BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HIỀN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GANBẰNG ĐỐT NHIỆT SĨNG CAO TẦNTẠI BỆNH VIỆN K ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HIỀN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG ĐỐT NHIỆT SÓNG CAO TẦN TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62722301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS VŨ HỒNG THĂNG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC VIẾT TẮT AASL American association for the Study of Liver Diseases - AFP APASL -Hội Gan mật Hoa Kì Alpha Feto Protein Asian Pacific Association of the Study of Liver - BCLC BMI BN CHT CLVT ĐNSCT EASL - Hội Gan mật Châu Á - Thái Bình Dương Barcelona Body Mass Index - Chỉ số Khối thể Bệnh nhân Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Đốt nhiệt sóng cao tần European Association for the Study of the Liver - ERCP - Hội Gan mật Châu Âu Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography - FLR HbsAg - Nội soi mật tụy ngược dòng Future Liver Remnant - Thể tích gan lại tương lai Hepatitis B surface Antigen - HBV HCV HKLC JSH MWA NAFLD - Kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B Hepatitis B Virus - Virut viêm gan B Hepatitis C Virus - Virut viêm gan C Hong Kong Liver Cancer Japan Society of Hepatology - Hội Gan mật Nhật Bản Microwave thermal Ablation -Đốt nhiệt vi song Non Alcoholic Fatty Liver Disease - PAAI PEI PET SIR TAC TACE -Bệnh lý gan thối hóa mỡ khơng rượu Percutaneous Acetic Acid Injection -Tiêm acid acetic qua da Percutaneous Ethanol Injection -Tiêm cồn qua da Positron Emission Tomography -Chụp positron cắt lớp Society ofInterventional Radiology - Hội can thiệp điện quang Transarterial Chemotherapy - Hóa trị qua động mạch Transarterial Chemoembolization - - Nút mạch hóa chất qua động mạch TAE Transarterial Embolization - Nút mạch qua động mạch TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TARE Transarterial Radioembolization -Nút xạ trị qua động mạch TMC Tĩnh mạch cửa UTBMTBG Ung thư biểu mô tế bào gan WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế Giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC UTBMTBG 1.1.1 Dịch tễ UTBMTBG giới 1.1.2 Dịch tễ UTBMTBG Việt Nam 1.2 YẾU TỐ NGUY CƠ .5 1.3 CHẨN ĐOÁN UTBMTBG 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Chẩn đoán cận lâm sàng 1.3.3 Một số hướng dẫn chẩn đoán UTBMTBG giới .16 1.3.4 Chẩn đoán UTBMTBG Việt Nam 16 1.3.5 Chẩn đoán giai đoạn u gan 17 1.4 ĐIỀU TRỊ UTBMTBG: 19 1.4.1 Phẫu thuật cắt gan 21 1.4.2 Ghép gan: 21 1.4.3 Các phương pháp điều trị can thiệp chỗ UTBMTBG 22 1.4.4 Phương pháp Xạ trị .24 1.4.5 Điều trị hóa chất 25 1.4.6 Điều trị yếu tố nguy 25 1.4.7 Điều trị triệu chứng .25 1.5 ĐIỀU TRỊ UTBMTBG BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐNSCT 26 1.5.1 Nguyên lí .26 1.5.2 Chỉ định - Chống định phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần .30 1.5.3 Kĩ thuật đốt nhiệt sóng cao tần: 30 1.5.4 Hiệu biến chứng đốt nhiệt sóng cao tần 32 1.5.5 Tình hình nghiên cứu điều trị UTBMTBG ĐNSCT 35 CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 39 2.2.3 Các tiêu đánh giá nghiên cứu 41 2.3 TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU .42 2.3.1 Lựa chọn đánh giá BN trước điều trị 42 2.3.2 Thực điều trị phương pháp ĐNSCT .42 2.3.3 Đánh giá hiệu