1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm mũi họng bệnh, nhiều bệnh ung thư vùng đầu – cổ Theo ghi nhận ung thư Hà Nội, ung thư vòm mũi họng đứng thứ Việt Nam, với tỷ lệ bệnh chuẩn 7,3/100.000 dân Mỗi năm có khoảng 350 đến 400 bệnh nhân vòm mũi họng, xạ trị bệnh viện K Hà Nội Trên giới, ung thư vòm mũi họng bệnh gặp, tỷ lệ nhỏ 1/100.000 dân Tuy nhiên, bệnh có tỷ lệ cao vùng Nam Trung Quốc, Hång K«ng, khu vực Đơng Nam Châu Á Địa Trung Hải : 30-100/100.000 dân Tỷ lệ mắc trung bình Bắc Phi, tỷ lệ mắc thấp người da trắng Nhật Bản Tỷ lệ mắc cao nhóm tuổi từ 40-50, nam/nữ 2/1-3/1 [17] Ở Việt Nam, ung thư vòm mũi họng có tỷ lệ mắc cao, mười loại ung thư phổ biến Theo ghi nhận ung thư Hà Nội, giai đoạn 20012004, ung thư mũi vòm họng bệnh, đứng thứ tư loại ung thư nói chung nam giới Tỷ lệ mắc 100.000 dân nam 7,8 nữ 3,3 Hàng năm có khoảng từ 250-300 trường hợp đến bệnh viện K TriÖu chøng, thờng dễ nhầm với triu chng bệnh tai mũi hng, nên bệnh đợc chẩn đoán ch yu giai đoạn III, IV kết điều tr cũn hn ch [1] Điều trị ung th VMH chủ yếu xạ trị, nớc phát triển việc điều trị chủ yếu máy xạ trị gia tốc , với kỹ thuật Điều biến liều, mét sè níc sư dơng Tomotherapy ViƯt Nam nãi chung, bệnh viện K nói riêng điều trị máy gia tốc ngày đợc áp dụng rộng rãi Hiện nay, đã hình thành xu hóa xạ trị cho ung thư vòm mũi họng giai đoạn IIB- IVB [14, 20] Tuy nhiên, với bệnh giai đoạn I - IIB (AJCC 2002), bệnh nhân có bệnh phối hợp, người bệnh cao tuổi có định xạ trị đơn Hơn biến chứng hóa-xạ trị đồng thời , nặng nề, nhiều bệnh nhân phải bỏ dở phác đồ, ngắt quãng điều trị dài, mà đã ảnh hương nhiều đến, kết điều trị Tại bệnh viện K, đã có nhiều nghiên cứu xạ trị đơn cho bệnh từ trước năm 2005 Trong thời kỳ đó, đánh giá giai đoạn bệnh CT và/hoặc MRI chưa phổ biến, mà chủ yếu dựa vào lâm sàng Điều trị chủ yếu máy Cobalt theo kĩ thuật Pháp, cha cã hƯ thèng lËp kÕ ho¹ch điều trị ( Planning Treatting System ) Từ năm 2000 Bệnh viện K đa máy xạ trị gia tốc , sư dơng hệ thống tính liều theo khơng gian chiu vào điều trị cho bệnh nhân ung th nói chung, bệnh nhân ung th vòm mi häng nãi riªng, giúp nâng cao chất lượng điều trị, tăng tỷ lệ kiẻm soát chỗ, hạn chế biến chứng xạ trị gây Cho đến nay, chưa có nghiên cứu đánh giá kết xạ tr đơn máy gia tốc cho bệnh ung th vòm, mũi, họng giai đoạn Do vậy, đề tài tiến hành nghiên cứu nhằm hai mục tiêu : Đánh giá kết điều trị ung thư vòm mũi họng giai đoạn I, II xạ trị gia tốc đơn bệnh viện K năm 2008 đến 2012 Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu: Hình 1.1 Ảnh GP vòm minh họa Vòm họng, có dạng hình hộp mở ,nằm sọ, phía sau hốc mũi, có kích thước x x cm Phía trước vòm họng, thơng với hốc mũi qua cửa mũi sau Thành sau, nằm ngang với mức cổ 1,2 (C1,C2), liên tiếp với vòm Thành trên, (Nóc vòm) cong úp xuống, tương đương với thân xương chẩm mỏm xương bướm