BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRNH TH HNG GIANG ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị HéI CHøNG Cỉ VAI C¸NH TAY DO THO¸I HãA CéT SốNG Cổ BằNG ĐIệN CHÂM, XOA BóP BấM HUYệT KếT HợP THủY CHÂM NúCLEO C.M.P LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRNH TH HNG GIANG ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị HộI CHứNG Cổ VAI CáNH TAY DO THOáI HóA CộT SốNG Cổ BằNG ĐIệN CHÂM, XOA BóP BấM HUYệT KếT HợP THủY CHÂM NúCLEO C.M.P Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THÀNH XUÂN TS PHẠM HỒNG VÂN HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ALT Alanine Aminotransferase (men gan ALT) AST Aspartate Aminotransferase (men gan AST) BN Bệnh nhân CMP Nucleotide cytidine monophosphat ĐC Đối chứng HC Hội chứng MRI Magnetic Resonance Imaging (Hình ảnh cộng hưởng từ) NC Nghiên cứu NDI Neck Disability Index (Bộ câu hỏi đánh giá mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày SHHN đau cổ) Sinh hoạt hàng ngày THCS Thối hóa cột sống TVĐ Tầm vận động TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm UDP Uridin disodium diphosphat UMP Uridin monophosphat UTP Uridin triphosphat VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau) YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Hội chứng cổ vai cánh tay theo Y học đại 1.1.1 Đại cương hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ 1.1.2 Sơ lược cấu tạo giải phẫu chức cột sống cổ 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.1.5 Chẩn đoán hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống 1.1.6 Điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống .9 1.2 Hội chứng cổ vai cánh tay theo Y học cổ truyền 10 1.2.1 Bệnh danh 10 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh .10 1.2.3 Các thể lâm sàng 10 1.3 Tổng quan phương pháp nghiên cứu .12 1.3.1 Phương pháp điện châm 12 1.3.2 Phương pháp xoa bóp bấm huyệt 14 1.3.3 Phương pháp thủy châm 16 1.3.4 Tổng quan thuốc Núcleo C.M.P ứng dụng điều trị 17 1.4 Một số nghiên cứu điều trị hội chứng cổ vai cánh tay .19 1.4.1 Trên Thế giới .19 1.4.2 Tại Việt Nam .20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Chất liệu nghiên cứu 21 2.1.1 Công thức huyệt 21 2.1.2 Thuốc thủy châm 21 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .25 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 25 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu .27 2.3.5 Phương pháp đánh giá tiêu nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi giới tính .34 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 34 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .35 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng .35 3.2 Đánh giá kết điều trị 36 3.2.1 Đánh giá cải thiện đau theo thang điểm VAS 36 3.2.2 Đánh giá tầm vận động cột sống cổ 38 3.2.3 Đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày 40 3.2.4 Kết điều trị 42 3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.1.1 Giới – Tuổi 45 4.1.2 Nghề nghiệp 47 4.1.3 Thời gian mắc bệnh .47 4.1.4 Đặc điểm phim chụp X-quang thường quy 48 4.2 Kết nghiên cứu 48 4.2.1 Hiệu giảm đau theo thang điểm VAS 48 4.2.2 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống cổ 52 4.2.3 Hiệu giảm hạn chế sinh hoạt hàng ngày .56 4.2.4 Kết điều trị chung 58 4.3 Tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị .60 4.3.1 Tác dụng không mong muốn điện châm thủy châm 60 4.3.2 Biến đổi số số sinh lý .60 4.3.3 Biến đổi số số huyết học 62 4.3.4 Biến đổi số số sinh hóa máu 62 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 29 Bảng 2.2 Phân loại đánh giá tầm vận động cột sống cổ .30 