phương pháp ĐNSCTvà Theo dõi sau điều trị 44 2.4 XỬ LÍ SỐ LIỆU 46 CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 47 3.1.1 Phân bố theo giới 47 3.1.2 Phân bố theo tuổi 47 3.1.3 Bệnh lí kèm theo 48 3.1.4 Tiền sử bệnh - yếu tố nguy .48 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng 48 3.1.6 Phân loại theo Chilp Pugh .49 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 49 3.2.1 Chỉ số AFP trước điều trị 49 3.2.2 Một số số xét nghiệm khác 50 3.2.3 Đặc điểm u siêu âm 50 3.2.4 Đặc điểm u CLVT / CHT .51 3.2.5 Phân bố U vị trí đặc biệt 52 3.2.6 Chẩn đoán Giải phẫu bệnh 52 CHƯƠNG 4:DỰ KIẾN BÀN LUẬN 56 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 56 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn Barcelona 18 Bảng 1.2: Bảng điểm Child - Pugh 19 Bảng 1.1 Các tiêu chuẩn ghép gan bệnh nhân UTBMTBG 22 Bảng 3.1 Phân bố theo giới 47 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi 47 Bảng 3.3 Bệnh lí kèm theo .48 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh - yếu tố nguy 48 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng .48 Bảng 3.6 Triệu chứng .49 Bảng 3.7 Phân loại theo Chilp Pugh 49 Bảng 3.8 Chỉ số AFP trước điều trị 49 Bảng 3.9 Một số số xét nghiệm khác 50 Bảng 3.10 Đặc điểm u siêu âm 50 Bảng 3.11 Đặc điểm khối u 51 Bảng 3.12 Đặc điểm u CLVT / CHT 51 Bảng 3.13 Đặc điểm ngấm thuốc .52 Bảng 3.14 Phân bố U vị trí đặc biệt 52 Bảng 3.15 Chẩn đoán Giải phẫu bệnh .52 Bảng 3.16 Biến chứng 53 Bảng 3.17 Thay đổi triệu chứng lâm sàng 53 Bảng 3.18 Thay đổi cân nặng 53 Bảng 3.19 Chỉ số AFP 54 Bảng 3.20 Kích thước khối trung bình 54 Bảng 3.21 Đáp ứng mRECIST 54 Bảng 3.22 Phân nhóm 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố nguy gây ung thư gan Hình 1.2 Thay đổi nồng độ AFP 10 Hình 1.3 Ung thư gan siêu âm 11 Hình 1.4 Ung thư gan CLVT 12 Hình 1.5 Ung thư gan CHT 13 Hình 1.6 Ung thư gan PET-CT 14 Hình 1.7 Giải phẫu bệnh ung thư gan 14 Hình 1.8 Tác động sóng cao tần tới tế bào 26 Hình 1.9 Diễn biến u sau đốt sóng cao tần 27 Hình 1.10 Kim chùm nhiều đầu đốt 28 Hình 1.11 Kim Cooltip có kênh làm mát bên 28 Hình 1.12 Kĩ thuật làm tắc tĩnh mạch cửa 29 Hình 1.13 Liệu pháp truyền Doxorubixin 29 Hình 1.14 Kĩ thuật đốt nhiệt sóng cao tần 30 Hình 1.15 CLVT trước sau RFA HCC 33 Hình 1.16 Thay đổi hình ảnh khối u phim chụp CLVT .34 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan nguyên phát chủ yếu ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) chiếm tỉ tệ 85 - 90% Hàng năm ước tính có 782.000 trường hợp mắc 746.000 bệnh nhân (BN) tử vong UTBMTBG UTBMTBG gặp nhiều quốc gia khu vực châu Á, đặc biệt vùng Đơng Á có tỷ lệ mắc cao (khoảng 21/100.000 dân), số quốc gia châu Phi có tỷ lệ mắc UTBMTBG cao quốc gia phát triển thuộc khu vực châu Mỹ hay châu Âu tỷ lệ mắc thấp nhiều Điều có liên quan đến khác biệt yếu tố nguy cơ, đặc biệt tình trạng nhiễm virus viêm gan B, C mạn tính.Tại Việt Nam, loại UT đứng hàng thứ tỉ lệ mắc, hàng đầu tỉ lệ tử vong[1] UTBMTBG bệnh diễn biến nhanh có tiên lượng xấu không phát kịp thời điều trị sớm Ngày điều trị UTBMTBG có nhiều phương pháp khác Chỉ định phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Các phương pháp điều trị triệt để như: phẫu thuật, ghép gan hay đốt nhiệt sóng cao tần (ĐNSCT) có tỉ lệ sống sau năm từ 40 - 70% Tuy nhiên có 30 - 40% số bệnh nhân UTBMTBG phát bệnh giai