BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN THẮNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RAU CÀI RĂNG LƯỢC TRÊN BỆNH NHÂN CÓ SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN THẮNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RAU CÀI RĂNG LƯỢC TRÊN BỆNH NHÂN CÓ SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62.72.13.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN DUY ÁNH HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSHN : Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản Trung ương Hb : Hemoglobin RCRL : Rau cài lược RTĐ : Rau tiền đạo MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Rau cài lược bệnh lý sản khoa thai kỳ nguy cao cho mẹ Mặc dù khơng thường gặp vấn đề mà bác sĩ sản khoa đặc biệt quan tâm biến chứng: chảy máu nhiều, nhiễm trùng, thủng vỡ tử cung nguy hiểm tính mạng RCRL định cắt tử cung thường gặp sản khoa Chảy máu RCRL ước tính khoảng 2/3 cắt tử cung cấp cứu [1] mang lại tương lai sản khoa xấu cho sản phụ Trước đây, RCRL gặp nên bác sỹ quan tâm nghiên cứu dẫn đến dễ bị bỏ sót trước mổ dẫn đến nhiều biến chứng sau mổ tiên lượng không Gần đây, tần xuất bệnh có xu hướng gia tăng với tỷ lệ mổ lấy thai nạo hút thai Tại Mỹ, tần xuất bệnh từ 1985 1994 1/2510 ca đẻ (theo Miller) từ 1996 - 2002 1/1205 (theo Eller) [2], [3] Tại Pháp, tỷ lệ gặp RCRL từ 1993 đến 2006 1/1916 (theo Cloqueur) từ 1993 - 2002 1/968 (L.Sentilhen cộng sự) [4] Tại Việt Nam, nghiên cứu Lê Thị Hương Trà năm 2012, tỷ lệ RCRL tổng số sản phụ vào đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương 0,1% [5] RCRL thường xảy phụ nữ mang thai có yếu tố nguy đẻ nhiều lần, nạo hút thai nhiều lần, tiền sử viêm niêm mạc tử cung, đặc biệt hay gặp bệnh nhân có tiền sử mổ lấy thai với hình thái RCRL đâm xuyên qua tử cung, xâm lấn vào quan lân cận [6],[7] Hiện nay, tỷ lệ mổ lấy thai bệnh viện sản khoa giới Việt Nam ngày tăng lên Điều đồng nghĩa với số sản phụ có sẹo mổ lấy thai rau cài lược ngày tăng [8],[9] Theo Silver, sản phụ bị RTĐ mà có sẹo mổ lấy thai tỷ lệ rau bám chặt 16-25% [10] Theo Nguyễn Đức Hinh, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỷ lệ RCRL sản phụ bị RTĐ có sẹo mổ lấy thai 2,9% (1989 - 1990) 6,4% (1993 - 1994) [9] Nghiên cứu Đinh Văn Sinh BVPSTƯ cho thấy tỷ lệ RCRL sản phụ có sẹo mổ lấy thai năm 2011 21,8% [11] Việc chẩn đoán trước mổ xử trí cầm máu mổ RCRL gặp nhiều khó khăn, gây nhiều biến chứng nặng nề cho người bệnh xuất huyết nặng, phải truyền nhiều máu, đa số phải cắt tử cung, chí gây tổn thương quan lân cận bàng quang, ruột non, trực tràng, Tỷ lệ tử vong RCRL khoảng 7% [31] Tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, năm gần tỉ lệ mổ lấy thai tăng lên nhiều: năm 2013 53,68%, năm 2014 55,43%, năm 2015 57,33%, năm 2016 58,33% tỉ lệ RCRL tăng lên theo, vấn đề điều trị RCRL mang tính cấp thiết thực hành lâm sàng Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu RCRL sẹo mổ lấy thai, đặc biệt kết điều trị, cận lâm