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ .30 Bảng 2.4 Đánh giá mức độ hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày .31 Bảng 2.5 Đánh giá kết chung sau điều trị 31 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi giới tính 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 34 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 35 Bảng 3.4 Biến đổi mức độ đau trước sau điều trị .36 Bảng 3.5 Biến đổi động tác vận động cột sống cổ trước sau điều trị 38 Bảng 3.6 Biến đổi tầm vận động cột sống cổ trước sau điều trị 39 Bảng 3.7 Biến đổi chức sinh hoạt hàng ngày theo bảng câu hỏi NDI .40 Bảng 3.8 Đánh giá kết chung sau điều trị 42 Bảng 3.9 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 43 Bảng 3.10 Biến đổi số số sinh lý .43 Bảng 3.11 Biến đổi số số huyết học 44 Bảng 3.12 Biến đổi số số sinh hóa máu .44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm phim chụp X-quang thường quy 35 Biểu đồ 3.2 Thay đổi điểm VAS trung bình hai nhóm theo thời điểm điều trị 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các đốt sống cổ Hình 1.2 Hình ảnh cột sống cổ phim X-quang thẳng nghiêng Hình 1.3 Hình ảnh lỗ tiếp hợp phim X-quang tư chế chếch 3/4] Hình 2.1 Dạng trình bày đóng ống thuốc Núcleo C.M.P Forte 22 Hình 2.2 Máy điện châm M8 22 Hình 2.3 Thước đo Visual analogue scale (VAS) 23 Hình 2.4 Thước đo tầm vận động cột sống cổ 29 Hình 2.5: Sơ đồ quy trình nghiên cứu .33 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng cổ vai cánh tay nhóm triệu chứng lâm sàng liên quan đến bệnh lý cột sống cổ có kèm theo rối loạn chức rễ, dây thần kinh cột sống cổ và/hoặc tủy cổ, không liên quan tới bệnh lý viêm [1], [2] Ngun nhân thường gặp thối hóa cột sống cổ với biểu lâm sàng đau vùng cổ, vai bên tay, kèm theo số rối loạn cảm giác và/hoặc vận động vùng chi phối rễ dây thần kinh cột sống cổ bị ảnh hưởng [3],[4],[5] Bệnh khơng nguy hiểm đến tính mạng ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống, nguyên nhân hàng đầu làm giảm khả lao động hiệu công việc người trưởng thành, việc điều trị bệnh lý ngày quan tâm sở y tế [1] Thối hóa cột sống cổ gây chèn ép vào rễ dây thần kinh làm tổn thương tế bào Schwann sản xuất myelin Tái tạo bảo vệ bao myelin sau tổn thương thần kinh yếu tố điều trị phục hồi bệnh lý thần kinh ngoại biên Núcleo C.M.P Forte kết hợp Nucleotide cytidine monophosphat (CMP) Uridin triphosphat (UTP), có tác dụng tái tạo bao myelin, phục hồi lại bao myelin bị đi, khuyến cáo dùng điều trị bệnh lý liên quan đến tổn thương thần kinh ngoại biên có nguyên xương khớp [6] Theo Y học cổ truyền (YHCT), hội chứng cổ vai cánh tay xếp vào phạm vi chứng Tý mô tả rõ ràng y văn cổ Nguyên nhân phong, hàn, thấp tà xâm nhập vào thể nhân khí hư suy, làm khí huyết vận hành kinh lạc bị trở trệ không thông mà sinh bệnh Phép chữa phải khu phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh hoạt lạc nhằm khôi phục lại cân âm dương, nâng cao khí, đuổi tà khí, làm cho khí huyết lưu thơng [7] Về điều trị hội chứng cổ vai cánh tay, có nhiều phương pháp điều trị làm giảm triệu chứng như: Y học đại (thuốc giảm đau, giãn cơ, phong bế thần kinh…) Y học cổ truyền (thuốc sắc phương pháp không dùng thuốc: điện châm, thủy châm, cứu ngải, xoa bóp bấm huyệt…) kết hợp phục hồi chức (hồng ngoại, siêu âm, sóng ngắn…) [8],[9] Điện châm, xoa bóp bấm huyệt phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc Y học cổ truyền, góp phần khơng nhỏ điều trị chứng đau nói chung khơi phục lại tầm vận động cổ, vai, cánh tay hội chứng cổ vai cánh tay nói riêng Thủy châm (tiêm thuốc vào huyệt) phương pháp điều trị kết hợp dùng thuốc Y học đại với phương pháp châm Y học cổ truyền, nghiên cứu ứng dụng điều trị chứng đau hội chứng cổ vai cánh tay đem lại kết khả quan [10],[11] Nhằm góp phần nâng cao hiệu điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P.” với mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp can thiệp lâm sàng cận lâm sàng 62 chuyển hóa mạnh mẽ giúp q trình tái tạo bao myelin, theo phục hồi lại bao myelin bị tổn thương thần kinh ngoại vi Vì vậy, kết hợp tác động CMP UTP giúp tái tạo bao myelin, khôi phục lại dẫn truyền luồng thần kinh xác phục hồi dinh dưỡng Do đó, ni dưỡng tốt, giúp giảm co rút, làm cải thiện tầm vận động cột sống cổ Mặt khác kết hợp phương pháp điện châm, xoa bóp bấm huyệt thủy châm điều trị làm tăng thêm diện kích thích, cường độ kích thích thời gian kích thích chữa bệnh 4.2.3 Hiệu giảm hạn chế sinh hoạt hàng ngày Hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày (tắm, mặc quần áo, đọc sách báo, lái xe, ngủ, làm việc…) hậu đau hạn chế tầm vận động cột sống cổ bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay THCS cổ Để đánh giá mức độ hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày sử dụng câu hỏi Neck Disability Index (NDI) tác giả Howard Vernon, công cụ dùng để tự đánh giá mức độ hạn chế gây đau cổ gáy bệnh lý chấn thương cổ Bộ câu hỏi NDI công bố lần đầu vào năm 1991 câu hỏi cho việc tự đánh giá mức độ hạn chế gây đau cổ gáy, dịch 20 ngôn ngữ sử dụng rộng rãi nghiên cứu điều trị Bộ câu hỏi NDI gồm 10 mục: cường độ đau, sinh hoạt cá nhân (tắm, mặc quấn áo…), nâng đồ vật, đọc (sách, báo…), đau đầu, khả tập trung ý, làm việc, lái xe, ngủ hoạt động giải trí Mỗi mục tối đa điểm tối thiểu điểm,bệnh nhân hướng dẫn trả lời theo bảng câu hỏi có sẵn Điểm NDI tổng điểm 10 mục phân thành mức độ từ không hạn chế đến hạn chế nặng Phương pháp đơn giản, thuận tiện cho q trình nghiên cứu, nhiên phụ thuộc vào tính chủ quan bệnh nhân 63 Qua bảng 3.7, chức sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân trước điều trị hai nhóm khơng có khác biệt với p = 0,063 > 0,05 Ở nhóm nghiên cứu trước điều trị có trường hợp bệnh nhân hạn chế nặng, chiếm 30,0% nhóm đối chứng trường hợp, chiếm 23,3% bệnh nhân khơng bị hạn chế Sau lần điều trị, mức độ hạn chế chức sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân hai nhóm có khác biệt so với trước điều trị với p < 0,001 hai nhóm có khác biệt với p = 0,024 < 0,05 Điểm NDI trung bình nhóm nghiên cứu giảm từ 21,8 xuống 9,13 nhóm đối chứng giảm từ 17,1 xuống 10,07 Sau 15 lần điều trị hai nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,028 < 0,05 Nhóm nghiên cứu số bệnh nhân không hạn chế chức sinh hoạt hàng ngày chiếm tỷ lệ cao 90,0%; hạn chế nhẹ 3,0%; khơng bệnh nhân hạn chế mức độ nặng trung bình Nhóm đối chứng số bệnh nhân không hạn chế chức sinh hoạt hàng ngày thấp 66,7%; hạn chế nhẹ 33,3% khơng có bệnh nhân hạn chế mức độ nặng trung bình Như vậy, chức sinh hoạt hàng ngày hai nhóm cải thiện nhiều so với trước điều trị với p < 0,001 Điểm NDI trung bình nhóm nghiên cứu giảm 1,97 nhóm đối chứng giảm 3,43 So sánh với kết nghiên cứu tác giả Đặng Trúc Quỳnh, mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày sau điều trị nhóm nghiên cứu (hạn chế nhẹ 96,7%; hạn chế trung bình 3,3%), điểm NDI trung bình 8,93 [31]; Nguyễn Hồi Linh (khơng hạn chế 70%, hạn chế nhẹ 30%), điểm NDI trung bình 3,60 [47]; Phạm Ngọc Hà (không hạn chế 60%, hạn chế nhẹ 40%), điểm NDI trung bình 5,03 [32] Nghiên cứu chúng tơi có hiệu cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày tốt so với tác giả 64 Vì chức sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân đau cổ gây Khi mức độ đau bệnh nhân cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân cải thiện tốt Dưới tác dụng điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ ta thấy tác dụng giảm đau cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân tốt so với nhóm sử dụng điện châm, xoa bóp bấm huyệt thông thường 4.2.4 Kết điều trị chung Việc đánh giá hiệu điều trị hội chứng cổ vai cánh tay điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm phương pháp khơng dựa vào khía cạnh đơn như: giảm mức độ đau hay cải thiện tầm vận động cột sống cổ mà bao gồm tổng hòa nhiều khía cạnh ảnh hưởng đến chất lượng sống chức sinh hoạt người bệnh Chính nghiên cứu chúng tơi đánh giá kết điều trị dựa số: mức độ đau, tầm vận động cột sống cổ (gấp, duỗi, nghiêng, xoay) chức sinh hoạt hàng ngày Qua bảng 3.8 Sau lần điều trị kết chung nhóm nghiên cứu: tốt 3,3%; 76,7%; trung bình 20,0%; 0,0% nhóm đối chứng: tốt 0,0%; 16,7%; trung bình 60,0%; 23,3% Sự khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Sau 15 lần điều trị kết chung hai nhóm tốt so với trước điều trị so với thời điểm sau lần điều trị với p < 0,001 Nhóm nghiên cứu mức độ tốt tương đối cao chiếm 96,7%; mức độ 3,3% khơng có bệnh nhân mức độ trung bình Nhóm đối chứng mức độ tốt tăng lên nhiên có thấp so với nhóm nghiên cứu, chiếm 66,7%; mức độ 33,3% khơng có bệnh nhân mức độ trung 65 bình Như kết điều trị chung nhóm nghiên cứu cao so với nhóm đối chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,003 < 0,05 Kết nghiên cứu phù hợp với nhận xét tác giả Nguyễn Thị Phương Lan [40], Nguyễn Bích Thu [11], Nguyễn Thị Thắm [30] cho thấy tác dụng điện châm nói riêng, xoa bóp bấm huyệt, vật lý trị liệu kết hợp vận động trị liệu phương pháp khơng dùng thuốc có tác dụng tốt điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ Năm 2014, Mai Trung Dũng đánh giá điều trị kết hợp tập lăn Doctor100 BN hội chứng cổ vai cánh tay THCS cổ thu kết quả: tốt 56,67%; 20%; trung bình 23,33% Tổng tỷ lệ số BN tốt 76,67% [17] Đặng Trúc Quỳnh (2014) nghiên cứu tác dụng thuốc “Cát thang” kết hợp điện châm điều trị BN đau vai gáy THCS cổ cho kết chung: tốt 76,7%; 23,3% [31] So sánh với kết nghiên cứu tác giả, nghiên cứu cho kết tốt Điều cách đánh giá kết điều trị chung nghiên cứu khác Nghiên cứu Đặng Trúc Quỳnh phân loại kết điều trị chung dựa vào tổng điểm số nghiên cứu chúng tơi phân loại kết điều trị chung theo tỷ lệ % theo cơng thức: Kết điều trị = × 100% Mở rộng nghiên cứu thấy điện châm, xoa bóp bấm huyệt thủy châm có tác dụng điều trị thối hóa cột sống thắt lưng Trần Thị Kiều Lan (2009) áp dụng phương pháp điện châm thủy châm điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống cho hiệu rõ rệt: tốt 80%; 16,7%; nhóm đối chứng: tốt 56,7%; 26,7%; trung bình 16,7% [49] 66 Qua nghiên cứu thấy sử dụng điện châm, xoa bóp bấm huyệt huyệt vùng cổ vai tay Giáp tích C4 – C7, Phong trì, Thiên trụ, Đại chùy, Kiên ngung, Kiên tỉnh, Khúc trì, Hợp cốc kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ có tác dụng cải thiện nhanh nhiều mức độ đau bệnh nhân, đồng thời giúp cho tầm vận động cột sống cổ bị hạn chế đau, co nhanh chóng phục hồi từ giúp cho loại bỏ ảnh hưởng xáu bệnh chức sinh hoạt lao động hàng ngày bệnh nhân, giúp họ nhanh chóng trở với cơng việc, tránh đau kéo dài dẫn đến đau mạn tính 4.3 Tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị 4.3.1 Tác dụng không mong muốn điện châm thủy châm Trong trình tiến hành theo dõi tác dụng không mong muốn điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P số 60 bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ chúng tơi nhận thấy khơng có bệnh nhân có biểu tác dụng khơng mong