1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Basedow (Grave’s disease) bệnh cường chức năng, phì đại cường sản tuyến giáp kháng thể kích thích trực tiếp thụ cảm thể tiếp nhận TSH gây tăng nồng độ hocmon tuyến giáp máu Bệnh gọi theo nhiều cách khác nhau: Cường giáp (Hyperthyroidism) Bệnh Graves, bệnh Parry, bệnh bướu giáp lồi mắt, bệnh cường chức giáp tự miễn, bệnh cường giáp miễn dịch Bệnh Basedow bệnh hay gặp số trường hợp nhiễm độc giáp, bệnh gặp giới đặc biệt tuổi thiếu niên người trẻ tuổi Đây bệnh tự miễn có khuynh hướng mạn tính tái phát Tại châu Âu tỷ lệ mắc bệnh hàng năm 20/100.000 dân, Mỹ tỷ lệ khoảng 40/100.000 dân Bệnh gặp chủ yếu nữ giới, gặp nhiều nam giới từ - 10 lần hầu hết lứa tuổi từ 20 - 50 [1],[2] Tại Anh vùng Whickham người ta phát có 2,7% dân số mắc bệnh Basedow, tỷ lệ nữ cao nam giới 10 lần [3] Tại Việt Nam chưa có thống kê toàn quốc bệnh Basedow Theo Lê Huy Liệu bệnh Basedow chiếm 45,8% số bệnh nhân nội tiết 2,6% bệnh nội khoa bệnh viện Bạch Mai [4] Theo Tạ Văn Bình [3] Bệnh viện Nội tiết Trung ương số người đến khám bệnh cường giáp chiếm 40% số bệnh nhân khám nội tiết nữ giới chiếm 95% Hiện có phương pháp điều trị bệnh Basedow điều trị nội khoa, điều trị xạ I131 điều trị ngoại khoa Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng định phù hợp Phẫu thuật bệnh Basedow phương pháp mổ mở phát triển mạnh mẽ từ thập niên 90 kỷ trước đạt kết cao: tỷ lệ khỏi bệnh từ 95-97%, tỷ lệ tai biến biến chứng thấp [3] Tuy nhiên để lại sẹo vùng trước cổ, bệnh nhân giảm tự tin giao tiếp Ngày bên cạnh việc chữa bệnh, nhu cầu thẩm mỹ thầy thuốc bệnh nhân quan tâm Phẫu thuật nội soi tuyến giáp đời đáp ứng đòi hỏi đáng Phẫu thuật nội soi tuyến giáp tuyến cận giáp đời từ năm 1997 Gagnet khởi xướng [5],[6] ngày từ tảng phẫu thuật mở, phẫu thuật nội soi tuyến giáp ngày phát triển ứng dụng rộng rãi Tại Việt nam, phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tuyến giáp nói chung bệnh Basedow nói riêng ứng dụng lần Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào năm 2003 sau phát triển nhiều bệnh viện lớn nước Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Bình Dân, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện 175… phẫu thuật nội soi khẳng định ưu điểm sẹo nhỏ che khuất áo, tránh nguy sẹo xấu dị cảm sau mổ, cải thiện đáng kể mặt thẩm mỹ Song phẫu thuật nội soi tuyến giáp điều trị bệnh Basedow phức tạp mà chưa có nghiên cứu nước đánh giá cách đầy đủ hệ thống Một số điểm chưa thống Xuất phát từ thực tế Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow” Với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét định phẫu thuật nội soi điều trị bệnh Basedow Đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi điều trị bệnh Basedow bệnh viện Nội tiết Trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÙNG CỔ TRƯỚC BÊN VÀ TUYẾN GIÁP ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP 1.1.1 Giải phẫu vùng cổ trước bên Hình 1.1 Sơ đồ cắt ngang qua đốt sống cổ * Nguồn: Theo Frank H N hình 30 Atlas giải phẫu người 2001 [7] Vùng cổ trước bên: phần phía trước cột sống cổ, giới hạn bên ngồi phần bờ trước thang, có chứa tất thành phần quan trọng qua cổ: tạng thuộc hệ hơ hấp (thanh quản, khí quản), hệ tiêu hoá (thực quản), tuyến giáp cận giáp, bó mạch, thần kinh lớn (bó mạch cảnh, thần kinh X, XI, XII, đám rối thần kinh cổ, đám rối thần kinh cánh tay, chuỗi hạch giao cảm cổ) Tuyến giáp nằm vùng cổ trước, việc bóc tách qua lớp để vào tuyến giáp nằm hoàn toàn vùng cổ trước bên 1.1.1.1 Da, tổ chức tế bào da: mô da cổ (hay mạc nông) chứa tĩnh mạch nơng, nhánh bì đám rối cổ bám da cổ Cơ bám da cổ: Là dải rộng, ngồi lớp nơng mạc cổ, bám vào mạc phủ phần ngực lớn delta, vượt qua xương đòn chạy chếch lên vào hai bên cổ 1.1.1.2 Cân cổ trước: tạo nên mô liên kết bao quanh cơ, tạng cổ, mạch máu thần kinh, tạo nên ngăn khe, chứa đựng cấu trúc khác Bao gồm nơng, trước khí quản, trước sống [8],[9] Khoang ức điểm cần phải xác định trình mổ nội soi; từ điểm để tiếp lên sang phải, sang trái nhiều hay tuỳ trường hợp bướu tuyến giáp bên phải hay bên trái Dựa vào khoảng nông vô mạch để tách lên tới tận sụn giáp, sang hai bên ức – đòn chũm Cùng với việc bơm CO2 tạo khoảng phẫu trường (working space) để thực thao tác trình mổ nội soi Đây khoảng quan trọng; định tới việc mổ bướu to hay bé mà phụ thuộc vào việc tách lên trên, sang hai bên nhiều hay Cân móng chẽ phụ thuộc vào nông mạc cổ, gồm hai lá: nông bao bọc vai móng ức móng Lá sâu bọc ức giáp giáp móng Mạc bọc khoảng vơ mạch tận dụng để bóc tách lớp để vào tuyến giáp, đặc biệt ức đòn chũm, vai móng, ức giáp; che trực tiếp lên mặt trước tuyến giáp Tách vào lớp mạc bọc khơng chảy máu theo lớp dễ dàng Lá trước khí quản mạc mỏng nằm dưới móng, che phủ trước quản, khí quản tách bọc lấy tuyến giáp, tạo thành bao tuyến giáp Như trước khí quản mạc miệng hầu tạo thành ống hình trụ bao quanh tạng (hầu - thực quản, - khí quản, tuyến giáp, cận giáp) Mạc bọc tạng tạo hình thành nên bao riêng quan, làm cho việc bóc tách dễ dàng tuyến giáp khỏi khí quản, tuyến cận giáp khỏi tuyến giáp tuyến nằm áp sát vào tuyến giáp 1.1.1.3 Các vùng cổ trước bên (liên quan chủ yếu tới lớp nông lớp móng) Hình 1.2 Các vùng cổ * Nguồn: Theo Frank H N hình 23 Atlas giải phẫu người 2001 [7] * Cơ ức đòn chũm: chạy chếch lên sau mặt bên cổ Cơ dày hẹp phần trung tâm, rộng mỏng hai đầu + Nguyên uỷ: có hai đầu: - Đầu ức (hay đầu trong): bám vào phần mặt trước cán ức - Đầu đòn (hay ngồi): bám vào mặt 1/3 xương đòn + Bám tận: vào mặt ngồi mỏm chũm gân khoẻ vào đường gáy xương chẩm dải cân nông Đây (đầu nguyên uỷ bám vào xương ức xương đòn) cần phải xác định q trình bóc tách tới vùng cổ Nó tuỳ hành động mạch cảnh dài vùng cổ Trong phẫu thuật nội soi tuyến giáp ức đòn chũm bắt buộc phải xác định vừa mốc giải phẫu để bộc lộ tuyến giáp Tách bờ trước ức đòn chũm bên có bướu theo hết chiều dài tách mạc nông để khoảng trước bướu rộng * Các móng: gồm cơ, xếp thành lớp Lớp nơng có cơ: ức móng vai móng Lớp sâu gồm cơ: ức giáp giáp móng Các lớp giới hạn khe hình trám trước khí quản gọi trám mở khí quản [9] + Cơ ức móng: Nguyên uỷ: bám vào mặt sau cán