sàng phương pháp phẫu thuật RCRL Chính vậy, nhóm nghiên cứu thực đề tài:“Nghiên cứu kết điều trị rau tiền đạo cài lược sẹo mổ lấy thai Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội” Với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng rau cài lược sẹo mổ lấy thai phẫu thuật bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Đối chiếu kết siêu âm với kết phẫu thuật chẩn đoán rau cài lược bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tử cung Tử cung khối trơn, rỗng giữa, tạo thành khoang gọi buồng tử cung [12] Tử cung gồm có lớp: - Bao phủ bên ngồi phúc mạc - Giữa lớp cơ: có khác thân tử cung vùng eo-cổ tử cung + Ở eo - cổ tử cung, có lớp cơ: lớp vòng trong, lớp dọc ngồi + Ở thân tử cung có lớp cơ: dọc nằm lớp nông, đan nằm lớp vòng nằm lớp sâu Do cấu tạo đặc biệt lớp nên tử cung có đặc tính vừa đàn hồi vừa co giãn [12] Chính lớp đan gọng kìm siết chặt lấy mạch máu giúp cầm máu sau rau thai sổ lúc sinh - Trong lớp niêm mạc: lớp gồm tế bào thượng bì hình trụ, có nhung mao cử động theo chiều từ xuống Dưới lớp thượng bì lớp đệm gồm tổ chức liên kết Khi có thai, lớp niêm mạc tử cung phát triển thành màng rụng Màng rụng dày khoảng tháng đầu thai kỳ, dày khoảng cm, sau mỏng dần, cuối thai kỳ, màng rụng khoảng 1- cm, bong sản dịch thời kỳ hậu sản [12] Do niêm mạc tử cung bao gồm lớp tế bào hình khối vng hình trụ có nhung mao dựa tổ chức tế bào đệm Lớp đệm bị ăn sâu nhiều nếp gấp nội mạc, gọi tuyến tử cung, tiết lượng nhỏ dịch nhầy để giữ cho ẩm ướt Eo tử cung Là chỗ thắt nhất, nơi tiếp giáp thân tử cung cổ tử cung dài 0,5 cm Biểu mơ eo tử cung mang tính trung gian thân cổ tử cung, có 10 chức đặc biệt người phụ nữ mang thai vào tháng cuối phần eo phát triển thành đoạn tử cung Đoạn tử cung Đoạn tử cung cấu tạo hai lớp vòng dọc Do khơng có lớp đan nên đoạn mỏng, tuần hoàn thân tử cung nên sau sổ rau khó cầm máu Các gai rau thường bám sâu qua lớp niêm mạc, có tới lớp làm cho thớ bị giãn nở, dễ rách đoạn dưới, gây chảy máu đẻ gây nhiễm khuẩn thời kỳ hậu sản Mạch máu đoạn tử cung nhánh ngang động mạch tử cung nên dinh dưỡng cho bánh rau kém, diện rau bám rộng bánh rau có xu hướng "di chuyển" phía đáy tử cung nơi có nhiều mạch máu lớn [14] Theo Townsend R.R [16] siêu âm quý thai kỳ có tới 45% rau bám thấp đến đẻ 0,5% Latin V cho thấy siêu âm trước 20 tuần tỷ lệ RTĐ 20% lúc đẻ 0,05% [17] Từ 28 tuần siêu âm cho tỷ lệ xác cao Vì đặc điểm này, trình điều trị RCRL cần làm siêu âm lại trước chuyển để xác định lại vị trí bánh rau có hướng xử trí thích hợp - Động mạch tử cung nhánh động mạch chậu trong, dây chằng rộng, bắt chéo phía trước niệu quản, cách cổ tử cung 1,5 cm (chú ý phẩu thuật) đến tử cung ngang mức lỗ tử cung, động mạch chạy theo bờ bên tử cung theo kiểu xoắn ốc cấp máu thân tử cung, nối với động mạch buồn trứng cho nhánh cấp máu cổ tử cung - Tĩnh mạch tử cung song song động mạch cuối đổ vào tĩnh mạch chậu trong, tĩnh mạch nối thông qua đám rối chậu hông âm đạo - Thần kinh tử cung âm đạo