đoạn điều trị phương pháp [2] Phẫu thuật định cho giai đoạn sớm BN có chức gan tốt, khơng có bệnh lý kèm theo nhiên tỉ lệ trường hợp có khả phẫu thuật thấp BN thường kèm theo bệnh lý gan mạn tính, bệnh lý nội khoa phối hợp giai đoạn bệnh muộn Ghép gan phương pháp điều trị giải ung thư gan bệnh lý gan xơ nhiên tỉ lệ BN ghép gan Việt Nam thấp nguồn tạng ghép chi phí điều trị cao[3] Chính ĐNSCT coi phương pháp điều trị UTBMTBG nhiều trung tâm giới áp dụng có ưu điểm: kết điều trị tương đối tốt, tỉ lệ tai biến - biến chứng thấp, giá thành hợp lí phát triển nhiều bệnh viện - sở y tế Ngoài ĐNSCT kết hợp với phương pháp khác như: tiêm cồn, nút mạch / để điều trị hạ bậc BN chờ ghép gan[4] Tại Việt Nam, ĐNSCT áp dụng lần đầu từ năm 2002 Các kết nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện 108 cho thấy phương pháp thích hợp với BN giai đoạn sớm khơng có định phẫu thuật với ưu điểm xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn, hồi phục BN nhanh [5],[6] Phương pháp áp dụng Bệnh Viện K từ 2017 để điều trị phục vụ BN Nhằm đánh giá hiệu điều trị, tính an toàn phương pháp ĐNSCT áp dụng cho BN UTBMTBG Bệnh viện K, thực đề tài với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan điều trị phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần Bệnh viện K Đánh giá kết điều trị sớm, tai biến, biến chứng phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần TÀI LIỆU THAM KHẢO GLOBOCANL IARC (2012), Cancer fact sheet: Liver cancer incidence and mortality worldwide in 2012 Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases (2011) Management of hepatocellular carcinoma, an update Hepatology, 53(3), 1020 -2 European Association for Study of Liver, European Organisation for Research and Treatment of Cancer (2012) EASL- EORTC clinical practice guidelines,management of hepatocellular carcinoma Eur J Cancer, 48(5), 599 - 641 Parkin DM (2001), Global cancer statistics in the year 2000 Lancet oncol, 2, 533-43 Đào Văn Long (2009) Đánh giá kết điều trị ung thư gan phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp Bộ Y tế Hà Nội, năm 2009 Nguyễn Tiến Thịnh (2012) Nghiên cứu hiệu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp tắc mạch hóa dầu đơn tắc mạch hóa dầu kết hợp đốt nhiệt sóng cao tần, Luận án tiến sỹ, Viện nghiên cứu Khoa học Y dƣợc lâm sàng 108 Duong TH, Nguyen PH, Henley K et al (2009) Risk factors for hepatits B infection in rural Vietnam Asian Pac J Cancer Prev, 10, 97 - 102 Nguyễn Bá Đức (2006) Nghiên cứu dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị, phòng chống số bệnh ung thƣ Việt Nam ( vú, gan, dày, phổi, máu) Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật đề tài cấp nhà nước Bệnh viện K Fattovich G, Stroffolini T, Zagni I et al (2004) Hepatocellular carcinoma in cirrhosis, incidence and risk factors Gastroenterology, 127 Suppl 1, S35 - S50 10 Beasley RP (1988) Hepatitis B virus The major etiology of 11 hepatocellular carcinoma Cancer, 61, 1942 - 56 WHO (2012) Department of Communable Diseases, Surveillance and 12 Response, WHO Hepatitis B, 2002 Bonilla Guerrero R, Roberts LR (2005) The role of hepatitis B virus integrations in the pathogenesis of human hepatocellular carcinoma J 13 Hepatol, 42, 760 - 77 Trần Ngọc Bảo (2000), Dịch tễ học nhiễm siêu vi viêm gan C, Viêm 14 gan siêu vi C từ cấu trúc đến