Thành bên, có lỗ vòi Eustachian thơng với tai giữa, xung quanh có nhiều bạch huyết gọi hạch nhân vòi, phía sau hố Rosenmuller (Là nơi phát sinh khối u vòm mũi họng nhiều nhất) Thành mở tạo mặt mềm, trải rộng từ bờ sau xương vòm miệng đến bờ tự hầu mềm Sự dẫn lưu bạch mạch vùng vòm họng : Sự dẫn lưu bạch mạch, vòm mũi họng đổ vào hạch sau họng, ( nhỏ) lớn lên chủ yếu đổ vào hạch cảnh cao Vùng thấp vòm họng, dẫn lưu vào hạch cảnh nhóm nhị thân Hạch nhị thân, thường bị di hạch thường to gọi hạch Kutner 1.2 Dịch tễ học yếu tố nguy 1.2.1 Dịch tễ học Trên giới, ung thư vòm họng hình thành khu vực địa lý, có tỷ lệ mắc khác nhau: Khu vực có tỷ lệ mắc bệnh cao : Miền nam Trung Quốc, Hồng Kơng Khu vực có tỷ lệ mắc trung bình : Đơng nam Á, Bắc Phi Khu vực có tỷ lệ mắc thấp : Châu Âu, châu Mỹ Việt Nam, ung thư vòm mũi họng (sau gọi ung thư vòm họng) bệnh đứng đầu ung thư đầu – cổ Theo ghi nhận Ung thư Hà Nội ung thư vòm họng, đứng thứ nam với tỷ lệ mắc chuẩn 7,3/100.000 dân thứ nữ với tỷ lệ mắc chuẩn 4/ 100.000 dân Mỗi năm có khoảng từ 250 đến 300 bệnh nhân ung thư vòm họng chẩn đốn điều trị bệnh viện K Hà Nội Ung thư vòm họng, thường phát muộn triệu chứng thường triệu chứng mượn bệnh TMH, nên bệnh nhân đến thường đã khám điều trị sở TMH khơng có kết Ngày viêc phát bệnh ung thư vòm họng, đã cải thiện đáng kể , nhờ đóng góp áp dụng kỹ thuật cao nội soi TMH, CT, MRI PET CT Ngoài việc giúp chẩn đốn kỹ thuật cao giúp q trình theo dõi quản lý bệnh nhân, phục vụ công tác nghiên cứu khoa học Ung thư vòm họng, điều trị chủ yếu xạ trị Do vị trí vòm họng nằm vị trí gần với tổ chức nhạy cảm với xạ : Mắt, tủy sống sọ Trước việc điều trị chủ yếu máy cobalt 60, việc tính liều, cố định bệnh nhân, đánh dấu che chì thủ cơng dẫn đến sai số điều trị Ngày việc điều trị chủ yếu máy gia tốc đại, việc cố định, đấnh dấu,che chì việc tính tốn liều xạ hệ thống PTS đã giúp nâng liều u, hạch đạt tối đa , liều quan liên quan giảm xuống tối thiểu 1.2.2 Các yếu tố nguy Yếu tố môi trường: Sự nhiễm mơi trường, khói bụi, hóa chất, số thói quen sinh hoạt ăn, uống cá muối dưa, cà muối có chứa hàm lượng Nitrosamin cao Vi rus Epstein – Barr: Virus Epstein – Barr virus Herpes người, tác nhân gây bệnh Lymphoma Burkitt ung thư vòm mũi họng người Người ta đã tìm thấy mã di truyền ADN tế bào biểu mơ vòm họng tế bào Lympho B Sự liên quan, ung thư vòm họng virus Epstein – Barr đã chứng minh phản ứng miễn dịch IgA/VCA IgA/EA tăng cao người đã nhiễm virus Epstein – Barr Yếu tố di truyền: Một số tác giả, gần đã báo cáo người huyết thống, bị mắc ung thư vòm họng cao 1.3 Chẩn đốn ung thư vòm họng 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng sớm : Thường nghèo nàn, bệnh nhân không để ý nhầm với triệu chứng bệnh TMH Hay gặp đau nửa đầu, đau âm ỉ không rõ ràng, thành cơn, ù tai bên, tiếng ve kêu Ngạt tắc mũi bên, tăng dần, số