BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THÀNH TRUNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị U THầN KINH TRUNG THấT TạI BệNH VIƯN K Tõ TH¸NG 1/ 2018 – 12/ 2020 Chun ngành : Ung thư Mã số : 8720108 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Khắc Kiểm HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu định khu trung thất .3 1.1.1 Phân chia trung thất .3 1.2 Tình hình nghiên cứu u trung thất 1.2.1 Nước 1.2.2 Trong nước 1.3 Phân loại u thần kinh trung thất 1.3.1 U thần kinh 1.3.2 Một số nhóm bệnh u thần kinh 1.4 Chẩn đoán u thần kinh trung thất .14 1.4.1 Đặc điểm chung 14 1.4.2 Triệu chứng lâm sàng 14 1.4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 16 1.5 Điều trị u thần kinh trung thất 21 1.5.1 Điều trị nội khoa 21 1.5.2 Điều trị phẫu thuật u thần kinh trung thất sau .21 1.5.3 Biến chứng 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nhóm nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.2 Các tham số biến số nghiên cứu .32 2.2.3 Đặc điểm phẫu thuật 35 2.2.4 Đặc điểm sau phẫu thuật .35 2.2.5 Đặc điểm khám lại bệnh nhân sau viện .36 2.2.6 Xử lý số liệu 38 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.1.1 Tuổi giới 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng .41 3.2.1 Lý vào viện .41 3.2.2 Thời gian lâm bệnh 41 3.2.3 Dấu hiệu lâm sàng .42 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .44 3.3.1 Nhóm máu, cơng thức máu 44 3.3.2 Chức đông máu 44 3.3.3 Chức hô hấp 45 3.4 Kết phẫu thuật 45 3.4.1 Chẩn đoán 45 3.4.2 Loại phẫu thuật 45 3.4.3 Biến chứng 46 3.4.4 Kết mô bệnh học 46 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 4.1 Dự kiến bàn luận 47 4.2 Dự kiến kết luận 47 4.3 Dự kiến kiến nghị .47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .48 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại u thần kinh trung thất sau Bảng 1.2 Vị trí đặt trocar tương ứng với UTT lồng ngực 26 Bảng 2.1 Thang điểm Karnofsky TCYTTG 38 Bảng 3.1 Tuổi giới 40 Bảng 3.2 Lý vào viện 41 Bảng 3.3 Thời gian từ xuất triệu chứng nhập viện 41 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng trước nhập viện 42 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng thấy nhập viện .43 Bảng 3.6 Nhóm máu .44 Bảng 3.7 Xét nghiệm huyết học 44 Bảng 3.8 Chức đông máu 44 Bảng 3.9 Chức hô hấp 45 Bảng 3.10 So sánh chẩn đoán trước mổ sau mổ 45 Bảng 3.11 Điều trị phẫu thuật .45 Bảng 3.12 Biến chứng sau mổ 46 Bảng 3.13 Kết mô bệnh học 46 DANH MỤC HÌN Hình 1.1 Phân chia trung thất thành phần Hình 1.2 Trung thất chia thành phần Hình 1.3 U hình tạ 10 Hình 1.4 Hình ảnh khối u trung thất sau phim chụp XQ ngực .17 Hình 1.5 Khối u trung thất sau phim chụp XQ thường quy MRI 20 Hình 1.6 Phẫu thuật mổ mở cắt u trung thất sau 24 Hình 1.7 Tư bệnh nhân 900 đường vào lỗ trocar 27 Hình 1.8 Đường mở ngực cắt u dumbbell 28 Hình 1.9 Cắt bỏ nửa đốt sống lấy u dumbbell 29 Y ĐẶT VẤN ĐỀ Những u thần kinh ngực (UTKTT) thông thường xuất trung thất sau chủ yếu ảnh hưởng đến người trưởng thành trẻ trẻ em Những u thần kinh chiếm khoảng 15% tất u trung thất người lớn Những u thần kinh trung thất xuất phát từ tế bào vỏ bao thần kinh, hạch thần kinh tự chủ mơ cận hạch Tất có nguồn gốc mô học từ mào thần kinh Những u thần kinh xuất phát từ dây thần kinh liên sườn bao gồm u thần kinh sợi, u bao thần kinh sarcom thần kinh Những u hạch giao cảm bao gồm u hạch thần kinh, u nguyên bào hạch thần kinh u nguyên bào thần kinh U sắc bào (u phó hạch) xuất từ tế bào cận