hẹp môn vị hẹp môn vị Hẹp môn vị thuật ngữ Biến chứng loét dày tá tràng ung th dày I- Nguyên nhân I-1 Ung th dày Lâm sàng + Triệu chứng nghèo nàn + Sờ thấy u, nôn thức ăn bữa trớc Cận lâm sàng - Soi dày thấy u hang vị - X quang dày khuyết vùng hang vị I- Nguyên nhân I-2 Loét dày tá tràng Cơ chế gây hẹp + Hẹp chỗ + Co thắt + Viêm nhiễm Lâm sàng I- Nguyên nhân + Lòng dày: u lành tính,u lao.Bỏng + Ngoài dày: u tụy, viêm tụy phì đại + Viêm túi mật, túi mật nằm đè vào tá tràng II- Lâm sàng II-1 Cơ - Đau bụng : Giai đoạn đầu đau sau bữa ăn Giai đoạn sau đau muộn sau ăn Giai đoạn cuối đau liên tục II- Lâm sàng -Nôn Giai đoạn đầu có có có không Giai đoạn sau: Nôn xuất nhiều hơn, Giai đoạn cuối: Nôn nhng số lợng lần nôn lại nhiều trớc II- Lâm sàng II-2 Toàn thân - Giai đoạn đầu thay đổi - Giai đoạn sau: gày, nớc, - Giai đoạn cuối: Toàn thân suy sụp rõ rệt II- Lâm sàng II-3 Thực thể: - Giai đoạn đầu : đặc biệt - Giai đoạn sau: + Bụng lõm lòng truyền + Dấu hiệu Bouveret dơng tính + Lắc bụng óc ách đói + U thợng vị IIi- CN Lâm sàng I Dấu hiệu X quang - Giai đoạn đầu: dày tăng thúc tính - Giai đoạn sau: dày dãn, thức ăn xuống tá tràng Ýt chËm X-quang giê sau cã thuèc ë d¹ dày - Giai đoạn cuối: dày không sóng nhu động III- CN Lâm sàng I Dấu hiệu X quang - Giai đoạn đầu: dày tăng thúc tính - Giai đoạn sau: dày dãn, thức ăn xuống tá tràng chậm X-quang sau có thuốc dày - Giai đoạn cuối: dày không sóng nhu động III- CN Lâm sàng I Dấu hiệu X quang - Giai đoạn đầu: dày tăng thúc tính - Giai đoạn sau: dày dãn, thức ăn xuống tá tràng chậm X-quang sau có thuốc dày - Giai đoạn cuối: dày không sóng nhu động II-CN Lâm sàng I Dấu hiệu X quang CT Scanner đợc sử dụng III- CN Lâm sàng II Hình ảnh nội soi: Soi ống soi không xuống đợc tá tràng IV Chẩn đoán - Đau vùng thợng vị - Nôn thức ăn bữa trớc - Bụng lõm lòng thuyền - Lắc bụng óc ách đói - X quangdạ dày hình đáy chậu Sau thuốc dày IV Chẩn đoán Chẩn đoán nguyên nhân - Dựa vào X quang: 80% phân biệt ®ỵc hĐp lt hay ung th - Néi soi chẩn đoán nguyên nhân xác V - Chẩn đoán phân biệt -Bệnh dãn to thực quản: nuốt nghẹn lúc X quang thực quản hình củ cải, không thấy túi dày - Hẹp dày: loét bờ cong nhỏ - Hẹp tá tràng + Hẹp trªn bãng Vater triƯu chøng gièng HMV + HĐp díi bóng Vater: Nôn nớc vàng - Liệt dày nguyên nhân thần kinh VI- Điều trị: 1- Điều trị bồi phụ Nuôi dỡng đờng tĩnh mạch 2- Chuẩn bị bệnh nhân: - Rửa dày : sonde faucher - Cho kháng sinh toàn thân chống viêm niêm mạc: colargon 3%, Ampicillin 2g/ 24g giảm tiết dịch vị atropin, chống co thắt Belladon VI- Điều trị 3- Phẫu thuật: a Nối vị tràng: giải tình trạng ứ đọng Ưu điểm: dễ thực Nhợc: không giải nguyên nhân Chỉ định b Cắt dày: Cắt đoạn, cắt toàn c Cắt thần kinh X (thân,chọn lọc,siêu chọn lọc) kèm tạo hình môn vị, nối tràng vị VI- Điều trị 3- Phẫu thuật: a Nối vị tràng: giải tình trạng ứ đọng Ưu điểm: dễ thực Nhợc: không giải nguyên nhân Chỉ định b Cắt dày: Cắt đoạn, cắt toàn c Cắt thần kinh X (thân,chọn lọc,siêu chọn lọc) kèm tạo hình môn vị, nối tràng vị ... tràng Cơ chế gây hẹp + Hẹp chỗ + Co thắt + Vi m nhiễm Lâm sàng I- Nguyên nhân + Lòng dày: u lành tính,u lao.Bỏng + Ngoài dày: u tụy, vi m tụy phì đại + Vi m túi mật, túi mật nằm đè vào tá tràng... dày nguyên nhân thần kinh VI- Điều trị: 1- Điều trị bồi phụ Nuôi dỡng đờng tĩnh mạch 2- Chuẩn bị bệnh nhân: - Rửa dày : sonde faucher - Cho kháng sinh toàn thân chống vi m niêm mạc: colargon 3%,... vi m niêm mạc: colargon 3%, Ampicillin 2g/ 24g giảm tiết dịch vị atropin, chống co thắt Belladon VI- Điều trị 3- Phẫu thuật: a Nối vị tràng: giải tình trạng ứ đọng Ưu điểm: dễ thực Nhợc: không