điều trị, Nhà xuất y hoc, tr.41-48 Donato F, Tagger A, Hepatitis B and C infection, alcohol drinking and HCC: A case-control study in Italy Brescia HCC study, Hepatology, 15 1997 Sep; 26(3): 579- 84 Kensler TW, Egner PA, Davidson NE et al (1986) Modulation of aflatoxin metabolism, aflatoxin-N7-guanine formation and hepatic tumorigenesis in rats fed ethoxyquin, role of induction of glutathinone 16 S-transferases Cancer Res, 46(8), 3924 - 31 Hasem, B (2004), Diabetes increases the risk of chronic liver disease 17 an hepatocellular cancinoma , Gastroenterology, 126:460-468 Sherman M, (2005), Hepatocellular carcinoma: epidemiology, risk 18 factors, and screening, Semin Liver Dis (25), pp 143-154 W.Y.Lau (2008) Hepatocellular carcinoma.World Scientific Chapter 19 Tumor markers Omata M, Lesmana LA, Tateishi R et al (2010) Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on 20 hepatocellular carcinoma Hepatol Int, 4(2), 439 -74 Vũ Văn Khiên (1999), Giá trị Alpha-fetoprotein AFP lực với lectin chẩn đốn theo dõi tiên lượng ung thư biểu mơ gan, 21 Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y Phạm Minh Thông (2006) Siêu âm tổng quát: Nhà Xuất Bản Y Học 22 Mandai M., Koda M., Matono T cộng (2014) Assessment of hepatocellular carcinoma by contrast-enhanced ultrasound with 23 perfluorobutane microbubbles: comparison with dynamic CT Br J Radiol Digumarthy S R., Sahani D V Saini S (2005) MRI in detection of 24 hepatocellular carcinoma (HCC) Cancer Imaging, 5(1), 20 Adamus R., Pfister M., Uder M cộng (2013) Image guiding techniques and navigation for TACE, SIRT and TIPS Der Radiologe, 25 53(11), 1009-1016 Forner A, Vilana R, Ayso C et al (2008) Diagnosis of hepatic nodules 20mm or smaller in cirrhosis, prospective validation of the noninvasive 26 diagnostic criteria for hepatocellular carcinoma Hepatology, 42, 27 - 34 Đào Văn Long, Phạm Thị Thu Hồ, Nguyễn Khánh Trạch, Trần Văn Hợp (1993) Kết chẩn đốn tế bào học mơ bệnh học ung thư gan từ mẫu bệnh phẩm thu chọc hút kim nhỏ hướng dẫn 27 siêu âm Y học Việt nam, Chuyên đề bệnh ung thư, 177, 77- 82 Nguyễn Đại Bình (2006), Sinh thiết kim Hepafix chẩn đoán ung thư gan 28 bệnh viện K Y học Việt Nam số đặc biệt tháng 12/2006, 227-234 Kudo M, Izumi N, Kokudo N et al (2011) Management of hepatocellular carcinoma in Japan, Consensus-Based Clinical Practice Guidelines proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 29 updated version Dig Dis, 29(3), 339 -64 Bộ y tế (2012) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan 30 nguyên phát (Quyết định số 5250/QĐ-BYT) J M Llovet, J Fuster, J Bruix cộng (2004) The Barcelona approach: diagnosis, staging, and treatment of hepatocellular carcinoma Liver Transpl, 10(2 Suppl 1), S115-120 31 Llovet JM, Schwatz M, Mazzaferro V (2005) Resection and liver transplantation for hepatocellular carcinoma Semin Liver Dis, 25, 181 - 200 32 Pierre Alain Clavien (2010) Malignant Liver tumors Current and emerging therapies Wiley Blackwell 3rd edition Chapter 21 Thermal 33 ablation of liver tumors by radiofrequency, microwave and lasertherapy Cheng AL, Kang YK, Chen Z et al (2009), Efficacy and safety of sorafenib in patients in the Asia-Pacific region with advanced hepatocellular carcinoma, a phase III randomized, double-blind, 34 placebo-controlled trial Lancet Oncol, 10, 25 - 34 Seegenschmiedt MH, Brady LW, Sauer R (1990) Interstitial thermoradiotherapy, review on technical and clinical aspects Am J Clin 35 Oncol, 13, 352 -63 Goldberg SN, Gazelle GS, Comptom CC et al (2000) Treatment of intrahepatic malignancy with radiofrequency ablation, radiologic- 36 pathologic correlation Cancer, 88, 2452 -63 Brian I.Carr (2010) Hepatocellular carcinoma diagnosis and treatment 2nd edition New York, Humana Press Chapter 16 37 Radiofrequency ablation of hepatocellularcarcinoma Crocetti L, de Baere T, Lencioni R (2010) Quality improvement guidelines for radiofrequency ablation of liver tumours Cardiovasc 38 Intervent Radiol, 33, 11 -7 Livraghi T, Solbiati L, Meloni MF et al (2003) Treatment of focal liver tumors with percutaneous radiofrequency ablation, complications 39 encountered in a multicenter study Radiology, 26, 441 -51 Dromain C, de Baere T, Elias D et al (2002) Hepatic tumors treated with percutaneous radio-frequency ablation, CT and MR imaging 40 follow-up Radiology, 223, 255 -62 McGahan JP, Browning PD, Brock JM et al (1990) Hepatic ablation 41 using radiofrequency electrocautery Invest Radiol, 25, 267 -70 Lin SM, Lin CC, Chen WT et al (2007) Radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma, a prospective comparison radiofrequency devices J Vasc Interv Radiol, 18, 1118 - 25 of four 42 Đỗ Nguyệt Ánh (2005) Bước đầu đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan đốt sóng cao tần ( RF) khoa tiêu hóa Bệnh 43 viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Đào Việt Hằng (2016), Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan đốt nhiệt sóng cao tần với loại kim lựa chọn theo 44 kích thuước khối u, Luân văn Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lencioni R, Cioni D, Crocetti L et al (2005) Early-stage hepatocellular carcinoma in cirrhosis, long-term results of percutaneous image-guided 45 radiofrequency ablation Radiology, 234, 961 -6 Lê Thị My (2014) Nghiên cứu hiệu bước đầu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan đốt sóng cao tần khoa chẩn đốn hình ảnh 46 bệnh viện Bạch Mai, Luận văn bác sỹ nội trú, Bệnh viện BạchMai Assumpcao L, Choti M, Pawlik TM (2009) Functional MR imaging as 47 a new paradigm for image guidance Abdom Imaging, 34, 675 - 85 Gervais DA, Kalva S, Thabet A (2009) Percutaneous image-guided therapy of intra-abdominal malignancy, imaging evaluation of 48 treatment response Abdom Imaging, 34, 593 -609 Dromain C, de Baere T, Elias D et al (2002) Hepatic tumors treated with percutaneous radio-frequency ablation, CT and MR imaging follow-up Radiology, 223, 255 -62 49 Vũ Văn Vũ, Võ Thị Xuân Hạnh, Mai Thị Bích Ngọc Dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng ung thư gan nguyên phát- Khảo sát 107 trường hợp điều trị bệnh viện ung bướu TP Hồ Chí Minh 2009- 2010, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14 Phụ số năm 2010 50 Phạm Minh Thông (2006) Siêu âm tổng quát: Nhà Xuất Bản Y Học 51 Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng, Đặng Huy Quốc Thịnh CS (2012), Thống kê ung thư Thành phố Hồ Chí Minh: Xuất độ xu hướng ung thư từ 2006 đến 2010, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, Số 4, tr 19-28 52 Võ Hội Trung Trực , Nguyễn Đình Song Huy (2012), Đánh giá hiệu điều trị phương pháp đốt vi sóng điều trị ung thư biểu mô tế bào 53 