BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MINH CHÂU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG Ở TRẺ EM BỊ BỆNH MÀY ĐAY Ngành đào tào : Bác sỹ đa khoa Mã ngành : 52720101 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2013 - 2019 Người hướng dẫn khoa học: ThS BS TRẦN THỊ HUYỀN HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành khóa luận này, em nhận giúp đỡ chân thành tinh thần kiến thức từ thầy giáo, gia đình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu trường đại học Y Hà Nội phòng đào tạo đại học, thầy, cô môn Da liễu tồn thể thầy, trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập ghế nhà trường tiến hành nghiên cứu Ban Giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp tập thể cán bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên khoa Bệnh da phụ nữ trẻ em, Bệnh viện Da liễu Trung ương, tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập, thu thập số liệu nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ThS BS Trần Thị Huyền, giảng viên môn Da liễu trường đại học Y Hà Nội, bác sĩ Bệnh viện Da liễu Trung ương, người tận tình hướng dẫn, quan tâm giúp đỡ em suốt trình thực nghiên cứu hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng chấm khóa luận cho em góp ý quý giá để hồn thiện khóa luận Cuối cùng, em xin cảm ơn gia đình, bạn bè ln bên cạnh động viên giúp đỡ em suốt thời gian qua Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 06 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Minh Châu LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, tháng 06 tháng 2019 Tác giả Nguyễn Thị Minh Châu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CRP LTRA PAF TNF-alpha : C-reactive protein (Protein phản ứng C) : Leukotriene receptor antagotanist (Chất đối kháng thụ thể leukotrien) : Platelet activating factor (Yếu tố hoạt hóa tiểu cầu) : Tumor necrosis factor alpha (Yếu tố hoại tử u alpha) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Mày đay (urticaria/ hives) bệnh da thường gặp Trên giới 100 người có khoảng 15-20 người mắc mày đay cấp tính lần đời [1] Ở Việt Nam, theo Nguyễn Năng An, tỉ lệ 11,16% [2] Bệnh gặp giới, chủng tộc lứa tuổi, chủ yếu giai đoạn từ sơ sinh đến tuổi từ 30 đến 40 tuổi [3] Chẩn đoán mày đay chủ yếu dựa vào lâm sàng Bệnh đặc trưng tổn thương ban đỏ, sẩn phù có viền bao quanh, ranh giới rõ với vùng da lành Chúng có hình dạng kích thước thay đổi, rải rác tập trung thành mảng xuất nơi thể, kéo dài 30 phút đến tối đa 24 xuất tổn thương Bệnh thường ngứa, dai dẳng làm bệnh nhân khó chịu Mày đay gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Ở người lớn, mày đay làm giảm chất lượng cơng việc Còn với trẻ nhỏ, bệnh làm trẻ kích thích, quấy khóc, ăn, chơi Với trẻ lớn độ tuổi đến trường, bệnh làm trẻ tập trung, ngứa ngáy, lo lắng, ngủ, mệt mỏi dẫn đến giảm khả học tập, chí phải nghỉ học Một số trường hợp bệnh mày đay kèm với phù Quincke Đó tổn thương sưng nề sâu da với biểu sưng phù chính, da phía có màu đỏ bình thường Chúng thường ngứa đau, rát bỏng xuất chủ yếu môi, mi mắt, lưỡi, niêm mạc quan nội tạng (thanh quản, dày, ruột …) Căn nguyên gây bệnh mày đay phức tạp, bao gồm nguyên nhân bên trong, bên ngồi, chí khơng rõ ngun Trên bệnh nhân có nhiều nguyên kết hợp Thuốc, thức ăn, mạt bụi nhà, thay đổi thời tiết nguyên hay gặp Ngoài ra, số tác giả cho nhiễm khuẩn nguyên hàng đầu gây nên tình trạng mày đay cấp trẻ nhỏ [4] Bệnh mày đay liên quan mật thiết đến vai trò tế bào mast giải phóng histamin nên điều trị bệnh thuốc kháng histamin và/hoặc corticoid thời gian ngắn giúp lành tổn thương, giảm ngứa nhanh chóng Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu bệnh mày đay tập trung chủ yếu đối tượng người lớn [1],[3] Các nghiên cứu bệnh mày đay trẻ em [4] Cho đến chưa có nghiên cứu đặc điểm bệnh mày đay trẻ em Bệnh viện Da liễu Trung ương Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng nhiễm trùng trẻ em bị bệnh mày đay” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh mày đay trẻ em điều trị nội trú Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 08/2018 đến tháng 04/2019 Nhận xét tình trạng nhiễm trùng trẻ em bị bệnh mày đay 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh mày đay 1.1.1 Định nghĩa Mày đay nhóm bệnh đặc trưng phát triển sẩn phù, phù mạch hai Mày đay cần phân biệt với tình trạng bệnh lí khác có biểu sẩn phù, phù mạch hai phản vệ, hội chứng đáp ứng viêm, mày đay viêm mạch, phù mạch qua trung gian bradykinin bao gồm phù mạch di truyền Sẩn phù bệnh nhân mày đay có đặc điểm bật: - Hình dạng thay đổi với sẩn phù giữa, bao quanh viền đỏ - Cảm giác ngứa, bỏng rát - Xuất biến vòng 30 phút đến 24 da lành Phù mạch mày đay đặc trưng bởi: - Sẩn phù đỏ thay đổi màu sắc da xuất đột ngột, rõ rệt da niêm mạc - Cảm giác đau, bỏng rát trội ngứa - Biến chậm so với mày đay (có thể kéo dài tới 72 giờ) 1.1.2 Vài nét lịch sử bệnh mày đay Thuật ngữ mày đay có nguồn gốc từ tiếng La-tinh “urtica” nghĩa tầm ma, loại dại, có hoa, thụ phấn nhờ gió, thân có chi chít lông nhỏ chứa acid formic, tiếp xúc với da gây phản ứng làm cho da ngứa nhức Bệnh mày đay đề cập từ sớm, Hippocrate (460-377 trước Công nguyên) mô tả tổn thương ngứa da tiếp xúc với lông TÀI LIỆU THAM KHẢO Powell RJ, Leech SC, Till S, et al (2015) BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema, Clin Exp Allergy, 45(3), 547-565 Nguyễn Năng An (2003) Tình hình dị ứng thuốc nước ta, đề xuất biện pháp can thiệp, Đề tài độc lập cấp nhà nước, T2, 50-52 Gorevic P, Kaplan A (1980) The physical urticarias, Int J Dermatol, 19, 417 Liu TH, Lin YR, Yang KC, et al.(2008) First attack of acute urticaria in pediatric emergency room, Pediatr Neonatol, 49, 58 −64 Chistopher Griffiths (2016) Rook's Textbook of Dermatology, Wiley Blackwell Shankar DSK, Ramnane M, Rajouria EA (2010) Etiological approach to chronic urticaria, Indian J Dermatol, 55(1), 33-38 Reshef A, Kidon M, Leibovich I (2016) The story of Angioedema: from Quincke to Bradykinin, Clin Rev Allergy Immunol, 51(2), 121-139 Galli SJ, Tsai M, Piliponsky AM (2008) The development of allergic inflammation, Nature, 454(7203), 445–454 Passalacqua G, Canonica GW, Bousquet J (2002) Structure and classification of H1-antihistamines and overview of their activities, Clin Allergy Immunol, 17, 65-100 10 Henderson RL Jr1, Fleischer AB Jr, Feldman SR (2000) Allergists and dermatologists have far more expertise in caring for patients