1 Đặt vấn đề Lác mắt lệch trục nhìn mắt, thờng kèm theo rối loạn thị giác hai mắt(TG2M)[5] Đây bệnh phá phổ biến chiếm khoảng - 4% dân số, bệnh gây rối loạn vận nhãn tổn hại chức thị giác Lác đợc chia thành loại lác đồng hành(lác năng) lác liệt(lác bất đồng hành)[5], [6], [9] Lác thứ phát ngời lớn thể loại lác xuất sau bệnh mắt gây làm vẩn đục môi trờng quang học nh đục TTT, sẹo đục giác mạc, teo thị thần kinh, tổn hại hoàng điểm, ung th võng mạc, bệnh Toxoplasma, chấn thơng, tật khúc xạ nh: cận thị nặng, viễn thị làm lệch khúc xạ mắt nhiều, số yếu tố kích thích nhìn gần lâu dài[5][6] Lác thứ phát xảy sau mắt phẫu thuật lác số phẫu thuật bán phần trớc nhãn cầu: mổ lác lần, mổ glocom, mổ bong võng mạc Các hình thái lác gồm có: lác trong, lác ngoài, lác đứng số hội chứng đặc biệt lác lác phổ biến nhất, lác loại hay gặp lác thứ phát[6] Lác có đặc điểm chung khác với lác thờng xuất chậm(sau 7-8 tuổi), lác không thờng xuyên mà thị lực thờng khá, thị giác hai mắt tốt, bị rối loạn Các hình thái lác bao gồm: lác phân bố thần kinh, lác lúc, lác thờng xuyên, hình thái có đặc điểm khác nhng nói chung thờng lác luân phiên độ lác cao(30-40 độ)[5][6][25] Lác ngời lớn có đặc điểm thờng bị nhợc thị nhiều, độ lác lớn ảnh hởng đến thẩm mỹ, sinh hoạt ngời bệnh nh ám ảnh mặt tâm lý xã hội[6] Việc điều trị lác nói chung nhằm hai mục đích chính: làm thẳng trục nhãn cầu phục hồi thị giác hai mắt (TG2M), điều trị lác thứ phát gồm bớc chính: điều chỉnh tật khúc xạ ®iỊu trÞ b»ng phÉu tht ViƯc phÉu tht nh»m hai mục đích: đem lại thẩm mỹ cho ngời bệnh, hai bớc tạo tiền đề cho kết điều trị phục hồi TG2M Khi đạt đợc TG2M cân vận nhãn ổn định giảm tỷ lệ nhợc thị tái phát, giảm tỷ lệ tái phát sau mổ Điều trị lác cần thiết phục hồi thị giác hai mắt thị giác mắt bị lác, đồng thời mang lại thẩm mỹ cho ngời bệnh, loại bỏ đợc ám ảnh mặt tâm lý xã hội thị lực không nhiều Phẫu thuật lác ngời lớn đợc cho điều trị để đáp ứng thẩm mỹ mà có tác dụng làm phục hồi nhiều vấn đề chức thị giác đặc biệt TG2M[20] Đã có số đề tài nghiên cứu bệnh học điều trị lác ngời lớn, nhiên cha có đề tài nghiên cứu đầy đủ lác thứ phát(LNTP) Việt Nam, nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng lác thứ phát ngời 15 tuổi Đánh giá kết phẫu thuật lác thứ phát ngời 15 tuổi Chơng Tổng quan 1.1 Vài nét giải phẫu sinh lý vận nhãn 1.1.1 Giải phẫu vận nhãn [5], [6], [25], [40]: - Vận động nhãn cầu dựa vào ngoại nhãn: thẳng (cơ trực trên, trực dới, trực trong, trực ngoài) chéo (cơ chéo lớn chéo bé) - Bốn trực xuất phát từ vòng gân Zinn đỉnh hốc mắt, thẳng trớc bám tận củng mạc phần trớc nhãn cầu - Vị trí bám vào củng mạc (cách rìa giác mạc): Cơ trực trên: 7,5mm, trực dới 6,5mm, trực 7,0mm, trực 5,5mm, dài trung bình 40mm Hình 1.1 Bám tận Hình 1.2 Bám tận thẳng chéo - Cơ chéo lớn: Xuất phát từ vòng gân Zinn đỉnh hốc mắt chạy thẳng trớc dến ròng rọc chéo lớn góc hốc mắt, chui qua lỗ ròng rọc bẻ quặt sau xiên xuống dới luồn dới gân trực bám tận vào 1/4 sau nhãn cầu - Cơ chéo bé: Xuất phát thành hốc mắt gần ống lệ mũi, phía sau túi lệ, chạy thẳng phía sau lên trên, vòng ôm lấy phần dới nhãn cầu trực dới bám tận vào 1/4 dới sau nhãn cầu Chỗ bám gân chéo bé nằm gần hoàng điểm tĩnh mạch trích trùng thái dơng dới, dài khoảng 37mm, gân dài khoảng 1mm 1.1.2 Sự chi phối thần kinh vận nhãn [1] - Cơ chéo lớn dây thần kinh số IV chi phối - Cơ trực dây thần kinh số VI chi phối - Các lại dây thÇn kinh sè III chi phèi 1.1.3 Sinh lý vËn nhãn [1] Nhãn cầu chuyển động theo trục mặt phẳng Listing (mặt phẳng tởng tợng qua tâm xoay nhãn cầu) Hình 1.3 Mặt phẳng Listing - Quay sang phải sang trái quanh trục Z (trục dọc) - Quay lên quay xuống dới quanh trục X (trục ngang) - Xoáy xoáy vào quanh trục Y (trục trớc sau) 1.1.4 Chức vận nhãn [1], [5], [6]: - Cơ trực trong: Chỉ có tác dụng đa nhãn cầu vào - Cơ trực ngoài: Chỉ có tác dụng đa nhãn cầu - Cơ trực trên: Tác dụng đa nhãn cầu lên trên, tác dụng phụ đa nhãn cầu vào xoáy - Cơ trực dới: Tác dụng đa nhãn cầu xuống dới, tác dụng phụ đa nhãn cầu vào xoáy - Cơ chéo lớn: Tác dụng xoáy nhãn cầu vào trong, tác dụng phụ đa nhãn cầu xuống dới - Cơ chéo bé: Tác dụng xoáy nhãn cầu ngoài, tác dụng phụ đa nhãn cầu lên Ngoài vận nhãn ngoại lai, mắt có vận nhãn nội thể mi co thắt đồng tử liên quan đến động tác vận nhãn động tác quy tụ điều tiết 1.1.5 Các định lt vËn nh·n [5],[6], [28]: Sù vËn ®éng cđa nhãn cầu đợc tuân theo hai định luật sau: Định luật Sherrington (phân bố thần kinh đảo ngợc): Trong vận nhãn mắt, co đối vận với giãn Ví dụ, mắt phải đa trực co, trực giãn[5], [6] Định luật Herring: động tác vận nhãn liên hợp hai mắt, xung thần kinh đợc phân đồng đồng thời cho đồng vận hai mắt[6], [26] 1.2 Các phơng pháp khám chẩn đoán lác: 1.2.1 Chẩn đoán lác: 1.2.1.1 Chẩn đoán hình thái lác: - Sử dụng nghiệm pháp che mắt (cover test) để phát lác: che chậm mắt quan sát chuyển động mắt bên + Nếu thấy mắt quan sát không chuyển động: lác + Nếu thấy mắt quan sát có động tác trả vị trí nhìn thẳng (định thị): có lác Hớng chuyển động mắt cho biết kiểu lác, tốc độ trả mắt nhanh hay chậm nói lên tình trạng thị lực mắt lác mắt nhợc thị nặng động tác trả mắt thờng chậm[5], [6], [28] - Bỏ che mắt (Uncover test): Dùng để phát lác ẩn Ví dụ, che mắt phải vài giây, sau bỏ nhanh che mắt quan sát chuyển động mắt phải, mắt phải có động tác trả động tác nhìn thẳng có lác ẩn[5], [6], [26] - Che mắt luân phiên (Alternative cover test): Cắt đứt chế hợp thị để phát lác ẩn lác thực Ví dụ, che mắt phải vài giây, sau chuyển sang che mắt trái vài giây trở lại che mắt phải Bệnh nhân lác ẩn hai mắt cân trớc sau che mắt luân phiên, bệnh nhân có lác thực xuất lác sau che mắt luân phiên[6], [9] 1.2.1.2 Chẩn đoán độ lác: - Phơng pháp Hischberg (quan sát ánh phản quang giác mạc) Bệnh nhân định thị vào nguồn sáng đặt ngang tầm cách mắt bệnh nhân khoảng 40cm Nếu hai chấm phản quang giác mạc cân đối trung tâm đồng tử không lác Nếu lác, ánh phản quang mắt lệch khỏi trung tâm, mm độ lệch ánh phản