BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VIỆT THẮNG NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA NHÓM RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG TRÂM WAVE ONE GOLD ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VIỆT THẮNG NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA NHÓM RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG TRÂM WAVE ONE GOLD Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : CK 62722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT LS : Lâm sàng OT : Ống tủy RHL : Răng hàm lớn RHLVV1HD : Răng hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm RHLVV2HD : Răng hàm lớn vĩnh viễn thứ hai hàm SL : Số lượng THT : Tuỷ hoại tử VQCC : Viêm quanh cuống cấp VQCM : Viêm quanh cuống mạn VTKHP : Viêm tủy không hồi phục XQ : X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu .3 1.2 Đặc điểm mô học tủy .5 1.3 Chức sinh lý tủy 1.4 Một số đặc điểm giải phẫu nhóm hàm lớn vĩnh viễn hàm hưới 1.4.1 Đặc điểm hình thái tuỷ hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm 1.4.2 Đặc điểm hình thái tuỷ hàm lớn vĩnh viễn thứ hai hàm .8 1.5 Những nguyên nhân gây bệnh lý tủy 10 1.5.1 Do vi khuẩn 10 1.5.2 Do yếu tố kích thích hóa học 10 1.5.3 Do yếu tố kích thích vật lý 11 1.6 Phân loại bệnh lý tủy 11 1.6.1 Phân loại theo bệnh lý tủy Seltzer Bender (1963) .11 1.6.2 Phân loại theo lâm sàng 12 1.6.3 Phân loại theo L.J Baume .12 1.7 Các biến chứng bệnh lý tủy 13 1.8 Kỹ thuật điều trị tủy 13 1.8.1 Nguyên tắc điều trị tủy 13 1.8.2 Các dụng cụ tạo hình 18 1.8.3 Một số nghiên cứu tạo hình ống tủy nhóm hàm lớn hàm kết điều trị nội nha 26 1.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến thành công điều trị tủy .29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.3.2 Phương pháp xác định cỡ mẫu 31 2.3.3 Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 32 2.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 32 2.4.1 Chuẩn bị dụng cụ vật liệu .32 2.4.2 Thu thập thông tin trước điều trị 35 2.4.3 Lập kế hoạch điều trị 36 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng X-quang hệ thống ống tủy hàm lớn hàm có định điều trị nội nha .42 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng X-quang hệ thống ống tủy hàm lớn hàm có định điều trị nội nha 43 3.2 Đánh giá kết điều trị nội nha hàm lớn vĩnh viễn hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One Gold 44 3.2.1 Đánh giá kết sửa soạn ống tủy có sử dụng trâm Wave One Gold .44 3.2.2 Kết sau trám bít OT phim X-quang 46 3.2.3 Kết lâm sàng sau trám bít OT tuần 46 3.2.4 Kết lâm sàng sau trám bít OT tuần theo giới .47 3.2.5 Kết điều trị sau tháng theo giới 47 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Một số kết nghiên cứu điều trị nội nha nước 28 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán 36 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá XQ sau trám bít OT 40 Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá lâm sàng sau trám bít OT tuần .40 Bảng 2.4 Tiêu chí đánh giá kết điều trị nội nha 41 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 42 Bảng 3.2 Phân bố nhóm theo giới .42 Bảng 3.3 Phân bố nhóm theo vị trí 43 Bảng 3.4 Phân bố nguyên nhân gây bệnh theo 43 Bảng 3.5 Bảng phân bố số lượng ống tủy theo phim Xquang 43 Bảng 3.6 Phân bố số lượng OT loại nghiên cứu .44 Bảng 3.7 Chiều dài trung bình OT nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.8 Thời gian sửa soạn OT trung bình .44 Bảng 3.9 Phân bố thời gian sửa soạn OT theo nhóm nghiên cứu .45 Bảng 3.10 Trâm tạo hình OT .45 Bảng 3.11 Tai biến trình sửa soạn ống tuỷ 45 Bảng 3.12 Kết sau trám bít OT phim X-quang 46 Bảng 3.13 Đánh giá kết lâm sàng sau trám bít OT tuần 46 Bảng 3.14 Đánh giá kết điều trị tuần theo giới 47 Bảng 3.15 