gan, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh Tập 18, Phụ số năm 2014 HCC images in MRI https://radiopaedia.org/articles/hepatocellularcarcinoma 54 HCC images in CT scan, World Journal of Gastroenterology 55 https://www.wjgnet.com Lencioni R, Cioni D, Crocetti L et al (2005) Early-stage hepatocellular carcinoma in cirrhosis, long-term results of percutaneous image-guided 56 radiofrequency ablation Radiology, 234, 961 -6 Nakamura S, Nouso K, Onishi H et al (2014) Prevention of vagotonia and pain during radiofrequency ablation of liver tumors Hepatol Res, 57 44(13), 1367 -70 Mai Hồng Bàng (2011), Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp can thiệp qua đường động mạch, Sách chuyên khảo dùng cho bậc sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 58 59 Nguyễn Văn Thái, Ung thư học (2015), Nhà xuất y học, Hà Nội Imamura J, Tateishi R, Shiina S et al (2008) Neoplastic seeding after radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma Am J Gastroenterol, 103, 3057 -62 60 Zachary DG, Luigi MT, (2007), MacSween’s Pathology of the liver: 61 Tumours and tumour-like lesions of the liver, pp 761-814 Bandar Al Knawy (2009) Hepatocellular carcinoma - A practical approach Informa UK Ltd Chapter HCC Screening and Surveillance 62 Rhim H, Yoon KH, Lee JM et al (2003) Major complications after radio-frequency thermal ablation of hepatic tumors: spectrum of imaging findings Radiographics, 23(1): 123 -34 63 Uehara T, Hirooka M, Ishida K et al (2007) Percutaneous ultrasoundguided radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma with artificial induced pleural effusion and ascites J Gastroenterol, 42(4), 306 -11 64 Imagins of HCC in https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles 65 Imaging of hepatocellular carcinoma and image guided therapieshttps://cancerimagingjournal.biomedcentral.com/articles 66 Clinical features and diagnosis of hepatocellular carcinomahttps://www.uptodate.com 67 Võ Hội Trung Trực , Nguyễn Đình Song Huy (2012), Đánh giá hiệu điều trị phương pháp đốt vi sóng điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh Tập 18, Phụ số năm 2014 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Họ tên: ……………………… ………….Tuổi: ……… Giới:… … Địa chỉ:…………………………………………… …………………… Điện thoại liên hệ:………………………………….…………………… Ngày vào viện đầu tiên:…………………………… ………………… Bảng theo dõi điều trị BV K: Lần điều trị Thời gian Phương pháp điều trị Mã bệnh án Lí vào viện: Triệu chứng Có Sút cân, chán ăn, mệt mỏi Đau tức vùng HSP Vàng mắt, vàng da Dịch ổ bụng Tự sờ thấy u vùng gan, HSP Triệu chứng khác Bệnh sử: Thời gian xuất triệu chứng (tuần): Diễn biến bệnh: Tiền sử: Khơng Có Tiền sử Uống rượu Viêm gan B Viêm gan C Số lượng (ml/ ngày) Thời gian uống (năm) Không Khám Lâm sàng: Triệu Chỉ số chứng Cân nặng kg Triệu chứng BMI Chiều cao cm Gầy sút cân ….kg/….tháng Chán ăn Có Khơng Mệt mỏi Có Khơng Có Khơng Gan to Cứng/ Chắc Khơng Lách to Có Khơng Đau, tức HSP Cận lâm sàng: 6.1 Xét nghiệm: Công thức máu: Hồng cầu Hb HCT Bạch cầu BCĐNTT Tiểu cầu Đông máu - Miễn dịch: Tỉ lệ Prothombin Định lượng AFP HbsAg Anti HCV Định lượng Virut (nếu có) Sinh hóa máu: Ure (Kg/cm2) Phù Cổ chướng Vàng mắt vàng da Sao mạch Tuần hoàn bàng hệ Xuất huyết da Tri giác/ HC Não gan Đi phân đen Khơng Ít Vừa Nhiều Creatinin AST ALT Bilrubin trực tiếp Bilirubin