quang tơng ứng với 70 lác (hoặc 15), ánh phản quang nằm bờ đồng tử tơng ứng 150, rìa giác mạc tơng ứng 450, khoảng bờ đồng tử rìa giác mạc tơng ứng 300 Nếu lác ta ghi dấu (-), lác ta ghi dấu (+) [5], [6], [40] - Phơng pháp Krimsky: Bệnh nhân định thị vào nguồn sáng Lần lợt đặt lăng kính công suất tăng dần trớc mắt lác (đáy ngợc hớng lác) đến hai chấm phản quang nằm tâm đồng tử Công suất lăng kính góc lác[2], [3], [9] - Nghiệm pháp che mắt kết hợp lăng kính (Prim - Corver test): đặt lăng kính trớc mắt, làm nghiệm pháp che mắt luân phiên thay đổi lăng kính khác đến mắt không động tác trả tính độ lác theo công suất lăng kính[2], [3], [6] - Máy Synoptophore[1]: đo độ lác khách quan độ lác chủ quan 1.2.1.3 Tính chất lác: 10 - Lác luân phiên, lác cố định mắt: lác luân phiên có lúc lác mắt phải, có lúc lác mắt trái - Độ lác ổn định hay không ổn định: độ lác đợc coi ổn định chênh lệch độ lác nhìn xa độ lác nhìn gần không - 10 điôp, độ lác lần thăm khám không lệch điôp [2], [3], [9] 1.2.1.4 Xác định mắt chủ đạo: Trên bệnh nhân lác mắt chủ đạo mắt bệnh nhân dùng để định thị vào vật tiêu Nếu lác không mắt chủ đạo mắt không lác, bệnh nhân lác luân phiên thị lực hai mắt tơng đơng xác định mắt chủ đạo cách bảo bệnh nhân nhìn vào vật tiêu cách mắt bệnh nhân 40cm, nhắm mắt mở mắt ba lần, sau ba lần mở mắt, mắt nhìn thẳng vào vật tiêu nhiều lần mắt chủ đạo [3], [5], [6] 1.2.1.5 Xác định kiểu định thị mắt lác: Dùng máy visuscope máy soi đáy mắt trực tiếp soi vào đáy mắt bệnh nhân, soi vào mắt bảo bệnh nhân phải nhìn thẳng vào đèn soi Nếu hoàng điểm vòng sáng định thị tâm, bên cạnh định thị cạnh tâm, định thị ngoại tâm hoàng điểm vùng chu biên khỏi vòng sáng [2], [5], [9], [40] 1.2.2 Đo thị lực phát nhợc thị: - Đo thị lực: 43 Chọn vị trí đờng rạch khác Không khó khăn Tổng số Bảng 3.14 Sự thay đổi định mổ Chỉ định BN Tỷ lệ % Thay đổi cách PT Dừng lại mổ hai Không thay đổi Tổng số Bảng 3.15 Khó khăn bộc lộ cơ: Mức độ BN Tỷ lệ % Khó khăn Không khó khăn Tổng số Bảng 3.16 Thời gian hÕt song thÞ: 44 Thêi gian BN Tû lƯ % tuần tháng tháng Tổng số Chơng Dự kiến bàn luận 4.1 Đặc điểm BN nhóm nghiên cứu: tuổi, giới, 4.2 Đặc điểm lâm sàng lác thứ phát trẻ lớn ngời lớn 4.3 Đánh giá bàn luận nguyên nhân gây LNTP ngời 15 tuổi, so sánh với tác giả nớc 4.4 Đánh giá bàn luận đặc điểm độ lác BN LNTP 15 tuổi, so sánh với tác giả nớc(Ball A, Drummond G.T) 4.5 Đánh giá bàn luận phơng pháp phẫu thuật, so sánh với tác giả nớc(Kushner, Morton G.V, Lê Ngọc Khanh, Nguyễn Thị Lu ) 4.6 Đánh giá bàn luận kết sau điều trị: điều trị lệch trục NC theo thời gian, biến chứng sau mổ, tình trạng vết mổ theo thêi gian ë BN LNTP 45 trªn 15 ti, so sánh với tác giả nớc(Kanski, Morton G.V, Lê Ngọc Khanh) 4.7 Đánh giá bàn luận tình trạng TG2M sau mổ theo thời gian BN LNTP 15 tuổi, so sánh với tác giả nớc(Mets M.B., Morriss R.J., Trần Huy Đoàn.) 4.8 Đánh giá bàn luận Mức độ khó khăn mổ , Sự thay đổi định mổ Thời gian hết song thị BN LNTP 15 tuổi, so sánh với tác