SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ NỘI ĐỀ TÀI KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ CATGUT TRÊN BỆNH NHÂN SUY NHƯỢC THẦN KINH THỂ CAN THẬN ÂM HƯ Chủ nhiệm đề tài: Ths NGÔ QUANG HÙNG Đồng chủ nhiệm: TS NGUYỄN THỊ THU HẰNG HÀ NỘI - 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ • • • • • SNTK bệnh phổ biến XH, gặp nhiều nước có CN phát triển SNTK nhiều nguyên, nguyên tâm lý nguyên nhân hàng đầu gây bệnh Theo YHCT, SNTK giai đoạn ức chế giảm, hưng phấn tăng tương ứng với thể can thận hư Các biểu LS: BN hoa mắt chóng mặt, nhức đầu ù tai hay quên, hồi hộp hay động, vui buồn thất thường, ngủ hay mê, miệng họng khơ, người hay bừng nóng, nước tiểu đỏ, mạch huyền tế sác SNTK kéo dài từ vài tháng đến nhiều năm, làm giảm khả LĐ, đặc biệt giảm khả LĐ trí óc ĐẶT VẤN ĐỀ • Hiện có nhiều PP điều trị SNTK: liệu pháp dược lý, tâm lý, dưỡng sinh, thư giãn, châm cứu • Cấy cho hiệu tốt điều trị phòng bệnh MỤC TIÊU: Đánh giá tác dụng điều trị lâm sàng phương pháp cấy bệnh nhân SNTK can thận âm hư Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp TỔNG QUAN Sơ lược LSNC bệnh SNTK • Cullen (1776) • George Beard (1869) tách thành bệnh riêng biệt, đặt tên SNTK (Neurasthenia) • Bản chất bệnh + Trường phái Pháp: bệnh nhân cách, nội tâm có xung đột dấn đến ức chế hành vi XH + Trường phái Đức (Schultz, Hencke ): Bệnh biểu xung đột bị nén lại tạo nên xung đột vô thức ý thức làm rối loạn nhịp sinh thể TỔNG QUAN + Một số tác giả khác (Mobius, Kvetschmer, Guir ): bệnh mệt mỏi hệ thần kinh, nhiễm độc chất hóa học chưa phát + Trường phái Nga (I.P Pavlov): Bệnh căng thẳng trình hưng phấn ức chế vỏ não Quan điểm TCYTTG : Dung hòa trường phái cơng nhận SNTK bệnh riêng biệt đưa tiêu chuẩn chẩn đoán TỔNG QUAN Các biểu LS SNTK • Hội chứng SNTK • Rối loạn trình ức chế • Rối loạn TK thực vật nội tạng Phân loại SNTK theo YHHĐ Thể cường, thể trung gian thể nhược TỔNG QUAN Quan niệm YHCT SNTK • SNTK miêu tả phạm vi nhiều chứng: kinh quý, kiện vong, đầu thống, thất miên • Ngun nhân: RL thất tình, tiên thiên bất túc • Phân thể LS: tâm can khí uất kết, can thận âm hư (giai đoạn ức chế giảm hưng phấn tăng), tâm tì lưỡng hư, thận âm thận dương hư ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 60 bệnh nhân SNTK giai đoạn ức chế giảm hưng phấn tăng, khám điều trị BVĐK YHCT Hà Nội  Tiêu chuẩn chọn BN: Theo YHHĐ, YHCT  Tiêu chuẩn loại trừ: loại trừ BN SNTK giai đoạn ức chế giảm hưng phấn tăng không nguyên nhân tâm lý có kèm bệnh lý khác  Cỡ mẫu NC: n = n1 + n2 = 60 (n1 = n2 = 30) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp NC: PP thử nghiệm LS có đối chứng trước sau điều trị  Các tiêu NC • Chỉ tiêu LS: đau đầu, giảm khả làm việc, chóng mặt, ngủ • Trắc nghiệm trí nhớ, tập trung di chuyển ý • Tần số mạch huyết áp động mạch ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phác đồ điều trị •Nội quan, Thông lý, Tam âm giao, Thái khê, Bách hội, Phong trì, Hợp cốc, Túc tam lý •Sử dụng thuốc Lục vị