with urticaria than other specialists, J Am Acad Dermatol, 43(6), 1084-1091 11 Kaplan AP; Greaves M (2009) Pathogenesis of chronic urticaria, Clin Exp Allergy, 39(6), 777-87 12 Kanani A, Schellenberg R, Warrington R (2011) Urticaria and angioedema, Allergy Asthma Clin Immunol, 7(Suppl 1), S9 13 Shakouri A, Compalati E, Lang DM (2010) Effectiveness of Helicobacter pylori eradication in chronic urticaria: evidence-based analysis using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation system, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 10(4), 362-369 14 Ergon MC, ilknur T, Yucesoy M (2007) Candida spp colonization and serum anticandidal antibody levels in patients with chronic urticaria Clin Exp Dermatol, 32(6), 740-743 15 Zuberbier T, ChantraineHess S, et al (1995) Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria - A prospective study, Acta Derm Venereol, 75(6), 484-487 16 Varghese R, Rajappa M, Chandrashekar L, et al (2016) Association among stress, hypocortisolism, systemic inflammation, and disease severity in chronic urticaria, Ann Allergy Asthma Immunol, 116(4), 344-348 17 Kounis NG, Kounis GN, Soufras GD (2016) Exercise-induced urticaria, cholinergic urticaria, and Kounis syndrome, J Pharmacol Pharmacother, 7(1), 48-50 18 Parisi CA, Ritchie C, Petriz N (2016) Direct Medical Costs of Chronic Urticaria in a Private Health Organization of Buenos Aires, Argentina, Value Health Reg Issues, 11, 57-59 19 Vonakis BM, Saini SS (2008) New concepts in chronic urticaria, Curr Opin Immunol, 20(6), 709-716 20 Church MK, Maurer M, Simons FE, et al (2010) Risk of firstgeneration H1-antihistamines: a GA²LEN position paper, Allergy, 65(4), 459-466 21 Zuberbier T, Munzberger C, Haustein U, et al (1996) Double-blind crossover study of high-dose cetirizine in cholinergic urticaria, Dermatology, 193(4), 324-327 22 Saini SS, Bindslev-Jensen C, Maurer M, et al (2015) Efficacy and safety of omalizumab in patients with chronic idiopathic/ spontaneous urticaria who remain symptomatic on H1 antihistamines: a randomized, placebo-controlled study, J Invest Dermatol, 135(1), 67-75 23 Zhao ZT, Ji CM, Yu WJ, et al (2016) Omalizumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria: A meta-analysis of randomized clinical trials, J Allergy Clin Immunol, 137(6), 1742-1750 24 Metz M, Altrichter S, Ardelean E, et al (2011) Anti-immunoglobulin E treatment of patients with recalcitrant physical urticaria, Int Arch Allergy Immunol, 154(2), 177-180 25 Boyce JA (2006) Successful treatment of cold- induced urticaria/ anaphylaxis with anti-IgE, J Allergy Clin Immunol, 117(6), 1415-1418 26 Guzelbey O, Ardelean E, Magerl M, et al (2008) Successful treatment of solar urticaria with anti-immunoglobulin E therapy, Allergy, 63(11), 1563-1565 27 Bullerkotte U, Wieczorek D, et al (2010) Effective treatment of refractory severe heat urticaria with omalizumab, Allergy, 65(7), 931-932 28 Krause K, Ardelean E, Kessler B, et al (2010) Antihistamineresistant urticaria factitia successfully treated with anti-immunoglobulin E therapy, Allergy, 65(11), 1494-1495 29 Bindslev-Jensen C, Skov PS (2010) Efficacy of omalizumab in delayed pressure urticaria: a case