ức, mặt sau đầu xương đòn dây chằng ức đòn sau Bám tận: phần bờ thân xương móng + Cơ vai móng: có hai bụng Bụng bám vào bờ xương bả vai, gần khuyết vai dây chằng ngang vai Các thớ chụm lại lên trên, trước tận hết gân trung gian sau ức đòn chũm Bụng trên: từ gân trung gian lên, bám tận vào thân xương móng Cơ vai móng chạy theo hướng lên vào trong; tách gạt lên để bộc lộ ức giáp thuận lợi + Cơ ức giáp Nguyên uỷ: bám vào mặt sau cán ức sụn sườn I Bám tận: đường chéo mặt ngồi mảnh sụn giáp + Cơ giáp móng: Nguyên uỷ: bám vào đường chéo mặt mảnh sụn giáp Bám tận: bờ thân sừng lớn xương móng Cơ ức giáp tiếp giáp mặt trước thuỳ tuyến giáp, với thớ chạy gần dọc trực tiếp mặt trước tuyến Có thể vào tuyến nhờ vào việc tách dọc thớ 1.1.1.4 Mạch máu vùng cổ trước Các động mạch đầu - mặt- cổ hệ thống động mạch cảnh, bao gồm hai động mạch cảnh chung phải trái, tới bờ sụn giáp chia thành nhánh tận: động mạch cảnh cấp huyết cho não mắt, động mạch cảnh cấp huyết cho phần lại đầu, mặt, phần cổ Phần lại cổ nhánh động mạch đòn ni dưỡng [10] Phần trình bày nêu điểm mạch máu có liên quan đến q trình phẫu thuật tuyến giáp * Động mạch cảnh chung: Động mạch cảch chung trái tách trực tiếp từ cung động mạch chủ bên phải hai nhánh tận thân cánh tay đầu Từ cổ trở lên đường hai động mạch cảnh chung giống nhau: chạy thẳng lên trên, dọc theo hai bên khí quản thực quản, tới bờ sụn giáp, ngang đốt sống cổ động mạch cảnh chung phình tạo thành xoang cảnh, chia đôi thành động mạch tận: động mạch cảnh động mạch cảnh [11] Liên quan: đoạn cổ động mạch cảnh chung phải trái nằm rãnh tạo nên bởi: - Thành sau thân mỏm ngang đốt sống cổ 4, 5, - Thành hầu, thực quản, quản, khí quản, thuỳ bên tuyến giáp dây thần kinh quản quặt ngược - Phía trước ngồi có vai móng bắt chéo ức - đòn - chũm đậy lên rãnh, biến rãnh thành ống lăng trụ tam giác Ở rãnh, động mạch có tĩnh mạch cảnh nằm ngoài, dây thần kinh lang thang góc nhị diện sau động mạch tĩnh mạch Tất bọc bao cảnh Động mạch cảnh chung thường qua cổ không cho nhánh bên Muốn bộc lộ mặt sau tuyến giáp phải xác định rõ bó cảnh gạt ngồi sau * Tĩnh mạch cảnh ngoài: Tĩnh mạch cảnh ngồi từ ngang mức góc xương hàm chạy xuống theo đường kẻ từ góc hàm tới điểm xương đòn, đổ vào tĩnh mạch đòn, phía ngồi hay phía trước bậc thang trước Tĩnh mạch cảnh nằm nơng bao ức đòn chũm (lá nơng mạc cổ) * Tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch cảnh trong, tạo thành, tĩnh mạch cảnh phình tạo nên hành tĩnh mạch cảnh, xuống dưói cổ bao cảnh Khi tới phía sau đầu ức xương đòn, tĩnh mạch lại phình ra, tạo nên hành tĩnh mạch cảnh, hợp với tĩnh mạch đòn, tạo nên tĩnh mạch cánh tay đầu Trên suốt đường đi, tĩnh mạch với động mạch cảnh trên, động mạch cảnh chung dây thần kinh lang thang Hình 1.3 Mạch máu vùng cổ tuyến giáp (nhìn thẳng) * Nguồn: Theo Frank H N hình 68 Atlas giải phẫu người 2001 [7] Động mạch tĩnh mạch cảnh nằm bao cảnh đóng khung hai bên cổ dọc theo chiều dài thuỳ tuyến giáp Đây thành phần nguy hiểm bị tổn thương lại nằm hồn tồn phía ngồi tuyến giáp * Tĩnh mạch giáp Bắt đầu từ đám rối