BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ PH TI ĐặC ĐIểM NộI SOI Và KếT QUả ĐIềU TRị CắT TáCH DƯớI NIÊM MạC BệNH NHÂN UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG GIAI ĐOạN SớM TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh : Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN CÔNG LONG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC: American joint committee on cancer – Ủy ban liên kết về ung thư Hoa Ky APC: Adenomatous polyposis coli – Đột biến dòng tinh gen polyp tuyến EMR: Endoscopic mucosal resection: Cắt hớt niêm mạc qua nội soi ESD: Endoscopic Submucosal Dissection : Cắt tách niêm mạc qua nội soi EUS: endoscopic ultrasould siêu âm nội soi FNA: Xét nghiệm tế bào bằng chọc hút kim nho GLOBOCAN: Tồn cầu NBI: Ánh sáng có dải tần hẹp (Narrow Band Imaging) PTNS: Phẫu thuật nội soi UICC: The Union for International Cancer Control – Hiệp hội chống ung thư quốc tế UT: Ung thư UTBM: Ung thư biểu mô UTĐT: Ung thư đại tràng UTĐTT: Ung thư đại trực tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Các yếu tố nguy 1.2 SINH BỆNH HỌC UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG .6 1.3 GIẢI PHẪU 1.3.1 Phân đoạn đại trực tràng từ xuống 1.3.2 Hình thể ngoài: 1.3.3 Vị trí, hình dạng liên quan của phần của đại tràng: 1.3.4 Mạch máu đại tràng: 11 1.4 CHẨN ĐOÁN 12 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 12 1.4.2 Cận lâm sàng .13 1.4.3.Chẩn đoán hình ảnh 24 1.4.4 Xét nghiệm sinh hóa – huyết học: .25 1.5 GIẢI PHẪU BỆNH 25 1.5.1 Phân loại mô bệnh học 25 1.5.2 Phân độ mộ học 26 1.5.3 Xét nghiệm gen 26 1.6 DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA BỆNH: 27 1.7 XẾP GIAI ĐOẠN .27 1.8 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG .31 1.8.1 Giai đoạn bệnh 31 1.8.2 Độ mô học 31 1.8.3 Tổng số hạch .32 1.8.4 Di hạch vi thể 32 1.8.5 Xâm nhiễm mạch máu mạch bạch huyết 32 1.8.6 Xâm nhiễm quanh thần kinh .32 1.8.7 Loại mô học 33 1.8.8 Tình trạng bờ diện cắt 33 1.8.9 Nồng độ CEA 33 1.8.10 Tắc thủng ruột 33 1.8.11 Dạng đại thể của u .33 1.8.12 Những yếu tố tiên lượng 34 Chương ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 35 2.1.1 Nghiên cứu tiến hành bệnh nhân phát hiện nghi ngờ ung thư sớm đại trực tràng 35 2.1.2 Điều trị bằng kĩ thuật cắt tách niêm mạc ESD 35 2.1.3 Thời gian từ: 35 2.1.4 Địa điểm: Bệnh viện Bạch Mai 35 2.1.5 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nhóm nghiên cứu 35 2.1.6 Tiêu chuẩn loại trừ khoi đối tượng nghiên cứu: 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 35 2.2.2 Cỡ mẫu 35 2.2.3 Các bước tiến hành 36 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 46 2.3.1 Tuổi – giới: 46 2.3.2 Kích thước khối U: 46 2.3.3 Phân bố vị trí tổn thương nghi ung thư đại trực tràng 46 2.3.4 Tổn thương đại trực tràng phân theo JNET PARIS 46 2.3.5 Mức độ tổn thương chụp CT trước can thiệp 46 2.3.6 Tỷ lệ phẫu tích nguyên khối 46 2.3.7 Tỷ lệ thành công, thời gian thu thuật 46 2.3.8 Tỷ lệ viền dương tính 46 2.3.9 Sự phù hợp chẩn đoán trước sau 46 2.3.10 Biến chứng sau thủ thuật .46 2.3.11 Kết giải phẫu bệnh sau can thiệp 46 2.4 CÁCH XỬ LÍ SỐ LIỆU 46 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1.ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG: .48 3.1.1.Về tuổi: 48 3.1.2 Về giới tính: 49 3.1.3 Các bệnh kèm theo 49 3.1.4 Về tiền sử thân gia đình 50 3.1.5 Triệu chứng 50 3.1.6 Triệu chứng toàn thân 51 3.2 ĐẶC ĐIỂM KHỐI U .51 3.2.1 Về vị trí ung thư 51 3.2.3 Đặc điểm tổn thương theo phân độ JNET Paris .52 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ GPB 52 3.3.1 Kết giải phẫu bệnh trước sau điều trị .52 3.3.2 Tỷ lệ kích thước khối U sự xâm lấn niêm mạc 53 3.3.3 Kết điều trị ESD 53 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 54 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢN Bảng 1.1 Phân loại Pit Pattern theo Kudo 16 Bảng 1.2 Phân loại JNET nội soi .18 Bảng 1.3 Phân loại quốc tế về hình ảnh nội soi NBI tổn thương ĐTT theo NICE 19 Bảng 1.4 Phân chia giai đoạn ung thư đại trực tràng theo TNM 29 Bảng 1.5 Tỉ lệ sống thêm năm theo giai đoạn bệnh của UT ĐTT [10] 31 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi 48 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử thân gia đình .50 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân 51 Bảng 3.4 Đặc điểm theo phân độ JNET Paris 52 Bảng 3.5 Kết điều trị ESD 53 Y DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi 48 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ giới tính 49 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh kèm theo 49 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng 50 Biểu đồ 3.5 Về vị trí ung thư .51 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm kích thước khối U 51 Biểu đồ 3.7 Kết giải phẫu bệnh trước sau điều trị 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bản đồ phân bố tỉ xuất ung thư đại-trực tràng toàn thế giới Hình 1.2 Manh tràng ruột thừa .9 Hình 1.3 Hình ảnh phân loại Pittern nội soi .17 Hình 1.4 Phân loại hình thái tổn thương nội soi theo Paris .17 Hình 1.5 Nguyên tắc tạo dải tần hẹp NBI 22 HÌnh 1.6 Tổn thương ung thư ĐTT NBI 23 Hình 1.7 Xếp hạng lâm sàng di xa .29 Hình 1.8 Mức độ tổn thương niêm mạc của UTĐTT .30 Hình 2.1 Đánh giá mức độ xâm lấn qua siêu âm nội soi 37 Hình 2.2 Liên quan kích thước LST với độ xâm lấn niêm mạc .38 Hình 2.3 Các dạng tổn thương LST nội soi .39 Hình 2.4 Dấu hiệu không nâng lên nội soi .39 Hình 2.5 Dâu hiệu không xâm lấn nội soi nhộm màu .40 Hình 2.6 Phân loại nội soi theo KUDO .40 Hình 2.7 Tiên lượng mức độ xâm lấn nội soi màu theo KUDO 41 Hình 2.8 Phân loại theo JNET 41 Hình 2.9 Phân tích định ESD nhuộm màu theo JNET 42 Hình 2.10 Các loại dao dụng cụ thường dùng can thiệp .43 Hình 2.11 Các bước can thiệp cắt tách niêm mạc .44 Hình 2.12 Cố định cắt lát tiêu giải phẫu bệnh .45 ĐẶT VẤN ĐỀ Với vị trí nơi tiếp nhận thải trừ thức ăn, đồ uống có tính chất tiếp xúc với tác nhân trực tiếp, ung thư ống tiêu hóa ung thư phổ biến với tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong cao, gánh nặng cho xã hội Theo tổ chức GlOBOCAN năm 2012: Trên thế giới ung thư đại trực tràng loại ung thư phổ biến đứng hàng thứ 3, Việt Nam hiện tính chung hai giới ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ sau ung thư phổi, ung thư gan, ung thư dày ung thư vú Ước tính năm 2018 Việt Nam có 14 nghìn người mắc ung thư đại trực tràng nghìn trường hợp tử vong vì bệnh Ung thư đại trực tràng loại ung thư phổ biến việc phát hiện sớm còn khó khăn, có 32,4% trường hợp ung thư đại trực tràng phát hiện có di xa vì vậy kết điểu trị giai đoạn hạn chế Theo số liệu nghiên cứu cơng bố, tỷ lệ sống sót năm của bệnh nhân giai đoạn I, II, III, IV của bệnh ung thư trực tràng 94%, 84%, 44% 8% Nó cho thấy rằng nếu phát hiện sớm, điều trị sớm chìa khóa để cải thiện hiệu bệnh ung thư Việc giúp cho khả điều trị bệnh đạt hiệu cao hơn, ít tốn kém chi phí mang lại tiên lượng tốt Hiện với sự phát triển của kĩ thuật: Nội soi phóng đại, nội soi dải tần hẹp NBI, nội soi nhuộm màu, siêu âm nội soi tạo điều kiện cho chẩn đoán điều trị ung thư sớm Ung thư đại tràng sớm định nghĩa tổn thương loạn sản mức độ cao lớp biểu mô ung thư còn khu trú lớp niêm mạc phần lớp niêm mạc Nhiều hệ thống phân loại tổn thương dựa tiến về kĩ thuật nội soi đời như: JNET, KUDO, NICE giúp tăng cường khả chẩn đoán ung thư đại trực tràng giai đoạn sớm Phẫu thuật cắt hớt niêm mạc qua nội soi ống mềm ( EMR ) phương pháp điều trị chuẩn lựa chọn với để điều trị ung thư đại trực tràng sớm chẩn đoán rõ ràng mà bảo tồn đại trực tràng EMR kỹ thuật cắt qua nội soi tổn thương tân sản dạng phẳng khơng có cuống khu trú lớp bề mặt của đại trực tràng EMR có thể áp dụng điều trị triệt để cho ung thư đại trực tràng giai đoạn sớm nhiên áp dụng cho tổn thương nho cm nếu tổn thương lớn thì phải cắt thành nhiều mảnh tỷ lệ tái phát chỗ khoảng 2,3 – 29 % Sau năm 1990, kĩ thuật cắt tách niêm mạc qua nội soi ( ESD ) phát triển lựa chọn phù hợp cho phép phẫu thuật khối với tổn thương lớn 20 mm, chẩn đốn chính xác mơ bệnh học giảm tỉ lệ tái phát áp dụng cho ung thư dày sớm Đến năm 2000 ESD thử nghiệm cho tổn thương đại trực tràng ESD đạt tỷ lệ cao cắt tổn thương toàn khối en block đại trực tràng Tuy nhiên, kỹ thuật áp dụng đại trực tràng có nhiều biến chứng thành đại tràng mong Mặc dù hầu hết biến chứng thủng của ESD đều có thể điều trị bảo tổn, khơng cần phẫu thuật biến chứng làm cho bệnh nhân phải kéo dài thời gian nằm viện phải dùng kháng sinh đường tĩnh mạch Thêm đó, ESD đòi hoi kinh nghiệm của bác sĩ nội soi thời gian thực hiện thủ thuật kéo dài Việt Nam nước có tỷ lệ ung thư tỷ lệ phát hiện ung thư đại tràng cao nhất, việc chẩn đoán sớm tổn thương ung thư đại trực tràng có nhiều tiến bộ, ngày nhiều bệnh nhân phát hiện tổn thương giai đoạn sớm Điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn sớm bằng phương pháp ESD đem lại hiệu to lớn cho người bệnh nâng cao chất lượng sống bảo tổn đại trực tràng, giảm gánh nặng về kinh tế chi phí thấp, tiến tới giảm tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn từ giảm gánh nặng cho xã hội Theo xu hướng chung của thế giới, Bệnh viện Bạch Mai triển khai kĩ thuật ESD cho bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn sớm tổn thương loạn sản nhằm đưa tới hướng can thiệp tối thiểu hiệu cao cho người bệnh Chúng thực hiện đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm nội soi bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn sớm bệnh viện Bạch Mai Mô tả kết điều trị cắt tách niêm mạc nhóm bệnh nhân nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.1.1 Dịch tễ học Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) loại ung thư mắc hàng đầu Việt Nam toàn thế giới, phần lớn xảy nước phát triển, tỉ lệ mắc cao Australia, New Zealand, nước Châu Âu Bắc Mỹ Tỉ lệ thấp Tây Phi, nước Châu mỹ La Tinh, Đơng Á, Đơng Nam Á có tỉ lệ mắc trung bình UTĐTT nam mắc cao nữ, tỉ lệ nam/nữ 1,4/1 Ở Việt nam, theo số liệu công bố