report, Allergy, 65(1), 138-139 30 Harrison CA, Bastan R, Peirce MJ, et al (2007) Role of calcineurin in the regulation of human lung mast cell and basophil function by cyclosporine and FK506, Br J Pharmacol, 150(4), 509-518 31 Vena GA, Cassano N, Colombo D, et al (2006) Cyclosporine in chronic idiopathic urticaria: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial, J Am Acad Dermatol, 55(4), 705-709 32 Asero R, Tedeschi A (2010) Usefulness of a Short Course of Oral Prednisone in AntihistamineResistant Chronic Urticaria: A Retrospective Analysis, J Investig Allergol Clin Immunol, 20(5), 386-390 33 Nguyễn Thị Diệu Thúy, Lê Thị Minh Hương (2013) Nguyên nhân mày đay cấp trẻ em, Tạp chí nghiên cứu y học, 17(4), 230-234 34 Bilbao A, Garcia JM, Pocheville I, et al (1999) Roundtable: urticaria in relation to infection Allergol Immunopatho (Madr), 27, 73 −85 35 Nayak AS, Berger WE, LaForce CF, et al (2017) Randomized, placebocontrolled study of cetirizine and loratadine in children with seasonal allergic rhinitis, Allergy Asthma Proc, 38(3), 222-230 36 Gupta S, Khalilieh S, et al (2007) Pharmacokinetics of desloratadine in children between and 11 years of age, Br J Clin Pharmacol, 63(5), 534-540 37 Meltzer EO, Scheinmann P, Rosado JE, et al (2004) Safety and efficacy of oral fexofenadine in children with seasonal allergic rhinitis-a pooled analysis of three studies, Pediatr Allergy Immunol, 15(3), 253-260 38 Pampura AN, Papadopoulos NG, et al (2011) Evidence for clinical safety, efficacy, and parent and physician perceptions of levocetirizine for the treatment of children with allergic disease, Int Arch Allergy Immunol, 155(4), 367-378 39 Potter P, Mitha E, Barkai L, et al (2016) Rupatadine is effective in the treatment of chronic spontaneous urticaria in children aged 2-11 years, Pediatr Allergy Immunol, 27(1), 55-61 40 Novak Z, Yanez A, Kiss I, et al (2016) Safety and tolerability of bilastine 10 mg administered for 12 weeks in children with allergic diseases, Pediatr Allergy Immunol, 27(5), 493-498 41 Huang SW (2009) Acute urticaria in children, Pediatr Neonatol, 50(3), 85-87 42 Tang N, Mao MY, Zhai R, et al (2017) Clinical characteristics of urticaria in children versus adults, Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 19(7), 790-795 43 Azkur D, Civelek E, Toyran M, et al (2016) Clinical and etiologic evaluation of the children with chronic urticaria, Allergy Asthma Proc, 37(6), 450-457 44 Losappio L, Heffler E, Bussolino C (2014) Acute urticaria presenting in the emergency room of a general hospital, Eur J Intern Med, 25(2), 147-150 45 Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, et al (2004) The Etiology of Different Forms of Urticaria in Childhood, Pediatr Dermatol, 21(2), 102-108 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MÀY ĐAY TRẺ EM Số thứ tự A Hành Họ tên bệnh nhân: Mã bệnh án: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Ngày vào viện:………………Chẩn đoán lúc vào: Ngày viện:……………… Chẩn đoán lúc ra: Số ngày nằm viện: Tình trạng viện: Đỡ Không đỡ Khác B Nội dung: Lý vào viện: Bệnh sử Tiêm chủng trước bị mày đay Thuốc dùng trước bị mày đay Bị mày đay lần thứ: Lần1 Lần Lần > lần Thời gian bị mày