giáp đơn cực tuyến giáp Tĩnh mạch giáp phải chạy xuống đổ vào tĩnh mạch tay đầu phải tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch giáp trái chếch xuống trước khí quản, qua ức giáp, đổ vào tĩnh mạch tay đầu trái Các tĩnh mạch giáp nhận tĩnh mạch quản dưới, tĩnh mạch từ khí quản Có hai tĩnh mạch giáp nối với nhiều nhánh tạo nên đám rối tĩnh mạch nằm trước khí quản 1.1.1.5 Hầu – Thực quản * Hầu: Hầu xuống từ sọ đốt sống cổ thứ hay Đầu liên tục với thực quản Mặt sau trước cột sống trước sống Mặt bên hầu liên tiếp phía trước với mặt bên quản * Thực quản: Tiếp theo hầu Thực quản xuống gần thẳng đứng vào cổ Liên quan phía sau với cột sống trước sống ngăn cách lớp mỏng tế bào Phía trước khí quản Ở bên, liên quan với thuỳ tuyến giáp bó mạch máu thần kinh cổ 1.1.1.6 Thanh quản - khí quản * Thanh quản: Ở phía trước hầu trải dài từ đốt sống cổ thứ đến đốt sống cổ thứ Nhìn từ phía trước, từ xuống có: màng giáp - móng, sụn giáp, màng nhẫn - giáp, sụn nhẫn bờ sụn nhẫn hợp với vòng khí quản màng xơ chun hay màng nhẫn- khí quản * Khí quản: quản, xuống phía trước thực quản Khí quản ống dẫn khí nằm cổ ngực, bao gồm từ 16 đến 20 sụn khí quản hình chữ C nối loạt dây chằng vòng, đóng kín phía sau lớp trơn tạo nên thành màng Khí quản nằm đường giữa, từ đốt sống cổ xuống sau theo đường cong cột 10 sống, lệch sang phải, đến đốt sống ngực hay chia làm phế quản phải trái 1.1.1.7 Thần kinh Các dây thần kinh vùng cổ trước bao gồm dây từ tuỷ sống, dây sọ não dây thuộc hệ thống giao cảm, liên quan nhiều đến phẫu thuật tuyến giáp dây thần kinh X thuộc dây sọ não Dây thần kinh X: Ở vùng cổ trước, dây X sau mạch lớn cổ, góc tạo chỗ dính tĩnh mạch cảnh với động mạch cảnh chung Nhánh bên: vùng cổ, cho nhánh tới hầu, quản, khí quản, thực quản, cho nhánh tới đám rối tim - Nhánh hầu: tách từ dây X ngang đám rối hạch, xuống vào thành bên quản - Các nhánh tim trên: sinh từ dây X mức thay đổi, xuống lồng ngực dọc theo mặt trước động mạch cảnh gốc - Dây quản trên: sinh từ đám rối hạch, chạy vòng quanh bên động mạch cảnh trong, sau bắt chéo mặt động mạch cảnh động mạch lưỡi chia làm nhánh xương móng ít: nhánh nhánh ngồi Nhánh chạy ngang vào màng giáp móng tận hết quản Nhánh xuống mặt quản, phân bố cho nhẫn giáp, chạy ngang vào màng nhẫn giáp để cảm giác cho niêm mạc quản [12] - Dây quản quặt ngược Dây mặt: nhánh cổ mặt dây thần kinh cho vài nhánh cho bám da cổ nối với nhánh ngang cổ đám rối cổ nông 1.1.2 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.2.1 Đại cương Tuyến giáp tuyến nội tiết, nằm phần trước cổ, phía trước vòng sụn khí quản hai bên quản, ngang mức đốt 55 Hồ Nam, Hồ Đức Khánh, Nguyễn Văn Việt Thành (2008) Kết điều trị bướu giáp đơn nhân phẫu thuật nội soi bệnh viện Bình Dân, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh tập 12 phụ số 56 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh, Nguyễn Mỹ (2000) Kết điều trị ngoại khoa bệnh Basedow Bệnh viện 103 thời gian 10 năm (1989-1999) Cơng trình nghiên cứu khoa học(1995-2000), Tập III, Học viện Quân Y NXB Quân đội nhân dân 104-108 57 