giả nớc(Mets M.B., Morriss R.J., Kushner ) 4.9 Đánh giá bàn luận độ lác tồn d sau phẫu thuật BN LNTP 15 tuổi, so sánh với tác giả ngoµi níc(Mets M.B.,Kushner, Morton G.V… ) 46 Dù kiÕn kết luận Đặc điểm lâm sàng lác thứ phát trẻ lớn ngời lớn Đánh giá kết phẫu thuật lác thứ phát trẻ lớn ngời lớn Tài liệu THAM KHảO TiÕng ViƯt Vò Tn Anh (2001), "Nghiªn cøu sư dụng máy Synoptophore chẩn đoán lác năng", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trờng Đại học Y Hà Nội Lê Ngọc Khanh (2004), "Nghiên cứu phẫu thuật gấp trực điều trị lác ngang năng", Luận văn thạc sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội Khauv Phara (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng lác phân kỳ kết điều trị phẫu thuật", Luận văn thạc sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội Trịnh Bích Ngọc (1999), "Nghiên cứu điều trị lác có độ lác không ổn định", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Trờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Nguyên(1972),Nhãn khoa tập 2, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 195-242 Phan DÉn (2004), "Nh·n khoa gi¶n yÕu tËp 2", NXB Y häc, Hµ Néi, tr 179 - 218 Hà Huy Tài (1995), "Nhợc thị", Cẩm nang nhãn khoa thực hành, Dịch từ "Office and Emergency room - Diagnostic and treatment ß eye disease" cđa Friedberg M.A, tr 209 211 Phạm Văn Tần (1998), "Điều trị phục hồi thị giác hai mắt phức hợp điều trị lác năng", Luận văn tiến sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội Hà Huy Tiến (1970), "Tình hình bệnh lác mắt trẻ em", Nhãn khoa - Tài liệu nghiên cứu số 1, tr 32 - 34 10 Hà Huy Tiến, Phạm Ngọc Bích (1970), "Vấn đề định lợng phẫu thuật lác qua kết 608 trờng hợp mổ lác năng", Nhãn khoa - Tài liệu nghiên cứu số 1, tr 110 - 120 TiÕng Anh 11 Ball A., Drummond G.T., Pearce W.G (1993), "Unexpected stereoacuity following surgical correction of long - standing horizontal strabismus", Can J Ophthalmol, 28 (50, pp 217 - 220 12 Billson F.A (1995), "Accuracy in strabismus surgery", Br J Ophthalmol, 79 (30 13 Broniarczyk - Loba A., Nowakowska O., Latecka - Krajewska B (1995), "Results of strabismus surgery in adolescents and adults: consmetic or functional recovery?", Klin Oczma, 97 (3-4), pp 68 - 71 14 Burke J.P., Leach C.M., Davis H (1997), "Psychosocial implications of strabismus surgery in adults", J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 34 (3), pp 159 - 164 15 Fawcett S.L (2005), "Disruption and reacquisition of binocular vision in childhood and in adulthood", Ophthalmology, 16 (5), pp 298 - 302 16 Fawcett S.L., Felius J., Stager D.R (2004), "Predictive factors underlying the restoration of macular binocular vision in adults with acquired strabismus", JAAPOS, (5), pp 439 - 444 17 Fawcett S.L., Stager D.R., Felius J (2004), "Factors influencing stereoacuity outcomes in adults with acquired strabismus", AJO, 138 (6), pp 931 - 935 18 Gunter K., Von Noorden (1983), "Anatomy and physiology of extraocular muscles", Atlas