của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu, năm Việt Nam có 8.768 bệnh nhân mắc mới, 5.976 bệnh nhân chết bệnh ung thư đại trực tràng [1] ` Hình 1.1 Bản đồ phân bố tỉ xuất ung thư đại-trực tràng toàn giới “Nguồn: Thống kê Globocan – 2012” [1] 45 Xử lí ổ loét bệnh phẩm sau ESD: ▪ Quan sát kĩ lưỡng ổ loét để phát hiện lỗ thủng mạch máu bị lộ ▪ Nếu nghi ngờ thủng phải đóng bằng kẹp Clip ▪ Nếu có chảy máu cầm máu qua nội soi bằng Clip, , kẹp cầm máu chuyên dụng và/ Argon plasma ▪ Nếu có mạch máu to bị lộ thì phải can thiệp qua nội soi để phòng ngừa chảy máu muộn bằng kẹp Clip, kẹp cầm máu chuyên dụng và/ Argon plasma ▪ Bệnh phẩm sau cắt đươc kéo giãn cố định vào xốp bằng gim nho Bước giup bác sĩ giải phẫu bệnh làm tiêu có chất lượng tốt Hình 2.12 Cố định cắt lát tiêu giải phẫu bệnh Điều trị sau can thiệp ESD: bệnh nhân điều trị nội khoa trường hợp loét đại tràng  ngày đầu sau can thiệp: bệnh nhân nhịn ăn, nuôi dưỡng đường tĩnh mạch dung thuốc tiêm Transamin 500mg x ống tiêm TM chia  Từ ngày thứ sau can thiêp: Bệnh nhân bắt đầu ăn cháo sữa chuyển dung thuốc đường uống Nội soi đánh giá:  Sau can thiệp tuần  Sau can thiệp 12 tuần 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 46 2.3.1 Tuổi – giới: - Tuổi: - Giới: Nam – Nữ 2.3.2 Kích thước khối U: 2.3.3 Phân bố vị trí tổn thương nghi ung thư đại trực tràng - Trực tràng - Đại tràng Sigma - Đại tràng xuống - Đại tràng ngang - Đại tràng lên 2.3.4 Tổn thương đại trực tràng phân theo JNET PARIS 2.3.5 Mức độ tổn thương chụp CT trước can thiệp 2.3.6 Tỷ lệ phẫu tích nguyên khối 2.3.7 Tỷ lệ thành công, thời gian thu thuật 2.3.8 Tỷ lệ viền dương tính 2.3.9 Sự phù hợp chẩn đoán trước sau 2.3.10 Biến chứng sau thủ thuật 2.3.11 Kết giải phẫu bệnh sau can thiệp 2.4 CÁCH XỬ LÍ SỐ LIỆU - Nhập xử lí số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0 - Dữ liệu mô tả bằng bảng hay biều đồ - So sánh đặc điểm về tỉ lệ của nhóm nghiên cứu bằng bảng kiểm định sự khác biệt bằng phép kiểm Chi bình phương (Pearson), phép kiểm chính xác Fisher’s So sánh trung bình bằng phép kiểm T-student so sánh phương sai bằng bảng ANOVA - Kiểm định Log-rank dùng để khảo sát mối quan hệ thời gian sống thêm với yếu tố ảnh hưởng - Kết xem có ý nghĩa thống kê p ≤ 0,05, với độ tin cậy 95% SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 47 Khám sàng lọc bệnh nhân BV Bạch Mai Soi đại tràng Các tổn thương nghi ngờ ung thư giai đoạn sớm JNET: Ia Theo dõi định kì tháng/ lần Nhuộm màu nội soi phóng đại JNET III, KUDO Vx, NICE Phân tích JNET, NICE, KUDO IIII, dự báo không nâng KQ giải phẫu bệnh hình ảnh NS phù hợp Chỉ định ESD nếu đảm bảo Phẫu thuật Làm tế bào học sau Cố định bệnh ESD yếu tố lựa chọn phẩm khơng có ́u tố loại trừ Theo doi biến chứng muộn sau can thiệp Sau 04 tuần, 12 tuần Đánh giá lại qua nội soi Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG: 3.1.1.Về tuổi: Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi Nhóm tuổi 60 Tổng số Nhận xét: 5.0% 4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% 60 49 Nu; 18.87% Nam; 81.13% Nam Nu Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ giới tính Tỉ lệ nam/nữ = 4.3 3.1.3 Các bệnh kèm theo Không Tăng huyết áp Tiểu đường 1.89% 35.85% 62.26% Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh kèm theo Nhận xét: Tỉ lệ bị Tăng huyết