xuất hạch cổ trước Triệu chứng muộn : Thường sau tháng từ xuất triệu chứng : Hạch cổ : Thường gặp hạch cổ bên vị trí cao phần lớn phát triển nhanh thành khối hạch Một số trường hợp hạch cổ bên, bên đối diện Một số tác giả nhận xét khối u vòm thường hạch cổ bên, u hố Rosenmmuller thường có hạch cổ bên Ngạt, tắc mũi, chảy máu mũi, xì máu lẫn hoại tử, máu lờ lờ máu cá Ù tai, nghe số xuất chảy mủ tai Triệu chứng mắt : Ở giai đoạn muộn u xâm lấn rộng gây chèn ép, tổn thương dây thần kinh II, III, IV,VI biểu : nhìn đơi, lác,sụp mi giảm thị lực Triệu chứng thần kinh: Do liệt dây thần kinh, sớm dây V,VI, hội chứng thường gặp là: Hội chứng khe bướm: Liệt dây III,IV,V,VI Hội chứng đá bướm: Liệt dây III, IV,V,VI,II Hội chứng lỗ rách sau Vernet: Liệt dây I X,X,XI Hội chứng lồi cầu lỗ rách sau Colet Sicart: Liệt dây I X, X, XI, XII Hội chứng Garcin liệt 12 dây thần kinh sọ bên khối u Khám lâm sàng Trước đây, soi vòm gián tiếp qua gương Hopkin để phát u,và sinh thiết chẩn đốn mơ bệnh học Ngày sử dụng nội soi để phát u, nên sinh thiết xác Khám, phát tổn thương thần kinh, di xa Khám, đánh giá toàn thân 1.3.2 Cận lâm sàng 1.3.2.1 X Quang (chẩn đóan hình ảnh): Chụp Blondeau, Hirtz : Đánh giá tình trạng xâm lấn, lan tràn, phá hủy xương sọ Ngày việc chụp CT, MRI giúp đánh giá vị trí, kích thước, xâm lấn, tổn thương xương sọ cách xác Xạ hình xương tồn thân, phát di xương, chụp phổi, phát di phổi, siêu âm ổ bụng phát di gan, hạch ổ bụng Huyết học: Đánh giá tình trạng tồn thân thơng qua xét nghiệm CTM, SH 1.3.2.2 Chẩn đốn mơ bệnh học : Phân loại mô bệnh bệnh học theo TCYTTG,(năm), chia làm loại : Ung thư ung thư biểu mô dạng biểu bì khơng sừng hóa Ung thư biểu mơ dạng biểu bì sừng hóa Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa 1.3.2.3 Chẩn đốn xác định: Soi vòm phát u quan trọng Chẩn đốn mơ bệnh học định 1.3.2.4 Chẩn đoán TNM Hệ thống xếp loại theo TNM Dnoix , khởi xướng từ năm 1943, để đánh giá khối u ác tính Theo Mould từ năm 1950 tới có khoảng 20 hệ thống xếp loại giai đoạn bệnh khác cho ung thư vòm họng Trong có hệ thống sử dụng nhiều hệ thống xếp loại giai đoạn Ho năm UICC/A JCC Hệ thống xếp loại Ho: Giai đoạn T (Khối u nguyên phát) T1 : U giới hạn vòm T2a : U xâm lấn hốc mũi T2b : U xâm lấn họng miệng T3a : U xâm lấn xương đáy sọ gồm xương bướm T3b : U xâm lấn sọ T3c : U xâm lấn gây liệt thần kinh sọ T3d : U xâm lấn ổ mắt, hạ họng quản, hố thái dương Giai đoạn N (Hạch vùng) N0 : Khơng có hạch N1 : Hạch bên sụn nếp gấp da sụn quản N2 : Hạch bên nếp da sụn quản, hố thượng đòn 10 N3 : Hạch thượng đòn Giai đoạn M (Di xa) M0 : Khơng có di xa M1 : Có di xa Hệ thống phân loại tổ chức phòng chống ung thư quốc tế ( UICC 2002) T : (Khối u nguyên phát) Tis : Ung thư biểu mô chỗ Tx : Không đánh giá u nguyên phát T1 : U giới hạn vòm họng T2 : U xâm lấn phần mềm ngồi vòm họng T2a : U xâm lấn khoang miệng/hốc mũi không lan vào khoang cận hầu T2b U xâm lấn khoang cận hầu T3 U xâm lấn và/ xoang cạnh mũi T4 : U xâm lấn vào sọ não dây thần kinh, hố thái dương, hạ họng hốc mắt N (Hạch vùng) Nx : Không xác định di hạch vùng N0 : Khơng có di hạch vùng N1 : Hạch bên kích thước < 6cm hố thượng đòn N2 : Hạch bên < 6cm hố thượng đòn N3a : Hạch 6cm N3b : Hạch thượng đòn M (Dicăn xa) Mx : Không thể xác định di M0 : Khơng có di xa M1 : Có di xa 1.3.2.5 Phân loại giai đoạn bệnh Theo Ho: 30 Niêm mạc Khơ miệng Thính lực Ù tai Tổng số BN bị độc tính mạn độ Nhận xét: ……… % (……BN) Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIÊN KIẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN THỜI GIAN TIẾN HÀNH VÀ KINH PHÍ - Dự kiến kế hoạch; Thực từ tháng năm 2008 đến tháng 12 năm 1012 Giai đoạn I : Thu thập tài liệu tham khảo Xây dựng đề cương nghiên cứu Thu thập thông tin từ bệnh nhân nghiên cứu Giai đoạn II : Tổng kết, xử lý số liệu nghiên cứu Viết, in bảo vệ đề tài – Kế hoạch tài : Thu thập tài liệu tham khảo số liệu nghiên cứu Mẫu thư mời, phong bì , tem Điện thoại Giấy , mực in Mua mặt nạ nhiệt Mua, làm khn chì Nội soi TMH để đánh giá tình trạng bệnh Chụp CT, MRI, CTSim Tổng kinh phí dự kiến : 250.000.000 đồng Nguồn chi dự kiến từ BHYT, BN tự túc phần, lại thân làm đề tài chi Địa điểm nghiên cứu : Bệnh viện K 43 Quán Sứ Hà Nội TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Bá Đức (2006), "Nghiên cứu dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị, phòng chống một số bệnh ung thư Việt Nam (KC10.06)", tr 65 - 67 Lê Chính Đại ( 2004 ), "Kết bước đầu việc sử dụng hóa trị liều thấp Cisplatn phối hợp đồng thời với xạ trị bệnh ung thư vòm mũi họng giai đoạn III, IV bệnh viện K (2002-2003)", Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y Tế số 461/2003, trang 56- 59 Nguyễn Bá Đức ( 2003 ): "Những tiến bộ xạ trị ung thư Thực hành xạ trị ung thư", Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 171 – 183 Lê Chính Đại (2007) "Nghiên cứu điều trị phối hợp hóa xạ trị xạ trị đon bệnh ung thư vòm mũi họng giai đoạn III, IV ( M0 )" Luận văn tiến sỹ Y học Nguyễn Xuân Cử (2003), "Máy gia tốc thẳng" Thực hành xạ trị ung thư Nhà xuất Y học Hà Nội trang 119 – 124 Hoàng Xuân Kháng (1984), "Phân loại tổ chức học 2759 trường hợp ung thư vòm họng bệnh viện ung thư 1968 – 1982", Tạp chí Y học thực hành số tháng 7,8.Trang 27 Nguyễn Xuân Cử (2003), "Cơ sở vật lý xạ trị ung thư Thực hành xạ trị ung thư", Nhà xuất Y học Hà Nội Trang 19 – 35 Ngô Thanh Tùng (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết xạ trị ung thư biểu mơ khơng biệt hóa vòm họng bệnh viện K giai đoạn 93 – 95", Luận văn thạc sỹ Y khoa Nguyễn Hữu Thợi, "Nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung thư vòm họng qua điều trị 458 bệnh nhân từ 1983 – 1993 BVK", Luận văn tiến sỹ khoa học Y Dược 10 