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh (1993) Kết điều trị ngoại khoa bệnh Basedow Viện Quân Y 103 từ 1959-1990 Tạp chí Y học số 299 - Bộ Y tế 14-16 58 Sugino K, Nagahama M, Kitagawa W, Shibuya H, Ito K (2008) Surgical management of Graves’ disease-10 year prospective trial at a single institution, Endocr J, 55(1): 161-7 59 Kiều Trung Thành (2005) Đặc điểm hình thái chức phần lại tuyến giáp bệnh nhân sau mổ Basedow, Tạp chí y dược học quân (số 3): 130-134 60 Trần Ngọc Lương (2017) Ứng dụng dao cắt đốt siêu âm (harmonic scalpel) phẫu thuật bệnh lý tuyến giáp , Đề tài cấp - BYT, 1120 61 Tzu-Chieh C., Lin, Jender, Min Fu (2004) Video-assisted open thyroid lobectomy through small incision Surgical Laparoscopy Endoscopy & Parcutaneous Techniques: February 2004 - volume 14 - issues 1: 15-19 62 Hermann M., Roka R., Richter B., Freissmuth M (1998) Early relapse after operation Graves’ disease: postoperative hormone kinetics and outcome after subtotal, near-total, and total thyroidectomy Surgery 1998 Nov; 124(5): 894-900 63 Agarwal A., Mishra K (2001) Role of surgery in the management of Graves’ disease J Indian Med Assoc 2001 May; 99(5): 252, 254-6 64 Nguyễn Hoài Nam, Nguyễn Khánh Dư, (1999) Kết điều trị bệnh Basedow phẫu thuật Tạp chí Y học TPHCM, tập số 65 Lê Công Định (2013) Chỉ định kết phẫu thuật bệnh Basedow Tạp chí nghiên cứu y học số 82: 77-82 66 Trần Ngọc Lương (2011) Nhận xét ban đầu điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương, Tạp chí thơng tin y dược, (số 8): 24-28 67 Hà Ngọc Hưng (2017) Đánh giá kết phẫu thuật Basedow khoa tai mũi họng Bệnh viện Bạch mai từ 2008-2013 Tạp chí Y học Việt Nam tháng năm 2017 175 68 Li Z Y., Wang P., Wang Y (2009) Endoscopic thyroidectomy via breast approach for patients with Graves, disease Endoscopic thyroidectomy for Graves, disease 69 Chen K., Xiang G (2009) Laparoscopic subtotal thyroidectomy for Graves’ disease, Chinese journal of general surgery (số 12, tập 24) 70 Trần Ngọc Lương (2015) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị số bệnh lý tuyến giáp, Đề tài cấp nhà nước - Bộ Khoa học công nghệ 71 Kwon H., Koo Do H., Choi J.Y., Kim E., Lee K.E., Youn Y.K (2013) Bilateral axillo breast approach robotic thyroidectomy for Graves’ disease: an initial experience in a single institute World J Surg 2013 Jul; 37(7): 1576-81 72 Yichao Z., Zhiyong D., Jinyi L., Jingge Y., Wah Y (2017) Comparison of endoscopic and conventional open thyroidectomy for graves’ disease: A meta-anylysis International Journal of Surgery 2017 April; 40: 52-59 73 Đoàn Quốc Hưng (2010) Tổng quan biến chứng phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí Ngoại khoa 7-12 74 Đỗ Trung Quân (2005) Basedow Bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp, nhà xuất Y học 28-34 75 Kariakin A.M., Kucher V.V., Kirienko I.V (1992), The pathogenetic and clinical grounds for the advantages of nondrug procedures in the preoperative preparation of patients with diffuse toxic goiters Vestn Khir Im I I Grek, May, 184 (5): 216-220 76 Eckstein A.K., Lax H (2007) Patients with severe Graves’ ophthalmopathy have a higher rish of relapsing hyperthyroidism and are unlikely to remain in remission Clin Endoccrinol (oxf), oct, 67(4): 607-12 77 Đặng Trần Duệ (1996) Bệnh bướu cổ tản phát Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod, NXB Y học 421- 427 78 Thái Hồng Quang (2001) Bệnh Basedow Bệnh nội tiết Nhà xuất Y học 111-158 79 Sasaki A., Nitta H., Otsuka K (2009) Endoscopic subtotal thyroidectomy: the procedure of choice for Graves , disease World J Surg 2009 Jan, 33(1): 67-71 80 Nguyễn Thy Khuê (2001) Siêu âm tuyến giáp chẩn đốn Bệnh Basedow Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, (4): 122-124 81 Cappelli C., Gandossi E., Castellano M., et al (2007) Prognostic value of thyrotropin receptor antibodies (TRAb) in Graves’ disease: A 120 months prospective study Endocr Journal, 713-720 82 Kostka A (2004) Risk factors of early recurrence after surgical treatment in Graves disease Folia Med Cracow, 45 (1-2): 97-119 83 Quadbeck B., Hoermann R., Hanhn S., et al (2005) Blinding, stimulating and blocking TSH receptor antibodies to the thyrotropin receptor as predictors relapse of Graves’ disease after withdrawal of antithyroid treatment Horm Metab Res, Dec, 37(12): 745-50 84 Schott M., Morgenthaler N.G., Fritzen R., et al (2004) Levels of autoantibodies against human TSH receptor predict relapse of hyperthyroidism in Graves’ disease Horm Metab Res, 36(2): 92-6 85 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2010) Đánh giá vai trò nồng độ TRAb huyết chẩn đốn xác định bệnh Basedow Tạp chí y học lâm sàng, (52): 59-65 86 Robert D.U (2001) The thyroid: Physiology, Thyrotoxicosis, Hypothyrodism and Painful Thyroid Endocrinology and Metabolism, Part III, (9): 262-347 87 Lê Quang Toản (1987) Kết điều trị ngoại khoa 178 trường hợp bệnh cường giáp (Basedow) từ 6-1973 đến 10-1984 Bệnh cường giáp Bộ Quốc phòng - Học viện Quân Y., (88): 63-68 88 Nguyễn Văn Việt Thành, Hồ Khánh Đức, Nguyễn Bá Minh Nhật, Hồ Nam (2010) Phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp bệnh viện Bình dân Y học TP HCM 2010, (1): 119-123 89 Nguyễn Hoài Nam (2006) Những tiến sửa soạn phẫu thuật bệnh Basedow Cập nhật điều trị ngoại khoa lồng ngực- mạch máu NXB Y học 154-164 90 Yesim E., Yasemin., O., Murat G., et al (2007) Effect of Lugol solution on Thyroid Gland Blood Flow and Microvessel Density in the Patients with Graves’disease The journal of clinical Endocrinology & Metabolism, 92(6): 2182- 2189 91 Park Y L., Han W K (2003) 100 cases of endoscopic thyroidectomy: Breast approach Surgical laparoscpy, endoscopy & percutaneous techniques, Vol.13.