Kết điều trị sau tháng 47 Bảng 3.16 Đánh giá kết điều trị tháng theo giới 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu Hình 1.2 Hệ thống tuỷ hàm lớn thứ hàm Hình 1.3 Hệ thống tuỷ hàm lớn thứ hai hàm .9 Hình 1.4 Ba trâm tạo hình (Finishing File) 19 Hình 1.5 Ba trâm hồn tất (Finishing File) 20 Hình 1.6 Hệ thống trâm Wave One Gold 21 Hình 1.7 Động tác xoay trâm qua lại Wave One Gold 23 Hình 1.8 Kích thước đầu trâm hệ thống Wave One Gold 24 Hình 2.1 Máy X-Smart 32 Hình 2.2 Máy đo chiều dài ống tuỷ 32 Hình 2.3 X-Smart IQ 32 Hình 2.4 Thước đo nội nha .32 Hình 2.5 Cơn gutta percha Wave One Gold 34 Hình 2.6 Bộ lèn Mallerfer 34 Hình 2.7 Bộ mũi khoan mở tủy 34 Hình 2.8 Chất bôi trơn làm OT 34 Hình 2.9 Thử 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha thách thức lớn với bác sỹ nha khoa tảng cho nha khoa phục hồi nhằm giữ lại cung hàm để đảm bảo chức ăn nhai, phát âm thẩm mỹ Việc điều trị tủy phức tạp hệ thống ống tủy đa dạng kết hợp với bệnh lý tủy có xâm nhiễm vi khuẩn vi khuẩn kỵ khí Cho đến nay, nguyên tắc điều trị nội nha khơng có thay đổi so với 40 năm trước Nguyên tắc gọi "tam thức nội nha" bao gồm vơ trùng, làm tạo hình ống tủy, trám bít hệ thống ống tuỷ kín khít theo chiều khơng gian [1] Trong ngun tắc làm tạo hình ống tủy đóng vai trò quan trọng đến thành công điều trị nội nha Việc làm tạo hình hệ thống ống tủy gặp nhiều khó khăn,đặc biệt ống tủy cong hẹp hàm lớn đòi hỏi phải có dụng cụ chuyên biệt [2] [3] Do vật liệu, máy móc dụng cụ điều trị nội nha không ngừng cải tiến Trước việc tạo hình hệ thống ống tủy chủ yếu sử dụng dụng cụ làm thép khơng gỉ có độ thn 2% Ngày nay, việc sử dụng NiTi (NikelTitanium) mềm dẻo với nhiều độ thuôn khác sản xuất dụng cụ nội nha cách mạng việc tạo hình ống tủy nhanh hiệu nhiều so với dụng cụ thép không gỉ trường hợp ống tủy cong, hẹp thường gặp hàm lớn Năm 2015 Dentsply - Maillefer cải tiến đưa hệ thống trâm Wave One Gold với nhiều ưu điểm từ trâm Wave One Đó hệ thống trâm dùng lần với trâm sử dụng kèm với Motor quay với động tác quay ngược chiều kim đồng hồ quay xuôi chiều kim đồng hồ mục đích mang lại hiệu tích cực việc sửa soạn ống tủy, kể ống tủy khó, đảm bảo tính an toàn cao, giảm tối đa tỉ lệ gẫy file lòng ống tủy Vì hệ thống trâm mới, nên hiệu sử dụng cần đánh giá cụ thể nghiên cứu lâm sàng Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Nhận xét kết điều trị nội nha nhóm hàm lớn vĩnh viễn hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One Gold" với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang hàm lớn vĩnh viễn hàm có định điều trị nội nha viêm tủy không hồi phục Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt năm 2017 Đánh giá kết điều trị nội nha hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One Gold CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu Về hình thể ngồi chia thành phần: Thân răng, cổ chân Mỗi cấu tạo gồm từ thành phần men răng, ngà tủy Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu [4] - Men răng: phủ mặt ngà thân răng, có nguồn gốc từ ngoại bì tổ chức cứng thể Thành phần men phốt phát can xi dạng apatit, hàm lượng hydroxy apatit chiếm 86% thể tích 96% trọng lượng 39  Số lượng ống tuỷ  Tình trạng ống tuỷ: ống tủy cong, sỏi, tắc, vơi hóa… - Chiều dài làm việc ống tuỷ xác định máy đo chiều dài ống tuỷ - Độ rộng ống tuỷ: Đo độ rộng OT dựa vào số K file đưa vào hết chiều dài làm việc OT Chúng chia làm mức: + OT rộng: Đưa trâm số 20 vào OT + OT bình thường: Đưa trâm số 15 vào OT (Ống tủy rộng ống tủy bình thường xếp vào nhóm ống tủy thông) + OT hẹp: Đưa trâm số 10 vào OT + OT tắc: Là OT thông hết chiều dài OT  Thời gian sửa soạn OT răng: Dùng đồng hồ bấm giây, bắt đầu tính từ lúc đưa trâm số 10 hay 15 vào OT đến việc sửa soạn đạt đến số trâm phù