áp 36%, bị bệnh tiểu đường 2%, tỉ lệ bệnh nhân khơng có bệnh kèm theo 62% 3.1.4 Về tiền sử thân gia đình 50 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử thân gia đình Tiền sử Bản thân Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ Không Polyp đại tràng Viêm đại tràng Gia đình Khơng Có K đại trực tràng Có người bị K khác Đa polyp đại tràng Nhận xét: 3.1.5 Triệu chứng 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% Đau bụng Đi nhày máu Rối loạn tiêu hóa kéo dài Biểu đồ 3.4 Triệu chứng Nhận xét: 3.1.6 Triệu chứng tồn thân Khơng triệu chứng 51 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Mệt moi, chán ăn Gầy sút cân Thiếu máu Nhận xét 3.2 ĐẶC ĐIỂM KHỐI U 3.2.1 Về vị trí ung thư 5.0% 4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% Biểu đồ 3.5 Về vị trí ung thư Nhận xét: Về kích thước khối U Sales 4 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm kích thước khối U 3.2.3 Đặc điểm tổn thương theo phân độ JNET Paris 52 Bảng 3.4 Đặc điểm theo phân độ JNET Paris Phân loại Mức độ JNET 2B PARIS 0-Is Số lượng Tỷ lệ (%) 0-Ipl 0-IIa 0-IIa + IIc Tổng số Nhận xét: 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ GPB 3.3.1 Kết giải phẫu bệnh trước sau điều trị trước ESD Sau ESD Loạn sản độ thấp Loạn sản độ cao ung thư biệt hóa vừa Biểu đồ 3.7 Kết giải phẫu bệnh trước sau điều trị Nhận xét: 3.3.2 Tỷ lệ kích thước khối U sự xâm lấn dưới niêm mạc 53 3.3.3 Kết điều trị ESD Bảng 3.5 Kết điều trị ESD Đặc điểm Kết Tỷ lệ cắt khối Thời gian trung bình Tỷ lệ thủng Tỷ lệ chảy máu nặng cần can thiệp Tỷ lệ chảy máu muộn Nhận xét: CHƯƠNG 54 DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào kết mục tiêu nghiên cứu để đưa kết luận DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa vào kết mục tiêu nghiên cứu để đưa kết luận TÀI LIỆU THAM KHẢO Tsuda S, Veress B, Toth E, Fork FT Flat and depressed colorectal tumours in a southern Swedish population: a prospective chromoendoscopic and histopathological study Gut 2002;51:550–5 Saitoh Y, Waxman I, West AB, et al Prevalence and distinctive biologic features of flat colorectal adenomas in a North American population Gastroenterology 2001;120:1657–65 O’Brien MJ, Winawer SJ, Zauber AG, et al Flat adenomas in the National Polyp Study: is there increased risk for high-grade dysplasia initially or during surveillance? Clin Gastroenter Hepatol 2004;2:905–11 Shin-ei K Endoscopic treatment of neoplasms in colon and rectum Tokyo: Igaku-Shoin Ltd.; 2000 Tanaka S Basic technique of endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors – knack, pitfall, and conclusive evidence of adjustment Japan: Medical View; 2006 Soetikno RM, Gotoda T, Nakanishi Y, Soehendra N Endoscopic mucosal resection Gastrointest Endosc 2003;57:567–79 Pech O, May A, Gossner L, Rabenstein T, Ell C Management of premalignant and malignant lesions by endoscopic resection Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004;18:61–76 Larghi A, Waxman I State of the art on endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection Gastrointest Endosc Clin N Am 2007;17:441–69 Cao Y, Liao C, Tan A, Gao Y, Mo Z, Gao F Meta-analysis of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection for tumors of the gastrointestinal tract Endoscopy 2009;41:751–7 10 Tanaka S, Oka S, Kaneko I, et al Endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasia: possibility of standardization Gastrointest Endosc 2007;66:100–7 11 Tanaka S, Terasaki M, Hayashi N, Oka S, Chayama K Warning for unprincipled colorectal endoscopic submucosal dissection: accurate diagnosis and reasonable treatment strategy Dig Endosc 2013;25:107–16 12 Saito Y, Fukuzawa M, Matsuda T, et al Clinical outcome of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection of large colorectal tumors as determined by curative resection Surg Endosc 2010;24:343–52 13 Tanaka S, Haruma K, Oka S, et al Clinicopathologic features and endoscopic treatment of superficially spreading colorectal neoplasms larger than 20 mm Gastrointest Endosc 2001;54:62–6 14 Lee EJ, Lee JB, Lee SH, Youk EG Endoscopic treatment of large colorectal tumors: comparison of endoscopic mucosal resection, endoscopic mucosal resection-precutting, and endoscopic submucosal dissection Surg Endosc 2012;26:2220–30 15 Puli SR, Kakugawa Y, Saito Y, Antillon D, Gotoda T, Antillon MR Successful complete cure en-bloc by endoscopic submucosal dissection: a metaanalysis and systematic review Ann Surg Oncol 2009;38:493–7 16 Fujishito M, Yahagi N, Nakamura M, et al Endoscopic submucosal dissection for rectal epithelial neoplasia Endoscopy 2006;38:493–7 17 Hurlstone DP, Atkinson R, Sanders DS, Thomson M, Cross SS, Brown S Achieving R0 resection in the colorectum using endoscopic submucosal dissection 18 Tanaka S, Kashida H, Saito Y, et al JGES guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/ endoscopic mucosal resection Dig Endosc 2015 27:417–34 19 Siegel R, Naishadham D, Jemal A Cancer statistics for Hispanics/Latinos, 2012 CA Cancer J Clin 2012;62:283–298 [PubMed] [Google Scholar] 20 Zauber A G, Winawer S J, O’Brien M J et al.Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths N Engl J Med 2012;366:687–696 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 21 Chiba H, Ohata K, Ohno A et al.Perforation with retroperitoneal emphysema after endoscopic submucosal dissection for a rectal carcinoid tumor Endoscopy 2010;42 02:E85–86 [PubMed] [Google Scholar] 22 Tanaka S, Kashida H, Saito Y et al.JGES guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection Dig Endosc 2015;27:417–434 [PubMed] [Google Scholar] 23 Uraoka T, Saito Y, Matsuda T et al.Endoscopic indications for endoscopic mucosal resection of laterally spreading tumours in the colorectum Gut 2006;55:1592–1597 [PMC free article] [PubMed] 24 Hotta K, Yamaguchi Y, Saito Y et al.Current opinions for endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors from our experiences: indications, technical aspects and complications Dig Endosc 2012;24 01:110–116 [PubMed] [Google Scholar] 25 Watanabe T, Itabashi M, Shimada Y et al.Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2014 for treatment of colorectal cancer Int J Clin Oncol 2015;20:207–239.[PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 26 Kim E S, Cho K B, Park K S et al.Factors predictive of perforation during endoscopic submucosal dissection for the treatment of colorectal tumors Endoscopy 2011;43:573–578 [PubMed] [Google Scholar] 27 Yoshida N, Yagi N, Naito Y et al.Safe procedure in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors focused on preventing complications World J Gastroenterol 2010;16:1688–1695.[PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 28 Matsumoto A, Tanaka S, Oba S et al.Outcome of endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors accompanied by fibrosis Scand J Gastroenterol 2010;45:1329–1337 [PubMed] [Google Scholar] 29 Joh D H, Park C H, Jung S et al.Safety and feasibility of simultaneous endoscopic submucosal dissection for multiple gastric neoplasias Surg Endosc 2015;29:3690–3697 [PubMed] [Google Scholar] 30 Nakazato M, Yamano H, Imai Y et al.A clinical study of multiple laterally spreading tumors (LSTs) Gastroenterol Endosc 2004;46:1464– 1471 [Google Scholar] 31 Tanaka S, Oka S, Chayama K Colorectal endoscopic submucosal dissection: present status and future perspective, including its differentiation from endoscopic mucosal resection J Gastroenterol 2008;43:641–651 [PubMed] [Google Scholar] 32 Ohata K, Nonaka K, Misumi Y et al.Usefulness of training using animal models for colorectal endoscopic submucosal dissection: is experience performing gastric ESD really needed? Endosc Int Open 2016;4:E333– 339 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 33 Ohata K, Ito T, Chiba H et al.Effective training system in colorectal endoscopic submucosal 89 [PubMed] [Google Scholar] dissection Dig Endosc 2012;24:84– 34 Sakamoto T, Sato C, Makazu M et al.Short-term outcomes of colorectal endoscopic submucosal dissection performed by trainees Digestion 2014;89:37–42 [PubMed] [Google Scholar] 35 Hotta K, Oyama T, Shinohara T et al.Learning curve for endoscopic submucosal dissection of large colorectal tumors Dig Endosc 2010;22:302–306 [PubMed] [Google Scholar] 36 Isomoto H, Nishiyama H, Yamaguchi N et al.Clinicopathological factors associated with clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasms Endoscopy 2009;41:679– 683 [PubMed] [Google Scholar] 37 Ohata K, Nonaka K, Minato Y et al.Endoscopic submucosal dissection for large colorectal tumor in a Japanese general hospital J Oncol 2013:218670 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 38 Chiba H, Takahashi A, Inamori M et al.Early colon cancer presenting as intussusception and successfully treated using endoscopic submucosal dissection Endoscopy 2014;46 01:E326–327.[PubMed] [Google Scholar] 39 Lee S P, Kim J H, Sung I K et al.Effect of submucosal fibrosis on endoscopic submucosal dissection of colorectal tumors: pathologic review of 173 cases J Gastroenterol Hepatol 2015;30:872– 878 [PubMed] [Google Scholar] 40 Makino T, Kanmura S, Sasaki F et al.Preoperative classification of submucosal fibrosis in colorectal laterally spreading tumors by endoscopic ultrasonography Endosc Int Open 2015;3:E363–367 ... đặc điểm nội soi bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn sớm bệnh viện Bạch Mai Mô tả kết điều trị cắt tách niêm mạc nhóm bệnh nhân nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC VÀ... kĩ thuật: Nội soi phóng đại, nội soi dải tần hẹp NBI, nội soi nhuộm màu, siêu âm nội soi tạo điều kiện cho chẩn đoán điều trị ung thư sớm Ung thư đại tràng sớm định nghĩa tổn thư ng loạn... Mạch máu đại tràng: - Mạch máu đại tràng phải: gồm nhánh bên của động mạch mạc treo tràng động mạch đại tràng giữa, động mạch đại tràng phải động mạch hồi đại tràng - Mạch máu đại tràng trái: