BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẰNG T×M HIĨU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và DI CĂN XA CủA UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG GIAI ĐOạN IV KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN TH HNG TìM HIểU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và DI CĂN XA CủA UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG GIAI ĐOạN IV KHểA LUN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 Người hướng dẫn khoa học: THS TRỊNH LÊ HUY TS LÊ NGỌC ANH HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đạo tạo trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thạc sĩ Trịnh Lê Huy – giảng viên môn Ung thư TS Lê Ngọc Anh – giảng viên môn Sinh lý bệnh-miễn dịch, hai người thầy tận tâm, dạy dỗ, bảo truyền đạt cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn tơi thực khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn tất thầy cô Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Tơi xin cảm ơn nhân viên Bệnh viện Đại học Y Hà Nội hướng dẫn giúp đỡ tư liệu để hồn thành khóa luận Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè, người bên cạnh động viên hỗ trợ suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội ngày tháng năm 2016 Sinh viên Nguyễn Thị Hằng LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Bộ mơn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội Tôi tên Nguyễn Thị Hằng, sinh viên tổ 19 lớp Y6E, hệ Bác sĩ đa khoa, khóa 2010-2016 Tơi xin cam đoan nghiên cứu riêng Những số liệu nghiên cứu có thật tơi thu thập từ hồ sơ bệnh án bệnh viện Đại học Y Hà Nội cách khoa học xác Kết trình bày khóa luận trung thực, chưa cơng bố hay đăng tải tạp chí hay cơng trình nghiên cứu khoa học Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội ngày tháng năm 2016 Sinh viên Nguyễn Thị Hằng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APC : Adenomatous polyposis gene ĐT : đại tràng ĐTT : đại trực tràng FAP : Familial Adenomatous Polyposis HNPCC : Hereditary Nonpolyposis Colon Cancer TT : trực tràng UTĐT : ung thư đại tràng UTĐTT : ung thư đại trực tràng UTTT : ung thư trực tràng MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) tổn thương ác tính xuất phát từ lớp thành đại trực tràng, nằm từ manh tràng đến trực tràng bệnh thường gặp số bệnh ung thư đường tiêu hóa[1] Theo tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế (Globocan 2012 – IARC), UTĐTT đứng vị trí thứ số bệnh ung thư thường gặp với gần 1,4 triệu trường hợp chẩn đoán năm 2012, nguyên nhân gây tử vong thứ sau ung thư phổi [2] Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư Hà nội, UTĐTT đứng thứ số bệnh ung thư đường tiêu hóa, đứng thứ số bệnh ung thư giới sau ung thư phổi, gan, dày ung thư vú nữ Tỉ lệ mắc bệnh chuẩn theo tuổi 7,5/100.000 dân [3] Nếu bệnh phát giai đoạn sớm, điều trị phương pháp, tỷ lệ sống năm đạt tỷ lệ cao, cụ thể với UTĐT 92%[4] Ngược lại, phát bệnh giai đoạn muộn bệnh tái phát, di xa khơng tốt có di xa, UTĐTT xếp vào ung thư giai đoạn IV giai đoạn có tỷ lệ sống thấp Theo Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (ACS 2010), tỷ lệ sống năm giai đoạn IV UTĐT 11% UTTT 12%[4] Tuy nhiên, việc chẩn đốn sớm gặp nhiều khó khăn, đa số bệnh nhân đến giai đoạn muộn đặc điểm ung thư nói chung UTĐTT nói riêng diễn biến chậm chạp, triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, dễ nhầm lẫn với bệnh khác Vì tìm hiểu cách hệ thống đặc điểm bệnh theo giai đoạn quan trọng, giúp chẩn đốn sớm, điều trị tích cực, góp phần tăng tỷ lệ sống năm bệnh nhân UTĐTT Tại Việt Nam giới có nhiều nghiên cứu UTĐTT France Gay (2004) nghiên cứu hóa trị liệu UTĐTT di căn,Vi Trần Doanh (2005) nghiên cứu số yếu tố nguy di xa UTĐTT bệnh viện K năm 2003 – 2004, Nguyễn Văn Hiếu (2006) nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh UTĐTT có di vào điều trị bệnh viện K từ 2003 – 2004, Lê Thị Yến (2007) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy UTTT tái phát, di căn…[5], [6], [7], [8] nghiên cứu cách hệ thống riêng UTĐTT giai đoạn IV Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTĐTT giai đoạn IV nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng UTĐTT giai đoạn IV Mô tả đặc điểm cận lâm sàng UTĐTT giai đoạn IV Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học UTĐTT Trên giới, UTĐTT ung thư phổ biến thứ nữ giới với 614.000 trường hợp mắc hàng năm, chiếm 9,2% tổng số ung thư đứng thứ nam giới với 746.000 trường hợp mắc hàng năm, chiếm 10% tổng số ung thư (theo Globocan - IARC 2012)[2] Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ ước tính có 99.090 trường hợp UTĐT 39.610 trường hợp UTTT chẩn đốn với 49.700 người chết UTĐTT năm 2015 Mặc dù tỷ lệ mắc tử vong UTĐTT giảm chậm vòng 20 năm qua Mỹ nguyên nhân đứng thứ gây tử vong ung thư nam lẫn nữ.Tỷ lệ mắc UTĐTT có xu hướng trẻ hóa tỷ lệ mắc người 50 tuổi tăng 1,8%[9] Tỉ lệ mắc UTĐTT tăng theo tuổi, bệnh gặp tuổi 20 tuổi, tăng rõ rệt sau 45 tuổi gặp nam nhiều nữ [2] Tỉ lệ mắc tử vong thay đổi nhiều theo vùng địa lý khác giới, phổ biến nước phát triển Theo Globocan 2012, tỉ lệ mắc cao Australia New Zealand (với 44,8 người/100.000 dân nam 32,2 người/100.000 dân nữ) thấp Tây Phi (4,5 người nam 3,8 người nữ 100.000 dân) Bên cạnh đó, tỷ lệ mắc có xu hướng tăng lên số vùng trước có nguy thấp Tây Ban Nha số nước Đông Âu, Tây Á Tại Việt Nam, theo số liệu ghi nhận ung thư giai đoạn 1995- 1998 Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh, UTĐTT đứng thứ nam sau ung thư gan, phổi, dày với tỉ lệ mắc 11,5 12,4/100.000 dân; nữ đứng thứ sau ung thư cổ tử cung, ung thư vú với tỉ lệ mắc 7,7 9/100.000 dân[10] Theo báo cáo tác giả Nguyễn Bá Đức cộng tình hình ung thư Việt Nam giai đoạn 2001- 2004 tỉnh thành Hội thảo phòng chống ung thư quốc gia lần thứ XIII, Huế 6/2006, tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi Hà Nội 13,9/100.000 dân Cần Thơ 15,5/100.000 dân[11] 1.2 Bệnh học UTĐTT 10 1.2.1 Sinh lý bệnh Về mặt di truyền, UTĐTT bệnh lý phức tạp, diễn biến từ tổn thương tiền ung thư (adenoma) sang ung thư biểu mô tuyến xâm lấn Từ biến đổi phân tử gen dẫn đến biến đổi từ polyp tuyến sang tình trạng ác tính rõ rệt mơ tả Vogestein Fearon[12] Đột biến sớm đột biến APC (gen bệnh polyp tuyến) – phát lần cá thể có bệnh polyp tuyến gia đình (FAP) Những protein mã hóa APC có vai trò quan trọng hoạt hóa oncogene c – myc cyclin 1, dẫn đến tiến triển sang kiểu hình ác tính Mặc dù FAP hội chứng di truyền gặp chiếm khoảng 1% trường hợp UTĐTT, xuất đột biến APC gần 100% trường hợp chuyển thành UTĐTT [13] Ngoài đột biến, biến đổi di truyền khác methyl hóa DNA bất thường gây bất hoạt gen ức chế khối u kích hoạt gen sinh ung thư, ảnh hưởng đến cân di truyền cuối dẫn đến biến đổi ác tính Các gen quan trọng khác phát sinh UTĐTT bao gồm oncogene KRAS, tính dị hợp tử nhiễm sắc thể 18 dẫn đến ngừng kích hoạt SMAD4 gen ức chế khối u DCC (bị xóa bỏ UTĐTT) Nhánh 17p nhiễm sắc thể bị xóa đột biến ảnh hưởng gen ức chế khối u p53 dẫn đến kháng lại trình chết theo chương trình (apoptosis) – biến đổi cuối việc sinh UTĐTT Một nhóm nhỏ UTĐTT có đặc điểm giảm khả sửa chữa sai sót DNA Kiểu hình có liên quan đến đột biến gen MSH2, MLH1 PMS2 Những đột biến dẫn đến bất ổn vi thể tần số cao H- MSI, phát xét nghiệm hóa miễn dịch tế bào Theo Sanford D khoảng 15% trường hợp UTĐTT phát triển lúc đầu khiếm khuyết chức hệ thống sửa chữa sai sót DNA [12] 42 giai đoạn T3,T4 có tỷ lệ di xa 35,3%[48] Nguyễn Văn Hiếu ghi nhận tỷ lệ T4 51,8%[7] Nguyễn Thanh Tâm nghiên cứu 89 bệnh nhân ung thư đại trực tràng phẫu thuật ung thư giai đoạn T4 chiếm 63,8%[49] Các nghiên cứu nước coi xâm lấn u nguyên phát qua lớp thành ruột yếu tố tiên lượng quan trọng Theo Vi Trần Doanh khối u xâm lấn mơ xung quanh nguy di xa cao gấp 3,22 lần u chưa xâm lấn[6] Theo Lê Thị Yến, khối u giai đoạn T3, T4 tỷ lệ di xa tăng gấp 1,94 lần u giai đoạn khác[8] 4.3.6 Nồng độ CEA trước mổ Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi (CEA) nhiều nghiên cứu khẳng định yếu tố định tiên lượng theo dõi sau điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, bảng 3.10 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ CEA > 10 ng/ml trước mổ cao hẳn so với bệnh nhân có nồng độ ng/ml (45,2% 26,2%) Các nghiên cứu khác y văn mối liên quan nồng độ CEA với tỷ lệ di xa: - Theo Mitchell E.P, nồng độ CEA có mối tương quan với giai đoạn bệnh trước mổ Tỷ lệ bệnh nhân có CEA> 5ng/ml trước mổ 3% Duke A; 25% Duke B; 45% Duke C; 66% với Duke D [50] - Nghiên cứu Nguyễn Quang Thái cho thấy mức CEA tăng 10ng/ml có tỷ lệ di xa tăng cao rõ rệt 40,8% so với 20,3% nhóm CEA< 10ng/ml khuynh hướng CEA trước mổ cao giai đoạn muộn[23] - Theo Vi Trần Doanh, nồng độ CEA > 10 ng/ml có nguy di cao gấp 3,54 lần 6] - Lê Thị Yến cho nồng độ CEA > 5ng/ml có nguy di cao gấp 2,6 lần [8] 43 Nói tóm lại, định lượng nồng độ CEA khơng có ý nghĩa chẩn đốn bệnh xét nghiệm quan trọng giúp tiên lượng, theo dõi điều trị, tái phát di xa UTĐTT 4.3.7 Thể mô bệnh học Theo kết nghiên cứu chúng tôi, ung thư biểu mô tuyến thể hay gặp (90,5%) sau đến ung thư biểu mô tuyến nhày (9,5%), thể mô bệnh học khác không gặp (bảng 3.11) Số liệu phù hợp với kết tác giả khác Theo Lê Đình Roanh có 79,6% ung thư biểu mô tuyến; 17,3% ung thư biểu mô tuyến nhày[26] Theo Đặng Thị Kim Phượng, tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến 77%, ung thư biểu mô tuyến nhày 13,8%[38] Nguyễn Cơng Hồng ghi nhận tỷ lệ 86,7% 13,3%[30], Hoàng Minh Thắng ghi nhận tỷ lệ 91,3% 8,7% [36] Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ ung thư có độ mơ học biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ cao (88,1%) Kết cao số liệu số tác giả trước nghiên cứu Nguyễn Văn Hiếu (59,7%), Lê Thị Yến (74,5%) nghiên cứu Nguyễn Cơng Hồng (54,4%) [7], [8], [30] Điều lựa chọn quần thể nghiên cứu khác giai đoạn khác Tuy vậy, tác giả có chung nhận định độ mơ học biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ cao độ mơ học cao tiên lượng xấu Độ mơ học biệt hóa thấp cao quần thể nghiên cứu chiếm 7,1% 4,8% 44 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân chẩn đoán xác định UTĐTT giai đoạn IV mô bệnh học theo UICC 2010 bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 1/2013 đến tháng 12/2015, rút số kết luận sau: - - - Đặc điểm lâm sàng UTĐTT giai đoạn IV Bệnh gặp lứa tuổi, hay gặp 45-60 tuổi (52,4%); tuổi trung bình mắc 52,71 tỷ lệ nam/nữ 1,47 Tiền sử: • Lỵ, trĩ: 19% • Polyp đại trực tràng: 14,3% Đặc điểm lâm sàng: triệu chứng hay gặp • Ung thư đại tràng: đau bụng (70,4%), thiếu máu (40,7%), sờ thấy • - - - u (33,9%) Ung thư trực tràng: đại tiện nhày máu (60%), thăm trực tràng thấy u (46,7%) Đặc điểm cận lâm sàng UTĐTT giai đoạn IV Siêu âm: phát 26 bệnh nhân (61,9%) di xa Cắt lớp vi tính: phát 100% di xa Thiếu máu: 61,9% có tình trạng thiếu máu Vị trí ung thư ngun phát: đại tràng (66,7%), trực tràng (33,3%), đại tràng sigma chiếm tỷ lệ cao (40,5%) Phân bố vị trí di xa: • Gan: 59,5% • Phúc mạc: 40,5% • Hạch sau phúc mạc: 16,7% • Phổi: 11,9% • Xương: 7,1% • Lách: 4,8% • Buồng trứng: 2,4% Kích thước u: • 1/4 chu vi: 0% • 1/2 chu vi: 19% • 3/4 chu vi: 26,2% • Tồn chu vi: 54,8% 45 - - - - - Hình dạng đại thể hay gặp khối u: • Thể sùi: 54,8% • Thể kết hợp: 35,7% • Thể thâm nhiễm: 9,5% Mức độ xâm lấn thành ruột: • T1: 0% • T2: 2,4% • T3: 26,2% • T4: 71,4% Thể mô bệnh học: ung thư biểu mô tuyến (90,5%), ung thư biểu mô tuyến nhày (9,5%) Nồng độ CEA chủ yếu mức cao: • CEA > 10 ng/ml: 45,2% • CEA < ng/ml: 26,2% Độ mơ học: • Biệt hóa vừa: 88,1% • Biệt hóa thấp: 7,1% • Biệt hóa cao: 4,8% 46 KIẾN NGHỊ Đa số bệnh nhân ung thư đại trực tràng đến giai đoạn muộn bệnh có nhiều biến chứng, cần tiếp tục tuyên truyền, giáo dục sâu rộng cho cộng đồng kiến thức, hiểu biết ung thư đại trực tràng để người dân biết cách phòng ngừa đến khám bệnh giai đoạn sớm, người 40 tuổi Tăng cường cơng tác hóa bổ trợ cho bệnh nhân có yếu tố nguy cao di xa tuổi cao, u chiếm toàn chu vi lòng ruột, có độ mơ học cao… Để có kết luận sâu khẳng định UTĐTT giai đoạn IV, kiến nghị cần tiến hành nghiên cứu cỡ mẫu lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Trường Sơn (2013), "Ung thư đại tràng", Bệnh học Ngoại khoa tập 1, Nhà xuất Y học, 116 - 128 Ferley J., Soerjomataram I., Ervik M (2014), " Cancer Incidence and mortality worldwide", Globocan 2012,Lyon: International Agency for Research on Cancer 2012 Nguyễn Văn Hiếu (2005), "Ung thư đại trực tràng ống hậu môn", Ung thư học đại cương, Nhà xuất Y học, 241 - 247 American Cancer Society (2014), "What are the survival rates for colorectal cancer by stage", Ga: American Cancer Society, 4- 5 France Gay (2004), "Hóa trị liệu ung thư đại trực tràng di căn", Tạp chí y học Việt Nam số 4, tập 297, 91 - 96 Vi Trần Doanh (2005), Nghiên cứu số yếu tố nguy di xa ung thư đại trực tràng bệnh viện K 2003 - 2004, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Hiếu (2006), "Đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh ung thư đại trực tràng có di xa vào điều trị từ 2003 - 2004", Tạp chí y học thực hành số 5, tập 542, 57 - 59 Lê Thị Yến (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy ung thư trực tràng tái phát, di căn, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, Đại học Y Hà Nội American Cancer Society (2015), "Cancer Facts & Figures ", Atlanta, Ga: American CancerSociety; 2015,12 - 13 10 Nguyễn Hoài Nga,Trịnh Thị Hoa (2004), "Dịch tễ học mô tả ghi nhận ung thư", Y học thành phố Hồ Chí Minh tập 8, số 2, 14 - 17 11 Nguyễn Bá Đức, Lại Phú Thưởng, Nguyễn Duy Thăng (2006), "Tình hình ung thư Việt Nam giai đoạn 2001 - 2004", Tạp chí y học thực hành số 541, 15 - 16 12 Sanford D Markowitz M.D., Ph.D (2009), "Molecular basis of colorectal cancer", The New England Journal of Medicine,2449 - 2460 13 Tomislav Dragovich, MD., PhD., (2015), "Colon cancer ", Section of Hematology and Oncology, Banner MD Anderson Cancer Center, 243 - 251 14 Willett WC (2005), "Diet and Cancer: an involving picture", JAMA 2005 293(2), 233 - 234 15 Aune D, Chan DS, Lau R, et al (2011), "Dietary fibre, whole grains, and risk of colorectal cancer:Systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies", BMJ, 343 16 Tsong WH., Koh WP., Yuan JM., et al (2007), "Cigarettes and alcohol in relation to colorectal cancer", The Singapore Chinese Health Study, 821 - 827 17 Phạm Đức Huấn (2006), "Ung thư trực tràng", Bệnh học Ngoại tập 2, Bộ môn Ngoại, Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, 55 - 59 18 Đặng Thế Căn (2001), "Các phương pháp chẩn đoán ung thư", Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, Nhà xuất Y học, - 15 19 Phạm Đức Huấn (1999), "Ung thư đại tràng", Bệnh học Ngoại tập 1, Bộ môn Ngoại, Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, 80 - 85 20 Cancer Treatment Centers of America (2015), "Colorectal cancer symptoms", Atlanta, ga: Cancer Treatment Centers of America 21 Imbembo A l,Lefor A T (1995), "Carcinoma of the colon, rectum and anus", The colon anh rectum, Sabiton textbook of surgery the Biological of Modern Surgical Practice, 944 - 958 22 Nguyễn Văn Hiếu (2002), Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng, nội soi siêu âm nội trực tràng, Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Quang Thái (2003), Đánh giá kết hóa trị liệu ung thư biểu mơ tuyến đại trực tràng viện K từ 1997 - 2002, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 24 Trần Xuân Trường, Mai Trọng Khoa, Hoàng Văn Tuyết (2001), "Nồng độ chất điểm khối u CA 19.9 huyết người bình thường", Tạp chí y học thực hành số 5, 42 - 44 25 American Joint Committee on Cancer (2010), "Colon and rectum", In: AJCC Cancer Staging Manual.7th ed New York: Springer, 143 - 144 26 Lê Đình Roanh,Ngơ Thu Thoa cộng (1999), "Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng gặp bệnh viện K 1994 - 1997", Tạp chí thơng tin y dược số đặc biệt chuyên đề ung thư, 66 - 70 27 Cohen A M, Minskey B D, Schilsky R L (1997), "Cancer of the rectum - Cancer of the gastrointestinal tract", Cancer: Principles and practice of Oncology, 119 - 123 28 Beahs O H (1998), "Colerectal cancer staging as prognostic feature", Cancer, 565 - 567 29 Pam Harison (2015), "Colorectal Cancer: Less surgery yet improved survival", JAMA Surgery,1 -2 30 Nguyễn Cơng Hồng (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chất điểm u CEA bộc lộ P53, HER - 2/ NEU ung thư trực tràng điều trị phẫu thuật bệnh viện K, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 31 Nguyễn Văn Hiếu (2006), "Nhận xét số đặc điểm bệnh học ung thư đại tràng có di gan bệnh viện K năm 2002", Tạp chí y học thực hành số 4, tập 538, 39 - 41 32 Nguyễn Thanh Tâm (2009), "Một số đặc điểm tuổi, giới vị trí khối u bệnh lý ung thư đại trực tràng", Tạp chí y học thực hành số 11, tập 686, 22- 24 33 Young Yin Park, Kyu Jo Park, Jae Gahb Park (1999), "Prognostic factor in 2230 Korean colorectal cancer patients: Analysis of consecutively operated cases", World Journal of Surgery vol 23, 721 - 726 34 Chenhan - Shiang (1999), "Culative resection of colorectal cancer", The American Journal of Surgery 177, 344 - 377 35 Trịnh Hồng Sơn (2007), "Kết bước đầu phẫu thuật cắt gan di gan từ ung thư đại trực tràng", Tạp chí y học thực hành số 4, tập 568, 33 - 35 36 Hoàng Minh Thắng (2010), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân UTTT giai đoạn III, IV bệnh viện K, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa khóa 2006 - 2012, Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Hoàng Gia (2012), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư trực tràng bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 1/2010 đến tháng 3/2012, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa khóa 2006 - 2012, Đại học Y Hà Nội 38 Đặng Thị Kim Phượng (2004), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học ung thư đại trực tràng bệnh viện K, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 39 Đỗ Tất Cường (2011), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng mơ bệnh học ung thư trực tràng, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa khóa 2005 - 2011, Đại học Y Hà Nội 40 Richardson N G B, Heriot A G, Kuman D (1998), "Abdominal ultrasonography in diagnosis of colonic cancer", Br J Surg vol 85, 530 - 533 41 Thomas G., Jing Zhao, Julic King, et al (2002), "Echogenicity of liver metastases from colorectal carcinoma in an independent prognostic factor in patients treated with regional chemotherapy", Cancer, 1753 - 1759 42 Engstrom P F., Lanhand R E., Osteen R T (2001), "Colorectal cancer", Clinical Oncology, American Society, 361 - 370 43 Ngô Xuân Khoa (2006), "Ruột già", Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 262 - 268 44 Vũ Đức Long (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 45 Steven K., Leonard B S, Anil K R (2005), "Cancer the colon - cancer the rectum", Cancer: principles and practice of oncology, 23 - 25 46 Nguyễn Hoàng Minh (2004), Nghiên cứu yếu tố nguy di hạch ung thư trực tràng chẩn đoán hạch tiểu khung qua siêu âm nội soi trực tràng bệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, Đại học Y Hà Nội 47 Nguyễn Thanh Tâm (2009), "Liên quan hình ảnh đại thể khối u di hạch bệnh lý ung thư đại trực tràng", Tạp chí y học thực hành số 10, tập 679, 66 - 68 48 Stoynov H (1998), "Results of the treatment of colorectal cancer complicated by obstruction", World Journal of Surgery 110 (7), 262 - 265 49 Nguyễn Thanh Tâm (2009), "Mối liên quan độ xâm lấn khối u với di hạch ung thư đại trực tràng", Tạp chí y học thực hành số 9, tập 675, - 50 E P Mitchel (1998), "Role of carcinoembryonic antigen in the management of advanced colorectal cancer", Seminars in oncology vol 25, 12 - 20 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG I HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày viện: Địa liên lạc: Số ĐT: Số TT: Mã bệnh án: Vào viện lần thứ: II CHUYÊN MÔN LDVV: Triệu chứng năng: Ỉa máu Đau bụng Ỉa lỏng Mệt mỏi Ỉa nhày máu Gầy sút cân Táo bón Bụng chướng 10 Thay đổi khn phân Thiếu máu 11 Thay đổ thói quen Sốt 12 Sờ thấy u 13 đại tiện Tiền sử: 3.1 Bản thân: - Viêm lt đại tràng mạn tính: có: khơng: - Lỵ, trĩ có: khơng: - Polyp đại trực tràng có: khơng: - Ung thư khác: có: khơng: - Bệnh mạn khác: có: khơng: có : khơng: + viêm mạn tính: có: khơng: + polyp đại tràng: có: khơng: có: khơng: có: 3.2 Gia đình - UTĐTT: - Bệnh lý đại tràng: - Ung thư khác: Khám thực thể - Sờ thấy khối u bụng: - Thăm trực tràng: không: u di đông: u di động hạn chế: khơng thấy u: -Cổ chướng: có: khơng: - Hạch ngoại vi: có: khơng: Nếu có, vị trí hạch: - Gan to: Số lượng: có: khơng: 5.Biến chứng trước mổ: Khơng thủng: Tắc ruột chảy máu u 6.Cận lâm sàng: 6.1 Các xét nghiệm - Số lượng HC: Nếu có, mức độ: - CEA: - CA 19.9: thiếu máu:có: khơng: nhẹ: vừa: năng: 5-10 ng/ml: nặng: ≥10 ng/ml: 6.2 Nội soi ĐTT - Vị trí: manh tràng: ĐT góc lách: ĐT lên: ĐT xuống: ĐT góc gan: ĐT sigma: ĐT ngang: Trực tràng: vị trí: vị trí: >2 vị trí: loét: thâm nhiễm: -Số lượng tổn thương: - Hình dạng đại thể: Sùi: Kết hợp: niêm: - Kích thước u: - Chu vi u: 1/4 chu vi: 3/4 chu vi: 1/2 chu vi: 4/4 chu vi: 6.3 XQ phổi: có di căn: có: khơng di căn: vị trí: số lượng: 6.4 Siêu âm ổ bụng: có di căn: có: khơng di căn: vị trí: số lượng: 6.5 CLVT: - Phổi: có di căn: có: vị trí: khơng di căn: khơng di căn: số lượng: - Ổ bụng: có di căn: có: vị trí: số lượng: Di xa: Gan: Lách: Hạch sau PM: PM: Tụy: Phổi: Buồng trứng: Xương: Não: Khác: 10 Nếu có: vị trí: Số lượng: Kết giải phẫu bệnh: U BM tuyến: UTBM tuyến vảy: UTBM tuyến nhày: UTBM khơng biệt hóa: UTBM tế bào nhẫn: UTBM không xếp loại: UTBM tế bào vảy: Phân độ mô học: Thấp: 10 Chẩn đoán TNM: Vừa: Cao: ... giai đoạn IV 3.3.1 Đặc điểm cận lâm sàng UTĐTT giai đoạn IV Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân UTĐTT giai đoạn IV Đặc điểm cận lâm sàng Siêu âm phát di Chụp CLVT thấy di XQ ngực phát di *... dòng đặc trưng làm kìm hãm phát triển ung thư Đây phương pháp tiến ung thư 1.7 Ung thư đại trực tràng giai đoạn IV Ung thư đại trực tràng giai đoạn IV giai đoạn muộn bệnh Theo phân loại Dukes giai. .. NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH HNG TìM HIểU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và DI CĂN XA CủA UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG GIAI ĐOạN IV KHểA LUN TT NGHIP