of Strabismus, Mosby, pp - 27 19 Hertle R.W (1998), "Clinical characteristics of surgically treated adult strabismus", J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 35 (30, pp 138 - 145 20 Kanski J.J (1997), "Principles of strabismus surgery", Clinical Ophthalmology, (3), pp 440 - 451 21 Kushner B.J (2002), "Intractable diplopia affter strabismus surgery in adults", Arch Ophthalmol, 120 (11), pp 1498 1504 22 Kushner B.J., Morton G.V (1992), "Postoperative binocularity in adults with long - standing strabismus", Ophthalmology, 99 (3), pp 316 - 319 23 Lal G., Holmes J.M (2002), "Postoperative stereoacuity following realignment for chronic acquired strabismus in adults", JAAPOS, (4), pp 233 - 237 24 Mets M.B., Cynthia B., Anne B (2004), "Binocularity following surgical correction of strabismus in adults", JAAPOS, (5), pp 435 - 438 25 Mills M.D., Coats D.K., Donahue S.P., Wheeler D.T (2004), "Strabismus surgery for adults", Ophthalmology, 111 (6), pp 1255 - 1262 26 Morris R.J., Scott W.E., Dickey C.F (1993), "Fusion after surgical alignment of longstanding strabismus in adults", Ophthalmology, 100 (1), pp 135 - 138 27 O'Neal T., Rosenbaum A.L., Stathacopoulos R.A (1995), "Distance stereo acuity improvement in intermittent exotropic patients following strabismus surgery", J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 32, pp 353 - 357 28 Pratt - Johnson J.A (1988), "Fusion ability lost and regained in visual adults", Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol, 226, pp 111 - 112 29 Rosenbaum A.L (1999), "The goal of adult strabismus surgery is not cosmetic", Arch Ophthalmol, 117 (2), pp 250 30 Skorkovska S., Maskova Z (1996), "Binocular vision after strabismus surgery in adulthood", Cesk Slov Oftalmol, 52 (4), pp 258 - 262 31 Summers G., Metz S.H "Fundamentals of strabismus surgery", Ocular motility, (4), pp - 32 Umazume F., Ohtsuki H., Hasebe S (1997), "Predictors of postoperative binocularity in adult strabismus", Jpn J Ophthalmol, 41 (6), pp 414 - 421 c¸c chữ viết tắt BN Bệnh nhân CCB Cơ chéo bé CCL Cơ chéo lớn DVD Lác đứng phân ly Lntp Lác thứ phát MĐ, MC Máu đông, máu chảy NC Nhãn cầu PD Độ lác PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên SHV Sinh hiển vi Tg2m Thị giác hai mắt Tl thị lực TN, TT Trực ngoài, trực TTK Thị thần kinh TTT Thuỷ tinh thể VM Võng mạc Mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan .3 1.1 Vài nét giải phÉu vµ sinh lý vËn nh·n 1.1.1 Giải phẫu vận nhãn 1.1.2 Sự chi phối thần kinh vËn nh·n .4 1.1.3 Sinh lý vËn nh·n 1.1.4 Chức vận nhãn 1.1.5 Các ®Þnh luËt vËn nh·n 1.2 Các phơng pháp khám chẩn đoán lác: 1.2.1 Chẩn đoán lác: 1.2.2 Đo thị lực phát nhợc thị: 1.2.3 Đánh giá thị giác hai mắt: .9 1.2.4 Khám vận động nhãn cầu: .9 1.2.5 §o ®iĨm cËn qui tơ: .9 1.3 Lác thứ phát 1.3.1 Định nghĩa: 1.3.2 Các nguyên nhân .10 1.3.3 Đặc điểm lâm sàng: 10 1.3.4 Chẩn đoán phân biệt: 11 1.3.5 Điều trị: .11 1.4 §iỊu trị phẫu thuật lác thứ phát ngời lớn: 