Nguyễn Hữu Thợi (1999), "Ung thư vòm họng, hướng dẫn thực hành, chẩn đoán điều trị ung thư", Nhà xuất Y học Tr 80 -92 11 Trần Hữu Tuân (1997), "Ung thư vòm họng Bài giảng bệnh học ung thư", Nhà xuất Y học Hà Nội Tr 103 – 114 Tiếng Anh 12 Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG, et al (1998), "Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: phase III randomized Intergroup study 0099", Journal of Clinical Oncology, 16, p 1310-1317 13 Sarraf M, LeBlanc M, Giri PGS, et al (2001), "Superiority of five year survival with chemo-radiotherapy (ct-rt) vs radiotherapy in patients (pts) with locally advanced Nasopharyngeal Cancer (NPC)", Intergroup (0099) (SWOG 8892, RTOG 8817, ECOG 2388) Phase III study: final report, Abstract No: 905 14 Chan AT, Teo PM, Ngan RK, et al (2002), "Concurrent chemotherapyradiotherapy compared with radiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: progression-free survival analysis of a phase III randomized trial", Journal of Clinical Oncology, 20, p 2038-2044 15 Chan AT, Leung SF, Ngan RK, et al (2005), "Overall survival after concurrent cisplatinradiotherapy compared with radiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma" The Journal of the National Cancer Institute, 97, p 536-539 16 Edward Chu, Vincent T DeVita (2007), "Common Chemotherapy Regimens in Clinical Practice", Physicians' Cancer Chemotherapy Drug Manual, Jones & Bartlett Publishers, 542, p.427 17 Edward C Halperin , Carlos A Perez, Luther W Brady (2007), "Chapter 38 - Nasopharynx", Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, Lippincott Williams & Wilkins, 2106, p 820-856 18 Faiz M Khan (2007), "Chapter 22 - Cancers of the Head and Neck", Treatment Planning in Radiation Oncology, 2nd Edition 2007, Lippincott Williams & Wilkins, p 370 19 Greene F, Page D, Fleming I (2006), "The AJCC Cancer Staging Atlas" 6th ed, Springer 352, p 32 20 Lee AW, Lau WH, Tung SY, et al (2005), "Preliminary results of a randomized study on therapeutic gain by concurrent chemotherapy for regionally-advanced nasopharyngeal carcinoma: NPC-9901 Trial by the Hong Kong Nasopharyngeal Cancer Study Group", Journal of Clinical Oncology, 23, p 6966-6975 21 Lee AW (2010), “Randomized Trial of Radiotherapy Plus Concurrent– Adjuvant Chemotherapy vs Radiotherapy Alone for Regionally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma”, Journal of the National Cancer Institute, Volume 102, Number 15, Pp 1188-1198 22 Lin JC, Jan JS, Hsu CY, et al (2003), "Phase III study of concurrent chemoradiotherapy versus radiotherapy alone for advanced nasopharyngeal carcinoma: positive effect on overall and progressionfree survival", Journal of Clinical Oncology, 21, p 631-637 23 Ma J, Mai HQ, Hong MH, et al (2001), “Is the 1997 AJCC staging system for nasopharyngeal carcinoma prognostically