muốn: áp xe vị trí thủy châm, sốc phản vệ, dị ứng da, vựng châm Nhưng với tác dụng phụ chảy máu vị trí thủy châm điện châm nhóm nghiên cứu có 12 trường hợp ghi nhận chiếm 40% nhóm đối chứng có trường hợp chiếm 10% Điều q trình điện châm thủy châm, động tác rút kim làm tổn thương mao mạch Trường hợp thủy châm vào tĩnh mạch khơng xảy kỹ thuật thủy châm trước bơm thuốc vào huyệt rút thử bơm tiêm, không thấy máu tiến hành bơm thuốc 4.3.2 Biến đổi số số sinh lý Từ kết nghiên cứu thu bảng 3.10 cho thấy tình trạng mạch nhịp thở bệnh nhân hai nhóm hai thời điểm trước sau 15 lần điều trị khơng có khác biệt hai nhóm khơng có 67 khác biệt với p > 0,05 Tần số mạch trung bình nhóm nghiên cứu trước điều trị 76,9 ± 3,95 lần/phút; sau điều trị 77,9 ± 2,77 lần/phút nhóm đối chứng trước điều trị 77,4 ± 3,70 lần/phút; sau điều trị 78,7 ± 2,96 lần/phút, nằm giới hạn mạch bình thường người trưởng thành Nhịp thở trung bình nhóm nghiên cứu trước điều trị 18,9 ± 0,88 lần/phút; sau điều trị 18,6 ± 0,89 lần/phút nhóm đối chứng trước điều trị 18,6 ± 0,72 lần/phút; sau điều trị 18,8 ± 0,76 lần/phút, nằm giới hạn nhịp thở bình thường người trưởng thành Như vậy, phương pháp điện châm thủy châm không làm biến đổi tần số mạch nhịp thở bất thường bệnh nhân sau điều trị Về số huyết áp theo bảng 3.10 ta thấy sau 15 lần điều trị huyết áp tối đa (tâm thu) tối thiểu (tâm trương) bệnh nhân nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng khơng có khác biệt với p > 0,05 hai nhóm khơng có khác biệt với p > 0,05 Mặc dù thực tế lâm sàng có bệnh nhân huyết áp trước điều trị 140/90 mmHg, với phương pháp điều trị điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P không ảnh hưởng tới huyết áp người bệnh, không gây tai biến suốt trình điều trị Qua theo dõi biến đổi số mạch, nhịp thở, huyết áp bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ điều trị điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P cho kết khơng có biến đổi bất thường, khơng gây tai biến trình điều trị Cơ chế điện châm tạo phản xạ thực vật, nhiên hoạt tính hệ giao cảm hay phó giao cảm xảy cục nên không làm ảnh hưởng tới số sinh lý nghiên cứu Mặt khác điều hòa hoạt động hệ thần kinh thực vật có vai trò trung tâm thân não vùng đồi 68 Chỉ toàn hay phần lớn hệ thần kinh giao cảm hưng phấn đồng thời gây phản ứng báo động hay đáp ứng với stress hệ giao cảm, làm cho thể hoạt động mạnh hẳn lúc bình thường Các stress sợ hãi, tức giận, đau đớn, hay phẫu thuật… số sinh lý có thay đổi, nhiên thay đổi không đáng kể 4.3.3 Biến đổi số số huyết học Theo kết nghiên cứu bảng 3.11 ta thấy số hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu bệnh nhân hai nhóm hai nhóm với trước sau điều trị khơng có khác biệt với p > 0,05 Hồng cầu trung bình nhóm nghiên cứu trước điều trị 4,8 ± 0,56 (T/L); sau điều trị 4,7 ± 0,47 (T/L) nhóm đối chứng trước điều trị 4,6 ± 0,39 (T/L); sau điều trị 4,6 ± 0,40 (T/L) Bạch cầu trung bình nhóm nghiên cứu trước điều trị 6,7 ± 1,63 (G/L); sau điều trị 6,4 ± 1,21 (G/L) nhóm đối chứng trước điều trị 6,3 ± 1,28 (G/L); sau điều trị 6,2 ± 0,96 (G/L) Tiểu cầu trung bình nhóm nghiên cứu trước điều trị 258,7 ± 50,77 (G/L); sau điều trị 259,9 ± 42,63 (G/L) nhóm đối chứng trước điều trị 266,1 ± 56,01 (G/L); sau điều trị 262,9 ± 45,79 (G/L) nằm giới hạn bình thường Như vậy, phương pháp điện châm, xoa bóp bấm huyệt, thủy châm Núcleo C.M.P không làm biến đổi bất thường số huyết học bệnh nhân sau điều trị 4.3.4 Biến đổi số số sinh hóa máu Qua bảng 3.12 ta thấy số sinh hóa máu (Ure, Creatinin, AST, ALT) bệnh nhân hai nhóm trước sau điều trị khơng có khác biệt mặt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 