hợp sau  Tai biến trình điều trị: Gãy dụng cụ, chủng chóp; tạo khấc lòng ống tuỷ; thủng chân răng; không sửa soạn qua chỗ OT cong 2.4.3.4 Ghi nhận kết Ghi nhận kết sau trám ống tủy phim X-quang: Ngay sau trám bít hệ thống ống tủy xong bệnh nhân tiến hành chụp phim X- quang cận chóp để đánh giá kết với tiêu chí: Đánh giá kết sau trám bít OT XQ: Theo mức độ (tốt, trung bình kém) bảng 2.2 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá XQ sau trám bít OT [39] 40 Tiêu chuẩn Tốt Trung bình Kém đánh giá Số lượng, -Trám bít đủ số - Trám bít đủ số - Trám bít đủ số Chiều dài lượng OT lượng OT lượng OT thiếu OT - Trám đủ chiều - Trám thiếu 1- số OT dài: cách chóp 2mm, paste - Trám thiếu >2mm, ≤1mm AH 26 paste AH 26 cuống≤1mm cuống guttapercha qúa cuống >1mm -Gãy dụng cụ Hình dạng -Thn hình -Khơng tạo OT –Thành OT độ thuôn liên tục - Đi sai đường trơn nhẵn -Thành OT -Thủng OT không trơn nhẵn -Rách lỗ cuống - Trong trường hợp đánh gía sau trám bít OT tùy trường hợp chúng tơi tiến hành điều trị tủy lại cho bệnh nhân  Đánh giá lâm sàng kết điều trị sau trám bít ống tuỷ tuần: Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá lâm sàng sau trám bít OT tuần [37] Triệu chứng Đau Ngách lợi vùng cuống Gõ Tốt Trung bình Kém Đau tự nhiên, đau Không đau Đau nhẹ nhai Không sưng Không sưng Đỏ, nề, ấn đau Không đau Đau nhẹ Đau nhiều tăng ăn nhai  Đánh giá kết điều trị sau tháng Bảng 2.4 Tiêu chí đánh giá kết điều trị nội nha [35] [40] [41] Kết X- quang Lâm sàng 41 - Trám OT đến giới hạn chiều dài - Không đau, lỗ làm việc XQ Khối chất hàn đặc, kín rò, khơng có dấu hiệu Thành - Khoảng dây chằng quanh bình viêm nhiễm cơng thường, tổn thương trước sửa chữa - Ăn nhai - Khơng có tượng tiêu xương - Lá cứng bình thường - Trám chóp XQ từ 0,5 - mm, - Các triệu chứng không Nghi ngờ Thất bại có khoảng trống khối chất hàn rõ ràng, khó chịu - Tổn thương cũ khơng thay đổi gõ, sờ nắn nhai - Dây chằng quanh giãn rộng - Lá cứng bị tổn thương - Gãy dụng cụ, tổn thương cũ lan rộng - Đau, triệu chứng - Tăng độ rộng khoảng dây chằng quanh thực thể kéo dài dai dẳng > 2mm - Sưng rò tái phát - Lá cứng bị tổn thương - Không thể ăn nhai 42 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng X-quang hệ thống ống tủy hàm lớn hàm có định điều trị nội nha 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới Giới Nam n Nhóm tuổi 15 – 25 26 -40 >40 Tổng Nữ % n Tổng % n % Nhận xét: Bảng 3.2 Phân bố nhóm theo giới Giới Nhóm RHLVV1HD RHLVV2HD Tổng Nam n Nữ % n Tổng % n % Nhận xét: Bảng 3.3 Phân bố nhóm theo vị trí Vị trí Nhóm Bên phải n % Bên trái n % Tổng n % 43 RHLVV1HD RHLVV2HD Tổng Nhận xét: Bảng 3.4 Phân bố nguyên nhân gây bệnh theo Bệnh lý RHLVV1HD n % RHLVV2HD n % Tổng số n % Sâu Tổn thương tổ chức cứng không sâu Chấn thương Tổng số Nhận xét: 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng X-quang hệ thống ống tủy hàm lớn hàm có định điều trị nội nha Bảng 3.5 Bảng phân bố số lượng ống tủy theo phim Xquang Số lượng ống tủy RHLVV1HD n % RHLVV2HD N % Tổng số n % 3OT 4OT 5OT Tổng số Nhận xét: Bảng 3.6 Phân bố số lượng OT loại nghiên cứu Răng hàm OT n % OT n % OT n % Tổng n % RHLVV1DH RHLVV2HD Nhận xét: Bảng 3.7 Chiều dài trung bình OT nhóm nghiên cứu (TB: trung bình) 44 Ống tuỷ RHLVV1HD Độ dài TB Độ lệch (mm) RHLVV2HD Độ dài TB Độ lệch chuẩn (mm) (mm) chuẩn (mm) Gần Gần Xa Xa Nhận xét: 3.2 Đánh giá kết điều trị nội nha hàm lớn vĩnh viễn hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One Gold 3.2.1 Đánh giá kết sửa soạn ống tủy có sử dụng trâm Wave One Gold Bảng 3.8 Thời gian sửa soạn OT trung bình (TGTB) Răng hàm Số lượng TGTB Thời gian Thời gian dài RHLVV1HD RHLVV2HD Nhận xét: (phút) ngắn nhất Bảng 3.9 Phân bố thời gian sửa soạn OT theo nhóm nghiên cứu Thời gian sửa soạn RHLVV1HD n % OT