tách từ đám rối hạ vị dây chằng tử cung tới tử cung chổ eo tử cung 39 Bóc rau phẫu thuật Có Không Tổng 3.3.4 Cách thức cầm máu n Tỷ lệ (%) Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ cắt tử cung Bảng 3.17: Loại rau cài lược xử trí phẫu thuật Loại rau cài lược Cắt tử cung bán phần n Tỷ lệ (%) Bảo tồn tử cung n Cắt tử cung hoàn toàn Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Rau bám chặt RCRL Rau đâm xuyên Biểu đồ 3.2: Số lần mổ lấy thai xử trí phẫu thuật Bảng 3.18: Biến chứng rau cài lược Biến chứng của rau cài lược Có Tổn thương bàng quang Khơng Có Chảy máu mỏm cắt Khơng Có Nhiễm khuẩn sau mổ Khơng Có Tử vong mẹ Không Tổng n 3.3.5 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.19: Thời gian phẫu thuật Tỷ lệ (%) 40 Thời gian phẫu thuật n Tỷ lệ (%) Dưới 90 phút Từ 90 đến 120 phút Trên 120 phút Tổng Bảng 3.20: Phân bố loại rau cài lược theo thời gian phẫu thuật Dưới 90 phút Tỷ lệ n (%) Từ 90 đến 120 phút n Trên 120 phút Tỷ lệ n (%) Tỷ lệ (%) Tổng n Tỷ lệ (%) Rau bám chặt RCRL Rau đâm xuyên Bảng 3.21: Liên quan số lần mổ lấy thai thời gian phẫu thuật Dưới 90 Số lần mổ phút lấy thai n Từ 90 đến 120 phút Tỷ lệ n (%) Tỷ lệ (%) Trên 120 n phút Tỷ lệ (%) Tổng n Tỷ lệ (%) lần lần lần 3.4 Biến chứng 3.4.1 Biến chứng mẹ Bảng 3.22: Lượng máu lượng máu truyền phẫu thuật (ml) n Trung Độ lệch Mi bình chuẩn n Max 41 Lượng máu Lượng máu truyền Bảng 3.23: Liên quan lượng máu loại rau cài lược Thể rau cài lược n Trung Độ lệch bình chuẩn p Rau bám chặt Rau cài lược Rau đâm xuyên Bảng 3.24: Liên quan lượng máu phải truyền loại rau cài lược Thể rau cài lược Rau bám chặt Rau cài lược Rau đâm xuyên n Trung Độ lệch bình chuẩn p 42 3.4.2 Biến chứng Bảng 3.25 Liên quan tuổi thai sinh loại rau cài lược Tuổi thai Loại RCRL 37 tuần Tổng n(%) n(%) n(%) n(%) Rau bám chặt RCRL Rau đâm xuyên Tổng Bảng 3.26: Mối liên quan tuổi thai mổ định mổ Loại chỉ định mổ Mổ cấp cứu Mổ chủ động Tổng n Trung Độ lệch bình chuẩn p 43 Bảng 3.27: Tình trạng sơ sinh sau mổ lấy thai Tình trạng sơ sinh Apgar phút thứ Apgar phút thứ năm n Dưới điểm Trên điểm Dưới điểm Trên điểm Cân nặng trẻ CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tuổi mẹ 4.1.2 Nghề nghiệp 4.1.3 Vùng dân cư 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 4.2.1 Tỷ lệ mắc bệnh 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng 4.2.2.1 Tiền sử sản khoa 4.2.2.2 Triệu chứng lâm sàng 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 4.2.3.1 Hình ảnh siêu âm 4.2.3.2 Kết xét nghiệm 4.3 Thái độ xử trí 4.3.1 Xử trí phẫu thuật 4.3.1.1 Chỉ định mổ lấy thai Tỷ lệ % (X±SD) 44 4.3.2.2 Phương pháp vô cảm 4.3.2.3 Đường rạch da đường rạch tử cung 4.3.2.4 Vấn đề bóc rau 4.3.2.5 Cắt tử cung 4.3.2.6 Thời gian phẫu thuật 4.4 Biến chứng 4.4.1 Biến chứng cho mẹ 4.4.1.1 Mất máu mổ 4.4.1.2 Truyền máu 4.4.1.3 Tai biến phẫu thuật 4.4.2 Biến chứng 4.4.2.1 Đẻ non 4.4.2.2 Cân nặng trẻ sơ sinh 4.4.2.3 Tình trạng sơ sinh sau mổ 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của rau tiền đạo cài lược Nhận xét phương pháp xử trí RCRL 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Comstock CH, Love JJ Jr, Bronsteen RA, et al (2004) Sonographic detection of placenta accreta in the second and third trimesters of pregnancy Am J Obstet Gynecol 190:1135–40 Miller D.A., Chollet J.A and Goodwin T.M (1997) Clinnical risk factor of previa placenta accreta, Am.J Obstet Gynecol, July, 177 (1), 210 – 214 Eller, AG, Porter, TF, Soisson, P, Silver, RM (2009) Optimal management strategies for placenta accrreta, BJOG 2009; 116: 648 L.Sentilhen cộng (2011).Rau cài lược, Báo cáo khoa học Hội nghị Sản Phụ khoa Việt – Pháp tháng 4/ 2011 Hà Nội Lê Thị Hương Trà (2012).Nghiên cứu rau cài lược có can thiệp phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2007- 2011, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 52 Chapman K (1999) “Placenta previa percreta with bladder infiltration”; Journal oj obstetrics and Gynecology, 19, (5), 539 – 540 Clark SL, Koonings PP, Phelan JP (1985) Placenta previa/ accreta and prior cesarean section, Obstet Gynecology; 66(1): 89 – 92 Mussali GM, Shah J, Berck DJ, Edimian A, Teani N, Manning FA (2004) Placenta accreta and methotrexate therapy: Three case reports, J Perinatal Jul – Aug; 20 (5),331 – 334 Nguyễn Đức Hinh (1999) So sánh mổ lấy thai RTĐ giai đoạn 1989 – 1990 1993 – 1994 viện BVBMTSS, Tạp chí thơng tin y dược, Số đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa (12/ 1999), 107 – 111 10 Silver, RM, Landon, MB, Rouse, DJ, et al (2006) Maternal morbidity associated with multiple repeat casarean deliveries, Obstet Gynecol; 107 – 1226 11 Đinh Văn Sinh, Đặng Thị Minh Nguyệt (2011) Nhận xét 24 trường hợp rau cài lược bị rau cài lược thai phụ bị rau tiền đạo có sẹo mổ cũ BVPSTW năm (2008- 2009), Hội nghị Sản Phụ khoa Việt – Pháp, tháng 4/2011.chuyên đề hỗ trợ sinh sản – Vô sinh – Sản Phụ khoa, 140 -148 12 Bộ môn Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội (1999) Các phần phụ thai đủ tháng, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, 26-36 13 Bộ môn Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội (1999) Các phần phụ thai đủ tháng, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, 26-36 14 Trần Hán Chúc (1999) Rau tiền đạo, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 197-205 15 Lê Thị Chu (1997) Tổng kết tình hình mổ rau tiền đạo năm 1988-1992 Viện BVBMTSS 16 Townsend R.R (1994) Ultrasound evaluation of the placenta and umbilical cord, Ultrasonography in Obstet Gynecol, 20, 440- 444 17 Latin V (1992) Placenta, umbilical cord and amniotic membrans, CRP, Handbook of untrasound and Obstet Gynecol, 1(6), 111-116 18 Chou MM, Lee YH (2000) Placenta acreta; diagnosis antenatal Ultrasound Obstet.Gynecol; 15 (1): 28 – 35 19 Oyelese, Y, Smulian, JC (2006) Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa Obstet Gynecol; 107; 927 20 Courbier B, Bretelle F, Porcu G, Gamerre M, Blanc B (2003) Conservative