hai nhóm khơng có khác biệt với p > 0,05 Núcleo C.M.P kết hợp Nucleotid cytidin monophosphate (CMP) uridin triphosphate (UTP) chất hữu có có dịch sinh học tham gia vào tổng hợp phospholipid mà chủ yếu 69 để hợp thành bao myelin cấu trúc thần kinh khác, nghiên cứu không gây độc với chức gan thận Chính vậy, phương pháp điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P phương pháp an toàn, khơng gây ảnh hưởng đến số sinh hóa máu (Ure, Creatinin, AST, ALT) Hiện nay, việc kết hợp điện châm, xoa bóp bấm huyệt thủy châm điều trị, bệnh viện Châm cứu Trung ương bệnh viện YHCT tỉnh áp dụng rộng rãi tiến hành nhiều năm qua để điều trị số chứng bệnh (tai biến mạch máu não, giảm thị lực, thính lực, đau thần kinh tọa, viêm khớp, viêm quanh khớp vai, hỗ trợ cắt nghiện ma túy ) nói chung điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ nói riêng Nhưng nghiên cứu điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ đề cập đến phương pháp điện châm đơn hay kết hợp điện châm với xoa bóp bấm huyệt, mà chưa sâu vào nghiên cứu điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp với thủy châm, đặc biệt thuốc Núcleo C.M.P Chính vậy, nghiên cứu chúng tơi góp phần chứng tỏ hiệu điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm phương pháp điều trị vừa hiệu quả, an tồn, thuận tiện, khơng tốn nên nhanh chóng giải đau cho người bệnh, làm cho họ sớm trở lại với sống bình thường 70 KẾT LUẬN Phương pháp điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thoái hóa cột sống cổ cho thấy hiệu điều trị tốt, cụ thể: * Cải thiện mức độ đau VAS: - Bệnh nhân đau nặng từ 73,3% xuống 0,0% - Tỷ lệ cải thiện mức độ đau 96,7% (không đau 36,7%; đau nhẹ 60,0%) * Cải thiện tầm vận động cột sống cổ: - Bệnh nhân hạn chế tầm vận động cột sống mức độ nặng từ 10,0% giảm xuống 0,0% - Tỷ lệ cải thiện tầm vận động cột sống cổ 100% (không hạn chế 83,3%; hạn chế nhẹ 16,7%) * Cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày NDI: - Bệnh nhân hạn chế chức sinh hoạt hang ngày mức độ nặng giảm từ 30,0% xuống 0,0% - Tỷ lệ cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày 100% (không hạn chế 90,0%; hạn chế nhẹ 10,0%) Phương pháp điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ khơng gây biến đổi bất thường đến số mạch, huyết áp, nhịp thở trước sau điều trị số huyết học sinh hóa máu cận lâm sàng Các tác dụng không mong muốn phương pháp điện châm thủy châm áp xe vị trí thủy châm, sốc phản vệ, dị ứng da, vựng châm khơng có trường hợp ghi nhận Chỉ có tác dụng khơng mong muốn chảy máu vị trí châm kim thủy châm khơng đáng kể không ảnh hưởng nghiêm trọng đến người bệnh 71 KIẾN NGHỊ Dựa kết nghiên cứu bàn luận kết luận trên, xin đề xuất kiến nghị sau: Phương pháp điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện, an tồn có hiệu tốt điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ Vì áp dụng tuyến y tế Cần nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn thời gian dài để đánh giá đầy đủ tác dụng cải thiện mức độ đau, tầm vận động cột sống cổ chức sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân đánh giá thời gian tái phát bệnh so với phương pháp điện châm xoa bóp bấm huyệt đơn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội Caridi J.M., Pumberger M., Hughes A.P (2011) Cervical radiculopathy: a review HSS J Musculoskelet J Hosp Spec Surg, 7(3), 265–272 Eubanks J.D (2010) Cervical Radiculopathy: Nonoperative Management of Neck Pain and Radicular Symptoms Am Fam Physician, 81(1), 33–40 Corey D.L Comeau D (2014) Cervical Radiculopathy Med Clin North Am, 98(4), 791–799 Ngô Quý Châu (2016) Bệnh học Nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Hedding-Eckerich (2003) Use of pyrimidine nucleotides for the treatment of affections of the peripheral nervous system Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2017) Bệnh học nội khoa y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội Childress M.A Becker B.A (2016) Nonoperative Management of Cervical Radiculopathy Am Fam Physician, 93(9), 746–754 Nguyễn Thị Bay (2007) Bệnh học điều trị nội khoa (Kết hợp Đông Tây y), Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2013) Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Nguyễn Bích Thu (2010) Đánh giá tác dụng giảm đau điện châm kết hợp thủy châm điều trị chứng đau hội chứng cổ - vai - tay, Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Quân y 12 Trần Ngọc Ân (2002) Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Williams K.E., Paul R., Dewan Y (2009) Functional outcome of corpectomy in cervical spondylotic myelopathy Indian J Orthop, 43(2), 205–209 14 Bakhsheshian J., Mehta V.A., Liu J.C (2017) Current Diagnosis and Management of Cervical Spondylotic Myelopathy Glob Spine J, 7(6), 572–586 15 Bộ môn Giải phẫu, Trường Đại học Y Hà Nội (2004) Giải phẫu người tập 1, 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Frank H Netter (2009) Atlas giải phẫu người (Vietnamese edition), Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Mai Trung Dũng (2014) Đánh giá kết điều trị kết hợp tập lăn Doctor100 bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Nguyễn Xuân Nghiên (2016) Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Hồ Hữu Lương (2006) Thối hóa cột sống cổ Thốt vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Nguyễn Văn Thơng (2009) Bệnh Thối hóa cột sống cổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Woods B.I Hilibrand A.S (2015) Cervical Radiculopathy: Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment J Spinal Disord Tech, 28(5) 22 Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2005) Bài giảng Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội 23 Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2005) Châm cứu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Nguyễn Tài Thu, Trần Thúy (1997) Châm cứu sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Negrão L., Almeida P., Alcino S cộng (2014) Effect of the combination of uridine nucleotides, folic acid and vitamin B12 on the clinical expression of peripheral neuropathies Pain Manag, 4(3), 191– 196 26 König A., Radke S., Molzen H cộng (2003) Randomisierte Studie zur Akupunktur im Vergleich mit konventioneller Massage und Schein-Laserakupunktur in der Behandlung chronischer HWS- Beschwerden - Bewegungsanalyse Z Für Orthop Ihre Grenzgeb, 141(04), 395–400 27 Blossfeldt P (2004) Acupuncture for chronic neck pain - a cohort study in an NHS pain clinic Acupunct Med, 22(3), 146–151 28 He D., Høstmark A.T., Veiersted K.B cộng (2005) Effect of intensive acupuncture on pain-related social and psychological variables for women with chronic neck and shoulder pain – an RCT with six month and three year follow up Acupunct Med, 23(2), 52–61 29 Zhang S., Wang X., Yan C.