hạch Những u thần kinh xuất phát từ thần kinh hoành thần kinh lang thang Những u thần kinh lành tính ác tính Những u lành tính gồm có u bao thần kinh (u bao Schwann) u thần kinh sợi U bao thần kinh phổ biến u thần kinh sợi Khoảng 25-40% bệnh nhân u bao thần kinh có bệnh đa u sợi thần Recklinghausen Những u ác tính gồm sarcom thần kinh u bao thần kinh ác tính khơng thường gặp Tỉ lệ u ác tính lớn bệnh nhân có bệnh Recklinghausen (10-20%) UTKTT thường phát triển chậm tiềm tàng thời gian dài mà khơng có triệu chứng Vì vậy, đa phần UTKTT phát tình cờ khám sức khỏe định kỳ; có triệu chứng khơng đặc hiệu u phát triển mạnh gây chèn ép bị thoái hóa ác tính: đau ngực, ho, khó thở, khó nuốt hội chứng Horner,Pancoats… Các xét nghiệm cận lâm sàng trước chủ yếu dựa vào phim X-quang ngực chuẩn nên nhiều hạn chế Gần CLVT, MRI giúp chẩn đốn xác vị trí, kích thước, tính chất UTKTT, mức độ u chèn ép vào thành phần giải phẫu lân cận khả biến đổi ác tính.Ngồi phương pháp chẩn đoán khác: PET, sinh thiết xuyên thành… Điều trị UTKTT kết hợp nhiều phương pháp tùy theo tính chất u như: phẫu thuật, hóa trị, xạ trị điều trị đích Trong đó, phẫu thuật cắt u lựa chọn chủ yếu mang lại kết cao Trong năm gần đây, hiểu biết sinh lý, giải phẫu bệnh u trung thất sau nâng cao với phát triển mạnh kỹ thuật can thiệp lồng ngực nên phẫu thuật cắt u trung thất sau giới Việt Nam có nhiều bước tiến đáng kể Các nghiên cứu Barrenechea (2006) [6]; Li, Y.Wang (2013) [7]; C.I Kocaturk (2017) [8] nước cho thấy: UTKTK trung thất sau chiếm tỷ lệ cao nhất, phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu, kết hậu phẫu tương đối tốt, biến chứng, thời gian nằm viện sau mổ ngắn, bệnh nhân viện có chất lượng sống tốt Ở nước, nghiên cứu u trung thất Nguyễn Tuấn Anh (2014) [9], Phạm Hữu Lư (2015) [10], Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Minh Tuấn (2016) [11] cho thấy; với tổn thương trung thất sau có kết tương tự Trong thời gian gần có áp dụng thêm phẫu thuật nội soi lồng ngực Hiện nhiều bệnh viện triển khai phẫu thuật Tại bệnh viện K trung ương đến chưa có cơng trình nghiên cứu tổng thể chẩn đoán điều trị u thần kinh trung thất, nên nghiên cứu đề tài sau: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u thần kinh trung thất” Mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u thần kinh trung thất Đánh giá kết điều trị u thần kinh trung thất Bệnh Viện K giai đoạn 2018 - 2020 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu định khu trung thất 1.1.1 Phân chia trung thất 1.1.1.1 Quan niệm cổ điển Trung thất chia làm hai phần: Trung thất trước trung thất sau, ngăn cách mặt phẳng đứng ngang qua khí quản khí phế quản [18] 1.1.1.2 Quan điểm thông qua hội nghị nhà giải phẫu quốc tế Trung thất chia thành bốn phần: trung thất trên, trung thất trước, trung thất trung thất sau Hình 1.1 Phân chia trung thất thành phần Nguồn: Anne M Gilroy (2012) [19] - Trung thất trên: Nằm mặt phẳng khoang màng ngồi tim, tức ngang mức phía sau với khe đốt sống ngực 4, phía trước với khe cán thân xương ức - Trung thất trước: Là khoang hẹp nằm trước màng tim sau xương ức - Trung thất giữa: Là nơi chứa tim màng tim, mạch máu lớn, khí quản, tĩnh mạch phổi phải trái, thực quản, thần kinh hoành, quai tĩnh mạch đơn, hạch bạch huyết chạc ba KPQ cạnh khí quản tức hạch thuộc nhóm 2, 7, hạch bạch huyết màng tim màng phổi, tổ chức mỡ mô liên kết - Trung thất sau: Nằm sau tim màng tim, ống dài hẹp chứa nhiều thành phần quan trọng nối liền ba phần