CHUYÊN ĐỀ TÌM HIỂU CĂN NGUYÊN MỘT SỐ BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC HỌC VIÊN CH 20: BS NGUYỄN THỊ TÂM ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) bệnh phổ biến, có 20 bệnh nguyên khác nhau: VK, VR, KST • Biểu LS phong phú, đa dạng, nhiều phận Gây tổn thương quan sinh sản, vơ sinh, lây cho con, tử vong • Thiệt hại kinh tế • Thường gặp đối tượng có hành vi quan hệ tình dục khơng an tồn, đồng tính nam, người nghiện chích ma túy… Vi khuẩn lậu (Neisseria gonorrhoeae): • Trên tiêu mủ: song cầu hình hạt cà phê, gram âm • SĐK kém, dễ chết khỏi thể, mt nuôi cấy giàu DD, khí trường • Lây qua đường TD, NM, giác mạc • Gây VNĐ, viêm ÂD, VCTC, viêm họng,viêm ống dẫn tinh mào tinh hoàn, bệnh lậu mắt lây VK từ mẹ, gây mù lòa… • Triệu chứng LS thường cấp tính: đái rắt, đái buốt, tạo mủ quan sinh dục • Ở phụ nữ có biểu cấp tính • Chẩn đoán dựa vào: + Lâm sàng + Nhuộm soi + Ni cấy: mt chocolate Thayer-Martin + Ngồi ra: PCR-hiệu tốn + XN huyết : PƯ MDHQ, ELISA • Điều trị triệt để theo KSD tránh chuyển sang mạn tính 2 Vi khuẩn giang mai (Treponema pallidum) • Gây bệnh giang mai, hình xoắn lò so đặn, gram âm, di động • Sức đề kháng yếu, dễ chết khỏi thể đv • Khó ni cấy mt nhân tạo • Từ vết xây sát VK vào hạch, sau vài vào máu • Nhạy cảm với ĐK bên ngồi, với hóa chất, với pH thấp kháng sinh • Bệnh chia: + loại: GMMP GMBS + GĐ: GĐ sớm(TK I,II)- GĐ muộn(TK III) • GMBS xảy TC, thai chết lưu, trẻ sơ sinh chết • Tkỳ I,II thường có vết lt da, niêm mạc • Tkỳ III gây gmai TM, gmai TK…phá hủy tổ chức dẫn đến di chứng không hồi phục, BN dễ TV • Chẩn đốn: tùy Gđ, TKỳ+ LS→XN phù hợp: soi TT, chẩn đoán HT thường dùng RPR,TPHA,( MD đốm, thử nghiệm DNT, PCR…) 3 Chlamydia trachomatis • Cấu tạo vách TB giống VK gram âm • Ký sinh bắt buộc TB chủ, tạo hạt vùi • Khó ni cấy mt nhân tạo • Bệnh lây từ người- người, đv bị bệnh - người • Có khả gây nhiễm trùng nhiều hệ thống khác • Gây bệnh mắt hột, NK đường SD, viêm hạch hạt hoa liễu, viêm phổi khơng điển hình…  Chẩn đốn: • LS + XN tìm KN • Các kỹ thuật phân tử • Hiện ni ni cấy TB như: dòng TB Mc Coy( từ ngun bào sợi chuột) đắt tiền phức tạp Gardnerella vaginalis • Hình cầu trực khuẩn, tính chất bắt màu gram thường thay đổi • Có hệ VK bt âm đạo • Nhiễm trùng G vaginalis phải có tiêu chuẩn sau: + Soi tươi số lượng VK TB viêm nhiều + Tế bào Clue chiếm ≥ 20% TBBM âm đạo + Nhuộm gram trực tiếp: CTK, gram âm, tập trung dày dặc, phủ > 20% TBBM + Test sniff kết phiến đồ âm đạo  Chẩn đoán dựa vào: • Triệu chứng LS • Test sniff kết phiến đồ âm đạo • Ni cấy sau 48h: KL nhỏ, xám, tan máu kiểu bêta thạch máu người, không tan thạch máu cừu 5 Virut HIV • Hình khối cầu, chứa lõi ARN • Khả GB phụ thuộc trình VR xâm nhập nhân lên TB vật chủ • Gây suy giảm rối loạn MD • Tính KN yếu thường biến dị • HIV có nhiều máu, sữa, DNT, dịch tiết ÂĐ, nước mắt, nước tiểu • HIV công vào loại TB CD4 đại thực bào→nhiễm trùng hội →AIDS • Các kỹ thuật HTH tìm KT kháng HIV • XN khẳng định: Western blot, MD huỳnh quang, MD phóng xạ,PCR 6 Virus viêm gan B (HBV) (HBV) • • • • Có tỷ lệ lây