-Q cộng (2018) Different mechanisms of contralateral- or ipsilateral-acupuncture to modulate the brain activity in patients with unilateral chronic shoulder pain: a pilot fMRI study J Pain Res, 11, 505–514 30 Nguyễn Thị Thắm (2008) Đánh giá hiệu điều trị đau cổ vai gáy thối hóa cột sống cổ số phương pháp vật lý kết hợp vận động trị liệu, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Đặng Trúc Quỳnh (2014) Đánh giá tác dụng thuốc “Cát thang” điều trị bệnh nhân đau vai gáy thoái hóa cột sống cổ, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Phạm Ngọc Hà (2018) Đánh giá tác dụng thuốc “Quyên tý thang” điện châm kết hợp kéo giãn cột sống điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 33 Bộ Y tế (2008) Quy trình kỹ thuật Y học cổ truyền, Quy trình 46 (Điện châm điều trị hội chứng vai gáy), 34 Vernon H Mior S (1991) The Neck Disability Index: a study of reliability and validity J Manipulative Physiol Ther, 14(7), 409–415 35 Victoria Quality Council (2007) Acute pain management measurement toolkit, Rural and Regional Health and Aged Care Services Division, Victorian Government Department of Human Services 7–11 36 Bộ Y tế (2013) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành châm cứu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Học viện Quân y - Bộ môn Vật lý trị liệu Phục hồi chức (2006) Vật lý trị liệu phục hồi chức - Giáo trình giảng dạy đại học sau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội 38 Bộ mơn Tốn - Tin, Trường Đại học Y Hà Nội (2012) Lý thuyết SPSS ứng dụng y sinh học, Nhà xuất Hồng Đức, Hà Nội 39 Bộ mơn Tốn - Tin, Trường Đại học Y Hà Nội (2012) Thực hành SPSS ứng dụng y sinh học, Nhà xuất Hồng Đức, Hà Nội 40 Nguyễn Thị Phương Lan (2003) Nghiên cứu tác dụng điện châm điều trị hội chứng vai tay, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Đỗ Thị Lệ Thúy (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng tủy cổ thối hóa cột sống cổ, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 42 Lu X., Tian Y., Wang S.-J cộng (2017) Relationship between the small cervical vertebral body and the morbidity of cervical spondylosis Medicine (Baltimore), 96(31), e7557 43 Hồng Thị Hòa (2010) Đánh giá hiệu điện châm điều trị thiểu tuần hồn não mạn tính thối hóa cột sống cổ, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 44 Ma J., Cheng Z., Jiang Z cộng (2019) [Correlation analysis between C slope and cervical sagittal parameters in short segment anterior cervical discectomy with fusion] Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi Chin J Reparative Reconstr Surg, 33(7), 877–882 45 Hồ Đăng Khoa (2011) Đánh giá tác dụng điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp tập vận động theo y học cổ truyền, Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, Hà Nội 46 Nguyễn Tuyết Trang (2013) Đánh giá tác dụng điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ (thể phong hàn thấp tý) phương pháp cấy Catgut vào huyệt, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 47 Nguyễn Hoài Linh (2016) Đánh giá tác dụng điều trị thuốc “Quyên tý thang” kết hợp liệu pháp kinh cân bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống cổ, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 48 Lê Thị Hoài Anh (2014) Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ xoa bóp bấm huyệt kết hợp kéo giãn cột sống cổ, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Trần Thị Kiều Lan (2009) Đánh giá tác dụng điện châm kết hợp thủy châm điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội ... giá hiệu điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ điện châm, xoa bóp bấm huyệt kết hợp thủy châm Núcleo C.M.P. ” với mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRNH TH HNG GIANG ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị HộI CHứNG Cổ VAI CáNH TAY DO THOáI HóA CộT SốNG Cổ BằNG ĐIệN CHÂM, XOA BóP BấM HUYệT. .. Hội chứng cổ vai cánh tay theo Y học đại 1.1.1 Đại cương hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống cổ Hội chứng cổ vai cánh tay (Cervical scapulohumeral syndrome), gọi hội chứng vai cánh tay