cổ, ngực bụng như: thực quản, ống mạch chủ ngực, hệ tĩnh mạch đơn, ống ngực, dây thần kinh X chuỗi hạch giao cảm 1.1.1.3 Quan điểm ngoại khoa Cách phân chia trung thất Thomas W Shields năm 1972 cách phân chia đơn giản thường sử dụng [20] Shields phân chia trung thất làm khoang là: trung thất trước, trung thất trung thất sau Với cách phân chia này, tác giả nhận thấy nhiều tổn thương nằm trung thất trước, sau lại lan rộng trung thất dưới, thành phần giải phẫu nằm nhiều khoang Do vậy, để đơn giản phân loại xác đặc điểm bệnh lý khoang, tác giả chia thành phần trung thất sau [21] 44 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng thấy nhập viện Triệu chứng Đau ngực Ho kéo dài Mệt mỏi Khó thở ki gắng sức Khó thở nhiều Ho máu lẫn đờm Sút cân < 5kg Sút cân > 5kg Sốt < 38oC Sốt > 38oC Ho khạc lông Ho khạc dịch chất bã đậu Phù áo khốc- tuần hồn bàng hệ Ngón tay dùi trống Hội chứng giảm lồng ngực Sưng đau khớp UTK trung thất trước UTK trung thất U TK trung thất sau p 45 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 3.3.1 Nhóm máu, cơng thức máu Bảng 3.6 Nhóm máu Nhóm máu U TK trung thất trước UTK trung UTK trung thất thất sau N n (%) (%) n % O A B AB Tổng Bảng 3.7 Xét nghiệm huyết học Xét nghiệm Kết trung bình Số lượng hồng cầu Số lượng bạch cầu Tỉ lệ bạch cầu trung tình Tỉ lệ lympho bào 3.3.2 Chức đông máu Bảng 3.8 Chức đông máu Các số Tiểu cầu Prothrombin Fibrinogen 3.3.3 Chức hơ hấp Giá trị trung bình p 46 Bảng 3.9 Chức hô hấp Số bệnh nhân Đạt 70% số lý thuyết Các số Đạt 70% số lý thuyết Giá trị trung bình Dung tích sống (FVC) Thể tích thở tối đa/ giây (FEV1) Chỉ số Tiffeneau (FEV1/EVC) 3.4 Kết phẫu thuật 3.4.1 Chẩn đoán Bảng 3.10 So sánh chẩn đoán trước mổ sau mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ Chẩn đoán phù hợp Chẩn đốn khơng phù hợp 3.4.2 Loại phẫu thuật Bảng 3.11 Điều trị phẫu thuật Loại u Cách thức mổ Phẫu thuật lấy toàn u Lấy phần Phải bỏ lại phần u Lấy u + phần phổi Lấy u + phần màng tim Thăm dò sinh thiết Tổng 3.4.3 Biến chứng UTK trug thất trước UTK trung thất UTK trug thất sau Tỷ lệ % 47 Bảng 3.12 Biến chứng sau mổ UTK trung thất trước Loại biến chứng UTK trung thất UTK trung thất sau Chảy máu sau mổ phải mổ lại Viêm phổi, xẹp phổi tắc đờm Nhiễm trùng vết mổ Suy hô hấp phải thở máy hay mở khí quản Tử vong 24 đầu Tử vong tuần đầu Khơng có biến chứng 3.4.4 Kết mô bệnh học Bảng 3.13 Kết mô bệnh học Mô học Tần số shwanoma Số lượng Tỷ lệ Neurofibroma Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma Neuroblastoma Paraganglioma U thần kinh nội tiết 3.4.3 Thời gian điều trị Bảng 3.14 Thời gian điều trị Thời gian Từ lúc vào đến lúc mổ Từ lúc mổ đến viện ± SD (min – Max) CHƯƠNG Tổng thời gian nằm viện 48 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Dự kiến bàn luận Theo mục tiêu kết nghiên cứu 4.2 Dự kiến kết luận Theo mục tiêu kết nghiên cứu 4.3 Dự kiến kiến nghị Theo mục tiêu kết nghiên cứu 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO David J.Sugarbaker.MD, Raphael Bueno MD (2009), Adult Chest Surgery, Mcgraw Hill's Access Medicine Frank W Sellke MD, Pedro J del Nido MD, Scott J Swanson MD (2016), Sabiston & Spencer Surgery of the Chest, Saunders, An Imprint of Elsevier, Edition, 729-744 Hendrick CD, Hans Hoffmann, Frank CD (2015), Chest surgery, Springer Surgery Atlas Series, 281-358 Nguyễn Công Minh (2014), Cập nhật điều trị bệnh lồng ngực trung thất mạch máu, Nhà xuất y học, 150 -172 Đỗ Quốc Tuấn, Nguyễn Ngọc Thắng (1997) Kinh nghiệm