12 1.4.1 Phơng pháp phẫu thuật: 12 1.5 Tình hình điều trị LNTP Thế giới Việt Nam: 15 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 17 2.1 Đối tợng nghiên cứu: 17 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chän: 17 2.1.2 Tiªu chuÈn lo¹i trõ: .17 2.2 Phơng pháp nghiên cứu: 17 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu: 17 2.2.2 Cì mÉu: 18 2.2.3 Phơng pháp chọn mẫu: .18 2.2.4 Phơng tiện nghiên cứu: .18 2.2.5 Phơng pháp tiến hành nghiên cứu: .19 Chơng 3: Dự kiến kết 30 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu: 30 3.1.2 Các nguyên nhân gây lác: .31 3.1.3 Đặc điểm các biến chứng sau mổ: 31 3.1.4 Đặc điểm độ lác: 32 3.1.3 Kết điều trị phẫu thuật yếu tố liên quan: 32 Ch¬ng 4: Dù kiÕn bàn luận 37 4.1 Đặc điểm BN nhóm nghiên cứu: tuổi, giới, 37 4.2 Đặc điểm lâm sàng lác thứ phát trẻ lín vµ ngêi lín 37 4.3 Đánh giá bàn luận nguyên nhân gây LNTP ngời 15 tuổi, so sánh với tác giả ngoµi níc .37 4.4 Đánh giá bàn luận đặc điểm độ lác BN LNTP 15 tuổi, so sánh với tác giả nớc 37 4.5 Đánh giá bàn luận phơng pháp phẫu thuật, so sánh với tác giả nớc 37 4.6 Đánh giá bàn luận kết sau điều trị: điều trị lệch trục NC theo thời gian, biến chứng sau mổ, tình trạng vết mổ theo thời gian BN LNTP 15 tuổi, so sánh với tác giả nớc .37 4.7 Đánh giá bàn luận Mức độ khó khăn mổ , Sự thay đổi định mổ Thời gian hết song thị BN LNTP 15 tuổi, so sánh với tác giả nớc 37 4.8 Đánh giá bàn luận độ lác tồn d sau phẫu thuật BN LNTP 15 tuổi, so sánh với tác giả nớc .37 4.9 .Đánh giá bàn luận độ lác tồn d sau phẫu thuật BN LNTP 15 tuổi, so sánh với tác giả nớc .37 Dù kiÕn kÕt ln 38 Tµi liƯu tham khảo Phụ lục Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hà nội ============== Đỗ Minh Hà NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả PHẫU THUậT LáC NGOàI THứ PHáT NGƯời 15 tuổi điều trị bệnh viện mắt trung ơng năm 2011-2012 đề cơng Luận văn thạc sỹ y học Hà nội - 2012 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hà nội ============== Đỗ Minh Hà NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả PHẫU THUậT LáC NGOàI THứ PHáT NGƯời 15 tuổi điều trị bệnh viện mắt trung ơng năm 2011-2012 Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : đề cơng Luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.Ts PHạM VĂN TầN Hà néi - 2012 ... trình nghiên cứu PP phẫu thuật lác nh Nguyễn Thị Lu (2011) nghiên cứu áp dụng đờng rạch đồ phẫu thuật lác ngang năng, Lê Ngọc Khanh nghiên cứu phẫu thuật gấp trực điều trị lác ngang năng, u nhợc điểm. .. từ 15 tuổi trở lên đợc điều trị khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Mắt Trung Ương từ tháng 10 /2011 đến tháng 6 /2012 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Các BN lác thứ phát có độ tuổi từ 15 tuổi. .. tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng lác thứ phát ngời 15 tuổi Đánh giá kết phẫu thuật lác thứ phát ngời 15 tuổi 4 Chơng Tổng quan 1.1 Vài nét giải phẫu sinh lý vận nhãn 1.1.1 Giải phẫu vận nhãn [5],