiên cứu điều trị lác phẫu thuật lùi gấp trực”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr: 23-25 11 Luân Thị Loan (2002) “Nghiên cứu hình thái lâm sàng lác quy tụ kết xử lý phẫu thuật”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Hà Nội, tr: 33-37 12 Đào Ngọc Phong (2003) “Cỡ mẫu nghiên cứu”, Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khỏe cộng đồng, Khoa Y tế Công cộng Trường Đại học Y Hà Nội, tr: 76-80 13 Phạm Văn Tần (1998) “Điều trị phục hồi thị giác hai mắt phức hợp điều trị lác năng”, Luận án tốt nghiệp tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Hà Huy Tiến, Phạm Ngọc Bích (1972) “Rối loạn vận động nhãn cầu”, Nhãn khoa tập 2, Nhà xuất Y học Thể dục Thể thao, Hà Nội, tr: 195-248 15 Hà Huy Tiến (1975) “Vấn đề định lượng phẫu thuật lác qua kết 608 trường hợp mổ lác năng”, Nhãn khoa- tài liệu nghiên cứu (số 1), tr: 110-120 16 Phạm Trọng Văn (1997) “Các khái niệm bản, hình thái lâm sàng, chẩn đoán điều trị lác”, Chuyên đề lác, tài liệu dịch từ “Strabismus” Lang J (1984) 17 Abrom, Mohney B.G (2001) “Timely surgery in intermittent and constant exotropia for sensory outcome”, Amj ophthalmol Vol: 132(5), pp : 803-4 18 Acun Gezer, Fazil Sezen (2004) “Factor influencing the outcome of strabismus surgery in patients with exotropia” Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, Vol: 8(1), pp: 56-60 19 Ahmed Lotfi Ali, Khalid Ahmed Nagi (2001) “Plication of horizontal recti as method of Strengthening”, Bulletin Epyptian ophthalmol Soc Vol : 94, No 20 Altintas A.K, Yilmaz G.F, Duman S (1999) “Result of classical and augmented bimedial rectus recession in infantile esotropia”, Strabismus, Vol: 7(4), pp: 227-236 21 Dr Jeffrey Cooper & Rachel Cooper (2005) “Exotropia”, www,strabismus.org 22 David Taylor (1997) “Concomitent strabismus”, Peadiatric Ophthalmology, Second Edition, pp: 925-936 23 Gunter K Von Noorden (1983) “Hering’s law and Sherrington’s law”, Atlas of Strabismus, B.W, pp: 20-27 24 Tamara Wyganski-Jaffe (1999) “Strabismus surgery using the adjustable sutrure technique” Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus, vol: 36, pp: 184-188 CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân ĐT: Định thị PD: Prism diopter (đi ốp lăng kính) MP: Mắt phải MT: Mắt trái DVD: Lác đứng phân ly TL: Thị lực TN: Trực TT: Trực TTrên: Trực TD: Trực CB: Chéo bé CL: Chéo lớn AC/A: Tỷ số quy tụ điều tiết/điều tiết TKX: Tật khúc xạ IOOA: Quá hoạt chéo bé TG2M: Thị giác hai mắt RGNC: Rung giật nhãn cầu TE: Trẻ em MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VẬN NHÃN 1.1.1 Các vận nhãn thần kinh chi phối .3 1.1.2 Sự chi phối thần kinh vận nhãn 1.1.3 Sinh lý vận nhãn 1.1.4 Chức vận nhãn 1.1.5 Các định luật vận nhãn .6 1.1.6 Sinh lý thị giác hai mắt tương ứng võng mạc 1.2 CÁC KHÁI NIỆM VỀ LÁC VÀ SINH LÝ BỆNH HỌC 1.2.1 Định nghĩa lác 1.2.2 Sinh lý bệnh học lác 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN LÁC 11 1.3.1 Chẩn đoán lác 11 1.3.2 Đo thị lực phát nhược thị .15 1.3.3 Khám thị giác hai mắt 16 1.3.4 Khám vận động nhãn cầu 17 1.3.5 Đo điểm cận qui tụ, đo tỷ lệ AC/A 18 1.4 CÁC HÌNH THÁI VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA LÁC NGANG CƠ NĂNG 19 1.4.1 Các hình thái lác trong: 19 1.4.2 Các hình thái lác ngồi: 20 1.5 ĐIỀU TRỊ LÁC NGOÀI CƠ NĂNG 21 1.5.1 Mục tiêu chung điều trị lác cho trẻ em .21 1.5.2 Mục tiêu cụ thể 21 1.5.3 Nguyên tắc điều trị 22 1.5.4 Điều trị chỉnh quang, chỉnh thị 22 1.5.5 Điều trị phẫu thuật: 22 1.5.6 Định lượng phẫu thuật lác .24 1.5.7 Biến chứng phẫu thuật lác cách xử trí 27 Chương 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 30 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu .30 2.2.5 Tiêu chí cách đánh giá 33 2.2.6 Phương pháp xử lí số liệu 35 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 38 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 38 3.1.1 Tình hình bệnh nhân theo tuổi giới 38 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 38 3.1.3 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật áp dụng 39 3.1.4 Đặc điểm số lần phẫu thuật độ tuổi 39 3.2 KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT 40 3.2.1 Kết cân trục nhãn cầu 40 3.2.2 Kết thị lực .40 3.2.3 Kết thị giác hai mắt sau phẫu thuật .42 3.2.4 Kết liên quan đến phương pháp phẫu thuật .43 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 43 3.3.1 Tuổi lúc phẫu thuật kết phẫu thuật 43 3.3.2 Độ lác trước phẫu thuật kết cân nhãn cầu 44 3.3.3 Mức độ nhược thị thời điểm nghiên cứu kết phẫu thuật 44 3.3.4 Rối loạn vận nhãn trước phẫu thuật kết phẫu thuật 44 Chương 46 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân .46 4.2 Bàn luận kết lâu dài sau phẫu thuật .46 4.3 Bàn luận số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  ĐỖ QUANG THỌ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LÁC NGOÀI Ở TRẺ EM Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Kim Xuân HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ QUANG THỌ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LÁC NGOÀI Ở TRẺ EM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2015 ... cứu đánh giá kết lâu dài phẫu thuật trẻ em Do để góp phần đánh giá kết lâu dài phẫu thuật LNCN trẻ em, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật điều trị lác trẻ em từ 2010- 2014. .. 2010- 2014 Bệnh viện Mắt Trung ương Với hai mục tiêu: Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật điều trị lác Khoa Mắt trẻ em Bệnh viện Mắt Trung ương Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 3 Chương... Hình 1.15: Lác ngồi mắt phải 1.5 ĐIỀU TRỊ LÁC NGOÀI CƠ NĂNG 1.5.1 Mục tiêu chung điều trị lác cho trẻ em Điều trị lác trẻ em nhằm đạt mục tiêu chung quan trọng là: - Lập lại cân mắt (hết lác) - Phục