đay lần trước (số ngày?) Lần Lần Lần Lần Tiền sử: 3.1 Tiền sử thân: 3.1.1 Tiền sử dị ứng thuốc: Có Khơng 3.1.1.1 Loại thuốc gây dị ứng (tên thuốc):………………………………… 3.1.1.2 Loại hình dị ứng thuốc:……………………………………………… 3.1.2 Tiền sử dị ứng khác: Dị ứng thức ăn Viêm mũi dị ứng Viêm da địa Dị ứng thời tiết Hen phế quản Loại hình khác: 3.2 Tiền sử dị ứng gia đình: Loại hình dị ứng Ơng/bà (nội/ngoại) Cha/mẹ Anh/chị/em ruột Con ruột Triệu chứng lâm sàng: Nguyên nhân dị ứng Triệu chứng mày đay xuất Vị trí xuất hiện: Đặc điểm thương tổn da Có phù mạch khơng ? Có Khơng Nếu có ghi rõ vị trí phù mạch: Triệu chứng nhiễm trùng ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NGÀY ĐẦU THĂM KHÁM (ngày:……………) 4.1 Toàn thân Nhiệt độ: Mạch: Chiều cao: Cân nặng: 4.2 Thực thể Huyết áp: Nhịp thở: Tổn thương da: Tổn thương phù mạch: Tổn thương quan nội tạng (có đau bụng, khó thở khơng? Ghi rõ) Cơ quan nhiễm trùng: Cận lâm sàng: 5.1 Công thức máu Bạch cầu: Hồng cầu: Tiểu cầu: Trung tính: Hemoglobin: Máu lắng: Lympho: Hematocrit: 1h: Mono: MCV: 2h: Ưa acid: MCH: Procalcitonin: Ưa kiềm: MCHC: CRP: 5.2 Sinh hóa máu Glucose: Protein TP: HDL-C: Ure: Albumin: LDL-C: Creatinin: Bilirubin TP: Na: AST: Bilirubin TT: K: ALT: Cholesterol: Cl: CK: Triglycerid: 5.3 Tổng phân tích nước tiểu Glucose: Tỉ trọng: Urobilinogen: Bilirubin: pH: Nitrit: Thể ceton: Protein: HC: BC: 5.4 Kết Xquang phổi: 5.5 Điện tâm đồ: 5.6 Siêu âm ổ bụng: 5.7 Khác: Các thuốc điều trị nằm viện (ghi rõ) PHỤ LỤC CÔNG THỨC BẠCH CẦU THEO TUỔI Tuổi Bạch cầu (G/L) tuần – tháng tháng tuổi tuổi tuổi tuổi tuổi 10 tuổi 16 tuổi 5,0 – 20,0 6,0 – 17,5 6,0 – 17,5 6,0 – 17 5,5 – 15,5 5,0 – 14,5 4,5 – 13,5 4,5 – 13,5 4,5 – 13,5 BC trung tính (G/L) 1,0 – 9,5 1,0 – 8,5 1,5 – 8,5 1,5 – 8,5 1,5 – 8,5 1,5 – 8,0 1,5 – 8,0 1,8 – 8,0 1,8 – 8,0 BC lympho (G/L) 2,0 – 16,0 4,0 – 13,5 4,0 – 10,5 3,0 – 9,5 2,0 – 8,0 1,5 – 7,0 1,5 – 6,8 1,5 – 6,5 1,2 – 5,0 BC đơn nhân (G/L) 0,7 0,6 0,6 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 BC ưa acid (G/L) 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 Nguồn: Nguyễn Công Khanh (2013) Đặc điểm máu trẻ em Huyết học lâm sàng nhi khoa Nhà xuất y học, 24-32 bạch cầu trung tính bạch cầu lympho 5-7 ngày 9-10 tháng 5-7 tuổi 14 tuổi Tuổi PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH THƯƠNG TỔN MÀY ĐAY Vũ Hoàng Y tuổi, nữ, mày đay cấp Nguyễn Gia B tuổi, nam, mày đay cấp Nguyễn Thị Phương M 13 tuổi, nữ, mày đay cấp Đoàn Quốc A 14 tuổi, nam, mày đay cấp kèm phù mạch Bùi Thị Kim Ng 10 tuổi, nữ Nguyễn Quang V tuổi, nam Mày đay cấp kèm phù mạch Mày đay cấp kèm phù mạch ... hành đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng nhiễm trùng trẻ em bị bệnh mày đay với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh mày đay trẻ em điều trị nội trú Bệnh viện... Nhận xét tình trạng nhiễm trùng trẻ em bị bệnh mày đay 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh mày đay 1.1.1 Định nghĩa Mày đay nhóm bệnh đặc trưng phát triển sẩn phù, phù mạch hai Mày đay cần... Không nhiễm Bệnh nhân chẩn đốn có, Định nhiễm trùng có sốt khơng tính và/ hoặc có biểu nhiễm trùng lâm sàng, kèm kết cận lâm sàng bạch cầu tăng và/ hoặc CRP tăng ≥ 20mg/L và/ hoặc có dấu hiệu nhiễm trùng