địa hoàng hoàn Xử lý số liệu •Số liệu xử lý chương trình SPSS 16.0 với thuật toán thống kê y học thích hợp KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Số KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân gây bệnh Số KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 3.2 Kết điều trị Bảng 3.6 Cảm giác chủ quan trước sau điều trị nhóm NC Điểm Trước Điều trị Sau Điều trị X ± SD X ± SD Nhóm NC 10,5 ± 1,3 2,4 ± 1,7 < 0,05 Nhóm ĐC 10,2 ± 1,1 3,3 ± 1,8 < 0,05 p > 0,05 < 0,05   Nhóm Số p KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Bảng 3.7 Đánh giá chung kết điều trị lâm sàng Nhóm NC Nhóm ĐC n % n % n % Rất tốt 30,0 3,3 10 16.7 Tốt 19 63,3 15 50.0 34 56.7 Đỡ 0,0 11 36.7 11 18.3 Không kết 6,7 10.0 8.3     Kết điều trị p Số 0,05 TB Kém p < 0,05 6,7   14 < 0,05 46,7 10   33,3 43,3 16,7 p < 0,05   KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Bảng 3.9 Độ tập trung ý trước sau điều trị Số lượng Nhóm Trước điều trị Sau điều trị Tốt Khá TB Nhóm NC 0 24 % 0 20 80 Nhóm ĐC 0 23 12 % 0 23,3 76,6 6,7 40 p > 0,05 Số Kém Tốt 10 Khá TB Kém p 14 < 0,05 6,7   15 < 0,05 50 3,3   33,3 46,7 13,3 p < 0,05   KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Bảng 3.10 Kết chung trắc nghiệm tâm lý trước sau điều trị   Nhìn nhớ Độ tập trung di chuyển ý Số   Trước ĐT ( X ± SD) Sau ĐT (X ± SD) p Trước ĐT ( X ± SD) Sau ĐT ( ± SD) p Nhóm NC Nhóm ĐC p 3,633 ± 0,49 3,633 ± 0,49 > 0,05 7,97 ± 0,89 6,53 ± 0,86 < 0,05 < 0,05 < 0,05   3,67 ± 0,80 3,77 ± 0,80 > 0,05 7,93 ± 0,87 6,50 ± 0,68 < 0,05 < 0,05 < 0,05   KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Bảng 3.11 So sánh biến đổi số triệu chứng theo y học cổ truyền trước sau điều trị Trước điều trị     Sau điều trị Giảm Không giảm Số lượng Triệu chứng Đầu thống (đau đầu) Huyễn vựng (chóng mặt) Thất miên (mất ngủ) Mệt mỏi Đầy tức ngực sườn Miệng khô đắng Cảm giác nóng bừng Kiện vong (hay quên) Số Táo bón Nhóm NC Nhóm ĐC 30 29 30 29 18 11 30 25 30 30 30 30 16 11 19 30 23 Nhóm NC Nhóm ĐC Nhóm NC Nhóm ĐC 29 28 29 28 17 10 28 24 26 28 26 29 12 13 26 19 1 1 4 4 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Bảng 3.12 Tần số mạch, huyết áp trước sau điều trị   Mạch Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p Trước điều trị 75,17 ± 7,67 75,72 ± 6,02 > 0,05 Sau điều trị 74,25±5,26 74,89 ± 4,23 > 0,05 < 0,05 < 0,05   108,33 ± 15,50 122,17 ± 13,31 < 0,05 114,82 ± 9,95 121,83 ± 9,69 < 0,05 < 0,05 > 0,05   Trước điều trị 69,67 ± 9,82 76,77 ± 8,66 < 0,05 Sau điều trị 72,68 ± 6,45 77,77 ± 5,66 < 0,05 < 0,05 > 0,05   p Trước điều trị HA tâm thu Sau điều trị p HA tâm trương Số p KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 3.3 Tác dụng không mong muốn Bảng 3.13 Tác dụng lâm sàng không mong muốn nhóm NC sau ĐT Triệu chứng Sưng nề Chảy máu, xuất huyết da Dị ứng Đau nhức Kích thích TK Vựng châm Nhiễm khuẩn Số Nhóm nghiên cứu n Tỷ lệ % 0 0 0 13,3 16,7 0 0 KẾT LUẬN Hiệu điều trị phương pháp cấy + Đau đầu: trước ĐT có 27/30 BN (90%) đau