nhiễm cao, chủ yếu người lành mang trùng HBV có KN chính:HBsAg, HBeAg, HBcAg (HBsAg xuất sớm trước triệu chứng LS.) HBV có sức đề kháng cao, Mức độ lây cao mẹ mang đồng thời HBsAg HBeAg • Tỷ lệ mạn tính 5-10%, lâu dài: xơ gan ung thư gan • XN: dấu ấn HT phát hiện: + KN: HBsAg HBeAg + KT: Anti HBs, anti HBe, anti HBc • Ngồi có XN khác:PCR, RIA • Phòng bệnh đặc hiệu: tiêm vaccine 7 Human papilloma virus (HPV) • VR gây bệnh sùi mào gà • Phụ nữ có hoạt động tình dục chiếm tỷ l ẵ tng s ngi mc Bnh lõy qua đường TD, qua tiếp xúc • Gây NT vùng sinh dục, ung thư CTC, mụn cóc (sùi mào gà) SD, ung thư ÂĐ, ÂH • Chẩn đốn chủ yếu dựa vào lâm sàng • XN PAP, HPV 8 Trùng roi âm đạo (Trichomonas vaginalis): • Ký sinh chủ yếu ÂĐ,vòi trứng, buồng trứng • Thích hợp pH 6-6,5 • Gây VAĐ, VNĐ, VBQ, viêm TLT, viêm túi tinh, viêm ống mào tinh • Bệnh lây qua đường tình dục, qua nước rửa, đồ dùng, quần áo, bể tắm • Chẩn đoán : XN trực tiếp, soi tươi đơn bào hình mơ có roi phía trước,1 roi phía sau 9 Nấm men (Candida): • Sống hoại sinh đường TH người động vật, ÂĐ • Thường gặp lồi C.Albicans • Khi gặp ĐK thuận lợi nấm phát triển gây bệnh • C.albicans gây bệnh da, niêm mạc, móng, nội tạng… • Soi tươi + Nhuộm gram: hình tròn, bầu dục, KT khơng đều, vài có chồi • • Ni cấy: MT sabouraud - Mô bệnh học: mô sinh thiết nhuộm PAS, GMS gram • Chẩn đốn huyết thanh:thường có giá trị • Phát SP chuyển hóa nấm: định lượng SP CH đặc hiệu nấm Chẩn đốn xét nghiệm • BP: máu, mủ, dịch tiết, vẩy da… tùy vị trí tt • Đảm bảo vơ khuẩn ni cấyKSĐ • MT ni cấy: thạch máu chocola, sabouraud mơi trường BHI, Thayer-Martin, Martin- Lewis • Sau 24h/ 370C xem tính chất khuẩn lạc đặc trưng, xác định tính chất SVHH, làm KSĐ Kết luận • STD bệnh phổ biến, dễ lây lan, biểu bệnh đa dạng • Hậu : + Ảnh hưởng sức khỏe + Chất lượng công việc, chất lượng sống hạnh phúc gia đình + Tỷ lệ vô sinh ngày gia tăng, thực trạng đáng báo động cảnh tỉnh giới Chẩn đốn xét nghiệm • BP: BP: máu, mủ, dịch tiết, vẩy da… tùy vị trí tt • Đảm bảo vơ khuẩn ni cấyKSĐ cấyKSĐ • MT ni cấy: thạch máu chocola, sabouraud mơi trường BHI, Thayer-Martin, Martin- Lewis Lewis • Sau 24h/ 24h/ 37ᵒC xem tính chất khuẩn lạc đặc trưng, trưng, xác định tính chất SVHH, SVHH, làm KSĐ KSĐ Kết luận • STD bệnh phổ biến, dễ lây lan, biểu bệnh đa dạng • Hậu : + Sức khỏe + Ảnh hưởng tới chất lượng công việc, chất lượng sống hạnh phúc gia đình + Tỷ lệ vô sinh ngày gia tăng, thực trạng đáng báo động cảnh tỉnh giới ... VẤN ĐỀ • Bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) bệnh phổ biến, có 20 bệnh nguyên khác nhau: VK, VR, KST • Biểu LS phong phú, đa dạng, nhiều phận Gây tổn thương quan sinh sản, vơ sinh, lây cho... RIA • Phòng bệnh đặc hiệu: tiêm vaccine 7 Human papilloma virus (HPV) • VR gây bệnh sùi mào gà • Phụ nữ có hoạt động tình dục chiếm tỷ lệ ½ tổng số người mắc • Bệnh lây qua đường TD, qua tiếp xúc... tinh • Bệnh lây qua đường tình dục, qua nước rửa, đồ dùng, quần áo, bể tắm • Chẩn đốn : XN trực tiếp, soi tươi đơn bào hình mơ có roi phía trước,1 roi phía sau 9 Nấm men (Candida): • Sống hoại