useful for Chinese patient populations?” Int J Radiat Oncol Biol Phys, 50, p.1181-1189 24 Michael C Perry (2008), "Chemotherapy of Head and Neck Cancer", Chemotherapy Source Book, Lippincott Williams & Wilkins , 779, p 335 25 NCI (2006), "Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0", p.4, 11, 12, 15, 21, 24, 26, 27, 28, 40, 41 26 Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, E.T., Carbone, P.P (1982), "Toxicity And Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology Group", American Journal of Clinical Oncology, 5,p 649-655 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Chỉ số toàn trạng Karnofsky Điểm Mô tả 100 Khả hoạt động tốt, triệu chứng rõ rang bệnh 90 Khả hoạt động bình thường, triệu chứng bệnh tối thiểu 80 70 Khả hoạt động bình thường, phải cố gắng, có triệu chứng bệnh Khơng khả hoạt động bình thường làm việc, tự phục vụ 60 Cần có trợ giúp chăm sóc nhân viên y tế 50 Cần có trợ giúp lớn chăm sóc y tế thường xuyên 40 Không tự phục vụ tối thiểu, cần có trợ giúp lien tục chăm sóc đặc biệt 30 Liệt giường, nằm viện chưa có nguy tử vong 20 Bệnh nặng, chăm sóc đặc biệt bệnh viện 10 Hấp hối Tử vong Phụ lục 2: Các biến chứng xạ cấp (RTOG) Biến chứng Da Niêm mạc Tuyến nước bọt Hầu thực quản Thanh quản Độ Độ Độ Độ Độ Tạo nang,ban đỏmờ Ban đỏn phơn phớt Tróc vảy ướt liền Khơng nhạt, rụng rõ, da tróc vảy kề trừ chỗ nếp Loét chảy thay đổi long, tróc vảy khơ, ướy rải rác, phù thũng gấp, phù thũng máu , hoại tử giảm mồ hôi vừa phải thành hốc Viêm niêm mạc tơ Sung huyết Viêm niêm mạc rải huyết mảng, có Khơng Lt, chảy đau nhẹ, khơng cần rác, gây viêm thể gây đau nặng thay đổi máu , hoại tử dung giảm đau chầy , xuất huyết cần tới thuốc giảm đau Khô miệng nhẹ, nước bọt qnh, thay đổi Khơ nước bọt mức độ vị giác ( Vị kim loại Hoại tử vừa, nước bọt quánh, ) thay đổi tuyến nước dính, thay đổi vị giác khơng ảnh bọt cấp tính rõ ràng hưởng tới thói quen ăn uống ( Tăng dung đồ lỏng ) Khó nói nuốt đau nặng kèm Hơi nói khó theo nước Khó nói nuốt nuốt đau, cần sút cân( > đau vừa phải,có thể Tắc hồn tê chỗ, giảm đau 15% so với trước cần giảm đau gây tồn, lt, khơng gây ngủ, có điều trị) đòi hỏi ngủ, cần chế độ ăn thủng dò thể cànn chế độ ăn ăn sonde, tinh mềm truyền dịch tăng cường ni dưỡng Khản giọng dai dẳng phát âm, Giọng thào, Khó khăn đau tai, họng, khạc đau họng, tai, cần hô hấp rõ, Khản giọng nhẹ dây huyết phù thuốc giảm đau tiếng thở rít gián đoạn nhẹ sụn phễu không gây ngủ, khạc ho cần giảm đau gây máu nhiều, phù nề máu ngủ, ho cần thuốc sụn phễu rõ giảm ho Phụ lục 3: Các biến chứng xạ mạn (RTOG) Cơ quan Độ Độ Độ Độ Độ Teo nhẹ, thay Teo thành mảng, giãn Teo đáng kể, giãn Da Không đổi sắc tố, mạch mức độ vừa, Loét mạch nặng rụng lông rụng hết lông Xơ cứng mức độ vừa Xơ cứng nặng Xơ cứng nhẹ Tổ chức khơng có triệu tổ chức da, Khơng mỡ Hoại tử da chứng, co cứng