treatement of placenta accreta, J Gynecol Obstet biol Reprod (Paris), Oct; 32(6), 549 – 54 21 Hardardotti H., Borgida A.F., Ssanders M.M et al (1996) Histologie myometrial fibre adherent to placenta: Impact of methode of placenta removal, Am J Obstet Gynecol, 174: 358 22 Phạm Thị Phương Lan (2007).Biến chứng rau tiền đạo sản phụ có sẹo mổ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/ 2002 – 12/ 2006 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa,Trường Đại học Y Hà Nội 74 23 Vũ Thị Thanh Vân (2002).Nghiên cứu kết bóc tách nhân xơ tử cung Viện BVBMTSS năm 1996 - 2000, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội; 70 – 75 24 Trần Danh Cường (2011) Chẩn đoán rau cài lược siêu âm Doppler màu, Hội nghị Sản Phụ khoa Việt - Pháp năm 2011, Chuyên đề chẩn đoán trước sinh- sơ sinh, 119 - 124 25 Desbrieres R, Courbieres B(2004) Prise en charge des anomalies d’insertion placentaire: placenta accreta, percreta Obstet.Biol Reprod, 33 (8 suppl) 4S 103 – 4S 119 J.Gyneco 26 Zaki Z.M., Bahar A.M., Ali M.E et al (1998) Risk factors and morbidity in patients with placenta previa accreta compared to placenta previa non-accreta, Acta Obstet Gynecol Scand, April, 77(4), 391 27 Lam G., Kuller, Mc Mahon M (2002) Use of magnetie resonance imaging and ultrasound in the antenatal diagnosis of placenta accreta, J Soc Gynecol Investig 9, 37 28 Henrich W., Fuchs I., Ehrenstein T et al (2002) Antenatal diagnosis of placenta percreta with planned insitu retention and methotrexat therapy in a women infected with HIV, Utrasound Obstet Gynecol, 20:90 29 Phạm Thu Xanh (2006).Nhận xét tình hình sản phụ có sẹo mổ lấy thai cũ xử trí BVPSTƯ năm 1995 2005, Luận văn tốt nghiệp BSCK ΙΙ, Trường Đại học Y Hà Nội, 33 30 Bạch Cẩm An cộng (2011) Nhận xét số trường hợp rau cài lược xâm lấn bàng quang vết mổ cũ, Hội nghị Sản Phụ khoa Việt – Pháp tháng 4/ 2011, Chuyên đề Hỗ trợ sinh sản - Vô sinh - Sản phụ khoa, 195 – 201 31 O’ Brien JM, Barton JR, Donaldson ES (1996) “The management of placenta percreta: conservative and operative strategies”, Am J Obstet Gynecol; 175; 1632 – 1638 32 Washecka R, Behling A, (2002) Urologic complications of placenta percreta invading the urinary bladder: a case report and review of the literature, Hawail Med J; 61: 66 – 69 33 Hong, TM, Tseng, HS, Lee, RC et al (2004).Uterine artery embolization: an effective treatment hemorrhage.Clin Radiol; 59 – 96 for intretable obstetric 34 Ojala, K, Perala, J, Kariniemi, J et al (2005) Arterial embolisation and prophylactique catheterization for the treatement for severeobstetric hemorrhage.Acta Obstet Gynecol Scand; 84: 1075 35 Grosvenor, A, Silver, R, Porter, TF, Zempolich, K (2007) Optimal management of placenta accreta, Am J Obstet Gynecol; 195 Abstr No 138, S82 36 Price FV, Resnik E, Heller KA, Christopherson WA (1991) Placenta previa percreta involving the urinary bladder: a report of two cases and review of the literature, Obstet Gynecol; 78; 508 – 511 37 Eftekhar H, Al- Ojaimi (2004) Placenta percreta with urinary bladder involvement: a case report, Saudi Med J; 25 (4): 518- 521 38 Forna F, Miles AM, Jamieson DJ (2004) Emergency peripartum hysterectomy: a comparison of cesarean and postpartum hysterectomy, Am J Obstet Gynecol, 2004 may, 190 (5): 1440- 1444 39 Phạm Huy Hiền Hào, Bạch Thu Cúc (2011) Nghiên cứu chảy máu sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (2008- 2009), Hội nghị Sản Phụ khoa Việt- Pháp, tháng 4/ 2011, Chuyên đề Hỗ trợ sinh sản- vô sinh- Sản Phụ khoa, 202- 209 Mã số bệnh nhân MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH 1.Họ tên: …… Tuổi: 2.Nghề nghiệp: Dân tộc 3.Địa liện lạc: 4.Ngày vào viện: / / 5.Ngày viện…… /… /… B CÁC DẤU HIỆU CỦA MẸ I TIỀN SỬ 1.1 Sản khoa: PARA Số lần mổ lấy thai 2.1 Dấu hiệu LS: • Ra máu • Tuổi thai lúc vào • Tuổi thai ∆ RCRL GEU Số lần nạo hút thai • Đau bụng • Lúc mổ • Điều trị: + Ngoại + Nội trú a Cận lâm sàng: Cơng thức máu: * Nhóm máu * Huyết sắc tố: ▪ Lúc vào viện: …………… ▪ Trước mổ: ▪ Lúc thấp nhất: ………… ▪ Sau mổ: * Số lượng HC:▪ Lúc vào viện: ▪ Trước mổ: ▪ Lúc thấp nhất: ▪ Sau mổ: * Hematocryte: ▪ Lúc vào viện: ▪ Trước mổ: ▪ Lúc thấp nhất: ▪ Sau mổ: Siêu âm: ▪ Vị trí rau bám: + Mặt trước + Mặt sau + Đáy tử cung ▪ Rau cài lược: + Rau bám chặt + Rau cài lược + Rau đâm xuyên ▪ SA có vào bàng quang III XỬ TRÍ RCRL Số ngày nằm viện: • Trước mổ: (ngày) • Sau mổ: (ngày) Chỉ định mổ lấy thai vì: 2.1 Mổ: • Mổ cấp cứu • Mổ chủ động 2.2 Tuổi thai: • Đủ tháng • Non tháng Đường rạch da: • Đường ngang vệ • Đường trắng rốn Bóc rau: • Có • Khơng Đường rạch tử cung: • Rạch ngang đoạn tử cung ` • Rạch dọc thân tử cung Cách thức cầm máu: • Khâu mũi chữ X • Cắt TCBP thấp • Thắt động mạch tử cung • Cắt TCHT • Bảo tồn tử cung thất bại • Thắt động mạch hạ vị Máu mổ: ……… Truyền máu: (đơn vị) - Khối HC: ……………… … Hình thức gây mê: • Tủy sống • Tê tủy sống sau chuyển NKQ 10 Thời gian phẫu thuật: ……… - Các chế phẩm máu: …………… • NKQ IV BIẾN CHỨNG CỦA RCRL Tổn thương tạng:Tạng tổn thương:……………… Mổ lại: • Lý mổ lại: ………………… Nhiễm khuẩn sau mổ: • Thời gian mổ lại: ………………… C CÁC DẤU HIỆU CỦA CON Giới tính: Trai: Gái: Cân nặng trẻ sau mổ (gram): …………… 3.Apgar: • Phút thứ nhất: .điểm • Phút thứ 5: .điểm Tử vong sơ sinh: D GIẢI PHẪU BỆNH LÝ E GHI CHÚ ... TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN THẮNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RAU CÀI RĂNG LƯỢC TRÊN BỆNH NHÂN CÓ SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK... điều trị rau tiền đạo cài lược sẹo mổ lấy thai Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội Với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng rau cài lược sẹo mổ lấy thai phẫu thuật bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Đối... bánh rau bệnh nhân có sẹo mổ lấy thai có chứa sợi tử cung [21] RCRL chứng minh tăng theo số lần mổ lấy thai Theo Silver nguy RCRL bệnh nhân có sẹo mổ lấy thai lần đầu 0,24%, bệnh nhân có sẹo mổ