(1): 20-25 92 Miccoli P., Bellatone R., Mourad M., Raffaelli M., Berti P (2002) Minimally invasive video-assited thyroidectomy: multiinstitutional experience World J Surg 26: 972-975 93 Miccoli P., Berti P (2001) Minimally invasive video-assisted thyroidectomy The Americal journal of Surgery, 181: 567-570 94 Miccoli P., Berti P., Raffaelli M., et al (2001) Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: A prospective randomized study Surgery 130 1039-1043 95 Inabnet W.B., Jacob B.P., Gagner M (2003) Minimally invasive endoscopic thyroidectomy by a cervical approach Surg Endosc, 17: 1808-1811 96 Shimizu K., Tanaka S (2003) Asian perspective on endoscopic thyroidectomy: A review 193 cases Asian J Surg 2003; 26: 92-100 97 Ikeda Y., Takami H., Sasaki A., Takayama J., Niimi M., Kan S (2003) Clinical benefits in endoscopic thyroidectomy by axillary approach J Am Coll Surg 2003 Feb; 196(2): 189-95 98 Jun-Ook P., Dong I S (2016) Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique Surg Endosc 2017 Dec; 31(12): 5436-5443 99 Angkoon A., Hoon Y K., Gianlorenzo D (2017) Transoral endoscopic thyroidectomy using vestibular approach: updates and evidences Gland Surg 2017 Jun; 6(3): 277-284 100 Antonina C., Fausto F., Francesca P.P., et al (2017) Endoscopic thyroidectomy: why we need a transoral approach APMB Classe di Scienze Medico Biologiche Vol 105(2) 101 Gottlieb A., Sprung J., Zheng X.M., Gagnet M (1997) Massive subcutaneous emphysema and severe hypercarbia in a patient during endoscopic transcevical parathyroidectomy using carbon dioxide insufflation(case report) Anesthesia & Analgesia, Vol.84(5) 1154-1156 102 Ryoichi O., Takeda J., Noguchi J., Ishii S (2000) Subcutaneous carbon dioxide insufflation does not cause hypercarbia during endoscopic thyroidectomy Anesthesia & Analgesia 2000 April 90(3): 760-2 103 Ohgami M., Seiichiro I., Yoshito I., et al (2000) Scarness endoscopic thyroidectomy: Breast approach for better cosmesis Surgical laparoscopy endoscopy & percutaneous techniques, Vol.10(1): 1-4 104 Tzu-Chieh C., Yann-Sheng L., Hsin-Yi Y., et al (2016) Patient outcomes following surgical management of multinodular goiter Medicine (Baltimore), 2016, Jul 18; 95(28): e4194 105 Bellatone R., Lombardi C P (2001) Arterial PCO2 and cardiovascular function during endoscopic neck surgery with carbon dioxide insufflation Archives Surgery, Vol 136(7): 822-827 106 Braczýnski M., Konturek A., et al (2012) Randomized clinical trial of bilateral subtotal thyroidectomy versus total thyroidectomy for Graves’ disease with a 5-year follow-up Br J Surg 2012 April; 99(4): 515-22 107 Palit T K., Miller C.C., Miltenburg D.M (2000) The Efficacy of thyroidectomy for Graves’ disease: A meta-anylasis J Surg Res 2000 May 15; 90(2): 161-5 108 Miccoli P., Paolo V., Teresa R., et al (1996) Surgical treatment of Graves’ disease: subtotal or total thyroidectomy? Surgery 1996 Dec; 120(6): 1020-4 109 Katja M., Katja S., Dirk L., Christoph N., Detlef K.B (2012) Total versus near-total thyroidectomy in Graves’ disease and their outcome on postoperative transient hypoparathyroidism: study protocol for a randomized controlled trial? Trials 2012; 13: 234 110 Jürgen W., Peter E., Goretzki, et al (2000) Surgery for Graves’ Disease: Total versus Subtotal Thyroidectomy-Results of a Prospective Randomized Trial World J Surg 2000; 24: 1303-1311 111 Trịnh Minh Tranh (2010) Kết điều trị bướu giáp phẫu thuật nội soi bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tạp chí Y học TPHCM, tập 14 112 Petri E V., Caj H (2000) Ultrasonically active shears in thyroidectomy: A randomised trial Annals of surgery 2000, Vol 231, No.3: 322 113 Emanuele F., Enrico A (2011) Focus Harmonic Scalpel Compared to Conventional Haemostasis in Open Prospective Randomized Trial Total Thyroidectomy: International Journal Otolaryngology, Volume 2011 (2011), Article ID 357195 A of 114 Trần Ngọc Lương, (2011) Điều trị bệnh Basedow phẫu thuật nội soi Tạp chí Y Dược lâm sàng 108 Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 115 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh, Kiều Trung Thành, Phan Văn Dân, (2000) Sơ nhận xét thay đổi hormon tuyến giáp sau mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bướu giáp lan tỏa nhiễm độc Tạp chí Ngoại khoa Tổng hội Y học dược Việt Nam 116 Lê Văn Quang (2009) Khảo sát thay đổi nồng độ TSH, FT4, FT3 huyết tương sau phẫu thuật bệnh Basedow, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y dược TPHCM 117 Kiều Trung Thành, Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh (2000) Liên quan kết xét nghiệm hormon tuyến giáp biểu lâm sàng bệnh nhân sau mổ Basedow Tạp chí Y học Quân số Học viện Quân Y BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN ĐOÀN KẾT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GẦN HOÀN TOÀN TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN ĐOÀN KẾT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GẦN HOÀN TOÀN TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Ngọc Lương PGS.TS Kiều Trung Thành HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học thầy hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người viết cam đoan Trần Đoàn Kết MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch FT4 : Free Tetraiodo Thyronin HLA : Human Leucocyte Antigen HM : Hormon IgG : Imuglobulin G INF γ :Interferon γ KGTH : Kháng giáp tổng hợp LNHT : Loạn nhịp hoàn toàn PTH : Parathyroid hormon PT : Phẫu thuật PX : Phóng xạ SA : Siêu âm T3 : Triiodothyronin T4 : Thyroxine TG : Tuyến giáp Tg Ab : Thyroglobulin antibody TM : Tĩnh mạch TK : Thần kinh TB : Tế bào TPO Ab : Thyroperoxidase antibody TSH : Thyroid Stimulating Hormon TRAb : TSH Receptor Antibody DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 3,5,8,14,55,59,61,63,75,77,78 50,52,53,54 1-2,4,6,7,9-13,15-49,51,56-58,60,62,64-74,76,79-142,144- ... tảng phẫu thuật mở, phẫu thuật nội soi tuyến giáp ngày phát triển ứng dụng rộng rãi Tại Việt nam, phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tuyến giáp nói chung bệnh Basedow nói riêng ứng dụng lần Bệnh. .. kỹ thuật mổ nội soi áp dụng để điều trị bệnh Graves [35] 29 - Sasaki A Cs (2009) tiến hành cắt gần toàn tuyến giáp nội soi điều trị bệnh Basedow cho 42 bệnh nhân Tác giả theo đường ngực, sử dụng. .. điều trị bệnh Basedow Với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét định phẫu thuật nội soi điều trị bệnh Basedow Đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi điều trị bệnh Basedow