sử dụng đường rạch phẫu thuật giải khối u trung thất Tạp chí y học thực hành, 7, 25-27 Ignacio J Barrenechea.MD, Royd Fukumoto.MD, Jonathan B Lesser.MD et al (2006) Endoscopic resection of thoracic paravertebral and dumbbell tumors Neurosurgery, 59 (6), 1195-1201 Y Li J Wang, (2013) Experience of video-assisted thoracoscopic resection for posterior mediastinal neurogenic tumours: a retrospective analysis of 58 patients ANZ J Surg, 83 (9), 664-668 Celalettin I Kocaturk, Celal B Sezen, Cemal Aker, et al (2017) Surgical approach to posterior mediastinal lesions and long-term outcomes Asian Cardiovasc Thorac Ann, 25 (4), 287-291 Nguyễn Tuấn Anh (2014), Nhận xét đặc điểm bệnh lý kết sớm phẫu thuật u trung thất bệnh viện K giai đoạn 2010-2013 Luận văn cao học Đại học y Hà Nội 10 Phạm Hữu Lư (2015), Nghiên cứu điều trị u trung thất phẫu thuật nội soi bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Luận án tiến sỹ Đại học y Hà Nội 11 Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Minh Tuấn (2016) Đánh giá kết sớm phẫu thuật u trung thất bệnh viện K giai đoạn 2010 - 2013 Y học việt Nam, 1-5, 138-142 12 Lê Ngọc Thành (2002) Đối chiếu giải phẫu bệnh lâm sàng u trung thất mổ bệnh viện Việt Đức Ngoại khoa, 20-23 13 Phạm Hữu Lư, Nguyễn Công Hựu, Lê Ngọc Thành cộng (2007) Kết bước đầu điều trị bệnh lý u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) bệnh viện Việt Đức Ngoại khoa, 5, 39-42 14 Nguyễn Văn Trưởng (2013), Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chẩn đoán hình ảnh phân loại mơ bệnh học bệnh nhân phẫu thuật u trung thất bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2010- 2013 Luận văn cao học Đại học y Hà Nội 15 Nguyễn Văn Huy (2006), Giải phẫu người Nhà xuất y học, 234-237 16 Nguyễn Văn Huy (2014), Atlas giải phẫu người- Trú giải trắc nghiệm Nhà xuất y học, 17 Michael Schuenke.MD PhD, Erik Schulte MD, Udo Schumacher MD (2017), Thieme Atlas of anatomy Thieme Medical Publishers, 2ed, 70-193 18 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Tập (Trung thất), 296-210 19 Anne M Gilroy, Brian R MacPherson, Lawrence M Ross (2012), Atlas of Anatomy Thieme Medical Publishers, 2ed, 84-106 20 Shields Thomas W (2005), General thoracic surgery Lippincott Williams & Wilkins, (6 ed), 2344-2828 21 Takahashi K, Al-Janabi N (2010) Computed tomography and magnetic resonance imaging of mediastinal tumors J Magn Reson Imaging, 32 (6), 1325-1339 22 Courtney M Townsend MD (2017), Sabiston Textbook of Surgery, Elsevier Saunders, 20th Ed, 1607-1618 23 Hines O Joe (2010), Schwartz's Principles of Surgery Mcgraw Hill's Access Medicine, 9ed 24 Phạm Văn Hùng, Nguyễn Đình Kim (1998) So sánh u trung thất trẻ em với u trung thất người lớn đặc điểm lâm sàng mô bệnh học Ngoại khoa, 3, 9-11 25 Takeda S, Miyoshi S (2003) Clinical spectrum of primary mediastinal tumors: a comparison of adult and pediatric populations at a single Japanese institution J Surg Oncol, 83 (1), 24-30 26 Azarow, Pearl K, Pearl RH, et al (1993) Primary mediastinal masses A comparison of adult and pediatric populations J Thorac Cardiovasc Surg, 106 (1), 67-72 27 Christine L Lau, R Duane Davis (2006), Textbooks of Surgery Elsevier Saunders 28 Cameron D Wright.MD (2009) Mediastinal Tumors and Cysts in the Pediatric Population Thoracic Surgery Clinics, 19 (1), 47-61 29 L Cansever, C I Kocaturk, H U Cinar, et al (2010) Benign posterior mediastinal neurogenic tumors: results of a comparative study into videoassisted thoracic surgery and thoracotomy (13 years' experience) Thorac Cardiovasc Surg, 58 (8), 473-475 30 Diane C Strolo.MD, MelissaL Rosado-de-Christenson, FamesR.Jet.MD (1997) Tumors of the Middle and Posterior Mediastinum Seminars in respiratory and critical care medicine, 18 (4), 1344-1357 31 Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Tuấn Anh (2016) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý u trung thất phẫu thuật bệnh viện K từ 1/2010 - 12/1013 Y học việt Nam, 1-5, 73-76 32 Masafumi Yamaguchi MD, Ichiro Yoshino MD (2004) Surgical Treatment of Neurogenic Tumors of the Chest Ann Thorac Cardiovasc Surg, 10, 148-151 33 Fischer, Josef E (2007), Mastery of surgery Lippincott Williams & Wilkins, 5ed 34 Mariaelena Occhipinti, Benedikt H Heidinger, Elisa Franquet, et al (2015) Imaging the posterior mediastinum: a multimodality approach Diagn Interv Radiol, 21 (4), 293-306 35 Nesnidal, P.Stulik (2016) Giant Ganglioneuroma of the Spine and Mediastinum Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 83 (3), 189-193 36 Ansheng Mo, Jiali Zhang (2015) Surgery for posterior mediastinal dumbbell tumors: A case report Ann Med Surg (Lond), (4), 366-370 37 David D Yuh MD, Luca A Vricella MD (2014), JohnsHopkins Textbook of Cardiothoracic Surgery Medical, 2Ed 38 Javed Hayat, Riaz Ahmed, Shereen Alizai, et al (2011) Giant ganglioneuroma of the posterior mediastinum Interact Cardiovasc Thorac Surg, 13 (3), 344-345 39 Saulat H Fatimi, Samira A Bawany, Awais Ashfaq (2011) Ganglioneuroblastoma of the posterior mediastinum: a case report Journal of Medical Case Reports, 5, 1-4 40 Xiaojuan Deng, Jingqin Fang, Qingya Luo, et al (2016) Advanced MRI manifestations of trigeminal ganglioneuroma: a case report and literature review BMC Cancer, 16, 694 41 John M Maris, Michael D Hogarty, Rochelle Bagatell, et al (2007) Neuroblastoma The Lancet, 369 (9579), 2106-2120 42 Marcus M Malek, Kevin P Mollen, Timothy D Kane, et al (2010) Thoracic neuroblastoma: a retrospective review of our institutional experience with comparison of the thoracoscopic and open approaches to resection J Pediatr Surg, 45 (8), 1622-1626 43 Joseph William Rudolf , Mahesh Thapa.MD (2011) Thoracic neuroblastoma Radiology Case Reports, (2), 1-4 44 Yejin Park, Hyun Jin Lee, Yun Ji Jung , et al (2018) Prenatally detected thoracic neuroblastoma Obstetrics & Gynecology Science, 61 (2), 278-281 45 Juan A Mun o ̃ z-Largachaa, Roan J Glockerb, Jacob Moalemc, et al (2017) Incidental posterior mediastinal paraganglioma: The safe approach to management, case report Int J Surg Case Rep, 35, 25-28 46 Dohun Kim MD, Si-Wook Kim MD (2014) Mediastinal paraganglioma: complete resection using video-assisted thoracoscopic surgery Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 47 (2), 197-199 47 Lucile Fievet MD, Xavier Benoit D’Journo MD, Jean Michel Guys, et al (2012) Bronchogenic cyst: best time for surgery Ann Thorac Surg, 94 (5), 1695-1699 48 Mark K Ferguson (2011), Difficult decisions in Thoracic Surgery, Springer, 3nd Ed 49 Lê Nữ Hòa Hiệp (2008), Điều trị học ngoại khoa lồng ngực tim mạch, Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 84-95 50 Takeda, Shin-ichi, Miyoshi, et al (2003) Clinical Spectrum of Mediastinal Cysts Chest, 124 (1), 125-132 51 Nguyễn Ngọc Thắng (1996) Kinh nghiệm bước đầu tiến hành cầu nối tĩnh mạch cảnh- tiểu nhĩ phải phẫu thuật u trung thất lớn gây chèn ép Y học việt Nam, 5-6 52 Nguyễn Đình Kim (1996), Bệnh học lao bệnh phổi, Nhà xuất y học 53 Akashi A, Nakahara K, Ohno K (1993) Primary mediastinal tumors in children comparison with mediastinal tumors in adults Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi, 41 (11), 2180-2184 54 Rita Joarder, Neil Crundwell (2009), Chest X-ray in clinical practice, Springer Science & Business Media 55 Maho Kato.MD, Masaki Hara.MD, Yoshiyuki Ozawa.MD, et al (2012) Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging Features of Posterior Mediastinal Ganglioneuroma J Thorac Imaging, 27, 100-106 56 Naidich David P et al (2007), Mediastinum Computed tomography and magnetic resonance of the thorax Lippincott Williams & Wilkins, 4th edition, 290 – 452 57 Jeanne B Ackman MD (2015) MR Imaging of Mediastinal Masses Magn Reson Imaging Clin N Am, 23 (2), 141-164 58 Kubota.K Yamada.S (1996) PET imaging of primary mediastinal tumors.pdf British Journal of Cancer, 73, 882-886 59 Philip A Rascoe.MD, John C Kucharczuk.MD, Joel D Cooper.MD (2009) Surgery of the mediastinum: historical notes Thorac Surg Clin, 19 (1), 1-5 60 Vincent Gaudiani MD (1916) The surgical treatment of suppurations in the posteior mediastinum Visiting surgeon, Italian Hospital, 63 (5), 523-532 61 Todd L Demmy MD (2001), Video-Assisted Thoracic Surgery University of Missouri-Columbia Ellis Fischel Cancer Center Columbia, Missouri, U.S.A 62 Nguyễn Văn Khôi, Vũ Hữu Vĩnh (2017), Phẫu thuật nội soi lồng ngực, Nhà xuất y học, 119-154 63 Nguyễn Tiến Quyết, Trần Bình Giang (2013), Bài giảng phẫu thuật nội soi bản, Nhà xuất y học 64 Kaiser, Larry R, Thomas L (2007), Mastery of Cardiothoracic Surgery, Williams & Wilkins, 2nd Edition, 114-120 65 Mark K Ferguson (2008) Pearson’s thoracic & esophageal surgery Churchill Livingstone, Ed, 9-18 66 Yun Li Jun Wang (2013) Experience of video-assisted thoracoscopic resection for posterior mediastinal neurogenic tumours: a retrospective analysis of 58 patients ANZ J Surg, 83 (9), 664-668 67 Faisal Al-Mufarrej, Marc Margolis, Barbara Tempesta, et al (2010) Novel thoracoscopic approach to difficult posterior mediastinal tumors General Thoracic and Cardiovascular Surgery, 58 (12), 636-639 68 Michael F Reed.MD (2010) Technique of Thoracoscopic Resection of Posterior Mediastinal Tumors Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 15 (2), 114-124 69 Shiguang Xu, Renquan Ding, Bo Liu et al (2015) Technical highlights of robotic-assisted mediastinal tumor resection Ann Transl Med, (6), 84 70 Landreneau, Rodney J, Dowling (1992) Thoracoscopic Resection of a Posterior Mediastinal Neurogenic Tumor Chest, 102 (4), 1288-1290 71 Sasaki M Hirai S (2005) Triangle target principle for the placement of trocars during video-assisted thoracic surgery Eur J Cardiothorac Surg, 27 (2), 307-312 72 Calvin S.H Ng, Randolph H.L Wong, Michael K.Y Hsin, et al (2010) Recent advances in video-assisted thoracoscopic approach to posterior mediastinal tumours Surgeon, (5), 280-286 73 Kyoung Hyup Nam.MD, Hyo Yeoung Ahn.MD, Jeong Su Cho.MD, et al (2017) One Stage Posterior Minimal Laminectomy and Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) for Removal of Thoracic Dumbbell Tumor J Korean Neurosurg Soc, 60 (2), 257-261 74 James M Heltzer, Mark J Krasna.MD, Francois Aldrich.MD, et al (1995) Thoaracoscopic Excision of a Posterior Mediastinal "Dumbbell" Tumor Using a Combined Approach Ann Thorac Surg, 60, 431-433 75 Tao Shen, Xiaodong Bao, Paul H Alfille (2015) Perioperative complications in adults with a posterior mediastinal mass: a retrospective observational cohort study Can J Anaesth, 63 (4), 454-460 76 Anthony.PC, Yim MD, Hui-Ping Liu.MD (1996) Complications and Failures of Video-Assisted Thoracic Surgery: Experience From Two Centers in Asia Ann Thorac Surg, 61, 538-541 77 Huỳnh Quang Khánh (2015), Nghiên cứu kết điều trị u trung thất nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực, Luận án tiến sỹ Đại học y dược TP Hồ Chí Minh 78 Henri G Colt (1995) Chest Thoracoscopy, 108, 324 – 329 79 Giuseppe Cardillo, Francesco Carleo, Mohammed W Khalil, et al (2008) Surgical treatment of benign neurogenic tumours of the mediastinum: a single institution report Eur J Cardiothorac Surg, 34 (6), 1210-1214 80 Chang Hyun Kang, Young Tae Kim, Sang-Hoon Jeon, et al (2007) Surgical treatment of malignant mediastinal neurogenic tumors in children European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 31 (4), 725-730 81 Abdel Rahman, Mohamed A.Sedera, Ismail A.Mourad, et al (2005) Posterior Mediastinal Tumors: Outcome of Surgery Journal of the Egyptian Nat Cancer Inst, 17 (1), 1-8 82 Zhenrong Zhang, Deruo Liu, Yongqing Guo, et al (2012) Preferred surgical procedure for posterior mediastinal neurogenic tumor Thorac Cancer, (1), 68-71 83 Shohan Shetty, Robert A Brenes, Lucian Panait, et al (2011) Video assisted thoracoscopic resection of a posterior mediastinal Castleman's tumor J Cardiothorac Surg, 6, 113 84 H Daiko, T Fujita, Y Matsumura, et al (2012) A new approach for posterior mediastinal tumors: Thoracoscopic resection in the prone position Asian Journal of Endoscopic Surgery, (3), 138-140 85 Mariusz P Łochowski, Daniel Brzeziński, Józef Kozak (2014) Videothoracoscopy in the treatment of benign neurogenic tumours of the posterior mediastinum Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, (3), 315-318 86 Yawei Li, Bing Wang, Lei Li, et al (2018) Posterior surgery versus combined laminectomy and thoracoscopic surgery for treatment of dumbbell-type thoracic cord tumor: A long-term follow-up Clin Neurol Neurosurg, 166, 31-35 87 Isabelle Lacreusea, Jean Stéphane Vallab, Pascal de Lagausiec, et al (2007) Thoracoscopic resection of neurogenic tumors in children J Pediatr Surg, 42 (10), 1725-1728 88 Yener Aydin, Omer Araz, Mesut Ozgokce, et al (2012) Video-Assisted Thoracoscopic Surgery of Mediastinal Cysts: Report of 13 Cases Indian Journal of Surgery, 77 (S2), 236-239 89 A Traibi, M El Hammoumi, F El Oueriachi, et al (2012) Benign cysts of the mediastinum: series of 28 cases Rev Mal Respir, 29 (9), 11111115 90 Nicolas Venissac.MD, Francesco Leo.MD, Paul Hofman.MD (2004) Mediastinal Neurogenic Tumors and Video-Assisted Thoracoscopy.Always the Right Choice? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 14, 20-22 ... nghiên c u đề tài sau: Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đi u trị u thần kinh trung thất Mục ti u nghiên c u: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u thần kinh trung thất Đánh giá kết đi u. .. trung thất .14 1. 4 .1 Đặc điểm chung 14 1. 4.2 Tri u chứng lâm sàng 14 1. 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 16 1. 5 Đi u trị u thần kinh trung thất 21 1.5 .1 Đi u trị nội... đi u trị u thần kinh trung thất Bệnh Viện K giai đoạn 2 018 - 2020 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI U 1. 1 Giải ph u định khu trung thất 1. 1 .1 Phân chia trung thất 1. 1 .1. 1 Quan niệm cổ điển Trung thất