nhẹ, vùng xơ cứng đo da giảm số lượng < 10% > 10% Teo mức độ vừa Teo đét rõ khô Niêm Xơ cứng nhẹ Không giãn mao mạch, hồn tồn Giãn mao Lt mạc khô chất nhầy mạch nặng Liệt Biểu dấu Phát dấu hiệu chi, Tủy hiệu Biểu dấu hiệu thần kinh chỗ chi Không sống L`Hermitte`s L`Hermitte`s nặng bên mức nhẹ tủy bị tia hoại tử chi Khô miệng Khô miệng mức độ Khơ miệng hồn Tuyến nhẹ đáp ứng Khơng vừa phải, đáp ứng tồn khơng đáp ứng Xơ hóa nước bọt tốt với kích có kích thích có kích thích thích Khàn tiếng, Thanh Phù nề sụn phễu mức Phù thũng nặng, Không phù nề sụn Hoại tử quản độ vừa viêm sụn nặng phễu Xơ hóa nhẹ, Khơng thể ăn đồ Xơ hóa nặng, có khó nuốt cứng bình thường, Hoại tử, Thực thể nuốt chất lỏng Khơng đồ ăn cứng, khó nuốt đồ ăn thủng quản Có thể đau nuốt khơng đau cứng Có thể thấy gây dò Có giãn thực quản nuốt giãn thực quản MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I – Hành chính: Họ tên : Tuổi : Số bệnh án : Giới : Nghề nghiệp : Địa : Báo tin cho : Số ĐT : Ngày vào viện : Ngày viện : II – Phần bệnh sử : Lý vào viện : Triệu chứng : Đau đầu : Ù tai : Ngạt tắc mũi : Chảy máu mũi : Tê mặt : Nhìn đơi : Nuốt sặc : Nổi hạch ; Dấu hiệu khác : Thời gian từ có triệu chứng tới khám : < tháng , Trên tháng Triệu chứng toàn than : Da, niêm mạc : Mạch : Huyết áp : Nhiệt độ : Cân nặng : Tiền sử : Bản thân : Hút thuốc Lá , thuốc lào Uống rượu bia : Khác : Gia đình : Triệu chứng thực thể : Khám u : Soi TMH nội soi ; Vị trí u : Thành F : Trần vòm : Xâm lấn họng miệng : Thành T : Xâm lấn cửa mũi sau: Vị trí khác : Mơ tả u : Sùi : Loét : Thâm nhiễm ; Thể niêm : Thể phối hợp : Khám hạch : Vị trí : Phân theo nhóm : ( 1, 2, 3,4,5,6 ) Kích thước : ( Cm ) Đối bên : Số lượng : Cùng bên : Cả bên : Tính chất : Mềm : Cứng : Di động : Chắc : Cố định : Phá vỡ vỏ : III - Cận lâm sàng : Huyết học : CTM : HC BC CTBC TC Sinh hóa máu : U re Đường huyết : Creatinin : GOT : GPT : Chẩn đốn hình ảnh : CT, MRI đầu cổ XQ tim phổi Siêu âm vùng cổ : Siêu âm ổ bụng : Xạ hình xương tồn thân : Chẩn đốn tế bào ; Chẩn đốn mơ bệnh học : – Tóm tắt bệnh án ; HST – chẩn đốn: 5.1 – Chẩn đoán giai đoạn 5.2 – Chẩn đoán mô bệnh học - Tiên lượng – Điều trị : Ngày bắt đầu điều trị : Ngày kết thúc điều trị: Liều điều trị : (Liều u, hạch) – Đánh giá kết điều trị : 8.1 Kết gần : Lâm sàng : Toàn thân (Karnofsky) Tại chỗ : Cơ (Hết, giảm, không thay đổi tăng lên) Thực thể: (Đáp ứng hồn tồn,một phần,khơng thay đổi, tăng lên) Cận lâm sàng: Độc tính với hệ tạo huyết (Từ – độ) HC , BC,TC … Độc tính với ngồi hệ tạo huyết : (Từ – độ) SGOT, SGPT, u rê, creatinin Tác dụng không mong muốn khác (Từ – độ) Nôn, buồn nôn Viêm họng, miệng Viêm tai dịch Mất vị giác Đánh gía biến chứng cấp xạ trị (Từ – độ) Da, niêm mạc Tuyến nước bọt Thanh quản Tủy sống 8.2 Kết xa (Tới thời điểm thu thập số liệu) Còn sống khỏe mạnh Tái phát Tại u: Sau điều trị ………….tháng Tại