đầu mức điểm (vạch ÷ 10 thang chia mức độ đau đầu), tức đau làm bệnh nhân phải nghỉ việc ảnh hưởng đến suất công tác, ảnh hưởng đến sinh hoạt, BN đau đầu mức điểm Sau ĐT có 23 bệnh nhân (76,7%) hết đau đầu hoàn toàn, bệnh nhân (20%) đau nhẹ thoảng qua mức điểm, bệnh nhân (3,2%) đau đầu mức điểm + Rối loạn giấc ngủ: trước ĐT có 30/30 BN rối loạn giấc ngủ nặng (100%), ngày đêm ngủ khoảng đến giờ; sau ĐT 21 BN ngủ trở lại bình thường (70%), BN khó ngủ bắt đầu ngủ (26,7%), 1BN khơng kết quả, trường hợp khơng kết có lẽ BN nhiều tuổi, bệnh kéo dài Số BN có kết tốt thường sau 1-2 ngày cấy lần BN ngủ được, số BN khó ngủ sau cấy lần cải thiện Mặc dù khó ngủ BN có giấc ngủ sâu, sáng hơm sau BN thấy khoan khái, dễ chịu KẾT LUẬN + + - Mệt mỏi trước: ĐT 29 BN; sau ĐT giảm 28 BN có 12 BN trở lại làm việc bình thường (40%), 10 BN mệt mỏi cải thiện nhiều làm việc đến cuối ngày (33,3%), BN cải thiện nghỉ ngơi bình thường làm việc hay nhanh chóng mệt mỏi (20%), BN khơng kết Chóng mặt khơng lại phải dìu trước ĐT có 29/30 BN chóng mặt nặng, sau ĐT 28 BN chóng mặt giảm có 24/29 BN hết chóng mặt lại bình thường, 3/29 BN có cải thiện nhiều mức độ điểm (chỉ chóng mặt thay đổi tư thế), BN cải thiện lại cảm giác không vững Đánh giá chung kết lâm sàng: số bệnh nhân có kết điều trị tốt BN chiếm tỷ lệ 30%; Số bệnh nhân có kết điều trị tốt 19 BN chiếm tỷ lệ 63,3%; Số bệnh nhân ĐT không kết BN chiếm tỷ lệ 6,7% KẾT LUẬN - Sau điều trị khả nhìn nhớ tập trung di chuyển ý tăng: + Khả nhìn nhớ trước ĐT có 11/30 BN loại TB, 19 BN loại kém, sau ĐT loại tốt có 10/30 BN (33,3%), loại có13/30 BN (43,3%), loại trung bình giảm xuống 5/30 BN (16,7%) 2/30 BN (6,7%) + Độ tập trung di chuyển ý: trước ĐT có 6/30 BN loại TB, 24 BN loại kém, sau ĐT loại tốt có 10/30 BN (33,3%), loại có14/30 BN (46,7%), loại trung bình giảm xuống 4/30 BN (13,3%) 2/30 BN (6,7%) - Tần số mạch huyết áp động mạch ổn định, thay đổi không đáng kể trình điều trị KIẾN NGHỊ Điều trị suy nhược thần kinh phương pháp cấy cho hiệu cao, phương tiện đơn giản, dễ sử dụng, chi phí kinh tế giảm, tiết kiệm thời gian cho bệnh nhân thầy thuốc  Cần tiếp tục nghiên cứu mở rộng thể lâm sàng khác, bệnh khác, xây dựng phác đồ huyệt điều trị chung cho thể  Phổ biến rộng rãi cho sở chăm sóc sức khỏe xã, phường triển khai thực hiện, tạo điều kiện chăm sóc cho bệnh nhân tốt XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! ... điều trị SNTK: liệu pháp dược lý, tâm lý, dưỡng sinh, thư giãn, châm cứu • Cấy cho hiệu tốt điều trị phòng bệnh MỤC TIÊU: Đánh giá tác dụng điều trị lâm sàng phương pháp cấy bệnh nhân SNTK can. .. đáng kể trình điều trị KIẾN NGHỊ Điều trị suy nhược thần kinh phương pháp cấy cho hiệu cao, phương tiện đơn giản, dễ sử dụng, chi phí kinh tế giảm, tiết kiệm thời gian cho bệnh nhân thầy thuốc... khí uất kết, can thận âm hư (giai đoạn ức chế giảm hưng phấn tăng), tâm tì lưỡng hư, thận âm thận dương hư ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 60 bệnh nhân SNTK giai