1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Ộ Y TẾ PHẠM THANH BẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN CĨ HỘI CHỨNG ĐƠNG MÁU RẢI RÁC TRONG LÒNG MẠCH LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Ộ Y TẾ PHẠM THANH BẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN CĨ HỘI CHỨNG ĐƠNG MÁU RẢI RÁC TRONG LỊNG MẠCH Chuyên ngành : Truyền nhiễm Mã số : 60720153 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Văn Kính TS Trần Văn Giang HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn, đ ược s ự quan tâm, giúp đỡ nhiều thầy cơ, bệnh viện, gia đình, bạn bè đ ồng nghiệp Trước tiên, tơi xin chân thành bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Văn Kính- Giám đốc Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương, Chủ nhiệm môn Truyền nhiễm trường Đại học Y Hà Nội, người thầy bảo hướng dẫn bước công tác nghiên cứu đóng góp, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập- nghiên cứu, giúp đỡ tơi nhiều giải khó khan, vướng mắc để tơi hồn thành luận văn TS Trần Văn Giang - giảng viên môn Truyền nhiễm- Đại học Y Hà Nội, người tiền bối giúp đỡ nhiều, dạy thêm cho kiến thức thực hành nghiên cứu, giúp thêm tự tin kỹ để hoàn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Thầy, cô giáo môn Truyền nhiễm- trường Đại học Y Hà Nội tận tình bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt th ời gian học tập, nghiên cứu - Các bác sỹ, điều dưỡng Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình suốt trình học tập - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin dành tình cảm sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè hỗ trợ tơi mặt, chỗ dựa vững cho v ật chất tinh thần để thực hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm Tác giả luận văn Phạm Thanh Bằng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, t ất c ả số liệu tơi thu thập, phân tích Kết lu ận văn trung thực chưa cơng bố Tơi xin cam đoan tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Học viên thực luận văn Ph ạm Thanh B ằng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APTT : Activated partial thromboplastin time (Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần) DIC : Disseminated intravascular coagulation ĐMRRTLM : Đơng máu rải rác lòng mạch FDP : Fibrinogen Degradation Products (Sản ph ẩm giáng hóa c fibrinogen) LPS : Lypopolysacharide PAF : Platelet Agaregation Factor (yếu tố ngưng tập tiểu cầu) PT % : Tỷ lệ Prothrombin RLĐM : Rối loạn đông máu SIRS : Systemic Imflamatory Responde Symdrome SLTC : Số lượng tiểu cầu SNK : Sốc nhiễm khuẩn TNF : Tumor necrosis factor (yếu tố hoại tử u) MAP : Mean arterial pressure HATT : Huyết áp tâm thu ROTEM : Rotational thromboelastometry ML : Maximum lysis Li30 : Lysis index at 30 Ax : Amplitude x time after CT MCF : Maximum clot firmness CFT : Clot formation time CT : clotting time ICU : Khoa Hồi sức tích cực MỤC LỤC DANH SÁCH BẢNG DANH SÁCH BIỂU ĐỒ 10 DANH SÁCH HÌNH VẼ R Chakraverty, S Davidson, K Peggs et al (1996), "The incidence and cause of coagulopathies in an intensive care population", British journal of haematology 93(2), tr 460-463 10 Fritz Daudel, Ulf Kessler, Hélène Folly et al (2009), "Thromboelastometry for the assessment of coagulation abnormalities in early and established adult sepsis: a prospective cohort study", Critical care 13(2), tr R42 11 R Phillip Dellinger, Mitchell M Levy, Andrew Rhodes et al (2013), "Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012", Intensive care medicine 39(2), tr 165-228 12 R Phillip Dellinger, Christa A SchorrandMitchell M Levy (2017), "A users’ guide to the 2016 Surviving Sepsis Guidelines", Intensive care medicine 43(3), tr 299-303 13 Clifford S Deutschmanand Kevin J Tracey (2014), "Sepsis: current dogma and new perspectives", Immunity 40(4), tr 463-475 14 D Dirkmann, K Görlinger, F Dusse et al (2013), "Early thromboelastometric variables reliably predict maximum clot firmness in patients undergoing cardiac surgery: a step towards earlier decision making", Acta Anaesthesiologica Scandinavica 57(5), tr 594-603 15 Phạm Minh Đức (2007), Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 124135 16 Duane J Funk, Joseph E ParrilloandAnand Kumar (2009), "Sepsis and septic shock: a history", Critical care clinics 25(1), tr 83-101 17 J‐C GRIS, J‐L FAILLIE, É COCHERY‐NOUVELLON et al (2011), "ISTH overt disseminated intravascular coagulation score in patients with septic shock: automated immunoturbidimetric soluble fibrin assay vs Ddimer assay", Journal of thrombosis and haemostasis 9(6), tr 12521255 18 Jostein S Hagemo, Paal A Nỉss, Pär Johansson et al (2013), "Evaluation of TEG® and RoTEM® inter-changeability in trauma patients", Injury 44(5), tr 600-605 19 John E Hall (2015), Guyton and Hall textbook of medical physiology eBook, Elsevier Health Sciences, tr.487-493 20 Mineji Hayakawa (2017), "Pathophysiology of trauma-induced coagulopathy: disseminated intravascular coagulation with the fibrinolytic phenotype", Journal of intensive care 5(1), tr 14 21 Nguyễn Mạnh Hùng (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị rối loạn đông máu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 22 Toshiaki Iba, Atsushi Yamada, Naoyuki Hashiguchi et al (2014), "New therapeutic options for patients with sepsis and disseminated intravascular coagulation", Pol Arch Med Wewn 124(6), tr 321-328 23 Thomas Kander, Anna Larsson, Victor Taune et al (2016), "Assessment of haemostasis in disseminated intravascular coagulation by use of point-of-care assays and routine coagulation tests, in critically ill patients; a prospective observational study", PloS one 11(3), tr e0151202 24 Kansuke Koyama, Seiji Madoiwa, Shin Nunomiya et al (2014), "Combination of thrombin-antithrombin complex, plasminogen activator inhibitor-1, and protein C activity for early identification of severe coagulopathy in initial phase of sepsis: a prospective observational study", Critical care 18(1), tr R13 25 Gagan Kumar, Nilay Kumar, Amit Taneja et al (2011), "Nationwide trends of severe sepsis in the 21st century (2000-2007)", Chest 140(5), tr 1223-1231 26 Jana BA MacLeod, Mauricio Lynn, Mark G McKenney et al (2003), "Early coagulopathy predicts mortality in trauma", Journal of Trauma and Acute Care Surgery 55(1), tr 39-44 27 Greg S Martin (2012), "Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes", Expert review of anti-infective therapy 10(6), tr 701-706 28 Greg S Martin, David M Mannino, Stephanie Eaton et al (2003), "The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000", New England Journal of Medicine 348(16), tr 1546-1554 29 Florian B Mayr, Sachin YendeandDerek C Angus (2014), "Epidemiology of severe sepsis", Virulence 5(1), tr 4-11 30 Marcella C Müller, Joost CM Meijers, Margreeth B Vroom et al (2014), "Utility of thromboelastography and/or thromboelastometry in adults with sepsis: a systematic review", Critical care 18(1), tr R30 31 Guideline Centre UK National (2016), "Sepsis: Recognition, Assessment and Early Management" 32 Trần Thị Kiều My Nguyễn Đạt Anh, Vũ Tường Lân (2016), Nhận xét vai trò xét nghiệm ghi động học đông máu máy xét nghiệm nhanh (ROTEM) địng hướng chẩn đốn sớm rối loạn đơng máu bệnh nhân cấp cứu., Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Việt Minh Nguyễn Quốc Kính (2016), Đánh giá ảnh hưởng dịch truyền Gelofusine Ringerfundin lên số thông số đông máu ROTEM bệnh nhân phẫu thuật tim mở, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 34 Satoru Ogawa, Fania Szlam, Edward P Chen et al (2012), "A comparative evaluation of rotation thromboelastometry and standard coagulation tests in hemodilution‐induced coagulation changes after cardiac surgery", Transfusion 52(1), tr 14-22 35 Sisse R Ostrowski, Nis A Windeløv, Michael Ibsen et al (2013), "Consecutive thrombelastography clot strength profiles in patients with severe sepsis and their association with 28-day mortality: a prospective study", Journal of Critical Care 28(3), tr 317 e311-317 e311 36 Dmitri Pchejetski, Mojiba Kenbaz, Heba Alshaker et al (2017), "An unusual case of disseminated intravascular coagulation", Oxford Medical Case Reports 2017(4) 37 Gizem Polat, Rustem Anil Ugan, Elif Cadirci et al (2017), "Sepsis and septic shock: Current treatment strategies and new approaches", The Eurasian journal of medicine 49(1), tr 53 38 Jean-Pierre Quenot, Christine Binquet, Fady Kara et al (2013), "The epidemiology of septic shock in French intensive care units: the prospective multicenter cohort EPISS study", Critical care 17(2), tr R65 39 Matthew J Reed, Alastair F Nimmo, Danny McGee et al (2013), "Rotational thrombolelastometry produces potentially clinical useful results within 10 in bleeding emergency department patients: the DEUCE study", European Journal of Emergency Medicine 20(3), tr 160-166 40 Andrew Rhodes, Laura E Evans, Waleed Alhazzani et al (2017), "Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016", Intensive care medicine 43(3), tr 304-377 41 Joaquín R Rodelo, Gisela De la Rosa, Martha L Valencia et al (2012), "D-dimer is a significant prognostic factor in patients with suspected infection and sepsis", The American journal of emergency medicine 30(9), tr 1991-1999 42 Christoph Johannes Schlimp, Janne Cadamuro, Cristina Solomon et al (2013), "The effect of fibrinogen concentrate and factor XIII on thromboelastometry in 33% diluted blood with albumin, gelatine, hydroxyethyl starch or saline in vitro", Blood Transfusion 11(4), tr 510 43 Herbert Schöchl, Martijn van Griensven, Stefan Heitmeier et al (2017), "Dual inhibition of thrombin and activated factor X attenuates disseminated intravascular coagulation and protects organ function in a baboon model of severe Gram-negative sepsis", Critical care 21(1), tr 51 44 Nicola Semeraro, Concetta T Ammollo, Fabrizio Semeraro et al (2010), "Sepsis-associated disseminated intravascular coagulation and thromboembolic disease", Mediterranean journal of hematology and infectious diseases 2(3) 45 Christopher W Seymour, Vincent