hạch : Sau điều trị ………… tháng Vị trí: Di xa : Sau điều trị……………tháng Vị trí: Biến chứng mạn xạ trị : (Từ – độ) Da, tổ chức da Niêm mạc Tủy sống Tuyến nước bọt Thanh quản Thực quản Tử vong : Bệnh tiến triển trình điều trị : Di xa : Nguyên nhân khác : CÁC CHỮ VIẾT TẮT A JCC Liên ủy ban phòng chống ung thư Mỹ (American Joint Committee on Cancer) BN Bệnh nhân BVK Bệnh viện K CS Cộng CT Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography) GĐ Giai đoạn GPBL Giải phẫu bệnh lý ICRU Ủy ban quốc tế đo lường đơn vị phóng xạ (International Commission on Radiation Units and Measurement) IM RT Kỹ thuật điều biến liều theo hình thái khối u (Intensity Modullated Radiation Therapy) MLC Collimator đa (Multileaf Colimator) M RI Chụp cộng hưởng từ (Manegtic Resonance Imaging) PET Chụp cắt lớp vi tính với xạ ion dương (Positron Emission Tomography) PTS Hệ thống lập kế hoạch điều trị.(Planning Treatment System) Ra Radium RTOG Hiệp hội xạ trị ( Radiation Therapy Oncology Group) TCYTTG Tổ chức Y tế giới TMH Tai Mũi Họng UICC Tổ chức chống ung thư quốc tế (Union International Controle Cancer) UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTVH Ung thư vòm họng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu: .3 1.2 Dịch tễ học yếu tố nguy 1.2.1 Dịch tễ học 1.2.2 Các yếu tố nguy 1.3 Chẩn đốn ung thư vòm họng 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng .8 1.4 Điều trị: .11 1.4.1 Xạ trị áp sát : .11 1.4.2 Xạ trị từ xa: 12 1.4.3 Sự ưu việt máy xạ trị gia tốc .14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 15 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.3 Nghiên cứu đặc diểm lâm sàng : .16 2.2.4 Cỡ mẫu 17 2.2.5 Cách chọn mẫu 17 2.2.6 Đánh giá trước điều trị: .17 2.2.7 Chuẩn bị bệnh nhân: 18 2.2.7 Tư bệnh nhân: 18 2.2.8 Thể tích xạ trị 18 2.2.9 Phân liều 21 2.2.10 Tổng liều 21 2.2.11 Các tiêu chuẩn đánh giá 22 2.2.12 Xử lý số liệu: 24 2.2.13.Thời gian nghiên cứu 24 2.2.14 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: .24 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 26 3.2 Thực quy trình độc tính cấp điều trị 26 3.3 Kết độc tính muộn điều trị 27 3.3.1 Kết chỗ, vùng 27 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIÊN KIẾN NGHỊ 30 ... Bất k N M1 Giai đoạn IVA : T4 1.4 Điều trị: Xạ trị phương pháp điều trị chủ yếu cho ung thư vòm họng Xạ trị điều trị khỏi 70 – 90 % ung thư vòm họng giai đoạn I, II , 45 % giai đoạn III 15 % giai. .. nhằm hai mục tiêu : Đánh giá k t điều trị ung thư vòm mũi họng giai đoạn I, II xạ trị gia tốc đơn bệnh viện K năm 2008 đến 2012 Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến k t điều trị Chương TỔNG QUAN... : Khơng có di xa M1 : Có di xa 1.3.2.5 Phân loại giai đoạn bệnh Theo Ho: 11 Giai đoạn I : T1N0M0 Giai đoạn II : T2và/hoặc N1 Giai đoạn III : T3 và/hoặc N2 Giai đoạn IV : N3 (bất k T) Giai đoạn