tồn phần Albumin 6.2 Chẩn đốn hình ảnh: Siêu âm: Thứ tự Khối u Vị trí u Huyết khối TM cửa: Có Kích thước u Khơng CLVT ổ bụng: Thứ tự Vị trí Đặc điểm khối u khối u vị trí u Kích thước u Tỉ trọng u Đặc điểm ngấm thuốc Chụp MRI ổ bụng: Thứ tự Vị trí Đặc điểm Kích khối u khối u vị trí u thước u Tế bào học: Đặc điểu GPB: Tỉ trọng u Đặc điểm ngấm thuốc Chẩn đoán: Điều trị phối hợp:Đốt khối u gan sóng cao tần (RFA) Lần làm Ngày làm Thời gian thực (…Phút) Loại kim Cường độ sóng Theo dõi trình điều trị: 9.1 Theo dõi qúa trình can thiệp thủ thuật RFA: Lần Dị ứng thuốc Suy hô hấp Hạ huyết áp Trụy tim mạch làm Có 9.2 Khơng Có Khơng Có Theo dõi biến chứng sau điều trị RFA: Khơng Có Khơng Triệu chứng Lần Lần làm… làm… Lần làm… Lần làm… Mức độ đau (Đánh giá cụ thể: …/10) Thời gian đau (Ghi rõ thời gian: …giờ) Sốt (Ghi rõ:…độ C) Thời gian sốt (Ghi rõ thời gian:…giờ) Bỏng thành bụng (ghi rõ Có/Khơng) Tụ máu bao gan (ghi rõ Có/Khơng) Đi ngồi phân đen (XHTH) (Ghi rõ Có/Khơng) 9.3 Triệu chứng lâm sàng sau điều trị: Triệu chứng Sau tháng Khôn Í Vừ Nhiề g t a u Sau tháng Khơn Í Vừ Nhiề g t a u Sau tháng Khơn Í Vừ Nhiề g t a u Kg Kg Kg Chán ăn Mệt mỏi Đau, tức HSP Cân nặng 9.4 Cận lâm sàng sau điều trị RFA: Chỉ số Sau tháng Sau tháng Sau tháng Hồng cầu Hb Tỉ lệ Prothombin Định lượng AFP AST ALT Bilirubin toàn phần Albumin Thay đổi khối u siêu âm Doppler sau điều trị Kích Siêu âm Mạch u Xung Huyết Xuất thước Echo (nhiều, động khối u mạch TMC u vừa, ít) Tái phát Trước đót Sau ngày Sau tháng Sau tháng Sau tháng Thay đổi khối u CLVT mRECIST CLVT Trước đót KT Số Tỉ Ngấm u khối trọng thuốc Xuất u (vị trí, kích thước) Di Các hình (vị ảnh trí) khác Sau ngày Sau tháng Sau tháng Sau tháng THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ (đánh giá kết xa) Tái khám theo dõi định kỳ tháng lần thu thập thông tin sau - Tái phát (chỉ tính bệnh nhân có đáp ứng hồn tồn sau điều trị) Thời gian tái phát Đặc điểm tái phát : Lâm sàng Cận lâm sàng (AFP SA CT) Xử trí tái phát - Di xa Thời gian xuất Đặc điểm di căn: Vị trí di Lâm sàng Cận lâm sàng (AFP SA CT) Điều trị - Biểu khác: Phân tích sống thêm Thu thập liệu - Ngày phát bệnh: Lấy thời điểm ngày nhập viện - Ngày chết: - Ngày có thơng tin cuối - Ngày bị kiểm duyệt( kết thúc nghiên cứu) Các biến số - Sống thêm tồn (OS): tính từ thời điểm bắt đầu điều trị đến thời điểm theo dõi cuối đến bệnh nhân tử vong - Sống thêm khơng bệnh: Được tính từ thời điểm bắt đầu điều trị đến thời điểm xuất tái phát di ( thời gian sống không bệnh tính bệnh nhân có đáp ứng điều trị hồn tồn) - Phân tích sống thêm theo kích thước u, tuổi, phân loại Child pugh, AFP,… Hà Nội, ngày… tháng….năm ... cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan điều trị phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần Bệnh viện K Đánh giá k t điều trị sớm, tai biến, biến chứng phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần 3 CHƯƠNG... NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HIỀN ĐÁNH GIÁ K T QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG ĐỐT NHIỆT SÓNG CAO TẦN TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62722301... biểu mô tế bào gan, từ giúp lựa chọn phương pháp điều trị đúng, mang lại hiệu tối ưu cho người bệnh[ 30] Các phương pháp điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan chia làm 20 nhóm chính, bao gồm: điều trị