X Liu, Theodore J Iwashyna et al (2016), "Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)", Jama 315(8), tr 762-774 46 Andrew F Shorr, Stephen J Thomas, Stephan A Alkins et al (2002), "Ddimer correlates with proinflammatory cytokine levels and outcomes in critically ill patients", Chest 121(4), tr 1262-1268 47 Mervyn Singer, Clifford S Deutschman, Christopher Warren Seymour et al (2016), "The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3)", Jama 315(8), tr 801-810 48 Mirka Sivula, Ville Pettilä, Tomi T Niemi et al (2009), "Thromboelastometry in patients with severe sepsis and disseminated intravascular coagulation", Blood Coagulation & Fibrinolysis 20(6), tr 419-426 49 MO Soares, NJ Welton, DA Harrison et al (2012), "An evaluation of the feasibility, cost and value of information of a multicentre randomised controlled trial of intravenous immunoglobulin for sepsis (severe sepsis and septic shock): incorporating a systematic review, meta-analysis and value of information analysis" 50 Deborah J Stearns-Kurosawa, Marcin F Osuchowski, Catherine Valentine et al (2011), "The pathogenesis of sepsis", Annual review of pathology: mechanisms of disease 6, tr 19-48 51 Takashi Tagami, Hiroki Matsui, Kiyohide Fushimi et al (2015), "Use of recombinant human soluble thrombomodulin in patients with sepsisinduced disseminated intravascular coagulation after intestinal perforation", Frontiers in medicine 52 Hugo ten Cate (2000), "Pathophysiology of disseminated intravascular coagulation in sepsis", Critical care medicine 28(9), tr S9-S11 53 Jecko Thachiland Toshiaki Iba (2017), "The application of anticoagulant therapy to sepsis", Journal of intensive care 5(1), tr 32 54 Jean-Louis Vincentand Edward Abraham (2006), "The last 100 years of sepsis", American journal of respiratory and critical care medicine 173(3), tr 256-263 55 H Wada, J Thachil, M Nisio et al (2013), "Guidance for diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation from harmonization of the recommendations from three guidelines", Journal of thrombosis and haemostasis 11(4), tr 761-767 56 Hideo Wada, Takeshi MatsumotoandYoshiki Yamashita (2014), "Diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation (DIC) according to four DIC guidelines", Journal of intensive care 2(1), tr 15 57 Sacha Zeerleder, C Erik HackandWalter A Wuillemin (2005), "Disseminated intravascular coagulation in sepsis", Chest 128(4), tr 2864-2875 58 ZG Zhanand CS Li (2012), "Prognostic value of D-dimer in patients with sepsis in emergency department: a prospective study", Zhongguo wei zhong bing ji jiu yi xue= Chinese critical care medicine= Zhongguo weizhongbing jijiuyixue 24(3), tr 135-139 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1, Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nam/Nữ 2, Địa chỉ: 3, Nghề nghiệp: 4, Ngày vào viện: / / Ngày viện: / / 5, Tiền sử: Bản thân: Gia đình 6, Triệu chứng lâm sàng sốc Trước điều trị Glasgow HATT HATTr Mạch Da niêm mạc Nước tiểu Thở máy PaO2 FiO2 HCMN pH Xuất huyết Ngày xuất sốc: / / _ Số ngày trì vận mạch Sau điều trị 7, Đường vào nghi ngờ: 8, Căn nguyên: Căn nguyên Kháng sinh Vận mạch Máu DNT DMP DMB Nước tiểu Đờm, DPQ 9,Đặc điểm cận lâm sàng: Trước điều trị Bạch cầu NEU % LYM % Hồng cầu Hemoglobin Tiểu cầu PT% INR APTT b/c Fibrinogen D-dimer Sau điều trị KSĐ Ure Creatinin GOT GPT Bilirubin TP Bilirubin TT GGT Albumin CRP Pro-calcitonin Lactat Na+ K+ Cl- 10, Xét nghiệm ROTEM INTEM Trước đt CT CFT Alpha A5 A10 EXTEM Sau đt Trước đt FIBTEM Sau đt Trước đt Sau đt A20 MCF HEPTEM Trước đt APTEM Sau đt Trước đt Sau đt CT CFT Alpha A5 A10 A20 MCF 11, Chẩn đốn hình ảnh Xquang: Siêu âm: CT: MRI: Điện tim: Điện não: 12, Xét nghiệm khác: KST: Lọc máu: … Số lần: 13, Kết điều trị: Tử vong:  Xin về:  Khỏi bệnh:  DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Nguyễn Văn V Hàn Ngọc H Ngô Mỹ L Nguyễn Thị Ngh Trần Văn Tr Trần Ngọc H Nguyễn Phú Th Trương Văn Ch Nguyễn Thị Tr 10 Đỗ Kiều L 11 Văn Đức M 12 Lưu Thị L 13 Lê Đức L 14 Quách Văn Ng 15 Nguyễn Hữu Th 16 Nguyễn Hữu M 17 Đỗ Thế L 18 Bùi Quốc H 19 Đặng Văn Th Tuổi Giới Mã BA Mã lưu trữ 59 Nam 170502816GP A41476/17 31 Nam 170509924GP A41401/17 24 Nữ 170603416GP A41499/17 65 Nữ 170609914GP J18-343/17 87 Nam 170611094GP A41503/17 54 Nam 170611686GP A41026/17 63 Nam 170612443GP A41492/17 51 Nam 170705746GP A91025/17 53 Nữ 170707200GP A41545/17 34 Nữ 170811112GP A91030/17 18 Nam 170819069GP A91032/17 21 Nữ 170827716GP A41629/17 53 Nam 170902309GP A41684/17 46 Nam 170905641GP A41631/17 63 Nam 170915174GP A41647/17 61 Nam 170915471GP A41670/17 57 Nam 170916373GP A41709/17 47 Nam 170919443GP A41654/17 52 Nam 171016697GP K74- 20 Nguyễn Thị H 26 Nữ 171103758GP 21 Phạm Văn M 53 Nam 171106567GP 22 Phan Văn M 63 Nam 171107466GP 23 Nguyễn Trường G 32 Nam 171108264GP 24 Nguyễn Thị C 75 Nữ 171111583GP 25 Nguyễn Thị B 53 Nữ 171111737GP 26 Vương Đình H 24 Nam 171200372GP 27 Lê Nguyên H 75 Nam 171203048GP 28 Trần Ngọc T 45 Nam 171204350GP 29 Lưu Văn L 47 Nam 171207115GP 30 Vũ Đức N 50 Nam 180101853GP 31 Vũ Tiến Ch 47 Nam 180104179GP 32 Nguyễn Thị Đ 60 Nữ 180105861GP 33 Dương Văn H 55 Nam 180106256GP 34 Nơng Văn H 26 Nam 180108235GP 35 Hồng Thái  32 Nam 180203634GP 36 Nguyễn Thị Kh 36 Nữ 180206302GP 37 38 Nguyễn Văn H Bùi Nhân Đ 47 58 Nam Nam 180206394GP 180301084GP 39 Trương Văn Đ 67 Nam 180301104GP 309/17 A41689/17 A41707/17 A41766/17 A41774/17 A41821/17 A41832/17 A41838/17 A41845/17 A41848/17 A41870/17 A41003/18 A41054/18 A41093/18 A41113/18 A41119/18 A41056/18 A41130/18 J18-175/18 A41111/18 J15-215/18 40 Phạm Văn Đ 53 Nam 41 Phạm Văn T 58 Nam 42 43 Phạm Thị L Chu Thị B 82 60 Nữ Nữ 44 Phạm Kim C 26 Nam 45 Phạm Thị M 52 Nữ 46 Lại Văn S 44 Nam 47 Xuân Thị G 70 Nữ 48 Trần Văn Ph 45 Nam 49 Nguyễn Văn Ph 58 Nam 50 Nguyễn Văn T 53 Nam Xác nhận giáo viên hướng dẫn 180304124GP A41105/18 180305671GP A41110/18 180208151GP J15-208/18 180309848GP A41118/18 180309956GP A41119/18 180402207GP A41160/18 180402793GP A41179/18 180403035GP G03089/18 180302390GP G04066/18 180405555GP A41161/18 171005595GP A41732/17 Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Xác nhận phòng KHTH ... tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết qu ả ều tr ị s ốc nhi ễm khuẩn có hội chứng đơng máu rải rác lòng m ạch” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Ộ Y TẾ PHẠM THANH BẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN CÓ HỘI CHỨNG ĐƠNG MÁU RẢI RÁC TRONG LỊNG MẠCH Chun ngành... sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có hội chứng đơng máu rải rác lòng mạch Nhận xét kết điều trị tình trạng rối loạn đông máu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn dựa hệ thống ROTEM 13 CHƯƠNG TỔNG